HISTORIA CLINICA

Edad
• >50 años: Angiopatías arteriosclerosis
>45 años: Arteritis temporal:
• Juventud: Tromboangitis obliterante.
• Primeras décadas: Enfermedad de Raynaud, vasculitis nodulares de las piernas,
Eritrocianosis supramaleolar
Sexo
Mujeres:
• E. Raynaud, eritromelalgia, acrocianosis, vasculitis nodulares, perniosis,
Eritrocianosis supramaleolar, varices (los embarazos las favorecen)
Hombres:
• Tromboangitis obliterante, arteriopatías esclerosas, periarteritis nudosa, trombosis
de esfuerzo.
Raza
• Angiopatía arterio-esclerosa: raza blanca
• Negros:
• Tienen poca predisposición debido a su alimentación y estilo de vida

Ocupación
 Trombosis (en cuclillas): Jardineros
 Trombosis: Conductores, tenderos, administrativos, cirujanos.
 s. Raynaud: Uso de perforadoras neumáticas (vibraciones producen trastornos
vasculares).
 Perniosis, acrocianosis y Raynaud: Lugares húmedos y fríos

DOLOR: EN pantorrillas, pie y tobillo

 Dolor de esfuerzo: localizado en el muslo, la pantorrilla o el pie, de acuerdo con la

ubicación de la obstrucción, que típicamente es reproducible con un cuarzo similar y
calma con el reposo. Produce la llamada claudicación intermitente (necesidad de
detener la marcha debido al dolor y reposar para luego reiniciarla). Indica siempre
obstrucción arterial crónica. Establecer la distancia recorrida antes de detenerse
tiene implicancias pronósticas y terapéuticas

 Dolor de reposo terebrante: localizado en el miembro inferior a nivel de la

pantorrilla y el pie, que empeora con el decúbito y calma con la posición en la que se
mantiene pies colgando. Lo acompañan trastornos tróficos y cambios de
temperatura y el color de la piel. Indica obstrucción arterial aguda o crónica
grave.

 Dolor de reposo semejante a pesadez o tensión: localizado en la pantorrilla y el

tobillo, empeora con la posición de sentado y de pie y calma con la marcha y el
decúbito dorsal con los pies elevados. Aparece acompañado por edemas periféricos,
dilatación venosa y dermatitis ocre y púrpura del miembro inferior. Se debe a
insuficiencia venosa grave crónica.
 CLAUDICACIÓN INTERMITENTE:

 El dolor de las extremidades inferiores durante el ejercicio y que se alivia con reposo
se denomina claudicación intermitente.
 La localización del dolor siempre es distal a la enfermedad oclusiva.
 El aporte no satisface las demandas.
 Conforme avanza la enfermedad, el dolor también se presenta en situación de
reposo;
CLAUDICACION VENOSA
 El dolor también ocurre en la trombosis de venas profundas, un cuadro conocido
como claudicación venosa, que consiste en una combinación de incompetencia
valvular venosa, obstrucción al flujo de salida y alteración de la función de bombeo
muscular de la pantorrilla
 resulta más difícil quedarse de pie inmóvil que caminar.

EL SÍNDROME DE LERICHE
 Es una obstrucción aortoilíaca crónica; el enfermo tiene claudicación intermitente y
disfunción eréctil. En este trastorno, la aorta terminal y las arterias ilíacas están
afectadas por una aterosclerosis grave en la bifurcación de la aorta.

CALAMBRES EN PANTORRILAS
Es una contracción brusca, breve, involuntaria y dolorosa que aparece en las pantorrillas de
los pacientes con patología vascular periférica (venosa). Los calambres nocturnos en las
piernas habitualmente aparecen en la pantorrilla y causan la flexión plantar del pie y de los
dedos del pie. Los tipos más frecuentes de calambres en las piernas son:

● Calambres benignos idiopáticos de las piernas (calambres en las piernas en

ausencia de un trastorno causal, por lo general en la noche)
● Calambres musculares asociados al ejercicio (calambres durante el ejercicio o
inmediatamente después de él)
Aunque casi todo el mundo tiene calambres musculares en algún momento, ciertos factores
aumentan el riesgo y la intensidad de los calambres. Incluyen las siguientes:

● Músculos de la pantorrilla tensos (p. ej., por falta de estiramiento, inactividad o,

a veces, por edema crónico en la parte inferior de las piernas)
● Deshidratación
● Alteraciones electrolíticas (p. ej., niveles bajos de potasio o magnesio en el
cuerpo)
● Trastornos neurológicos o metabólicos
● Fármacos

CAMBIOS TROFICOS: ULCERAS

Ulcera diabética
 El componente principal en alrededor del 90 % de ulceraciones en el pie del
diabético es la neuropatía periférica diabética.
 Las úlceras más frecuentes son las neuropáticas, entre un 45 y un 60% del total,
 Las neuroisquémicas entre un 25 y un 45% y
 Las puramente isquémicas entre un 10 y un 15%.
Úlcera Neuropática
Definida como la existencia de ulceración en un punto de presión o deformación del
pie, Existe una alteración de la sensibilidad. La perfusión arterial es correcta, con los pulsos
periféricos conservados.
 localizaciones prevalentes: primer y quinto metatarsiano en sus zonas acras, y
calcáneo en su extremo posterior.
 Morfología: Son ulceraciones de forma redondeada, callosidad periulcerosa e
indoloras.
Ulcera Neuro-Isquémica
Necrosis inicialmente seca y Son dolorosas, aunque depende del grado de neuropatía
coexistente, Generalmente los pulsos tibiales están abolidos.

 Localización: latero-digital. primer dedo, superficie lateral de la cabeza del quinto

metatarsiano y talón.

 Morfología: que suele progresar de forma rápida a húmeda y supurativa si existe

infección sobreañadida.

Ulcera varicosa:

 Son características de cualquier enfermedad arterial obstructiva crónica, casi

siempre de origen aterosclerótico.
 Localización: En el tercio inferior de la pierna en el lado interno (más frecuente) o
en el externo, o sea por encima del maléolo interno
 Morfología: Suele tener forma redondeada u ovalada de eje mayor vertical, fondo
irregular, rojo grisáceo, a veces con esfacelos, bordes en talud, a bisel, a pico.
Ulcera de decúbito:

 Son más frecuentes en personas en estado de coma, seniles, parapléjicos,

enfermedad metástasis en fase terminal.
 Causa presión constante sobre las prominencias óseas que provoca una isquemia
cutánea.
 Localización: En los talones y codos, en las regiones isquiáticas y sacroilíacas.

VARICES
 Son venas dilatadas, blandas y color azulado que se van reducción con la presión o
elevación de la extremidad.
Tipos de varices:
 Cilíndricas: dibujan trayecto de la safena interna.
 Serpentina en ovillo: Se sitúan en piernas, son las más frecuentes
 Saculares o aneurismas venosos: Son dilataciones en forma de lagos, son
dilataciones saculares que siguen el trayecto de la vena.
 Variculares en forma de estrella: Se presentan en cara externa y posterior del
muslo del hueso poplíteo y pierna. Son lineales de color rojo vivo o azulados.

GANGRENA
 Necrosis de los tejidos que se encuentran en contacto con el aire.
 Gangrena húmeda:
existe infección dañina que destruye el tejido.
 Gangrena seca:
se caracteriza por presentar sequedad y atrofia del miembro.
pone el miembro de color negruzco

ANTECEDENTES
• Antecedentes personales
Arterioesclerosis
Tromboangitis obliterante de Buerger
Vasculitis
Trombosis venosa profunda
Traumatismos
Tromboflebitis
Síndrome de Behcet: Trastorno inflamatorio que puede incluir una vasculitis de
pequeñas y grandes arterias y/o venas. También puede ocurrir trombosis arterial y venosa.

• Familiares y hereditarios
Diabetes
Dislipidemias
Enfermedades cardiovasculares
Venas varicosas

INSPECCIÓN
Inspección somática general

 Facie: cianosis cervicofacial con edema,

 La inspección se realiza con piernas desnudas
 En busca de alteraciones en la coloración de la piel que indiquen algún trastorno o
anomalía,
 Desproporción en el desarrollo de los miembros superiores y los inferiores,
 Atrofia de extremidades inferiores,
 Observar además si hay coloración normal en todo el cuerpo o solo en una parte de
este.

Inspección local de las extremidades

permite apreciar anomalías en la coloración de la piel, de los troncos arteriales y venosos y

la presencia de trastornos tróficos (trastorno de nutrición de un órgano o tejido). valora
también la hinchazón o atrofia de miembro, así como aumento en la longitud o
acortamiento.

se busca por anomalías referentes a:

1. Cambios de color de la piel:

 constituyen un signo evidente y valioso de trastornos vasculares. depende de la

cantidad de sangre que circula por los capilares y del color de la propia sangre.
 El color de la piel se estima siempre en relación con su temperatura, aquel depende
del estado de la circulación capilar y esta última de la cantidad de sangre que pasa
por unidad de tiempo, informando sobre el tono arteriolar.

EXAMINAR: posición horizontal durante un tiempo no inferior a 10 min,

 piel rosada y caliente: en sitios de raza blanca significa circulación rápida y sangre bien
oxigenada. se eleva pasivamente el miembro a 45-60° para ver si las condiciones se
mantienen. estas condiciones no ocurren en sujetos con procesos arteriales y que
pueden tener normalidad en la posición horizontal.
 piel roja y caliente: la piel se halla irritada por calor o inflamación.
 piel cianótica y caliente: a menos que los pigmentos sean normales, la piel sufre un
trastorno circulatorio y se mantiene caliente debido al calor extremo
 piel cianótica y fría: circulación escasa o nula, la sangre estancada pierde el O2, el tinte
varía desde el azul al violáceo. en estado avanzado se presenta livideces (parecidas
posmortem) que no blanquean con presión
 piel pálida y fría: La sangre deja de circular en la piel por constricción capilar o arterial
o por un obstáculo más proximal (embolia, trombosis) que deja los capilares vacíos.
o Para confirmar, el paciente se tiende de espaldas y eleva las piernas hasta la
vertical con ayuda del médico quien da sostén desde las pantorrillas en el sector
del tendón de Aquiles. al retomar la posición inicial después de 10 s debería
 recobrar el color normal. si se deja colgar del borde de la cama, aparece un
enrojecimiento frío, violáceo por el exceso de metabolitos de fase isquémica.
 piel roja y fría: capilares dilatados al máximo porque son la única vía de aporte
sanguíneo cuando los vasos profundos se encuentran obliterados
 livedo reticulares: afección crónica cutánea caracterizada por la aparición de un veteado
amoratado permanente que dibuja una red de mallas más o menos amplias, en cuyo
interior la piel tiene el color normal. se presentan en las piernas y brazos y por lo
general. cuando es transitoria y se desencadena con el frío se llama cutis marmorata.
esta afección puede ser idiopática o sintomática (tromboangitis, hipertensión general,
etc) habitualmente benigna que puede originar úlceras o gangrena parcelarias

2. Presencia de cambios tróficos

Lo que corresponde a la aparición de
 Ulceras
 Varices
 Gangrena

3. Edema en miembros inferiores: crónico, frio, doloroso

4. alteraciones ungueales: En donde aparecen lesiones en el lecho o alrededor de

las uñas o varios dedos menores del pie, en donde hay reacción inflamatoria y
también se observa la detención del crecimiento y pigmentación anormal de
uñas en algunos dedos de la extremidad inferior.

5. la atrofia cutánea se observa la piel adelgazada y se alternan zonas de atrofia

blanca y otras hiperpigmentadas, la piel pareciera que se hubiese fijado
directamente al hueso y los tendones haciendo imposible que se pliegue.

PALPACIÓN
Pulsos:
 Frecuencia
Es el número de pulsaciones en unidad de tiempo
• Hasta los 2 años: 120/140 lpm
• 2-6 años: 110 lpm
• 6-10 años: 100 lpm
• Adolescencia y adultez: 60/100 lpm
 Alteraciones:
• Taquiesfigmia >100 lpm
• Bradiesfigmia <60 lpm
 Amplitud
Es la magnitud o fuerza del impulso que perciben los dedos en cada pulsación
 Ritmo
Normalmente las pulsaciones deben estar separadas por idénticos intervalos de tiempo
 LOCALIZACION
Pulso temporal:
 Es superficial (pasa por fuera) al arco cigomático y es acompañada tanto por venas,
como por el nervio auriculotemporal en su recorrido.
 Se palpa sobre el área de la sien en la zona temporal delante del pabellón auricular.
Sigue un trayecto, a veces visible, que va desde la ceja hacia el cuero cabelludo
(zona de la patilla).
Carotídeo
 Localización: Se palpa sobre la cara anterior del M. esternocleidomastoideo a la
altura de la tráquea (Triangulo carotideo, donde se ramifica en carótida externa e
interna)
 Patologías: Disfunciones cardiacas
Radial
 Localización: Se encuentra a nivel de la muñeca en su cara lateral debajo del
pulgar, entre los tendones del supinador largo, por fuera, y palmar mayor por dentro
(canal del pulso).
 Patologías: Disminuido en aterosclerosis, edemas y cese del flujo sanguíneo

Braquial:
 Se palpa sobre la cara anterior del pliegue del codo, hacia medial. Se conoce
también como pulso humeral.

Femoral:
 Bajo el pliegue inguinal (a cada lado) medial a la línea media.
 Débil en la enfermedad arterial periférica

Poplíteo:
 En la región poplítea, con el paciente en decúbito prono, flexionando ligeramente la
pierna sobre el muslo

Tibial posterior.

 Debe ser buscado en el canal retromaleolar interno

 La ausencia de pulso tibial posterior es el mejor discriminador aislado de la
isquemia crónica (dado que falta muy raramente en personas normales)
 Médico y enfermo sentados. El talón derecho es sostenido por la mano derecha del
explorador, mientras que la izquierda se coloca delante del tobillo con el pulgar en
un lado y los restantes dedos en forma de gancho detrás del maléolo in temo;

Pedio:

 La mano derecha del médico, sentado, coge el talón del pie del paciente, también
sentado.
  El pulgar de la mano izquierda se sitúa en la superficie plantar del pie, mientras los
demás dedos buscan la arteria en el dorso por fuera del extensor largo del dedo
gordo. Es útil palpar la pedía con el pie en flexión dorsal;

ALTERACIONES DE LA AMPLITUD DEL PULSO.

Parvus Pulso es pequeño Estenosis aórtica

Tardus ascenso es lento Estenosis aórtica

Se presentan dos latidos seguidos

Bigeminado por una pausa, habitualmente el Extrasístoles
segundo latido es una extrasístole

Dicroto Melladura en la fase descendente fiebre tifoidea

Pulso rápido, débil, poca amplitud. Hipotensión arterial,

Filiforme deshidratación y colapso
circulatorio, shock.

Se caracteriza porque después de pericarditis constrictiva,

Paradójico o una inspiración forzada se reduce taponamiento cardiaco,
Kussmaul la amplitud o desaparece el pulso enfisema, crisis asmática.
radial.

Celer o martillo de Pulso amplio, de ascenso rápido. Insuficiencia cardiaca aórtica

agua

Sucesión regular de una onda Insuficiencia cardiaca

Alternante fuerte y una onda débil avanzada
Miocarditis

Mayor amplitud Hiperdinámicos, anemias,

Magnus
fístulas arteriovenosas

SIGNOS QUE A LA PALPACION INDICAN PATOLOGIA

 SIGNO DE OLOW
• Signo semiológico el cual es utilizado en el diagnóstico de TVP (Trombosis venosa
profunda)
• Consiste en la compresión de los músculos de la pantorrilla (pantorrilla posterior)
contra el plano óseo.
 • Se busca este signo con para observar si hay dolor o no existente.

SIGNO DE HOMANS
El signo de Homans es un signo semiológico utilizado en el diagnóstico de la trombosis
venosa profunda de los miembros inferiores.
1. Paciente acostado en posición decúbito supino
2. con la rodillas extendidas y tobillos en posición neutra
3. El examinador coloca una mano sobre el tercio distal del muslo, sujetándolo, y la
mano opuesta en el calcáneo
4. Se realiza una dorsiflexión de la articulación tibioperoneo-astragalina.

SIGNO DE LA PEDRADA
• Contracción brusca en la pantorrilla
• Rotura de fibras de diverso grado
• Se palpa como una piedra
• Dolor súbito intenso
• Ligero edema
• Equimosis tardía
• Aumenta dolor con actividad física, subir escaleras