UNIDAD EDUCATIVA FISCAL Gral.

ELOY ALFARO DELGADO

FICHA ESTUDIANTIL N°_____
PERÍODO LECTIVO 2020 – 2021

TUTOR/A:__________________________________________________________________________________
JORNADA: _________________ NIVEL____________GRADO/AÑO_______ PARALELO: ______
1.- DATOS PERSONALESDEL ESTUDIANTE
Nombre:___________________________________________________________________________________
Lugar y fecha de Nacimiento:_____________________________ Edad:____________ C.I.:_______________________________
Direcció n Domiciliaria: __________________________________________________________________________________________
Teléfono Casa:_____________________________________ Telf. Mó vil:__________________________________________________
2.- DATOS DEL REPRESENTANTE
Nombres del Representante legal:_____________________________________________________________________________
Direcció n del Representante legal:_____________________________________________________________________________
Parentesco:________________________Teléfono Casa:_____________________ Telf. Mó vil: ___________________________
E-mail:____________________________________________________________________________________________________________
3.- DATOS de FAMILIARES DEL ESTUDIANTE
Apellidos y Nombres del Padre:_________________________________________________________________________________
Edad:_____________Estado Civil:______________ Instrucció n:__________________ Ocupació n:_______________________
Teléfono Casa:____________________________Mó vil:____________________________Trabajo:__________________________
E-mail:_____________________________________________________________________________________________________________
Apellidos y Nombres de la Madre:______________________________________________________________________________
Edad:____________Estado Civil:_______________Instrucció n:__________________ Ocupació n:_______________________
Teléfono Casa_____________________________Mó vil:____________________________Trabajo:__________________________
E-mail:_____________________________________________________________________________________________________________
4.- ÁREA PERSONAL DEL ESTUDIANTE
Vive con: ______________________________________________________________ Parentesco:______________________________
Teléfonos de emergencia:________________________________________________________________________________________
Enfermedades:____________________________________________________________________________________________________
Cirugías realizadas: ______________________________________________________________________________________________
Tipo de Sangre:_____________ Disfunció n:_______________________________%:______Carnet CONADIS: si no
Familiares en el plantel:________________________________________________Parentesco:____________________________
Curso: ___________________________Paralelo:__________________Teléfono:___________________________________________

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL

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 UNIDAD EDUCATIVA FISCAL
Gral. ELOY ALFARO DELGADO
PERÍODO LECTIVO 2020 – 2021
ATENCION A REPRESENTANTES: NIVEL _____________GRADO/AÑO: __________________
DOCENTE: _____________________________________________________________________________

Fecha Motivo de la visita Firma OBSERVACIÓN

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