SST-PT-04

Versión 3
11-Feb-2019
PERMISO DE TRABAJO
EN CALIENTE
Lugar exacto de ejecución (especifique):

Descripción del trabajo a realizar (Breve):

Tipo de trabajo:

Equipo y maquinaria a utilizar:

Hora de inicio: am/pm Fecha - Desde: Dia Mes Año

Hora de Finalización: am/pm Fecha - Hasta Dia Mes Año

Funcionarios aurorizados para el trabajo - Entiendo las instrucciones consignadas en el presente permiso de trabajo
SI NO SI NO Nombre - Apellidos Cedula Firma
Paz y Salvo - SGSS (ARP,
ocupacionales
Exámenes

EPS y AFP)

Nota 1: Si los campos no son suficientes para registrar nombre, cedula, firma, aptitud y Paz y Salvo (SGSS - ARL, EPS y AFP), se debe seguir
registrando en las otras hojas adjuntas a este permiso de trabajo.
VERIFICACION SST de turno - Nombre:
SI NO NA DESCRIPCION
El lugar se encuentra ordenado y aeado (Las herrmientas y materiales estan ordenadas).

El procedimiento para realizar la labor fue socializado a los involucrados en la actividad y es claro.

El personal que iniciara labores se encuentre afiliado al sistema de seguridad social (ARL, EPS, AFP).
El personal que iniciara labores tiene experiencia en la ejecución de la actividad y presenten buenas condiciones
físicas para el desarrollo de la misma.

El personal que iniciara labores verificó que sus elementos de protección personal se encuentran en buen estado:
Gafas o pantalla de protección facial (careta tipo soldador) adecuadas al tipo de soldadura especifico o al corte,
guantes de cuero, delantal de cuero, calzado de seguridad y los que se requieran.

Se dispone de un extintor con carga vigente de mínimo 20 lbs cerca del área de soldadura.

Se verificó la ausencia de combustibles inflamables o riesgo de explosión en el sitio de trabajo. (Si se requier se
debe monitorear con el medidor de atmosferas peligrosas)
El lugar de trabajo esta bien ventilado, con suficiente movimiento de aire para evitar la acumulación de humos
tóxicos o las posibles deficiencias de oxigeno.

Las pinza se encuentran en buenas condiciones (Masa )

El portaelectrodo se encuentran en buenas condiciones
El equipo de soldar se encuentran en buenas condiciones
Las botellas de gases se colocaron y fijaron para mantenerlas siempre en posición vertical, lejos de los focos de
calor o llamas.

Las botellas de gases y oxigeno cuentan con su capuchón

 SI NO NA Las bocas de los grifos de las botellas de oxigeno y acetileno apuntan en direcciones opuestas.

Las mangueras son de una sola pieza verificando que no esten averiadas.
Si es necesario hacer empalme, este se realizará con los racores de conexión standard, prohibiéndose el uso de
tubo para tal fin.
Se dispuso junto al soldador un recipiente o cubeta resistente al fuego para recoger los cabos de electrodo
calientes

La mesa de trabajo esta en buenas condiciones

Nota 2: El permiso no debe otorgarse si alguna de las anteriores condiciones no se cumple
AUTORIZACIÓN : He revisado este permiso
Residente Técnico (Ingeniero civil) - Nombre, apellidos y cedula:

FIRMA

Inspector de obra o encargado de frente de obra - Nombre, apellidos y cedula:

FIRMA

SUSPENSIÓN DEL PERMISO:

Cualquiera de las partes (Ingenieros civiles, inspectores de obra, Inspectores SST, u otro trabajador responsable de la actividad) al momento de efectuar alguna inspección, podrá
suspender y/o cancelar el permiso por: No cumplir con las disposiciones de seguridad, no usar equipos o elementos de protección exigidos, incumplimiento de los procedimientos,
falta de orden y limpieza en la zona de trabajo, dar distinto uso a las herramientas y/o equipos, fatiga del personal, o si las condiciones de trabajo o el trabajo ponen en riesgo al
personal o instalaciones.
Funcionarios aurorizados para el trabajo - Entiendo las instrucciones consignadas en el presente permiso de trabajo

SI NO SI NO Nombre - Apellidos Cedula Firma

Paz y Salvo - SGSS
(ARP, EPS y AFP)
ocupacionales
Examenes

Registre: el día en que se ejecuta la actividad, firma, nombre y cedula de quien revisó y autorizó la labor

Dia Firma Nombre Cedula

Lunes
Martes
Miercoles He verificado y
encuentro seguras las
Jueves condiciones del área y
equipo de trabajo
Viernes
Sabado
Domingo
Observaciones: