Infartos hemorrágicos: causas, grados y posibles errores

Poster no.: S-0631

Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: 1 1 1
N. Nates Uribe , S. Cisneros Carpio , J. J. gomez muga , M.
2 1 1 1 2
Grau , F. Diez Renovales , D. Grande Icaran ; Bilbao/ES, ES
Palabras clave: Neurorradiología cerebro, TC, RM, Isquemia / Infarto
DOI: 10.1594/seram2012/S-0631

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Objetivo docente

1. Revisar las causas y la clasificación de los infartos hemorrágicos.

2. Mostrar ejemplos de los distintos grados de infarto hemorrágico.
3. Ilustrar hallazgos que pueden conducir a error.

(Fig. 1 on page 2)

Images for this section:

Fig. 1

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Revisión del tema

INTRODUCCIÓN

La transformación hemorrágica del infarto cerebral ocurre por la extravasación de

sangre al tejido infartado a través del endotelio dañado, esta sangre llega a los vasos
dañados por la recanalización del vaso ocluido o por colaterales.

Puede ocurrir desde 6 horas hasta días después del accidente isquémico (Fig. 2 on page
5).

Puede ser de origen arterial o venoso, lo que determina un posterior estudio diagnóstico
diferente en cada caso por parte de los neurólogos. Así como un infarto de origen arterial
requiere un estudio cardiológico y de troncos supraaórticos, un infarto venoso obliga
a descartar otras patologías como por ejemplo, alteraciones sanguíneas o posibles
neoplasias.

A) Infarto hemorrágico de ORIGEN ARTERIAL:

Tiene predilección por los ganglios basales y la corteza cerebral.

Se pueden clasificar:

- Espontáneo (65%)

- embólico: hasta en el 90% de los infartos cerebrales de origen cardioembólico se

produce transformación hemorrágica.

- trombótico

- Postfibrinolisis (Fig. 2 on page 5)

# Sospechar infarto hemorrágico de origen arterial en caso de:

- Distribución en territorio vascular arterial

- Fibrinolisis previa

B) Infarto hemorrágico de ORIGEN VENOSO:

Se asocia principalmente a trombosis venosa central y con menor frecuencua a oclusión

venosa cortical. Afecta a la sustancia blanca más que a la corteza.

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Las causas más frecuentes son: traumatismo, tumor, infección, estados de
hipercoagulación (embarazo, etc), deshidratación.

# Sospechar origen venoso en caso de:

- Hemorragia de distribución atípica

- Focos hemorrágicos múltiples

- Signos de oclusión de senos durales (coágulo hiperdenso en TC), vena hiperintensa

en secuencia T1, defecto de repleción venoso tras contraste, etc.)

GRADOS

La transformación hemorrágica puede clasificarse mediante la TC craneal en cuatro

grados:

1) Petequial no confluente (TH1): petequias hemorrágicas en el interior del infarto sin

efecto de masa. (Fig. 3 on page 6)

2) Petequial confluente (TH2): petequias hemorrágicas con cierto efecto de masa. (Fig.
4 on page 7)

3) Hematoma intraparenquimatoso que ocupa #30% del área infartada (PH1) y ejerce
efecto de masa. (Fig. 5 on page 8)

4) Hematoma intraparenquimatoso que ocupa #30% del área infartada (PH2) y desplaza
la linea media. (Fig. 6 on page 9)

Los dos primeros grados (TH) no cambian la actitud terapéutica, si bien los dos siguientes
(PH) suponen la necesidad de una vigilancia estrecha del paciente por parte de los
clínicos e incluso un cambio de tratamiento dada la transformación hemorrágica.

POSIBLES ERRORES

Hay hallazgos en la imagen que pueden confundirse con:

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- Hemorragia hipertensiva (Fig. 7 on page 10): sobre todo cuando se retrasa el TC
>24h, porque va apareciendo el edema vasogénico y puede confundirse con un infarto
subyacente.

- Arteria cerebral media hiperdensa (Fig. 8 on page 11): puede simular una
transformación hemorrágica petequial.

- Necrosis cortical laminar (Fig. 9 on page 12): en el infarto lesiones hiperintensas

en las secuencias T1 pueden deberse a transformación hemorrágica o a necrosis
cortical laminar. Esta última no cae de señal en las secuencias eco de gradiente o de
susceptibilidad magnética.

- Contusión cerebral: (Fig. 10 on page 13): es un hematoma que se produce tras

un traumatismo y se localiza próximo a una superficie ósea debido al golpe del tejido
cerebral contra ésta.

- Encefalitis herpética: (Fig. 11 on page 14): aunque es poco frecuente, puede tener
focos hemorrágicos que generalmente son indetectables con el TC.

- Encefalopatía hipertensiva o PRES: (Fig. 12 on page 15): afecta principalmente

a la circulación posterior.

- Angiopatía amiloide: (Fig. 13 on page 16): son hemorragias de pequeño tamaño,

que a diferencia del infarto hemorrágico suelen ser múltiples y de predominio subcortical.

Images for this section:

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Fig. 2

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Fig. 3

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Fig. 4

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Fig. 5

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Fig. 6

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Fig. 7

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Fig. 8

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Fig. 9

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Fig. 10

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Fig. 11: Cortesía Vall d´Hebron (Barcelona)

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Fig. 12

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Fig. 13

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Conclusiones

Las pruebas de imagen pueden orientar hacia la causa de un infarto hemorrágico y definir
su grado, los cuales determinarán el estudio posterior y la actitud terapéutica.

Hay hallazgos en imagen que pueden simular un infarto hemorrágico y conducir a error
en su diagnóstico, por lo que debemos conocerlos para poder diferenciarlos.

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