Medicina

Humana

TUBERCULOSIS ABDOMINAL
DRA. ENAIDA A. MEDRANO PALMA
ASIGNATURA: CLÍNICA MÉDICA II
2020
INTRODUCCIÓN

• LA TUBERCULOSIS (TBC) CONTINUA SIENDO UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA.

• LA FORMA MÁS COMÚN DE PRESENTACIÓN: PULMONAR.
• TBC ABDOMINAL, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL, CÁNCER DE OVARIO AVANZADO, MICOSIS, INFECCIONES YERSINIA
O AMEBOMAS.

• INFECCIÓN PERITONEAL POR TBC: 6TO LUGAR (EE. UU).

• 25-75% REQUIEREN TRATAMIENTO (TX) QUIRÚRGICO (QX).
EPIDEMIOLOGÍA

• UN CUARTO DE LA POBLACIÓN MUNDIAL ESTA INFECTADA CON TBC.

• EN EL 2017, 10 MILLONES DE PERSONAS A NIVEL MUNDIAL CONTRAJERON
TBC. HUBO 1.4 MILLONES DE MUERTES RELACIONADAS A TBC A NIVEL
MUNDIAL.

• OTRAS DE ESPECIES DE MYCOBACTERIUM: INMUNOCOMPROMETIDOS.

• CADA AÑO DE 8-9 MILLONES DE CASOS NUEVOS. 95% EN PAÍSES
SUBDESARROLLADOS (POBREZA).
EPIDEMIOLOGÍA

• GRUPOS DE EDAD SUSCEPTIBLES: 25 - 44AÑOS.

• MUJERES Y NIÑOS PEQUEÑOS.
• PULMONAR: 80%
• EXTRAPULMONAR: 20% VIH NEGATIVOS Y 50% POSITIVOS.
EPIDEMIOLOGÍA

• EXTRAPULMONAR: GANGLIOS LINFÁTICOS, GENITOURINARIO,

OSTEOARTICULAR, MILIAR, SNC, ABDOMINAL.

• ABDOMINAL: INTESTINO (50%), PERITONEO (43%), NÓDULOS LINFÁTICOS

MESENTÉRICOS (7%).

• INTESTINAL: REGIÓN ILEOCECAL (42%), YEYUNO-ÍLEON (35%).

• ASCITIS: PAÍSES SUBDESARROLLADOS, VIH, DIÁLISIS PERITONEAL.
 PATOGENIA
Deglución de secreciones
ULCERACIÓN respiratorias contaminadas.

Hematógena.
INFLAMACIÓN
SANGRADO
GRANULOMATOSA
Infección de órganos
contiguos o nódulos.

PERFORACIÓN Ingestión de productos

contaminados.

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DIAGNÓSTICO

• PRUEBA CUTÁNEA DE TUBERCULINA.

• PRUEBA DE LIBERACIÓN DE INTERFERÓN GAMMA.
• POSITIVAS: INFECCIÓN LATENTE O ACTIVA.
• NEGATIVAS: NO EXCLUYEN INFECCIÓN.

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DIAGNÓSTICO

• MICROSCOPIA.
• CULTIVO DE MICOBACTERIA (GOLD STANDAR - GS):
• BAJA SENSIBILIDAD - S (LÍQUIDO ASCÍTICO, MUESTRA DE TEJIDO): 35%.
• HISTOLOGÍA.

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DIAGNÓSTICO

• XPERT MTB/RIF (XPERT): PRUEBA DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDO NUCLÉICO

DE MICOBACTERIUM, GEN DE RESISTENCIA A LA RIFAMPICINA.
• S:
• LINFONODOS, 96%.
• ASPIRADO GÁSTRICO: 78%
• LÍQUIDO ASCÍTICO: 59%

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TRATAMIENTO

• ISONIACIDA, RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA Y ETAMBUTOL POR 2 MESES,

SEGUIDOS DE 4 DE RIFAMPICINA E ISONIACIDA.

• FORMAS GRAVES: 6M
• TBC MENÍNGEA, SNC, ESPINAL, ABDOMINAL, DERRAME PLEURAL BILATERAL,
PERICÁRDICO Y OSTEOARTICULAR.

• 25-75% REQUIEREN CIRUGÍA.

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TUBERCULOSIS PERITONEAL

• FACTORES DE RIESGO: INMUNOSUPRESIÓN.

• DISEMINACIÓN HEMATÓGENA Y POR CONTIGÜIDAD.

• REACTIVACIÓN DE UN FOCO PULMONAR NO APARENTE AL ESTUDIO

RADIOLÓGICO.

• LA 6TA PARTE ASOCIADO A UN FOCO PULMONAR ACTIVO.

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TUBERCULOSIS PERITONEAL

• PERITONEO ENGROSADO, HIPERVASCULAR: EXUDACIÓN.

• ASCITIS: 97%
• PATRONES:
• ENGROSAMIENTO PERITONEAL, ASCITIS (HÚMEDO) CON O SIN NÓDULOS
TUBERCULOSOS.

• MARCADO ENGROSAMIENTO PERITONEAL CON ADHERENCIAS, CASI SIN ASCITIS.

• FIBROADHESIVO, SECO O PLÁSTICO: DOUGHY ABDOMEN: 5 – 13% DE LAS TB
PERITONEALES.

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Rossi M, et al. Tuberculosis peritoneal: claves para su diagnóstico.
Presentación electrónica educativa. SERAM (2014).
TUBERCULOSIS PERITONEAL

• LABORATORIO:
• ANEMIA NORMOCÍTICA.
• TROMBOCITOSIS.
• MONOCITOSIS.
• VSG ELEVADA.

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TUBERCULOSIS PERITONEAL

• PARACENTESIS:
• COLOR PAJA O HEMORRÁGICO.
• PROTEÍNAS: > 2.5 G/DL.
• GASA < 1.1 G/DL.
• ADA > 30 U/L.
• RECUENTO CELULAR: 500 – 1500 MM3 A PREDOMINIO DE LINFOCITOS.

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TUBERCULOSIS PERITONEAL

• CULTIVO, GS: TOMA SEMANAS.

• TINCIÓN ZIEHL – NEELSEN: 3% POSITIVOS.
• PCR DE LÍQUIDO ASCÍTICO.

• DIAGNÓSTICO LAPAROSCÓPICO: CONFIRMATORIO

• VISUALIZACIÓN + HISTOPATOLOGÍA: S DE 98%.

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TUBERCULOSIS PERITONEAL

• TOMOGRAFÍA (TC):
• ASCITIS.
• LINFOADENOPATÍAS MESENTÉRICAS.
• PERITONEO ENGROSADO E HIPERVASCULAR.
• NÓDULOS TUBERCULOSOS.
• ADHERENCIAS
Rossi M, et al. Tuberculosis peritoneal: claves para su diagnóstico.
Presentación electrónica educativa. SERAM (2014).
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TUBERCULOSIS PERITONEAL

• COMPLICACIONES:
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • PERFORACIÓN INTESTINAL.
• CARCINOMATOSIS PERITONEAL. • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• ENFERMEDAD DE CROHN. SECUNDARIA A FIBROSIS ADHESIVA.

• SARCOIDOSIS. • FÍSTULA.
• HEMORRAGIA.

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TUBERCULOSIS ENTÉRICA

• REGIÓN ILEOCECAL:
• ESTASIS FISIOLÓGICO DEL CONTENIDO INTESTINAL.
• PREDILECCIÓN DEL TEJIDO LINFOIDE.
• PROGRESIÓN LENTA.

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TUBERCULOSIS ENTÉRICA

• SÍNTOMAS:
• FIEBRE.
• DOLOR ABDOMINAL, FRECUENTEMENTE CRÓNICO.
• SUDORACIÓN NOCTURNA.
• FATIGA.
• PÉRDIDA DE PESO.
• CONSTIPACIÓN – DIARREA.
• SANGRADO.
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TUBERCULOSIS ENTÉRICA

• MORFOLOGÍAS:
• ULCERATIVA:
• 60%
• SIMPLE O MÚLTIPLE.

• YEYUNO, ILEON, CIEGO.

• COMPLICACIONES: PERFORACIÓN, SANGRADO, FÍSTULA, OBSTRUCCIÓN.

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TUBERCULOSIS ENTÉRICA

• MORFOLOGÍAS:
• HIPERTRÓFICA:
• 10%.
• CICATRIZACION, FIBROSIS.
• PSEUDOTUMOR.
• ULCEROHIPERTRÓFICA:
• 30%
• PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO.

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 TUBERCULOSIS ENTÉRICA

• DIAGNÓSTICO:
• COMPLICACIONES:
• 3 MUESTRA DE ESPUTO
• EFECTO DE MASA. ESPONTÁNEO.
• OBSTRUCCIÓN MECÁNICA. • ESTUDIOS BARITADOS.
• ESTENOSIS. • TC: LINFADENOPATÍA,
• ANEMIA. ENGROSAMIENTO ILEOCECAL
CONCÉNTRICO.
Rossi M, et al. Tuberculosis peritoneal: claves para su diagnóstico.
Presentación electrónica educativa. SERAM (2014).
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TUBERCULOSIS ENTÉRICA

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• ENFERMEDAD DE CROHN.
• TIFLITIS.
• HISTOPATOLOGÍA: GRANULOMAS
CASEIFICANTES EN LA SUBMUCOSA Y • INFECCIOSAS: AMEBIASIS,
SEROSA CON FIBROSIS ALREDEDOR. YERSINIOSIS, HISTOPLASMOSIS,
ACTINOMICOSIS.
• NEOPLASIAS: LINFOMA, CA. DE
COLON.

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TUBERCULOSIS ESOFÁGICA

• SECUNDARIA A TBC RESPIRATORIA O MEDIASTÍNICA.

• PRIMARIA: MENOS FRECUENTE.
• DISFAGIA, ODINOFAGIA: COMPRESIÓN EXTRÍNSECA DE LINFONODOS.
• ULCERATIVAS.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: NEOPLASIA MALIGNA.

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TUBERCULOSIS ESOFÁGICA

• COMPLICACIONES:
• DIAGNÓSTICO:
• ABSCESO ESOFÁGICO.
• RADIOGRAFÍA BARITADA.
• PERFORACIÓN.
• TC.
• HEMATEMESIS MASIVA.
• ECOENDOSCOPÍA.
• FÍSTULAS

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TUBERCULOSIS GASTRODUODENAL

• PRESENTACIÓN:
• OBSTRUCCIÓN. • DIAGNÓSTICO:
• ULCERACIÓN. • RADIOGRAFÍA BARITADA.
• HDA. • TC.
• PSEUDOTUMOR. • ECOENDOSCOPÍA.
• FÍSTULA. • TX QX, DILATACIÓN: OBSTRUCCIÓN.

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TUBERCULOSIS COLORECTAL

• EL CIEGO ES EL MAS COMPROMETIDO.

• CUADRO CLÍNICO:
• ANORECTAL:
• FIEBRE.
• FISURA ANAL.
• PÉRDIDA DE PESO.
• FÍSTULA PERIRRECTAL.
• DOLOR ABDOMINAL.
• ABSCESO PERIRRECTAL.
• HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL.
• LESIONES PERIANALES PERSISTENTES O
• DIARREA.
RECURRENTES.

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TUBERCULOSIS HEPATOBILIAR

• PRESENTACIÓN:
• PSEUDOTUMOR.
• 1% DE LAS INFECCIONES POR TBC.
• COLANGITIS TUBERCULOSA.
• AISLADO, ASOCIADO A
• ABSCESO HEPÁTICO TUBERCULOSO.
COMPROMISO ENTÉRICO O MILIAR.
• HEPATITIS TUBERCULOSA.
• FALLA HEPÁTICA FULMINANTE

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TUBERCULOSIS HEPATOBILIAR

• IMAGENOLOGÍA:
• HEPATOMEGALIA.
• RAYOS X: TUBERCULOMA CALCIFICADO.
• ECOGRAFÍA: DILATACIÓN DE LOS DUCTOS.
• TC: BAJA DENSIDAD, REALCE DE ANILLO PERIFÉRICO.

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CONCLUSIONES

• LA TBC CONTINÚA SIENDO UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA.

• LA TBC ABDOMINAL OCUPA EL 6TO LUGAR.
• SE DEBE BUSCAR UN FOCO RESPIRATORIO ASOCIADO.
• EL COMPROMISO EXTRAPULMONAR OBLIGA A BUSCAR INMUNODEFICIENCIA.
• DIVERSAS FORMAS DE PRESENTACIÓN.

• PRUEBA DE ORO DIAGNÓSTICA: CULTIVO.