Depresión

 Puede alternarse en ira o camuflarse en una sensación que el paciente expresa mejor
 Trastorno mental que causa discapacidad
 Carácter recurrente y posible cronificación
 Hasta 2/3 de los pacientes no se dan cuenta que tienen una enfermedad tratable
 10 al 20% de los que van al médico general tienen depresión
 El 50% de pacientes que van al psiquatra son depresivos
 El 80% no reciben tto adecuado
 20 al 30% no responden bien al tto
 2/3 de los pacientes deprimidos tienen ideas suicidas y el 20% se suicida
 Mujeres 2:1 hombres / matrimonio factor de riesgo para mujeres y factor
protector para varones. La interrupción de vida conyugal deprime más al varón.
 Los varones sufren menos depresión pero su tasa de suicidios es 4 veces mayor.
 En los 75 años aumenta la tasa y el pico es en los 85 años
 Los antidepresivos en menores de 25 años tienden a incrementar el riesgo de suicidio,
hay que citarlo al pcte y ver si hay ideas, si aumentan se suspende el antidepresivo.
 La mayoría de los deprimidos parecen normales, hay síntomas severos como:
o Aseo inadecuado
o Cambios de peso
o Retraso psicomotor
o Pérdida de reactividad en el afecto
o Agitación psicomotora o inquietud (no siempre todo está bajo)
 La etiopatogenia es multifactorial con interacción entre:
o Factores biológicos
o Psicosociales
o Genéticos (los familiares de primer grado x3 de riesgo) (si adoptado tiene
padre con depre, así estén en otro hogar sufren depresión, con gemelos igual)
 Alteraciones neurológicas de la depresión mayor:
o Los efectos de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, son
inmediatos pero el efecto antidepresivo requiere una exposición de varios
meses para que sea eficaz
o Síntomas:
 Disminución de serotonina y noradrenalina / dopamina, glutamato,
factor inhibidor del cerebro
o Cambios estructurales:
 Disminución del hipocampo, depende del tiempo en un PET se vio
actividad deprimida por depresión unipolar, ↑tiempo ..-> atrofia
 Cambios celulares moleculares: alteración del ciclo de vida de las
neuronas y disminución neurotróficos
 Cambios neuroendocrinos: eje HH Adrenal
o Se han identificado dos locus pero no el gen
 En hombres: MDD1 de 12q22-q23.2
 Asociado con depresión de inicio temprano o recurrente: MDD2
15q25.2-q26.2
o Gen clock  ritmo circadiano  se levanta cuando no deber+ia
 o Se cree que la noradrenalida baja causa depresión porque cuando se usa
reserpina (disminuye las reservas de catecolaminas) causa depresión en
algunos pacientes
o Los medicamentos antidepresivos elveban la actividad de las catecolaminas en
el cerebro


 Fármacos que inducen a depresión
o Betabloqueantes
o AINES
o Corticoides
o Opiáceos
o Levodopa y amantadina
o Broncodilatadores
o Digitálicos
o Psicofármacos
o

 Enfermedades médicas relacionadas con depresión

o El Cáncer pancreático está más asociado con depresión
 o

 En hombres la tasa de muerte por causa coronaria es mayor

 Los hombres la enmascaramos con OH, drogas o trabajo excesivo
 Diagnóstico: netamente clínico : 5 o más que generan dificultad en el funcionamiento
de la persona
o Anamnesis: antecedentes familiares, personales, personalidad previa y
factores de estrés
o Síntomas psíquicos:
 Ánimo persistente deprimido
 Anhedonia
 Culpa y minusvalia
 Pensamientos suicidas
 Dificultad para concentrarse
o Síntomas somático-vegetativas
 Cambios en el peso
 Falta de energía
 Cambios en el sueño
o Cronobiología
o Alteraciones conductuales
o Criterios CIE-10:
 Duración al menos 2 semanas
 No atribuíble a drogas psicoactivas
 Síndrome somático
 Anhedonia
 No reacción emocional
 Despertarse 2 horas o más antes de lo habitual
 Empeoramiento matutino de humor depresivo
 Enlentecimiento motor o agitación
 Pérdida de apetito
 Pérdida de peso al menos 5% en el último mes
  Notable disminución de interés sexual
o Criterios DSM-V
 5 o más síntomas de:
 Estado de ánimo deprimido casi todo el día y casi todos los
días
 Anhedonia
 Pérdida de peso o disminución del apetito
 Insomnio o hipersomnia casi todos los días
 Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
 Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
 Sentirse inútil o culpable
 Disminución de concentración
 Pensamientos suicidas
 Los síntomas causan malestar clínico o deterioro social o laboral
 El episodio no se asocia con alguna sustancia o enfermedad médica
 No es por esquizofrenia, delirio u otro esquizofrénico
 Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomaniaco
 Clasificación DSM-V
o Leve: pocos síntomas además de los necesarios y solo una ligera incapacidad
o Moderada: incapacidad laboral entre leve y grave
o Grave sin síntomas psicóticos: varios síntomas además de los 5 necesarios y
síntomas que interfieren mucho con la actividad laboral o social
o Grave con síntomas psicóticos: ideas delirantes, alucinaciones.
o En remisión parcial: hay algunos síntomas, pero ya no se cumplen todos los
criterios, o después del episodio depresivo hay un periodo de sin síntomas
significativos del episodio depresivo mayor con una duración menor de dos
meses
o Remisión total: durante los últimos 2 meses no ha habido síntomas
significativos.
 Diagnóstico diferencial
 Duelo
 Trastorno de adaptación
 Enfermedad de otros sistemas
 Otra enfermedad psíquica
 Consumo de drogas / medicamentos
 Descartar enfermedades médicas
o Episodio hipomaniaco y maniaco
 Ánimo elevdo, expansivo, irritabilidad
 Aumento de autoestima o sentimientos de grandeza
 Disminución de la necesidad de dormir
 Habla más de lo normal y quiere mantener más la conversación
 Fuga de ideas y pensamientos rápidos
 Distraibilidad
 Aumento de actividad
 Participa en actividades riesgosas
 Tratamiento:
o Antidepresivos
  Tricíclicos
 Amitriptilina 50-200 / 100-30 mg
 Clomipramina 100-150
 Imipramina
 Nortiptilina
 tetracíclico
 Maproptilina / visión borrosa
 Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina
 Citalopram 20-60 / 20-60 nauseas boca seca
 Escitalopram 10-20/10-20 nauseas boca seca
 Fluoxetina 20-60/20-6/ más sudoración, nauseas, pérdida de
peso
 Fluvoxamina 100-200/ nauseas, nerviosismo y sudoración
 Paroxetina 20-50 /20-60 / aumento de peso, disfunción sexual.
Síndrome de discontinuación
 Sertralina 50-200/ más diarrea que el resto del grupo
 Inhibidores no selectivos de la recaptación de la noradrenalina y
dopamina
 Bupropion 150-300 / 300-450/ menos problemas de
disfunción eréctil y menor aumento de peso
 Inhibidores no selectivos de la recaptación de la noradrenalina
 Duloxetina 60/ 60-20/ sin estudios prevención de recaídas
 Mirtazapina 15-45/ 15-45 / respuesta más rápida, mayor
aumento de peso
 Reboxetina 8-12 / taquicardia, hipotensión leve relacionada a
dosis
 Noradrenalina y serotonina
 Velafaxina 75-325/75-375/ efectos secundarios graves, riesgo
cardiovascular
o Síntomas de discontinuación de inhibidores selectivos
 Mareos, cefalea, náuseas, ansiedad, insomnio, sueños anormales,
astenia, diarrea
 Evaluar en 4 a 8 semanas  escala de Hamilton