UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE

UNIVERSIDAD ACREDITADA RESOLUCIÓN No. 001-073-CEAACES-2013-13

INFORME DE GASTOS DE VIAJE

Nombre Kevin Dorado Cédula de Identidad 0401636402

Correo
kldorados@utn.edu.ec Facultad FICA
electrónico

Objetivo Rendir cuentas sobre los gastos de viaje. Carrera Ingeniería en Mecatrónica

Horas de viaje Fechas Horas Incidencias

8:35 – 13:25 11/09/2019 4 horas 50 minutos Ninguna

18:25 – 12:40 11/09/2019 – 12/09/2019 11 horas 15 minutos Ninguna

15:15 – 17:35 12/09/2019 2 horas 20 minutos Ninguna

10:40 – 11:40 10/12/2019 1 hora Ninguna

14:35 – 19:25 10/12/20119 11 horas 50 minutos Retraso vuelo

01:25 – 06:56 11/12/2019 4 horas 31 minutos Ninguna

Gastos Fechas Detalles Cantidad

Transportes

Factura Nro 1392113019789 11/09/2019 X Avión Taxi Coche de alquiler Otros $1055.44

SUBTOTAL $1055.44

Seguro médico

Numero de contrato P. Cooremansstraat 3 - 1702 Groot-Bijgaarden - Tel. +32 (0)2 463 04

16/08/2019 $89.97
W.000.19.501.919 04

SUBTOTAL $89.97

Comidas

Consumo Visa Produbanco 29/11/2019 Gastos alimentación $108

SUBTOTAL $108

TOTAL FINAL $1,253.41

Firma: Fecha:

11/03/2021
Recibo de boleto electrónico
Preparado para
DORADO/KEVIN LEANDRO [ADT]
CÓDIGO DE RESERVACIÓN SGSXQC
FECHA DE EMISIÓN 20ago19
NÚMERO DE BOLETO 1392113019789
AEROLÍNEA EMISORA AEROMEXICO
AGENTE EMISOR Aeromexico/SSW
UBICACIÓN DEL AGENTE EMISOR MANTA, ECUADOR
NÚMERO DE VIAJERO FRECUENTE AM828248732
VAT FISCAL ID RFC:AME880912I89

Información De Vuelo
FECHA AEROLÍNEA SALIDA LLEGADA OT RAS NOTAS
11 se p1 9 AEROMEXICO Quito , Ecuado r Ciudad de México Tipo de tarifa CLASICA
AEROVIAS DE M Número de asiento 19 D
AM 6 85 AEROMEXICO
Ho ra Ho ra (CONFIRMADO)
Límite de equipaje 1PC
0 8:35 13:25
Estado de la reservació n
Terminal CONFIRMADO
TERMINAL 2 Base de tarifa NLNN6 XCI
No válido antes del
11SEP19
No válido después del
11SEP19
11 se p1 9 AEROMEXICO Ciudad de México Madrid, España Tipo de tarifa CLASICA
- 1 2 se p1 9 AEROVIAS DE M Número de asiento 35J
AM 1 AEROMEXICO
Ho ra Ho ra (CONFIRMADO)
Límite de equipaje 1PC
18:25 12:4 0
Estado de la reservació n
Terminal Terminal CONFIRMADO
TERMINAL 2 TERMINAL 1 Base de tarifa NLNN6 XCI
No válido antes del
11SEP19
No válido después del
11SEP19
1 2 se p1 9 AEROMEXICO Madrid, España Bruselas, Bélgica Có digo de reservació n de la
AEROVIAS DE M aero línea P6 RNH
AM 6 9 59 Tipo de tarifa CLASICA
Ho ra Ho ra Número de asiento
REQUIERE CHECK-IN
15:15 17:35
Operado po r: Límite de equipaje 1PC
Terminal Estado de la reservació n
AIR EUROPA
TERMINAL 2 OK TO FLY
Base de tarifa NLNN6 XCI
No válido antes del
12SEP19
No válido después del
12SEP19
1 0 dic1 9 AEROMEXICO Bruselas, Bélgica Amsterdam, Países Có digo de reservació n de la
AEROVIAS DE M Bajo s aero línea OL6 4 K7
AM 6 6 17 Tipo de tarifa CLASICA
Ho ra Número de asiento
 Ho ra
Ho ra REQUIERE CHECK-IN
10 :4 0
Operado po r: Límite de equipaje 1PC
11:4 0
Estado de la reservació n
KLM CITYHOPPER
OK TO FLY
Base de tarifa ELNN6 XCI
No válido antes del
10 DIC19
No válido después del
10 DIC19
1 0 dic1 9 AEROMEXICO Amsterdam, Países Ciudad de México Có digo de reservació n de la
AEROVIAS DE M Bajo s aero línea OL6 4 K7
AM 6 50 1 Tipo de tarifa CLASICA
Ho ra Número de asiento
Ho ra REQUIERE CHECK-IN
19 :25
Operado po r: Límite de equipaje 1PC
14 :35 Terminal Estado de la reservació n
KLM ROYAL DUTCH
TERMINAL 1 OK TO FLY
AIRLINES
Base de tarifa ELNN6 XCI
No válido antes del
10 DIC19
No válido después del
10 DIC19
11 dic1 9 AEROMEXICO Ciudad de México Quito , Ecuado r Tipo de tarifa CLASICA
AEROVIAS DE M Número de asiento 17F
AM 6 84 AEROMEXICO
Ho ra Ho ra (CONFIRMADO)
Límite de equipaje 1PC
0 1:25 0 6 :56
Estado de la reservació n
Terminal OK TO FLY
TERMINAL 2 Base de tarifa ELNN6 XCI
No válido antes del
11DIC19
No válido después del
11DIC19

Detalles De Pago
Fo rm a de pago TARJETA DE CRÉDIT O - MAST ERCARD : XXXXXXXXXXXX 4 369

Endo so /restriccio nes NONEND/NONREF/CHG/CXL - FEE APPLIES

Línea de cálculo de tarifas UIO AM X/MEX AM X/MAD AM BRU Q UIOBRU189.00 213.47AM X/AMS AM
X/MEX AM UIO Q BRUUIO143.92 238.47NUC784.86END ROE1.00
XT50.00ED56.65QB5.00QI10.30JD2.30QV0.70OG33.70BE0.30BE7.20CJ7.10RN

Tarifa USD 785.00

Im pue st o s / co m isio ne s / USD 94 .20 EC (IMPUEST O DE PART IDA DEL GOBIERNO/IMPUEST O DE

cargo s PART IDA AEROPORT UARIO)

USD 3.00 WT (TARIFA POR SEGURIDAD)

USD 50.00 ED2 (ED2)

USD 56.65 QB (AIRPORT TAX)

USD 5.00 QI (IMPUEST O FISCAL)

USD 10.30 JD3 (JD3)

USD 2.30 QV3 (QV3)

USD 0.70 OG (AVIAT ION SAFET Y AND SECURIT Y FEE)

USD 33.70 BE (IMPUEST O DE EMBARQUE)

 Policy of individual insurance

Policy holder:

Kevin Leandro Dorado Sánchez

Individual contract number: W.000.19.501.919

Addition number: 00
Issue date: 26/08/2019

Expat & Co bvba - P. Cooremansstraat 3 - 1702 Groot-Bijgaarden - Tel. +32 (0)2 463 04 04 - Fax +32 (0)2 463 23 33 - info@expatinsurance.eu - www.expatinsurance.eu -
0.457.352.624 - Insurance underwriter registered in Belgium Reg. N FSMA13.633A, licensed to work in all EEA-countries
 Particular policy of individual insurance

1. POLICY HOLDER:
Kevin Leandro Dorado Sánchez Host Family or Institute:
calle Manuel Zambrano University: Thomas More
pasaje M Faculty: Orthopedie
100103 Ibara
ECUADOR

TEL: +59398
EMAIL: kevin.d2013@hotmail.com

2. CONTRACT REFERENCE NUMBER:

Contract Nr: W.000.19.501.919

3. INTERMEDIARY: BE-000-000
Expat & Co bvba +32 (0)2 463 04 04
P. Cooremansstraat 3 info@expatinsurance.eu
1702 Groot-Bijgaarden
BELGIUM

4. INSURER
INTER PARTNER ASSISTANCE Branch office Praha, member of AXA Partners Group, with registered office at Hvězdova
1689/2a, 140 62, Praha 4 - Nusle, Czech Replublic, registered in the Commercial Register administered by the Municipal
Court in Prague under registration number section A, Entry No. 59647, Company's identification No.: 28225619 (Branch
office of INTER PARTNER ASSISTANCE, A.S. incorporated in compliance with Belgian law, registered in de Commercial
Register administered by the Greffe de Tribinal de commerce de Bruxelles under the registration number 0415591055),
in co-insurance with, MAXIMA pojišťovna, a.s., with registered office at Italská 1583/24, 120 00 Prague 2, Chech replublic,
registered in the Commercial Register administered by the Municipal Court in Prague under registration number section B
3314, Company's Identification No.:61328464.

5. INCEPTION DATE, DUE DATE AND EXPIRY DATE:

INCEPTION DATE (dd/mm/yyyy): 11/09/2019 (00h00)
RENEWAL DATE (dd/mm): 11/09
EXPIRY DATE (dd/mm/yyyy): 11/12/2019 (24h00)
PERIOD (in days): 92
PREMIUM FRACTION: single premium

6. THE INSURED PERSON:

Kevin Leandro Dorado Sánchez - °11/12/1998 - M - student

7. PERSONAL INSURANCE CERTIFICATES:

Each insured person receives a personal insurance certificate. The insurance certificate resumes for each insured person
the covered version and limits, the insured period and the area of cover. These personal certificates are an integral part of
the policy.

8. POLICY VERSION:
Basic - Integral : NO social security
Option USA/Canada: NO
Option Cancellation: NO
Option Sport: NO

Expat & Co bvba - P. Cooremansstraat 3 - 1702 Groot-Bijgaarden - Tel. +32 (0)2 463 04 04 - Fax +32 (0)2 463 23 33 - info@expatinsurance.eu - www.expatinsurance.eu -
0.457.352.624 - Insurance underwriter registered in Belgium Reg. N FSMA13.633A, licensed to work in all EEA-countries
 9. PREMIUM:
The premium amounts to 0,80 EUR (excl. local taxes) per insured and per day.
The premium for the option cancellation (if chosen) is 45 €/policy (excl. local taxes).
Local tax : 0% (ECUADOR (EC)).
Minimum premium: 45 EUR + local taxes.

10. PREMIUM CALCULATION:

Premium for the whole period: 73,60 EUR (administration costs and local taxes included). If the cover period exceeds one
year, the remaining premium will be calculated the next period of coverage.
Net Premium excl. tax and costs: €73,60
Of which risk premium: €40,48
Of which acquisition, commission and 3rd party services: €33,12
Local taxes (EC) 0%: €0,00
Administration costs: €0,00
Online payment costs: €1,47
Total: € 75,07
Please note that when you start comparing different insurance products, you shouldn't just compare the estimated costs and
expenses with one another, but you should also take other elements into account such as the scope of the guarantees, the
amount of your deductibles, any possible exclusion clause and extra services.The above estimates give a better view of the
premium portion used to cover the risk covered by the insurance contract.The balance of the premium, after deduction of
taxes and contributions as well as the acquisition and administration costs, consists of the portion of the premium used to
perform the contractually defined obligations and costs other than those mentioned above(including the merged and shared
costs of the claims and their management).These estimates are calculated on the basis of the accounting data of the last
financial year of the insurance company, as approved by its general meeting.

11. PREMIUM PAYMENT:

The premium is demandable, at the place of residence of the Policyholder
The Policyholder takes care of the payment of premiums.
WITHOUT PAYMENT OF THE PREMIUM YOU ARE NOT INSURED.
WITHOUT PAYMENT THE INSURANCE CERTIFICATE CAN NOT BE USED FOR VISA APPLICATION.

12. POLICY WORDING (GENERAL CONDITIONS):

Edition GSI 2015
The policy wording of present contract are available on the webpage
http://www.expatinsurance.eu/eBusinessFiles/DocumentFiles/General-Conditions/en-GB/2015_GSI_Gen_Con.pdf

13. SPECIAL CLAUSES:

N/A

14. LEGAL CLAUSES:

The policyholder declares to have knowledge of the general policy conditions of present contract available on the internet
site mentioned at point 12.

The policyholder and the insured person(s) declare that the above stated details are true and sincere in all details, even if
they haven't written it personally. They declare to be aware of the fact that withholding information or reporting facts
incorrectly, can lead to annulment of the contract or non-payment of the insured benefits.

The signatory/signatories declare(s) to have knowledge of the provisions regarding the protection of privacy. If the involved
persons do not want to be informed concerning direct marketing actions of the Underwriter, please tick this box.

The provisions taken up in this document apply as far as this document is signed and returned to the Underwriter within 1
month after the issue of this document. After this period the Underwriter preserves the right to reconsider these provisions.

Drawn up in duplicate in Groot-Bijgaarden, on the 26/08/2019.

The policyholder,
Kevin Leandro Dorado Sánchez

Expat & Co bvba - P. Cooremansstraat 3 - 1702 Groot-Bijgaarden - Tel. +32 (0)2 463 04 04 - Fax +32 (0)2 463 23 33 - info@expatinsurance.eu - www.expatinsurance.eu -
0.457.352.624 - Insurance underwriter registered in Belgium Reg. N FSMA13.633A, licensed to work in all EEA-countries
 For the Underwriter,
EXPAT & Co bvba
Filip Declercq - Business Manager

Expat & Co bvba - P. Cooremansstraat 3 - 1702 Groot-Bijgaarden - Tel. +32 (0)2 463 04 04 - Fax +32 (0)2 463 23 33 - info@expatinsurance.eu - www.expatinsurance.eu -
0.457.352.624 - Insurance underwriter registered in Belgium Reg. N FSMA13.633A, licensed to work in all EEA-countries
11 SEP 2019 11 DIC 2019 DESTINO BRUSELAS, BÉLGICA
PREPARADO PARA
KEVIN LEANDRO DORADO
CÓDIGO DE RESERVACIÓN SGSXQC
AIRLINE RESERVAT ION CODE OL6 4 K7 (AM)(KL), P6 RNH (UX)

PARTIDA: MIÉRCOLES 11 SEP Po r favo r verifique el ho rario de vuelo antes de la salida

AEROMEXICO UIO MEX Avió n:

Avió n
AM 0685 QUITO, ECUADOR CIUDAD DE MÉXICO
Millaje: 19 39
Duració n: Sale a la(s): Llega a la(s):
4 ho ras 50 minuto s Escala(s): 0
08:35 13:25
Tipo de tarifa: Co midas:
Terminal: Terminal: Co mida caliente,
CLASICA
No dispo nible TERMINAL 2 Desayuno
Estado :
Co nfirmado

Recibo (s) de bo leto (s)

No mbre del pasajero : Asiento s: Pasajero Frequente:
electró nico (s):
» Kevin Leandro 19 D / AEROMEXICO / 82824 8732 / 139 21130 19 789
Do rado Co nfirmado AEROMEXICO

PARTIDA: MIÉRCOLES 11 SEP ARRIBO: JUEVES 12 SEP

Po r favo r verifique el ho rario de vuelo antes de la salida

AEROMEXICO MEX MAD Avió n:

BOEING 787-9 JET
AM 0001 CIUDAD DE MÉXICO MADRID, ESPAÑA
Millaje: 56 4 3
Duració n: Sale a la(s): Llega a la(s):
11ho ras 15minuto s Escala(s): 0
18:25 12:40
Tipo de tarifa: (mié, sep 11) (jue, sep 12) Co midas:
CLASICA Co mida caliente,
Terminal: Terminal: Bebidas alco hó licas de
Estado : TERMINAL 2 TERMINAL 1 co rtesía
Co nfirmado

Recibo (s) de bo leto (s)

No mbre del pasajero : Asiento s: Pasajero Frequente:
electró nico (s):
» Kevin Leandro 35J / AEROMEXICO / 82824 8732 / 139 21130 19 789
Do rado Co nfirmado AEROMEXICO
 PARTIDA: JUEVES 12 SEP Po r favo r verifique el ho rario de vuelo antes de la salida

AEROMEXICO MAD BRU Avió n:

BOEING 737 80 0 JET
AM 6959 MADRID, ESPAÑA BRUSELAS, BÉLGICA
Millaje: 818
Operado po r: Sale a la(s): Llega a la(s):
AIR EUROPA Escala(s): 0
15:15 17:35
Duració n:
Terminal: Terminal:
2ho ras 20 minuto s
TERMINAL 2 No dispo nible
Tipo de tarifa:
CLASICA
Estado :
Co nfirmado

No mbre del pasajero : Asiento s: Pasajero Frequente: Recibo (s) de bo leto (s) electró nico (s):
» Kevin Leandro Do rado Sin asignar 82824 8732 / AEROMEXICO 139 21130 19 789

PARTIDA: MART ES 10 DIC Po r favo r verifique el ho rario de vuelo antes de la salida

AEROMEXICO BRU AMS Avió n:

EMBRAER EMB E9 0
AM 6617 BRUSELAS,
BÉLGICA
AMSTERDAM, PAÍSES
BAJOS
JET
Operado po r: Millaje: 9 8
KLM CITYHOPPER Sale a la(s): Llega a la(s):
Escala(s): 0
Duració n: 10:40 11:40
1ho ras 0 minuto s Co midas:
Terminal: Terminal: Refrigerio
Tipo de tarifa: No dispo nible No dispo nible
CLASICA
Estado :
Co nfirmado

No mbre del pasajero : Asiento s: Pasajero Frequente: Recibo (s) de bo leto (s) electró nico (s):
» Kevin Leandro Do rado Sin asignar 82824 8732 / AEROMEXICO 139 21130 19 789

PARTIDA: MART ES 10 DIC Po r favo r verifique el ho rario de vuelo antes de la salida

AEROMEXICO AMS MEX Avió n:

BOEING 74 7 JET
AM 6501 AMSTERDAM, PAÍSES
BAJOS
CIUDAD DE
MÉXICO Millaje: 5729
Operado po r:
KLM ROYAL DUTCH AIRLINES Sale a la(s): Llega a la(s): Escala(s): 0

Duració n: 14:35 19:25 Co midas:

11ho ras 50 minuto s Co midas
Terminal: Terminal:
Tipo de tarifa: No dispo nible TERMINAL 1
CLASICA

Estado :
Co nfirmado

No mbre del pasajero : Asiento s: Pasajero Frequente: Recibo (s) de bo leto (s) electró nico (s):
» Kevin Leandro Do rado Sin asignar 82824 8732 / AEROMEXICO 139 21130 19 789
 PARTIDA: MIÉRCOLES 11 DIC Po r favo r verifique el ho rario de vuelo antes de la salida

AEROMEXICO MEX UIO Avió n:

Avió n
AM 0684 CIUDAD DE MÉXICO QUITO, ECUADOR
Millaje: 19 39
Duració n: Sale a la(s): Llega a la(s):
4 ho ras 31minuto s Escala(s): 0
01:25 06:56
Tipo de tarifa: Co midas:
Terminal: Terminal: Co mida caliente,
CLASICA
TERMINAL 2 No dispo nible Bebidas alco hó licas de
Estado : co rtesía
Co nfirmado

Recibo (s) de bo leto (s)

No mbre del pasajero : Asiento s: Pasajero Frequente:
electró nico (s):
» Kevin Leandro 17F / AEROMEXICO / 82824 8732 / 139 21130 19 789
Do rado Co nfirmado AEROMEXICO

No t as
Tiene reservacio n co n aero mexico en ** sgsxqc ** para lo s avio nes de quito a mexico madrid y el regreso de mexico a
quito ** para el avio n de madrid a bruselas co n air euro pa en la clave ** p6 rnh ** para lo s avio nes de bruselas * amsterdam *
mexico co n klm en la clave ** o l6 4 k7 **