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Estimado(a) amigo(a) esta encuesta es ANÓNIMA; lea muy atentamente cada ítem, luego
responda con la mayor sinceridad posible marcando con un aspa (X) la alternativa que se
INSTRUCCIONES
corresponda con su respuesta; de antemano le agradecemos por su apoyo en nuestra
investigación.
DATOS PERSONALES
SEXO □ masculino □ femenino EDAD LUGAR DONDE RADICA
VARIABLE: Automedicación
CANTIDAD
ÍTEMS TOTAL
NUNCA CASI NUNCA CASI SIEMPRE SIEMPRE
1
2
3
4
5
6
TOTAL