FORMATOS DE LA

PRIMERA FASE
 INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITECNICO
“Santiago Mariño”
CARTA DE PRESENTACION

Puerto Ordaz, ______ de ______________ de 20___

Sres.
Gerencia:
Empresa

Nos es grato dirigirnos a Ustedes, en la oportunidad de presentarle al(a) bachiller

Nombres y apellidos
completos:
Titular de la Cedula de Identidad numero C.I.: Cursante del ___ semestre
en la Especialidad de
Quien se presenta ante su empresa para solicitar un tema para realizar su Pasantía
Regular. Por lo que agradecemos su receptividad y colaboración en la búsqueda de
temas, a fin que el(a) estudiante pueda cumplir con el reglamento de la Institución que
establece que la Pasantía y el Trabajo de Grado es un requisito indispensable para
optar al título universitario. Para mayor información puede contactarnos al teléf.
02869237940 Ext.109

Ing. Dioni Moncada

Lcda. Yociris Rodríguez
Dpto. Prácticas Profesionales y
Coordinación de Extensión
Seguimiento al Egresado

Sede: Barcelona, Puerto La Cruz, Extensiones: Valencia San Cristóbal Caracas Maracay, Tovar, Mérida, Maturín, Porlamar,
INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITECNICO
Cabimas, Maracaibo Barinas Puerto Ordaz

“Santiago Mariño”
 CARTA DE POSTULACION

Puerto Ordaz, ______ de ________ de 20____

Sres.
Gerencia
Empresa:

Nos es grato dirigirnos a Ustedes, en la oportunidad de postularle al(a) bachiller:

Nombres y apellidos completos:

Titular de la Cedula de Identidad número C.I.: Cursante del: ___Semestre

en la Especialidad de:
Quien solicita realizar su Pasantía Regular (3 meses) como requisito indispensable
para optar al Título de:
Las actividades desempeñadas por el(a) estudiante, deberán enfocarse en su área
profesional con altos niveles de exigencia que le conduzcan al mejor desempeño
posible, en el plazo que corresponda a partir de la fecha de ingreso formal a la
empresa. Se precisa de la empresa, formalizar la admisión del(a) Pasante, a través
del Convenio FUNDEI-EMPRESA, a los fines de dar cumplimiento a lo establecido
en el Decreto 1242 del 20 de agosto de 1986, publicado en Gaceta Oficial Nº 33537.
Agradeciendo su contribución para el mejoramiento continuo de la formación
integral y desarrollo profesional del Recurso Humano que requiere el país.
Pueden contactarnos al teléfono: 0286-923.85.28 ext. 109.

Lcda. Yociris Rodríguez Ing. Dioni Moncada

Coordinación de Extensión Dpto. Prácticas Profesionales y
Seguimiento al Egresado

Lcda Caribay Infante

Directora Ejecutiva FUNDEI Guayana

Sede: Barcelona, Puerto La Cruz, Extensiones: Valencia San Cristóbal Caracas Maracay, Tovar, Mérida, Maturín, Porlamar,
Cabimas, Maracaibo Barinas Puerto Ordaz
 FOTO
CURRICULUM VITAE DEL ESTUDIANTE
(RESUMEN)

DATOS PERSONALES:

Nombre y Apellidos:
Fecha de Nacimiento:
C.I. V:
Dirección de Residencia:
Teléfono:
Correo Electrónico:

DATOS ACADÉMICOS

Título Obtenido: correspondiente al último nivel educativo cursado.

Institución donde obtuvo el título:
Estudios de Educación Superior y Semestre que cursa actualmente en el Instituto
Universitario Politécnico “Santiago Mariño”.

CURSOS REALIZADOS:

EXPERIENCIA LABORAL:

HABILIDADES Y DETREZAS: Ejemplo: Manejo de Programas Microsoft Word,

Microsoft Excel

F= 4

INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO

“SANTIAGO MARIÑO”
COORDINACION DE PASANTÍA
 F=5

INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO

“SANTIAGO MARIÑO”
COORDINACION DE PASANTIA

CERTIFICADO

TALLER DE INDUCCION DEL PROGRAMA ORDINARIO DE PASANTIA

La Coordinación de Pasantía del Instituto Universitario Politécnico “Santiago

Mariño” otorga el presente certificado a ______________________________,
Cédula de identidad N° _____________, cursante del semestre______ en la
Especialidad de _______________________, quien asistió y aprobó el Taller de
Inducción del Programa Ordinario de Pasantía.

Realizado en ____________ a los __ ______ días del mes de___________ de

______.

_____________________
Coordinación de Pasantía
Sello
 F= 7

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“SANTIAGO MARIÑO”
COORDINACION DE PASANTIA

CARTA DE ACEPTACION DEL PASANTE

__________, ____ de________ de 200_

Señores
Instituto universitario Politécnico “Santiago Mariño”
Extensión Puerto Ordaz
Coordinación de Pasantía
Presente.-

Tenemos el agrado de informarle que hemos aceptado como pasante en nuestra

organización al estudiante________________________________________________
________________, portador de la Cédula de Identidad N° ______, cursante de la
Carrera_____________. quien estará con nosotros desde el _______ hasta el _____,
en el horario comprendido entre ______________ y _________________, en la sede de
nuestras oficinas que se encuentran ubicadas en __________________________,
__________________________, teléfonos____________________________.

El pasante estará laborando en el Departamento de _________________________

____________bajo la supervisión de _____________________, quien actuará como
Tutor Empresarial e informará sobre el seguimiento, control y evaluación del pasante en
la Fase de Ejecución del Programa Ordinario de la Pasantía.

Atentamente

_________________________________________
(Nombre y Apellido, cargo, firma y sello del representante de la organización)

Nota: La carta de aceptación del Pasante emitida por la organización debe estar membreteada
FORMATOS DE
LA SEGUNDA
FASE

PARTE I
 F=8

INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO FOTO

“SANTIAGO MARIÑO”
COORDINACIÓN DE PASANTÍA

INSCRIPCIÓN EN LA FASE DE EJECUCIÓN DE LA PASANTÍA

FECHA:

DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE:

NOMBRE Y APELLIDOS: C.I.:

TELEFONO DE HAB./ CEL: CORREO ELECTRÓNICO:

DIRECCION DE RESIDENCIA:
DATOS ACADÉMICOS:
ESPECIALIDAD QUE CURSA: SEMESTRE: LAPSO: ÍNDICE ACADÉMICO:

DEPENDENCIA DONDE REALIZA LA PASANTÍA:

TUTOR EMPRESARIAL: PERÍODO DE EJECUCION DE LA PASANTÍA:

DESDE __________________ HASTA: ___________________

TIENE RELACIÓN LA PASANTÍA CON SU TRABAJO DE GRADO: SI NO

DATOS DE LA ORGANIZACIÓN PRODUCTIVA:

NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN:

DIRECCION:
PUNTO DE REFERENCIA: TELEFONO:
CORREO ELECTRONICO:

NOMBRE DEL GERENTE DE RECURSOS HUMANOS O SU EQUIVALENTE:

TRABAJA EN LA EMPRESA: SI______ NO_____ DEPENDENCIA O CARGO:

OBSERVACIONES:

____________________________________ __________________________________
FIRMA DEL ESTUDIANTE-PASANTE FIRMA DEL COORDINADOR DE PASANTIA
 F=9

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“SANTIAGO MARIÑO”
COORDINACIÓN DE PASANTÍA

ACTA DE INICIO
FASE DE EJECUCION DE LA PASANTÍA

En la ciudad de __________________, en fecha _____ de __________ ___________ de

________, el Coordinador (a) de Pasantía del Instituto Universitario Politécnico “Santiago Mariño”
______________________________hace constar mediante el levantamiento de la presente Acta
que el pasante _________________________________ ha formalizado su inscripción en la Fase
de Ejecución de la Pasantía , motivo por el cual se procedió a aperturar el expediente académico
respectivo y dejar por sentado el inicio de la mencionada Fase, cuyas Subfases: Inducción y
Desempeño de Actividades cumplirá en la organización productiva
_____________________________________________, Dependencia ___________________
__________________________________, en el lapso comprendido entre ________________
y___________________, bajo la asesoría del Tutor Empresarial ________________________.

_____________________
Coordinador (a) de Pasantía
__________________________
Pasante
C.I.:
 F=10

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“SANTIAGO MARIÑO”
COORDINACIÓN DE PASANTÍA

CONTRATO DEL PASANTE

Yo ______________________________________, portador (a) de la Cédula de

identidad N° ______, estudiante regular del Instituto Universitario Politécnico “Santiago
Mariño”, cursante de la especialidad _________________, semestre ____________ lapso
académico _________________, me comprometo a realizar la Fase de Ejecución de la
Pasantía en la organización ___________________________________, en el lapso
comprendido entre el ___________ hasta ___________. Igualmente, por medio del
presente Contrato asumo formalmente las obligaciones, deberes y acciones que me
corresponden de acuerdo a lo previsto en el artículo 36 del Reglamento Interno sobre la
Pasantía del Instituto (2005) y en el Manual de Normas y Procedimientos respectivo, en
relación a la mencionada Fase, Subfases: Formalización, Inducción y Desempeño de
Actividades en la organización productiva, así como en la fase Comunicación de
Resultados, Subfase Presentación Escrita del informe de pasantía con carácter preliminar,
entre las cuales se tienen: realizar, en fecha oportuna, los trámites administrativos
previstos por la Coordinación del Pasantía; participar en la revisión del cronograma de
actividades y el plan de trabajo a cumplir en la organización productiva; asistir
puntualmente en el horario establecido, a las actividades previstas en la organización
productiva, a las asesorías con el Tutor Académico y Metodológico (si lo hubiere);
informar a los tutores respectivos y a la Coordinación de Pasantía las dificultades que
confronte en el desarrollo de la ejecución de la pasantía y comunicación de resultados;
registrar diariamente las actividades cumplidas en la organización productiva, así como
las observaciones y recomendaciones a que hubiere lugar; mantener en todo momento un
comportamiento adecuado, enalteciendo a la institución educativa que representó;
elaborar y entregar oportunamente el informe escrito correspondiente a la Fase de
Ejecución de la Pasantía en su versión preliminar; entregar a la Coordinación de Pasantía
el sobre contentivo de los instrumentos donde se refleja la evaluación del estudiante –
pasante realizada por el Tutor Empresarial; cumplir con las normas y procedimientos
establecidos por la Coordinación de pasantía y la organización productiva donde realizó la
Fase de Ejecución de la Pasantía.
Consciente de lo antes mencionado, conforme firmo el presente Contrato en la ciudad
de _________________, a los _____ días del mes de _______________, del año
________.

Br. ______________________________________
Estudiante-Pasante

Refrendado por: ______________________

Coordinador de Pasantía
 F=11

PLAN DE TRABAJO
INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITECNICO
“SANTIAGO MARIÑO”
COORDINACIÓN DE PASANTÍA

TIPO DE TRABAJO ASIGNADO AL PASANTE: _________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

PROPÓSITO DEL PLAN:____________________________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

ALCANCE DEL PLAN (ACTIVIDADES DEL TRABAJO A DESARROLLAR): _________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

LAPSO: ________ ESTRATEGIA A APLICAR:_________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

RECURSOS A UTILIZAR. ()___________________________________________

_________________________________________________________________________

ORGANIZACIÓN PRODUCTIVA: _____________________________________________

TUTOR EMPRESARIAL: _________________________

TUTOR ACADÉMICO: ___________________________

PASANTE:_____________________________________ FIRMA:____________________

_________________________ __________________________
Pasante Coordinador (a) de Pasantía
 C.I.: C.I.:

INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITECNICO F=12

“SANTIAGO MARIÑO”
COORDINACIÓN DE PASANTÍA

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES A CUMPLIR POR EL PASANTE EN LA ORGANIZACIÓN PRODUCTIVA

SEMANAS Resultados de
ACTIVIDADES Supervisión por el
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tutor Empresarial

PASANTE: ___________________________________________________ ESPECIALIDAD: ____________________________ FIRMA: _______________________

TUTOR EMPRESARIAL: ______________________ FIRMA: _________________ TUTOR ACADÉMICO: _____________________ FIRMA: ______________

ORGANIZACIÓN PRODUCTIVA: ____________________________________ DEPENDENCIA DE DESEMPEÑO: _____________________________________

TRABAJO ASIGNADO: ___________________________________________________________________________________________________________________

FORMATOS DE
LA SEGUNDA
FASE

PARTE II
 F= 13

INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO

“SANTIAGO MARIÑO”
COORDINACIÓN DE PASANTÍA

SUPERVISION AL PASANTE EN LA ORGANIZACIÓN

PRODUCTIVA POR EL COORDINADOR(A)

NOMBRE Y APELLIDO DEL PASANTE: ____________________________________ C.I.:______________________

TELÉFONO:____________________________________________ESPECIALIDAD:___________________________
ORGANIZACIÓN PRODUCTIVA:____________________________________________________________________
DIRECCIÓN:____________________________________________________________________________________
___________________________________________TELÉFONO/FAX:______________________________________
TUTOR EMPRESARIAL:___________________________________________________________________________
TUTOR ACADÉMICO:_____________________________________________________________________________

VISITA Nº: ____________________________ FECHA: ______ / _______ / ________.

PUNTOS TRATADOS: _____________________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

CONCLUSIONES Y/O ACUERDOS: __________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

___________________ ___________________
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO
TUTOR EMPRESARIAL COORDINADOR DE PASANTIAS
 DEPARTAMENTO DE PRÁCTICAS PROFESIONALES Y SEGUIMIENTO AL EGRESADO

NOMBRAMIENTO DEL TUTOR ACADÉMICO

la presente hace constar que el Lic.. /Ing. / Arq..- ________________________________________

CI: ___________________, realizara tutoría academia de acuerdo a las disposiciones y
normativas que establece la institución al Br._________________________________________
CI:_____________________ inscrito en la especialidad : ____________________________
quien realizara el informe de pasantías
titulado:_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Puerto Ordaz, ____________ de ______________________ de ____________________

Jefe de Dpto. de
Prácticas Profesionales y Seguimiento al Tutor Académico
Egresado “Pasantías “
 INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO
“SANTIAGO MARIÑO”
COORDINACIÓN DE PASANTÍA

DEPARTAMENTO DE PRÁCTICAS PROFESIONALES Y SEGUIMIENTO AL EGRESADO

NOMBRAMIENTO DEL ASESOR METODOLÓGICO

la presente hace constar que el Lic.. /Ing. / Arq..- ________________________________________

CI: ___________________, realizara Asesoría Metodológica de acuerdo a las disposiciones y
normativas que establece la institución al Br._________________________________________
CI:_____________________ inscrito en la especialidad : ____________________________
quien realizara el informe de pasantías
titulado:_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Puerto Ordaz, ____________ de ______________________ de ____________________

Jefe de Dpto. de Asesor Metodológico

Prácticas Profesionales y Seguimiento al
Egresado “Pasantías “
FORMATOS DE
LA TERCERA
FASE
NOTA EN ESTA FASE EL ALUMNO DEBE RETIRAR EN
EL DPTO DE PASANTIAS LA EVALUACION DEL TUROR
INDUSTRIAL QUE VALE 40PTUS PARA SER EVALUADO
POR LA EMPRESA
 ACTA

En Concordancia con los fundamentos legales establecidos en el Reglamento

de Evaluación del I.U.P.S.M y cumplidos los requisitos exigidos en el proceso
de Pasantía, indispensables para optar al Título de Ingeniero de
Mantenimiento Mecánico y por disposición del Departamento de Prácticas
Profesionales y Seguimiento al Egresado, se constituyó el jurado formado por
los ciudadanos Ingenieros: _______________________ CI: __________ y
José Rojas, C.I.:8.205.797 Tutor Académico. Se evaluó el informe de
Pasantía titulado.

“Elaboración de un Procedimiento de Desarmado, Reparación y Armado

de las Bombas Multifásicas Bornemann Modelo: MW 9.5 en el Taller
Industrial División Faja del Distrito Cabrutica de la Empresa PDVSA ”

Presentado por el(a) alumno (a) Capella González, Jubert Alexander C.I.:
16.222.488, Inscrito(a) en la Escuela de Ingeniería de Mantenimiento
Mecánico en el Lapso Académico 201_– I__ El jurado considera los
resultados académicos siguientes: _____ = _____Puntos.
En Puerto Ordaz, a los ____ días del mes de ______ de 201____

Ing. _____________
Jurado en la especialidad de Ing. José Rojas
Ingeniería Mecánica Tutor Académico
Ing. ____________________
Jefe Dpto. de Prácticas Profesionales
y Seguimiento al Egresado
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO
“SANTIAGO MARIÑO”
EXTENSIÓN PUERTO ORDAZ
Puerto Ordaz, ___ de __________ de 20_____

SOLVENCIA DE PASANTIAS Fecha de Exposición

Empastado entregado por el(a) estudiante que presento y entrego su empastado y CD durante el lapso ____
NOMBRE Y APELLIDO CI: ESP:
TÍTULO DEL TRABAJO REALIZADO:

Autorizado por Jefe de Pasantías: Entrego CD: Firma del Pasante: Firma y Fecha de de
Ing. Dioni Moncada Biblioteca
Firma y sello del Dpto

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO Puerto Ordaz, ___ de __________ de 20 _____
“SANTIAGO MARIÑO”
EXTENSIÓN PUERTO ORDAZ

SOLVENCIA DE PASANTIAS Fecha de Exposición

Empastados entregados por los estudiantes que aprobaron sus pasantías durante el lapso_____________
NOMBRE Y APELLIDO: CI: ESP:
TÍTULO DE LA PRACTICA REALIZADA:

Autorizado por Jefe de Pasantías: Entrego CD: Firma del Pasante: Firma y Fecha de de
 Ing. Dioni Moncada Firma y sello del Dpto: Biblioteca

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO DPTO. DE PASANTIAS
“SANTIAGO MARIÑO”
EXTENSIÓN PUERTO ORDAZ
LAPSO:_________
CONTROL DE HORAS DE TUTORIAS ACADEMICAS
Fecha:
Especialidad:
Nombre del Tutor: CI:
Nombre del Alumno: CI:
TUTORIA
N° FECHA HORA ACTIVIDAD DESARROLLADA TUTOR PASANTE
INICIO FINAL PTOS TRATADOS FIRMA FIRMA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
NOTA: Favor entregar el formato con todos los datos completos. En letra legible y firmados de lo
contrario será invalida la hoja

Recibido por: ______________________

Dpto. de Pasantías
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO
“SANTIAGO MARIÑO”
EXTENSIÓN PUERTO ORDAZ
LAPSO:____________
DPTO. DE PASANTIAS
CONTROL DE HORAS DE ASESORIAS METODOLOGICAS
Fecha:
Especialidad:
Nombre del Asesor: CI:
Nombre del Alumno: CI:
TUTORIA
N° FECHA HORA ACTIVIDAD DESARROLLADA ASESOR PASANTE
INICIO FINAL PTOS TRATADOS FIRMA FIRMA

1
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5
6
7
8
9
10
11
12
13
NOTA: Favor entregar el formato con todos los datos completos. En letra legible y firmados de lo
contrario será inválida la hoja
Recibido por: ______________________

Dpto. de Pasantías