Cargo Público con impedimento

(Primer Registro)

Señor (a) Director (a) del Archivo General de Protocolos, por medio de la presente, aviso
que desempeño cargo público que me inhabilita para el ejercicio del notariado, por lo que
le solicito que se ingrese a la base de datos del Registro Electrónico de Notarios la
siguiente información:

1. Datos de identificación del (de la) Notario(a)

a. Número de colegiado:
b. Nombre completo

(1er. Nombre) (2do. Nombre) (3er. Nombre)

(1er. Apellido) (2do. Apellido) (Apellido de casada)

2. Datos del Cargo Público

a. Fecha de nombramiento: b. Renglón:

(dd/mm/aa)

c. Nombre del Cargo:

g. Dependencia:

a. Dirección:

b. Municipio:

c. Departamento:

d. Teléfono (s): e. Celular (es):

f. Correo electrónico:

Declaro bajo juramento, que la información proporcionada es verídica y que por lo tanto, tengo impedimento
para ejercer el notariado a partir de la fecha de mi juramentación ante la Corte Suprema de Justicia. En caso
de cualquier modificación a la información proporcionada, lo avisaré inmediatamente al Archivo General de
Protocolos.
Guatemala, de de .

Firma del (de la) Notario (a): Sello del (de la) Notario (a):