DEPARTAMENTO DE

LISTA DE CHEQUEO: CAMIONETA PREVENCION DE

RIESGOS

OBRA/ TRABAJO : R.M.M.T. EMPRESA : CONSTRUCTORA ANDES & CÍA. LTDA.

Patente: Fecha: Kilometraje:
Nº ELEMENTO B M N/C OBSERVACIÓN Nº ELEMENTO B M N/C OBSERVACIÓN

Extintor de 1 kg Sist. Dirección (funcionamiento)

1 20
Bocina de servicio Sist. Transmisión ( funcionamiento)
2 21
Bocina de marcha atrás Nivel agua limpia parabrisas
3 22
Barras antivuelco Embrague ( funcionamiento)
4 23
Estado de neumáticos llantas y Apriete
Cinturones de seguridad
5 24 de pernos neumáticos
Nivel de refrigerante Puertas y chapas
6 25
Nivel de aceite motor/dirección Alzavidrios y manillas
7 26
Nivel líquido de freno y embrague Vidrios y parabrisa
8 27
Luces altas, bajas e intermitencia Asientos
9 28
Estado de luces tablero Parachoques
10 29
Estado de Baliza Carrocería
11 30
Funcionamiento de marcadores Tº,
Espejos
12 31 aceite, combust.
Gata, barrote, llave de rueda, neumático
Funcionamiento de freno de servicio
13 repuesto. 32
Funcionamiento de freno de
Botiquín, triángulos, Cuñas
14 33 estacionamiento
Funcionamiento y estado limpia
Permiso de circulación
15 34 parabrisas
Certificaciones (vehículos y barra
Pértiga
16 antivuelco interior) 35
Revisión técnica, seguro obligatorio Aseo general del vehiculo
17 36
Logo empresa y número interno Tubo de escape
18 37
Aire Acondicionado silenciador
19 38
EQUIPO OPERATIVO SÍ NO

F F
I I
NOMBRE Y FIRMA DEL V°B° SSO
R R
OPERADOR/ CONDUCTOR OBRA
M M
A A

F
I
NOMBRE Y FIRMA DEL
R
SUPERVISOR
M
A

Observaciones:

CODIGO DE FALLA: B = BUENO M = MALO N/C= NECESITA CORRECION OPERATIVO SI = S No = N