Preguntas NEURO

PARTE 1
1. La neuroimagen es importante, ¿por que? Es pregunta de examen, para
diferenciar una hemorragia de una isquemia y excluir otras causas de déficit
focal por ejemplo tumores, para estimar el volumen de tejido cerebral que
va a sufrir un infarto irreversible.
2. TAC vs RESONANCIA: la tomografía esta indicada en forma rápida y es
menos costosa y la mayoría de hospitales lo dispone. La ventaja es que en
la Resonancia ya puedes encontrar infartos menos de 6 horas, no como en
TAC que debes esperar 24 horas o ser muy experimentado para reconocer
los signos tempranos. La resonancia específicamente en un protocolo
llamado (DWI) en difusión me ayuda a reconocer infartos antes de las 6
horas.
3. Cual es el estudio que es muy importante hacerlo en un paciente que tiene
hemorragia intracraneal es la angiotomografia cerebral y resonancia
4. Como debo hacer el manejo de presion arterial?
-Oxigenoterapia si la saturacion es < del 92%
-tratar o bajar la presion arterial si PA >220/120mmHg o PAM> 130.
5. Cual es la entidad patologica que uno debe sospechar como agente
etiologico de ACV hemorragico? Rpta Angiopatia Amiloide.
6. En el caso de la clasificación del TOAST cardioembolico en que casos
realizo la anticugulacion? hay que ver el inicio de la anticoagulacion en
pacientes jovenes, por ejemplo en los que tienen deficit de Proteina S y C
se de Anticoagular.
7. Pregunta de examen: En los infartos lacunares va haber una clasificación
según la clínica; va haber:
• Ictus motor puro
• Ictus sensitivo puro
• Ataxia hemiparesia esto sale de la parte neuroanatómica
• Disartria mano torpe
PARTE 2
PARTE 3
TEMA NEUROIMAGENES
1. ¿las localizaciones de las malformaciones arteriovenosas ? Es pregunta de
examen , donde se encuentran los aneurismas con mayor localización según la
arteria ?
•Carótida Interna/ Comunic. Posterior35%
•Comunic.anter/Cerebral anterior40%
•Cerebral media : 20%
•Vertebrobasilar: 4%
•Otras:1%
•20% pacientes = Aneurismas múltiples
2. ¿pero si la causa fuera por decir este uso de anticoagulantes vitamina cada cual
sería el tratamiento? la dosis del manitol es de 0.5 a 1 g por kg y el monitoreo que
hay que tener con cuidado con el manito son los trastornos hidroelectrolíticos, todo
paciente que está recibiendo manitol hay que hacerle un monitoreo de los
electrolitos por qué puede haber alteración y empeorar el estado de conciencia del
paciente.
3. En caso de hemorragias por anticoagulantes que se debe hacer se puede
revertir la anticoagulación con complejos de proteínas plasma fresco más vitamina
k
4 ¿para la aspirina hay algo para revertir, si el paciente toma qué es lo que debo
de hacer?
Lo primero que hay que hacer es suspender la anticoagulación en el caso de
recibir antiagregantes plaquetarios también hacer la suspensión y lo otro es ver las
plaquetas, si hay trombocitopenia, hacer transfusión de plaquetas, pero no en
todos esta indicado la transfusión plaquetaria, solamente en algunos casos
5. ¿Cuánto debe de ser las plaquetas para que haya riesgo de sangrado?
Menos de 20.000 30.000 hay riesgo de hacer sangrado intracerebral entonces hay
que pensar en hacer transfusión.
6. Paciente con hemorragia cerebelosa con trastorno del sensorio, su tratamiento
si es CEREBELO SIEMPRE RELACIONARLO CON EL TEMA QUIRURGICO
7. Localización de los aneurismas PREGUNTA DE EXAMEN
• Carótida interna/comunicante posterior 35%
• Comunicante anterior/cerebral anterior 40%
• Cerebral media 20%
• Vertebrobasilar 4%
• Otras 1%
• 20% pacientes= aneurismas multiples
8. ¿Cuáles son las complicaciones de la hemorragia subaracnoidea?
Resangrado, hidrocefalia, el vasoespasmo, convulsiones, alteraciones
hidroelectrolíticas como la hiponatremia, arritmias y edema pulmonar
 9. Pregunta de examen ¿Cuál es la utilidad de nimodipino en un paciente que
tiene una hemorragia subaracnoidea? Es de evitar justamente el
vasoespasmo.
9. porque en las historias clínicas que les voy a poner va entrar así:
paciente que viene con una cefalea intensa centinela, 10/10 de intensidad y
que al 5 o 6 día yo pondré presenta una complicación y ustedes deben de
saber a cuál de estas complicaciones podría ser: un resangrado, una
hidrocefalia o a un vasoespasmo.
10. paciente mujer que de forma brusca presenta alteración de la conciencia
con focalidad y que usa anticonceptivos; lo primero que deben de
sospechar es TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
11. ¿QUÉ TRATAMIENTO SE USA PARA ESPASMO HEMIFACIAL?
El tratamiento para estos pacientes va muy bien con TOXINA BOTULINICA.
El movimiento del blefaroespasmo, que también va muy bien con la toxina
botulínica
12. ¿CLASIFICACIÓN POR LA DISTRIBUCIÓN DE LA DISTONÍA?
Generalizada, focal, segmentaria, hemidistonias (cuando es la mitad) en la focal
está el torticolis, el bleferoespasmo, seguramente lo han visto (la Dra. presenta
video de bleferoespasmo) más con espasmo hemifacial. El bleferoespasmo está
considerado como una distonía, no confundir yaaaaa… de tipo focal.
13. ¿ALGUIEN SABE CUÁL ES EL TEMBLOR QUE MEJORA CON LA
INGESTA DE ALCOHOL?
El temblor esencial
14. ¿CÓMO SE LLAMA ESE SIGNO PARA QUE APAREZCA LA RUEDA
DENTADA?
en un paciente de parkinson le hago contracción abre y cierra tu mano del lado
contralateral para que yo encuentre ese singo de la rueda dentada. Dra. Es el
signo de FROMEN, SI ES EL SIGNO DE FROMEN
15 ¿Y CÓMO SE LLAMA ESE REFLEJO, EL REFLEJO NASOGLABELAR
PERSISTENTE DEL PARKINSON?
SIGNO DE MELLERSON
16¿EL MARCADOR ANATOMOPATOLÓGICO MÁS CARACTERÍSTICOS
DE PARKINSON?
CUERPOS DE LEWIS
Una característica importante: y algo que me estoy olvidando en la parte
clínica , algo que no debe de faltar en un paciente con Parkinson y eso se llama
LAS BANDAS RED FLACK DE PARKINSON , las bandas rojas del Parkinson para
nosotros hacer diagnóstico diferencial , con el parkinsonismo plus por ejem es de
que el Parkinson generalmente el temblor, la rigidez o la bradicinesia se va
manifestar en un lado del cuerpo con eso les quiero decir que es unilateral, va
empezar de una manera unilateral, es decir empieza el temblor de pronto en la
mano derecha o en la pierna derecha o ellos manifiestan que está más torpe mi
mano derecha , pierna derecha , en las palabras que dicen los pacientes ,
entonces lo que quiero que se les que el Parkinson es el inicio de sintomatológico
de la triada generalmente es UNILATERAL , si ustedes ven en un paciente
tiemblan las dos manos a la vez NO PIENSEN EN PARKINSON, si es a la vez NO
ES PARKINSON, el Parkinson SIEMPRE INICIA A UN LADO , es UNILATERAL,
NUNCA ES BILATERAL , esa es una banda roja , eso hay que tener en cuenta ,
después también que sea rápido , que la progresión sea rápida , de la alteración
de la marcha por ejem. Que el paciente de frente de un día para otro plum te
venga en silla de rueda con su temblor bilateral, ahí también NO SOSPECHEN DE
PARKINSON, es un parkinsonismo plus probablemente pero no párkinson.
Otro también es la disfunción bulbar temprana , un paciente que de pronto
tenga disfonía , disartria , los pacientes con Parkinson hace, si lo hacen pero no de
inicio temprano, ustedes tienen UN paciente con inicio temprano de una disfunción
bulbar , cuando digo disfunción bulbar, me refiero a disfonía, disartria , disfagia
severa y todo eso, SOSPECHEN DE PARKINSONISMO PLUS, si tienen
disfunción respiratoria de primera instancia tampoco piensen en Parkinson ,
enfermedad de Parkinson idiopático o la enfermedad de Parkinson clásica que
tenemos.
17. ¿QUÉ ES LA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA?
Le tomo sentado, echado y la SISTOLICA no debe variar más de 30mm y la
DIASTOLICA DE 15mm. Si Existe hipotensión ortostática de inicio en pacientes
con PARKINSON, voy a sospechar en PARKINSONISMO PLUS.
18. ¿QUÉ ES PARALISIS DE MIRADA SUPRANUCLEAR?
En paciente que sospechamos de PARKINSON con temblor, etc hay que revisar
movimientos oculares porque tenemos PARKINSONISMO PLUS que tiene
paralisis de la mirada supranuclear vertical.
El PARKINSON IDIOPATICO tiene buena respuesta a Levodopa/Carbidopa
PARKINSONISMO PLUS no tiene buena respuesta a Levodopa/Carbidopa
19. ¿CUÁNDO DIGO SI HAY RESPUESTA O NO HAY RESPUESTA?
El PARKINSON IDIOPATICO tiene buena respuesta, PARKINSONISMO PLUS no
tiene buena respuesta
20. ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO QUE UTILIZAMOS EN PACIENTES CON
PARKINSON?
No solamente nos basemos en los signos motores, también hay signos NO
MOTORES: hiposmia, anosmia, alteración de olfacion, depresión, problemas de
sueño, estreñimiento están asociado a parkinsonismo.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Levodopa/Carbidopa, marca más conocida Sulconar
 Tratar de utilizar dosis bajas de Levodopa/Carbidopa por el tiempo que se
da, porque el Parkinson es una enfermedad crónica, no tiene cura.
 Siempre empezamos de poco ¼ , la mitad
 Se toma antes de las comidas para facilitar su absorción.
MEDICAMENTOS ANTICOLINERGICOS
 BIPERIDENO: se utiliza en pacientes jóvenes con predominio clínico de
temblor de reposo
INHIBIDORES MAO como la Selegtina es un medicamento que nos ayuda a
potenciar el efecto de Levodopa/ Carbidopa y evitar asi utilizar dosis altas de
Levodopa/ Carbidopa desde el inicio, es un medicamento carísimo.
Levodopa/ Carbidopa nos puede ir muy bien al principio, pero a medida que va
pasando el tiempo va perdiendo su efecto, y esto ocurre a los 3 a 8 años de inicio
de Levodopa/ Carbidopa.
Lo que tratamos es utilizar menos dosis, pero ayudarnos con otros medicamentos
como INHIBIDORES MAO y evitar asi utilizar dosis altas de Levodopa/ Carbidopa,
porque con el tiempo aparace disquinesias que es otro de los efectos adversos,
aparece el fenómeno de “WERING OF”

TAREA: Revisar que es el fenómeno de “WERING OF” o Fin de dosis.

21. ¿CUÁNDO DOY TRATAMIENTO QUIRÚRGICO A UN PACIENTE CON

PARKINSON?
Cuando es refractario, no hay respuesta muchos años al tratamiento, se hace un
tratamiento quirúrgico como la estimulación bilateral del núcleo subtalámico
22. ¿QUÉ CONSECUENCIA TIENE LA CIRUGÍA?
Controla todos sus síntomas motores, pero no es primera instancia
23. ¿POR QUÉ EL PACIENTE DE PARKINSON SIEMPRE MIRA HACIA
ABAJO?
Por la inestabilidad para deambular (marcha frezzen) o (marcha festinante), cuida
su estabilidad para evitar caerse.
REVISAR: “Diagnostico diferencial” Síndromes Parkinsonianos o Parkinsonismos
Plus:
- Atrofia sistémica múltiple (Enfermedad de Shydragger)
VS
 - Parálisis Supranuclear progresiva (Enfermedad de Still Richardson)

PARTE 4
1. Entonces en todo caso cual seria la triada de la enfermedad de Huntington:
La corea, alteraciones neurológicas psiquiátricas y trastornos cognitivos
2. Cuales son los tres nucleótidos implicados en la enfermedad de Huntington
son la CAG (citosina, adenina y guanina)
3. donde va estar esta repetición, esta expansión de repetición se llama. Va
ha estar manifestado en el gen de la HUNTINGTINA
4. ¿Y dónde se encuentra este gen? ¿Se encuentra en el cromosoma 4 del
brazo corto o largo? En el brazo corto del cromosoma 4
5. El gen asociado se descubrió en 1993 en el brazo corto del cromosoma 4
(PREGUNTA DE EXAMEN) se denomina IT15 y contiene una expansión de
repeticiones de nucleótidos (la repetición de trinucleotida de citosina,
adenina y guanina).
6. ¿CUANTO SE CONSIDERA PARA QUE LA ENFERMEDAD SEA
PENETRANTE? RPTA MAS DE 40 REPETICIONES
7. cual seria la triada de la enfermedad de Huntington: la corea, alteraciones
neurológicas psiquiátricas y trastornos

 La celularidad en una meningitis de tipo bacteriana vamos a encontrar a

predominio de polimorfo nucleares y en una meningitis viral y tuberculosa es
mononuclear. Examen paciente que viene de pronto con cefalea fiebre rigidez
de nuca y que tiene su glucosa menos de 70 a predominio de mononucleares la
celularidad cual es su etiología (importantes saber la tabla nos preguntara en el
examen
 Lima vamos a encontrar que en esta población de niños con meningitis
bacteriana fue el mayor causante en la etapa infantil es decir de niños : el
STREPTOCOCO NEUMONAE , ASI QUE TOMENLO EN CUENTA

 PREGUNTA DE EXAMEN. Según al grupo etario

CAUSA DE MENINGITIS Agente causante Terapia
Adulto o infante Streptococcus
pneumoniae Vancomicina +
Neisseria meningitidis ceftriaxona
Listeria
monocytogenes
Haemophilus
influenzae
Neonato GRUPO B Ampicilina+
Streptococcus ceftriaxona o
L.monocytogenes aminoglucosido
S.pneumoniae
Inmunocomprometidos S.pneumoniae Vancomicina +
VIH, L.monocytogenes ampicilina +
esplenectomizados,alcoholicos Bacilos Aerobicos cefalosporina
, cáncer, mayores de 60 años gram negativos

 es lo importante porque el examen se les va a preguntar casos clínicos y el

caso clínico puedo preguntar: un paciente con la tríada que ha sido
sometido a una reciente cirugía neurocirugía en que agente sospecharías ,
más común que lo haya producido ? les pongo streptococo pneumoniae ,
pseudomona y stafilococos aureus, los que quiero decirles es que tomen
en cuenta estos dos cuadros y el probable inicio de los antibióticos según
las características de cada uno, igual acá , el streptococo neumoniae
generalmente afecta a todas las edades
¿Cuál es el medicamento intramuscular nada más podría utilizar como dosis
única para el tratamiento profiláctico por neisseria meningitidis ciprofloxacina es
una alternativa ,es la ceftriaxona ,
COMO SON LOS PACIENTES CON HUNTINTON? Flaquitos, pierden peso y la
causante puede ser por los movimientos hiperkineticos que son desgastadores,
otros dicen por la alteración de la mutacion de la proteína huntintina
Cuál es el tratamiento de la enfermedad de huntinton:
En el tratamiento vamos a utilizar 2 medicamentos, son carísimos, en el Perú no
se tieneTetrabenecina
Deutetrabenecina
PARTE 5
8. todos los pacientes que hacen TBC van hacer tbc del sistema nervioso
central
NO todos, solamente del 1 al 5 % se complican con tuberculosis del sistema
nervioso central; es importante que sepan ese porcentaje del 1 al 5%.
9. Que Partes de esos macrófagos alveolares pueden alcanzar via linfática,
los ganglios regionales, y desde aquí, via hematógena, al resto del
organismo; PRINCIPALMENTE POR LA PATOGENESIS LLAMADA
BACILEMIA
10. Tienen  característica de anillo o imagen de DONALD :Diagnostico
diferencial del tuberculoma tuberculosis
11. ¿a nivel ocular donde se localiza el cisticerco? Puede estar en el humor
vítreo o sub retiniano , cámara anterior , también en la retina y en los
musculos extra oculares
12. CRITERIOS MENORES
• Lesiones compatibles con neurocisticercosis en estudios de
neuroimagen
• Manifestaciones clínicas sugestivas de neurocisticercosis
• Criterios epidemiológicos
• Evidencia de contacto familiar con infección de Tenia Solium
• Sujetos que habitan en áreas endémicas
DIAGNOSTICO (esto a que investigar y aprender porque es PREGUNTA DE
EXAMEN)
13. PERO ME VOY A ENFOCAR ES EN: Tratamiento sintomático y
obviamente el uso de antiparasitarios, pero para eso tengo que fijarme si
está en estadios viables o no viables, además si tengo un paciente de crisis
de tipo focal o crisis tónico clónica generalizada buscamos el mejor
tratamiento antiepiléptico ya sea con fenitoina, carbamacepina o valproato
dependiendo las características clínicas que me vaya a dar el paciente,
asintomático no necesita tratamiento, si hay dolor de cabeza puedo usar
antiinflamatorios y analgésicos. PERO donde me voy a enfocar es en el
TRATAMEINTO ANTIPARASITARIO
14. Ahí ustedes tienen las fases degenerativas y fases no viables de la
cisticercosis, ¿dónde produce más edema y más riesgo de convulsión? son
en las fases de degeneración
15. CUAL ES EL EXAMEN DE ELECCION • Western blot para
cisticercosis
16. EL TRATAMEINTO CORRECTO ES? ANTES DEL INICIO
ANTIPARASITARIO, TRATAMIENTO ANTI CORTICOTERAPIA
17. Lo que ahora yo voy a hacer la pregunta de que alguien me diga que es el
síndrome de bunrs? Consiste en episodios de perdida de la conciencia,
esta relacionado con los movimientos de la cabeza, se da porque hay
quistes dentro del 3 o 4 ventrículo que se muevan y pueden causar
obstrucción intermitente.
18. NUMERO DE LESIONES? Numero de lesiones puede ser única, menos de
20, de 20 a 50 y más de 50.
Tamaño de la lesión menos de 30 mm y más de 30mm, por q importa en
tamaño, porque justamente los que son más grandes de 3 cm, van a ser
tratamiento quirúrgico, los quistes inmensos, para derivarlo a neurocirugía, hay
q tener en cuenta la ubicación clínica los que están a nivel de tronco y medula
espinal, más ver los que están a nivel de tronco que son de más alto riesgo e
incluso son lo q se contraindican para el tratamiento parasitario, tomarlo en
consideración.