NEUROCIRUGÍA:

CASO CLÍNICO Nº 15

TCE CON PÉRDIDA TRANSITORIA DE CONSCIENCIA SEGUIDO DE

TETRAPLEJIA TRANSITORIA.

Una chica de 19 años presenta TCE al lanzarse hacia el fondo de una piscina,
con pérdida transitoria del nivel de consciencia. Posteriormente la paciente
refirió que no era capaz de mover sus brazos ni piernas, así como sensación
de adormecimiento en todo el cuerpo por debajo del cuello. Durante su traslado
al hospital, notó algún movimiento en sus brazos.
En la exploración neurológica la paciente se encontraba consciente y
orientada, con pupilas isocóricas y reactivas, sin afectación de pares craneales.
La exploración motora mostraba una parálisis completa a nivel de la
musculatura bicipital, braquio-radial, supinador y pronador bilateralmente, así
como ligera debilidad del musculo tríceps bilateral.
Una radiografía lateral de columna cervical mostró una fractura estallido de C5,
con pérdida de altura del cuerpo vertebral y retropulsión de fragmentos hacia el
interior del canal medular. También se observó un aumento de la distancia
entre las espinosas de C5 y C6.
El tratamiento inicial consistió en la inmovilización externa de la columna
cervical con un compás de tracción, al cual se le aplicó una tracción de 6 Kg.
Durante las 48 horas siguientes la paciente presentó mejoría progresiva,
recuperando casi totalmente la fuerza en ambos brazos. El 4to día de su
ingreso, fue intervenida quirúrgicamente mediante una estabilización cervical
interna a través de una abordaje anterior, que incluyó retirar el cuerpo vertebral
de C5 (corpectomía), acompañada de fusión con injerto de cresta ilíaca. Se
recuperó completamente durante su seguimiento.

Datos de Interés:
Se debe sospechar una lesión de columna cervical en todo paciente con
traumatismos cráneo-encefálico de alta energía. En este paciente, la aparición
de tetraplejia sin compromiso respiratorio sugiere que el nivel de la lesión se
encontraba por debajo del nivel C4. La persistencia de disfunción radicular C6-
C7 orientaba a la presencia de una fractura en la columna cervical baja.

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 NEUROCIRUGÍA:
CASO CLÍNICO Nº 15

PREGUNTAS:
1. Describa los hallazgos radiográficos y el mecanismo de lesión de una
fractura estallido de la columna cervical.
2. ¿Cuál fue el motivo para aplicar una tracción cervical en este paciente?
3. Discutir el manejo inicial de un paciente con una fractura vertebral cervical.
4. ¿Cuáles son las indicaciones de cirugía urgente ante una paciente que
presenta una fractura vertebral cervical?