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Cefalea 1
Cefalea 1
Dolor de cabeza y convulsiones son dos de las quejas más comunes observadas en el campo
de la neurología pediátrica con dolor de cabeza siendo el número uno. Ambas condiciones
pueden coexistir. Donde comienza la dificultad es cuando los síntomas no son claros para
hacer un diagnóstico, y las condiciones sonpossibleaseitheranatypicalseizureormigrainevariant. Lo
que hay es el hecho de que hay muchas condiciones neurológicas subyacentes que llevan
consigo una mayor probabilidad de desarrollar ambas cabezas y convulsiones, haciendo de
cada uno una posibilidad distinta al obtener un historial de un padre sobre hechizos
inusuales. Aunque diferenciar entre la convulsión y el dolor de cabeza puede no ser fácil,
con una historia centrada pero exhaustiva y un uso adecuado de las
hecesinvestigativas,itcanbedone. Viniendo athecorrectdiagnosisisonthestart; una vez que las
convulsiones y o dolores de cabeza han sido diagnosticados adecuadamente entonces
comienza el verdadero desafío y eso es encontrar una manera de tratar con éxito los
dolores de cabeza y convulsiones. Dentro de la neurología pediátrica,
theacuteoptionstendtobemorediagnosisspecificwhereastheprophylacticones
mayoverlapandtreatbothheadachesandseizures. Inthefollowingreview,vamos adiscussla
epidemiología de dolores de cabeza pediátricos y convulsiones, la superposición entre estas
2 condiciones en el diagnóstico, así como cómo distinguirlos, y las opciones de tratamiento y
pronóstico de ambos trastornos neurológicos comunes en los niños.
Semin Pediatr Neurol 24:310-319 C 2017 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
con el tiempo hasta situarse hoy en día en más de probabilidades de desarrollar dolores
aproximadamente el 4% con tasas de de cabeza a pesar de que antes de la
pediatría que oscilan entre el 0,4% y el 1,0%. pubertad los niños son un poco más
7-10
Cuando se comunes. 4,17,23 Esta tendencia también se ve
miraacrossallages,convulsionestendtobemorel dentro de la migraña pediátrica como 10%
ikelyinthoseon cada extremo del espectro de de las niñas se divulgan para tener
la vida, ya que hay una mayor migrañas en comparación con 6% de los
probabilidad para los niños antes de la edad niños. 4 Los cambios hormonales que se
escolar, así como los ancianos. 10 Muchas producen en torno a la pubertad ayudan a
epilepsias de inicio infantil pueden contabilizar estas cifras, ya que las
resolverse en o alrededor de la pubertad, adolescentes postpubertales son mucho más
incluida la epilepsia benigna de ausencia parecidas a los que se dedican a la pubertad,
rolandica e infantil. 6 El dolor de cabeza ya que3 de cada 4 nuevos pacientes con
pediátrico es aún más común que las migraña después de la pubertad son
convulsiones, con hasta el 56% de los niños
hembra. 5,24,25
de la escuela primaria reportando dolores de
cabeza. Este número sólo sigue Para ambas preocupaciones neurológicas
aumentando a medida que los niños pediátricas comunes thereisoftenahighcost,
envejecen y progresan a través de la no sólofinancialmentebutalsopersonal y
pubertad en sus últimos años de socialmente. Dado que hay más evaluaciones
adolescencia y la edad adulta temprana. Para médicas debido al dolor de cabeza,y más
cuando los niños se convierten en especificacionesfi migrañacallosa, que
adultos, se informa que los dolores de cabeza cualquier otra condición neurológica, el
han estado presentes por más del 90% de las costo es astronómico. La Organización
personas. 4,11-15 Migraña sigue un patrón Mundial de la Salud estima que el costo
similar de mayor prevalencia con la edad, anual de la migraña pediátrica supera los
ya que los de la escuela primaria temprana se 11.000 millones de dólares. 26 Las
reportan en aproximadamente el 3% de la convulsiones son la segunda razón
población, la escuela media en el 11%, neurológica más común para buscar una
evaluación médica y también son costosas,
y la escuela secundaria al 28%. 16-22
con un costo anual estimado de alrededor
Aunque parece haber un predominio de $12,5 mil millones. 10 Aunque la carga
de la edad con convulsiones y dolores de financial es grande tanto para el dolor de
cabeza, no siempre se encuentra lo mismo al cabeza pediátrico como para las
considerar el género. Parece haber a lo convulsiones, la pieza más preocupante
sumo sólo una pequeña diferencia que puede ser el efecto en la vida diaria del
favorece a los niños con respecto a las niño. La calidad de vida observada tanto
convulsiones, ya que se ha reportado una por los pacientes pediátricos de migraña
prevalencia 0.1%-0.2% mayor en como por epilepsia se compara con aquellos
comparación con lasniñas, pero para la con cáncer, artritis,diabetes y enfermedades
mayoría de los síndromes de epilepsia no cardíacas al mirar a su individuo
hay sesgo de género. 10 Por el contrario, al
considerar dolores de cabeza en la población puntuaciones de discapacidad. 10,27
pediátrica parece haber una diferencia de
género. En general, las niñas tienen un 53%
Pediatricheadacheandseizures 4
Epilepsia Migraña
Síntoma
Inicio abrupto (segundos)Gradual (min-h)
Minutos de duración Horas
Conciencia a menudo ausente o confundido Generalmente preservado, pero puede tener confusión leve Dolor de cabezaa
menudo después del evento, pero puede antes e incluso raramente durante el evento Durante
frecuencia Variable: aislada a diario Variable: episódica a diaria
aura Fenómeno que puede implicar varios sentidos Fenómeno sensorial que comúnmente implica
(porejemplo, visión, olfatoy audición) o cambios de visión (porejemplo, scotomas,
cambios en el estado mental (porejemplo, patroneslineales o zig-zag) pero puede incorporar
deja vu o confusión) otros sentidos
Déficits focales Común durante y a veces después de la Raro pero puede estar presente en ciertos tipos de
convulsión (porejemplo, parálisisde Todd) migraña como hemipléjico
Síntomas Variable pero puede incluir: afasia, pérdida de Variable pero más comúnmente incluyen: fotofobia,
asociados intestino/vejiga,fatiga /cansancio fonofobia,náuseas, vómitos
desencadenant Privación delsueño, enfermedad, estimulación fóstica, Privación delsueño, enfermedad, ciertos alimentos,
es estrés cafeína,estrés
Historia Ocasionalmente presente A menudo presente
familiar
evaluación A menudo diagnóstico No se requiere rutinariamente
EEG
Mri Frecuentemente se hace para buscar lesiones de No es necesario, puede evaluar para la causa
masa, displasiasy cambios de hipocampo
secundaria (porejemplo, lesiones de masa,Chiari, y
AVM)
laboratorios No se hace rutinariamente a menos que la etiología Notroutinelydoneunlesssuspectsecondaryetiologyor en
secundaria sospechosa o en preparación para preparación para posibles medicamentos
posibles medicamentos
Otro No se requiere rutinariamente, pero puede incluir No se requiere rutinariamente, pero puede incluir
EEG continuo, exploraciones de medicina nuclear, punción lumbar
colocación de la red quirúrgica
tratamiento No se utiliza normalmente, excepto para convulsiones Pilar del tratamiento (AINE y triptanos comúnmente
abortivo prolongadas utilizados)
(benzodiazepinas primera línea)
profiláctico Pilar del tratamiento, anticonvulsivos o opciones no A menudo utilizado, puede incluir anticonvulsivos,
farmacológicas disponibles pero se pueden utilizar otras clases de
medicamentos, opciones no farmacológicas
disponibles
Pronóstico A menudo con éxito A menudo con éxito
Respuesta al
tratamient
o
Intractabilidad 20%-30% 20%-30%
íntegro Moderado-alto raro
resolución
Malformación arteriovenosa y malformación arteriovenosa; RESONANCIA MAGNÉTICA, resonancia magnética; AINE, antiinflamatorios no
esteroideos.
Pediatricheadacheandseizures 10
agonistas) para las migrañas. 74-76 Para los durante convulsiones agudas. Esto también
síntomas asociados observados con ciertos se ha utilizado, así como otros
subtipos de dolor de cabeza, así como estimuladores nerviosos (occipital, ganglio
ciertos dolores de cabeza ellos mismos como sfenpalatino, y cefaly® dispositivo) para el
la migraña, otras opciones incluyen tratamiento agudo de varios subtiposde
antiemética como procloperazina y dolor de cabeza. En este momento, los
metochlopramida. 77-81 Estos tratamientos estimuladores nerviosos para el tratamiento
no se superponen; no son útiles para agudo de dolores de cabeza en la población
detener una convulsión en curso. Para el pediátrica se consideran fuera deetiqueta.
tratamiento de convulsiones agudas, el
Cuando las intervenciones agudas no son
objetivo es detener la convulsión en sí
suficientes y las estrategias preventivas
misma y es
conservadoras no son eficaces, entonces
típicamenteimplementedonceaseizuregoesbe
puede ser necesarioun tratamiento
yond5minutesas como se vuelve menos
profiláctico. Para las convulsiones
probable que disminuya por sí solo en ese
recurrentes, los medicamentos antiseizales
momento.
son el pilar del tratamiento farmacológico
Themainstaytreatmentoptionsforongoingseizu
preventivo. Esta clase de medicamentos
res son benzodiazepinas. Si esto no es
también se utiliza rutinariamente como
eficaz en la interrupción de la convulsión, se
profilaxis del dolor de cabeza (Tabla 3), que
pueden utilizar varios otros medicamentos
es especialmente útil cuando tanto los
antiseizales como fenitoína y fenobarbital.
82 dolores de cabeza como las convulsiones
Del mismo modo, estos agentes
están presentes en el mismo paciente.
farmacológicos no son eficaces para la otra
Dentro de
afección y no son abortivos para las
laavailableantiseizizurdrugsthosethathavebee
migrañas.
nfoundtobe beneficial en estudios adultos o
Cuando las opciones de tratamiento pediátricos para la prevención del dolor de
agudo se desdibujan juntas es cuando tanto cabeza incluyen: topiramato, ácido valproico,
los dolores de cabeza como las convulsiones gabapentina,y lamotrigina. 86-92 Curiosamente,
se observan cerca de los demás. Incluso estos tienden a ser los fármacos
cuandoenaheadacheprecedesa convulsión, el antiseizure de espectro más amplio,
tratamiento del dolor de cabeza en sí no mientras que las oxcarbazepinas, fenitoínay
altera si se producirá o no una convulsión; carbamazepina, medicamentosmás focales
pero lo que puede marcar la diferencia para las convulsiones, son relativamente
es si no se utiliza un tratamiento convulsivo ineficaces. Cabe destacar, el único
agudo como se señaló anteriormente medicamento que es Food and Drug
durante el dolor de cabeza anterior. Si Administration aprobado para su uso como
tanto los dolores de cabeza como las dolor de cabeza o
convulsiones están presentes hay algunas migraineprophylacticinthepediatricpopulationi
opciones que se pueden utilizar para tratar stopiramate andis approvedforadolescents
ambos agudamente, siendo el más notable withepisodicmigraine. A través de todas las
una carga intravenosa de valproato. 82-85 Otra edades, ácido valproico se ha estudiado más
opción más nueva son los nervios. Para que cualquier otro medicamento antiseizure
algunos epilepsipatients avagus estimulador como un preventivode migraña, sin embargo,
nervioso se puede utilizar para ayudar no tiene aprobación formal de la
Pediatricheadacheandseizures 12
Administración de Alimentos y
Medicamentos para esta indicación en la
población pediátrica. 87,88 También se puede
utilizar para otros subtipos de dolor de
cabeza incluyendo neuralgias aunque la
evidencia es limitada. Lamotrigina es otro
medicamento antiseizure con propiedades
del dolor por lo que es una posible opción
para la prevencióndel dolor de cabeza;
sinembargo, los estudios han sido mixtos.
Donde la lamotrigina puede ser una buena
opción es en aquellos specifically que
tienen migrañas con aura. 86,91 Gabapentina
es ampliamente utilizado para varias
condiciones de dolor incluyendo dolor
neuropático, neuralgias, y migraña, a pesar
de que su aprobación original fue como un
agente antiseizure. 90 Para neuralgias
specifically, carbamazepine y oxcarbazepina
también se ha demostrado que es una
buena opción profiláctica, pero no
típicamente para la migraña. 86,93
Levetiracetam, un medicamento ampliamente
utilizado para las convulsiones, también fue
estudiado como una posible opción
preventiva de dolor de cabeza y migraña,
pero todavía no ha demostrado
consistentemente
buenofit.86,92
El cruce en tratamientos profilácticos para
dolor de cabeza y convulsiones va más allá
de la farmacología. Las opciones no
farmacológicas que se ha informado que
son útiles para reducir
droga epilepsia Efectos secundarios del dolor de cabeza
agudo Migrañarefractaria—15- Aumento depeso, parto potencia
Valproato Estado epiléptico—15-20 mg/kg de carga 20 mg/kg dedefectos intravenosos rápidos, pérdida de 13
cabello
Pediatricheadacheandseizures
intravenosa rápida y
carga potencial lesión hepática
profiláctico Varios incluyendo aumento de peso de migraña, posibles
Valproato Generalizado o focal defectos de nacimiento y neuralgias,pérdida de cabello,
potencial
Iniciar 10 mg/kg/d dividido BID y valorar según Inicio 10 mg/kg/d dividido BID
sea necesario a 20 mg/kg BID (puede seguir lesión hepática y valoración según sea
los niveles de fármacos para ajustar la dosis) necesario a 20 mg/kg BID
Topiramato Generalizado o focal Migraña—1-10 mg/kg/d Pérdidadepeso, empeoramiento d
Inicio 1-3 mg/kg/d dividido BID Iniciarcognición en dosis bajas, cálculos renales,
Valoración a 5-9 mg/kg/d dividido BID Valoración a meta 50-100 mg de acidosis BID, y parestesias
Típico máx. 200 mg BID
Gabapentina focal Migraineandneuropathicpain Aumento de peso, hematomas,y
(neuralgias) sedación
Inicio 10-15 mg/kg/d dividido TID o 300 mg Iniciar 5 mg/kg/dosis o 300
mg por noche
Máx. 35 mg/kg/d o 3600 mg/d dividido TID Valor del valor máximo de
35 mg/kg/d dividido TID
Lamotrigina Generalizado o focal Estudios mixtos de migraña Erupción cutánea grave
(y segunda línea para potencialmente mortal
neuralgias) (sila dosis aumentó
demasiado rápido)
Iniciar dosis muy bajas y ir muy lentamente No se utiliza a menudo, pero
puede ayudar cuando el
aura presente
Meta 1-5 mg/kg/d dividido BID Iniciar dosisbajas, goslow,
ajustar si en otros
medicamentos
Levetiracetam Diseñado para focal, pero también se Migraña— estudios mixtos Cambios de humor
puede utilizar en epilepsias generalizadas que no se utilizan a
menudo
Inicio 20 mg/kg/d dividido BID Inicio 20 mg/kg/d dividido
BID
Oferta dividida de 60 mg/kg/d Oferta dividida de 60
mg/kg/d
Oxcarbazepina focal Dolor neuropático que Hiponatremia, erupción
incluye neuralgias cutánea, somnolenciay
mareos
Inicio 8-10 mg/kg/d dividido BID No es útil para las migrañas
típicamente
Dosis máxima de hasta 40 mg/kg/d Inicio 8-10 mg/kg/d dividido
BID
Puede seguir los niveles de medicamentos para Dosis máxima de hasta 1800
ajustar la dosis mg
adolescentes bid divididos
Focal carbamazepine Dolor neuropático que Similar a la oxcarbazepina
incluye neuralgias Electrolito y recuento de
sangre
Inicio 10-20 mg/kg/d (hasta 100 mg) BID dividido No es útil para las migrañas anomalías, somnolenciay
típicamente mareos
Dosis máxima no superior a 35 mg/kg/d Inicio 100 mg BID
Puede seguir los niveles de medicamentos para Max 1200 mg dividido BID
ajustar la dosis
Nopharmacolo gic Sueños vívidos
Ayuda a regular los patrones
melatonina Pueden ser estudios protectores pero limitados
de sueño y trabaja en
Pediatricheadacheandseizures 14
Tabla 3 Opciones de tratamiento tanto para BID, dos veces al día;kg, kilogramo;mg, miligramos; TID, tres
convulsiones como para dolor de cabeza veces al día.
tanto las convulsiones como los dolores de continúen estos problemas, mayor será la
cabeza, más comúnmente las migrañas, probabilidad de futuras funciones y de
incluyen nutracéuticos como la melatonina, distribuibilidad. Esto es por lo
tratamientos dietéticos como la dieta quethereisaneedpara la investigación en
cetogénica o la dieta modified Atkins, así curso y la investigación sobre las
como tecnología e implantes como convulsiones pediátricas y el dolor de cabeza
estimulador nervioso vago (Tabla3). 94-98 La colectivamente no sólo desde el punto de
limitación, sin embargo, es que hay una vista de la asociación, sino también el
escasez relativa de pruebas a favor (o en tratamiento.
contra)de estas opciones, ya que
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