HOSPITAL UNIVERSITARIO

SAN JUAN DE DIOS

ASMA BRONQUIAL

DR. HECTOR TERRAZAS GOMEZ.

 EPIDEMIOLOGIA
Afecta al 3-7% de la población adulta.

Alrededor de 2 millones de visitas a emergencia

en USA.

Los niños estan mas predispuestos que las niñas

En adultos jóvenes la enfermedad afecta mas a

las mujeres.

Ancianos se presenta con la misma frecuencia en

ambos sexos.
 CONCEPTO ASMA
 La mayoría de definiciones hasta ahora
propuestas incluyen tres aspectos considerados
como los mas característicos de la enfermedad.

 Hiperreactividad (Obstruc. bronquial)

 Inflamación (Edema)
 Hipersecrecion.

Sindrome inflamatorio crónico de las vias

respiratorias caracterizado por hiper-reactividad
bronquial con broncoconstricción, edema de mucosa e
hipersecreción bronquial(tapones de moco).G.IN.A.
ETIOLOGIA
FACTORES AMBIENTALES
TUCSON CHILDREN RESPIRATORY
STUDY

TEORÍA DE LA HIGIENE
 BALANCE Th1: Th2
Teoría de la Higiene
PREDISPOSICION GENETICA

MEDIO AMBIENTE
Mala higiene Mejor higiene
Th1Hacinamiento Mejor confort habitac.
Familias numerosas Uso de antibióticos
Contaminación Aumento de alergenos
ambiental intradomiciliarios
Familias pequeñas
Tabaquismo pasivo
Sarampión-Hepatitis INFECCIONES
Toxoplasma gondii
Helicobater pylori VRS-¿Helmintos?
Th2
Disminuye atopia Aumenta atopia
 BALANCE Th1-Th2

LINFOCITOS CD4

Th1 Th2

IL - 12 IL – 3
Interferon  IL – 4
IL – 5
IL – 13

Inmunidad celular Inmunidad humoral

inhibe favorece

PRODUCCION de IgE
FACTORES DESENCADENATES

Directos Indirectos
Infecciones respiratorias Ejercicio físico
virales
Irritantes inespecíficos
Humo de tabaco
Condiciones atmosféricas
Aerosoles: ambientadores...
Fármacos
Olores fuertes
Enfermedades concomitantes
Cambios meteorológicos: frío
y humedad Factores emocionales
FACTORES DESENCADENANTES
 CLASIFICACIÓN

ASMA

ETIOLOGIA SEVERIDAD

EXTRINSECA INTRINSECA INTERMITENTE PERSISTENTE

LEVE MODERADA SEVERA

FISIOPATOLOGÍA
 DIAGNÓSTICO
Síntomas Examen Físico Pruebas de función pulmonar

•Disnea •Sibilancias •Espirometría

•Tos •Prueba broncodilatadora
•Opresión torácica •Test de
broncoprovocación
•Desencadenantes •Flujo espiratorio máximo
•Variación estacional
•Antecedentes de Atopia
CUADRO CLINICO
 DIAGNOSTICO CLINICO
 Antecedente Clínico
• episodios recurrentes de sibilancias
• tos nocturna
• tos con ejercicio
• sensación de ahogo
• opresión o dolor toráxico

 Antecedente
 Rinitis alérgica y Asma en padres y
hermanos
 EXAMEN FISICO

 Cuadro obstructivo leve a moderado:

 Auscultación pulmonar:
 Murmullo pulmonar conservado
 Espiración prolongada
 Sibilancias espiratorias
 Sibilancias inspiratorias

 Cuadro obstructivo severo:

 Auscultación Pulmonar:
 Disminución global del murmullo pulmonar
 Ausencias de sibilancias
 Signos de hipoxemia  FC
 FR
 Signos de dificultad respiratoria
 Estudio de función pulmonar
ESPIROMETRÍA FORZADA CON PBD

 Modificación de la obstrucción en la
espirometría post β2 mas de 12 % Mas
200 ml en VEF 1

 PEF (peak expiratory flow)

.
SALA DE ESPIROMETRIA
 TRANSTORNO OBSTRUCTIVO

REPORTE DE UN PACIENTE CON TRANSTORNO OBSTRUCTIVO, CON PRUEBA BRONCODILATADORA

POSITIVA CON 31% MAS 260 ML DE MEJORIA EN EL FEV 1 A LOS 15 min POST
BRONCODILATADOR (SALBUTAMOL)
Peak Expiratory Flow ( PEF )
 RADIOGRAFIA
RX DE TORAX PA

 Signos de atrapamiento
aéreo.

 Descenso de los
hemidiafragmas.

 Horizontalizacion de las
costillas.

 Ensanchamiento de los
espacios intercostales
 Características evolutivas de la
exacerbación asmática
Tipo I (progresión lenta)
Inicio progresivo
Deterioro progresivo ( > 6 hs.;
días ó semanas)
80-90% de los ptes.
Predominio en mujeres
Desencadenante : Infección
respiratoria
Obstrucción menos severa al
inicio
Lenta respuesta al tto. Más
internaciones
Inflamación de la vía aérea
Tipo II (Progresión rápida)
Inicio súbito (asma hiperagudo)
Deterioro rápido ( < 6 hs)
10-20 % de los ptes.
Predomino en hombres
Desencadenante: Alergenos,
ejercicio, stress
Obstrucción más severa al inicio
Rápida respuesta al tto. Menos
internaciones
Broncoespasmo
 CRISIS LEVE CRISIS PR INMINENTE
MODERADA-GRAVE
DISNEA Leve Moderada- Muy intensa
intensa
HABLA Párrafos Frases-palabras
F.R. Aumentada >20-30
F.C. <100 100-120 Bradicardia
USO MUSC.ACC. Ausente Presente Incoordinación
tóracoabdominal

SIBILANCIAS Moderadas. Abundantes y Silencio

fuertes auscultatorio
NIVEL Normal Normal/agitado Disminuido
CONSCIENCIA
USO DE BETA 2 Incrementado Abusivo con/sin Abusivo sin
pero con respuesta respuesta
respuesta
PEF >70% (70-50%)/(50- No registrable<30
30%)
SAT O2 >95% 90-95% <90%
PaO2 Normal 80-60 mmHg <60 mmHg
PaCO2 <45 mmHg > 45 mmHg >45 mmHg
TRATAMIENTO PARA EL ASMA
 ASMA ENFERMEDAD
inflamatoria
BRONQUIAL CRÓNICA

CRISIS INTERCRISIS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
DE RESCATE PREVENTIVO
Opciones de Tratamiento de las
Exacerbaciones Agudas del
Asma
MEDICAMENTOS DE ALIVIO
RAPIDO
BETA-DOS AGONISTAS DE ACCION
CORTA:

Adrenérgicos, beta-dos estimulantes,

simpático-miméticos:

 Salbutamol
 Fenoterol
 Aerosoles /IDM
Vehículos

CFC : Cloro flúor

carbonado > de 5
micrones
(suspensión)

HFA : Hidro flúor

Alcano < de 2
micrones
(solución)
 DEPOSICIÓN DE BDP
HFA -BDP 50 µg CFC -BDP 50 µg

Oral
31% 94%

Pulmón

51% 4%

18% Exhalado 1%

Leach CL et al. Eur Respir J 1998; 12(6): 1346-53

AEROCAMARA
 DOSIS DE BETA DOS
ADRENERGICOS

 Salbutamol, Fenoterol, Clembuterol,

terbutalina, en aerosol:
100 mcgm/puff
 Salbutamol 0.5%: 0.10 - 0.15 mg/Kg/dosis
Mínimo: 1.25 mg
Máximo: 5 mg
 Fenoterol 0.5%: 0.10 mg/Kg/dosis
Máximo: 2.5 mg
 MEDICAMENTOS DE ALIVIO
RAPIDO
 ANTICOLINERGICOS
 Bromuro de ipratropio
 Bromuro de oxitropio
 Efectos colaterales: sequedad de boca

 EPINEFRINA
 DOSIS DE BROMURO DE
IPRATROPIO
 Rango: 20 - 80 ugm/dosis 3 a 4
veces/día
 Dosis mayores resultan en una
broncodilatación de mayor duración
pero no de mayor magnitud
 Presentaciones:
 B. Ipratropio: 20 ugm/puff (Atrovent)
 BRONCODILATDORES DE ACCION
PROLONGADA

 SALMETEROL

 FORMOTEROL
 CORTICOIDES TOPICOS

 BUDESONIDE
 FLUTICASONA
 BECLOMETASONA
 MOMETASONA
 CICLESONIDE
 INHIBIDORES DE LOS
LEUCOTRIENOS
 MONTELUKAST
 ZAFIRLUKAST
 PRANLUKAST

 ZILEUTON
 DOSIS DE ADRENALINA

 ADRENALINA:
 Dilución: 1/1000
 Dosis: 0.01 ml/Kg/dosis SC cada 20
minutos por una hora
 Máximo: 0.3 ml/dosis
 CORTICOTERAPIA

 Metilprednisolona: 1 - 2 mg/kg/dosis EV ó
4 mg/Kg/dosis IM
Máximo: 125 mg
 Hidrocortisona: 8 - 10 mg/Kg/dosis EV ó IM
Máximo: 250 mg
 Dexametasona: 0.3 - 0.6 mg/Kg/dosis EV ó IM
Máximo: 4 mg
 MAGNESIO
 Sulfato de magnesio endovenoso
 Dosis única: 2 gm de infusión en 20 minutos
 Niños: VEF1 no sobrepasa más allá del 60% de
su mejor valor personal
 Nebulizado: Nebulizaciones de Salbutamol en
solución isotónica de Sulfato de magnesio da
mayor beneficio si es con suero fisiológico
 Niños pequeños: no ha sido estudiado
 HELIO Y OXIGENO

 Tanto el helio combinado con Oxígeno,

como el Helio sólo no ha demostrado
ser mejor que el oxígeno
 No se ha demostrado su eficacia en
niños
 OMALIZUMAB

 Anticuerpo monoclonal recombinante

humanizado que se une especificamente
al dominio C3E de la IgE.

 Usado en asma y rinitis alérgica.

 Aplicación cada 2 semanas (ataque

agudo) y 4 semanas (mantenimiento).

 Contraindicado en quimiterapia e
infecciones crónicas recurrentes.
 La termoplastia bronquial es un procedimiento
broncoscópico con el que se reduce la masa de
músculo liso de la vía aérea y se atenúa la
broncoconstricción.

Gerard Cox, M.B., Neil C. Thomson, M.D.,

Adalberto S. Rubin, M.D., Robert M. Niven
NEJM, Volume 356:1327-1337 March 29, 2007
Number 13
ATS 2009: American Thoracic Society International Conference
1. El dispositivo genera una energía térmica con
radiofrecuencia y reduce determinadas áreas de músculo
liso.
2. El procedimiento se completa en tres sesiones que duran
aproximadamente una hora y entre las que se intercalan
periodos de tres semanas.
3. Tras la intervención, que requiere anestesia local, el
paciente regresa a su domicilio en el mismo día.

New England Journal of Medicine 356:1327-1337

ATS 2009: American Thoracic Society International Conference
 COMPLICACIONES GRAVES

 Neumotórax
 Neumomediastino
 Atelectasia masiva
 Paro respiratorio
 Convulsión hipóxica
 Diagnósticos diferenciales
 BQL viral
 Neumonitis Atípica (M. Pneumoniae o Chl.
Trachomatis)
 TBC
 Sibilancias por HRB transitoria
 Enf. Pulmonar Crónica posviral
 FQP
 Laringitis
 Aspiración de cuerpo extraño
 Compresiones de la vía aérea (anillos vasculares)
 No se recomiendan para el tratamiento del Asma

Sedantes Evitar la ansiedad no mejora la obstrucción y puede pasar desapercibida una

insuficiencia respiratoria
Diuréticos inhalados No se ha probado su utilidad

Esteroides de Depósito Efectos colaterales graves a largo plazo

Adrenalina Únicamente se justifica su uso si no se cuenta con beta dos
Mucolíticos Puede producir  de la hiperreactividad, sobre todo si son nebulizados
Antihistamínicos No mejoran al asmático. Pueden ser útiles en rinitis concomitante
Antitusígenos Pueden ser la causa de obstrucción fatal al no eliminar el moco
Sulfato de magnesio Solo en casos graves.
Acupuntura No se ha probado su utilidad. No mejoran al asmático
Fisioterapia La percusión y vibración  hiperreactividad. Los ejercicios de espiración
forzada en las agudizaciones no mejoran la evolución. La rehabilitación no es
necesaria pero se debe estimular al paciente a que haga deportes
Antibióticos Es muy poco frecuente que se deba a infecciones bacterianas, los datos como
fiebre, expectoración amarillenta y ataque al edo. Gral= inf. Virales y por la
inflamación característica del asma