Fisioterapia en el deporte 20 (2016) 56 mi 60

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Clase maestra

Espondilólisis lumbar en el deportista adolescente

Kevin J. Lawrence a , * , Tim Elser B , 1 , Ryan Stromberg C , 2
a Universidad Estatal de Tennessee, Departamento de Terapia Física, 3500 John A Merritt Blvd., Nashville, TN37209, Estados Unidos
B Beacon Orthopaedics & Sports Medicine, Beacon West Physical Therapy, 6480, Harrison Avenue, Cincinnati, Estados Unidos
C Hospitales y Clínicas de la Universidad de Wisconsin, Rehabilitación Deportiva, 4602 East Park Blvd., Madison, WI, 53718, Estados Unidos

información del artículo resumen

Historia del artículo: Introducción: La espondilólisis es una ocurrencia común en los atletas adolescentes que tienen dolor lumbar. La lesión implica
Recibido el 29 de agosto de 2014 un defecto en la pars interarticularis, que se produce como resultado de una hiperextensión y rotación repetidas.
Recibido en forma revisada el 23 de
marzo de 2016
Presentación clínica: Clínico fi Los hallazgos pueden incluir tensión en la cadera. fl exores e isquiotibiales, debilidad de
Aceptado el 6 de abril de 2016
los abdominales y glúteos, y una postura lordótica excesiva. La validez de varias pruebas clínicas se comparó junto
con la resonancia magnética, pero no pudieron distinguir la espondilólisis de otras causas de dolor lumbar. Se debe
Palabras clave:
coordinar la derivación médica de modo que se puedan completar las pruebas de diagnóstico y las imágenes
Espondilolisis
médicas para asegurar un diagnóstico adecuado.
Atleta
Adolescente Intervenciones: La intervención inicial incluye el descanso del deporte, que puede variar de 2 semanas a 6 meses. Los aparatos
Espina lumbar ortopédicos también se utilizan para ayudar a minimizar la lordosis lumbar y la extensión lumbar. Los ejercicios que se centran
en la estabilización y la posición neutra de la columna deben incorporarse en la intervención de fisioterapia. Evitar los rangos
finales es importante al realizar ejercicios para minimizar las tensiones de traslación y rotación en la columna. También se han
recomendado intervenciones quirúrgicas para los atletas que han tenido dolor lumbar persistente durante más de seis meses
sin alivio con el descanso y los aparatos ortopédicos.
© 2016 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

1. Introducción
frecuencia en aquellos atletas que entran repetidamente en extensión lumbar de
La espondilólisis es un defecto en la pars interarticularis de una vértebra ( Logroscino,
Mazza, Aulisa, Pitta, Pola y Aulisa, 2001; Standaert, 2005; Thein-Nissenbaum y
Boissonnault, 2005 ). La pars interarticularis es un pequeño istmo de hueso entre
las facetas articulares superior e inferior de la vértebra espinal. Este defecto se
observa con mayor frecuencia en la columna lumbar y puede ocurrir en cualquier
nivel, pero es más común en el nivel L5 (85 mi 95%) ( Syrmou, Tsitsopoulos,
Marinopoulos, Tsonidis, Anagnostopoulos y Tsitsopoulos, 2010 ). La fractura puede
ser unilateral o bilateral ( Logroscino et al., 2001 ). Se cree que el mecanismo de
lesión para la mayoría de los atletas es la hiperextensión lumbar repetida o la
hiperextensión con rotación ( McCleary y Congeni, 2007 ).
Chosa y col. analizaron los niveles de estrés en la pars interarticularis durante
diferentes movimientos. Los resultados de su estudio mostraron que
* Autor correspondiente. Tel .: þ 1 615 963 1388; fax: þ 1 615 963 5935.
Correos electrónicos: Klawren2@tnstate.edu (KJ Lawrence), telser@fuse.net
(T. Elser), strombergryan@gmail.com (R. Stromberg).
1 Tel .: þ 1 513 354 7777.
hubo más estrés durante la compresión y extensión o rotación, que solo con la
compresión ( Chosa, Totoribe y Tajima, 2004 ). Esta lesión se ve con mayor
rango final. Algunos de los atletas adolescentes más comúnmente vistos con
espondilólisis incluyen linieros en fútbol, gimnastas, nadadores, buzos,
levantadores de pesas, atletismo y fi atletas de campo, futbolistas y jugadores de
voleibol ( Cassidy, Shaffer y Johnson, 2005; Stanitski, 2006; Standaert y Herring,
2007 ).
Hay varios sistemas que se utilizan para clasificar la espondilólisis ( Logroscino
et al., 2001 ). El clasi más simple fi El sistema de cationes divide a los individuos en
espondilólisis de desarrollo o adquirida. El desarrollo es una predisposición
genética a la falla de la pars interarticularis y puede incluir la falla del desarrollo
adecuado del arco óseo posterior. El ossi fi La catión de la pars interarticularis
ocurre de anterior a posterior y a menudo puede volverse incompleta
congénitamente, lo que puede predisponer a la pars interarticularis a fracturas
por estrés ( Purcell y Micheli, 2009 ). El arco óseo, especialmente en la pars
interarticularis, puede ser más delgado y / o alargado, por lo tanto, menos capaz
de tolerar la compresión o las fuerzas de cizallamiento. La espondilólisis adquirida
suele producirse por un traumatismo agudo o un traumatismo repetitivo.
Espondilólisis traumática aguda

2 Tel .: þ 1 435 760 2766.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ptsp.2016.04.003
1466-853X / © 2016 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
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se cree que es el resultado de un único trauma. Es más probable que ocurra un
trauma agudo en un atleta que experimenta un trauma violento repentino, como
una colisión severa o una caída. Se cree que el trauma repetitivo es el tipo más
común en el atleta que experimenta actividades repetitivas de hiperextensión.
La lesión comienza como una fractura por estrés ( Sakai, Sairyo, Suzue, Kosaka
y Yasui, 2010; Sairyo et al., 2005 ). Aquellos que experimentan una fractura por
estrés unilateral es probable que se conviertan en una fractura por estrés bilateral
debido a la mayor demanda de carga en el lado contralateral ( Sairyo et al., 2005 ).
La fractura por estrés puede continuar desarrollándose hasta convertirse en una
fractura completa, una pseudoartrosis y, finalmente, una espondilolistesis. Esto es
especialmente cierto si no se administra el cuidado adecuado y el atleta continúa
estresando el sitio de la fractura, especialmente con actividades de extensión sin
protección.
Se ha informado que la espondilólisis ocurre en aproximadamente el seis por
ciento de la población y con el doble de frecuencia en hombres que en mujeres.
Micheli y Wood (1995) informaron que después de examinar a 100 adolescentes
con dolor lumbar, encontraron que 47 pacientes (47%) tenían una espondilólisis.
Esto fi El hallazgo contrasta con solo el 6% de los adultos con dolor de espalda con
la misma espondilólisis. fi encontrar. Llegaron a la conclusión de que la
espondilólisis era muy común en los adolescentes, pero algo rara en los adultos, y
que especi fi c Los diagnósticos no deben demorarse o podrían ocurrir daños
graves. Un factor que contribuye a por qué la espondilólisis es mucho más común
en los adolescentes es que la columna todavía está experimentando crecimiento y
remodelación ( McCleary y Congeni, 2007 ). La pars interarticularis no alcanza la
madurez ósea hasta aproximadamente los 25 años.
oro. La extensión de espalda propensa con fi prueba de pelvis fija, prueba de
Se ha informado que algunos individuos con espondilólisis son asintomáticos ( Libson,
Bloom y Dinari, 1982; McCleary y Congeni, 2007; Micheli y Wood, 1995 ). Libson y
col. (mil novecientos ochenta y dos) informaron que los individuos con
espondilólisis unilateral tenían más probabilidades de ser asintomáticos que los
individuos con espondilólisis bilateral. Dinari concluyó que la espondilólisis no
necesariamente resultaba en dolor lumbar, pero era más probable que resultara
en lumbalgia en los atletas, especialmente aquellos que hicieron extensión
repetida.
Otros factores de riesgo de espondilolistesis incluyen espina bi fi da oculta,
escoliosis, enfermedad de Scheuermann, lordosis excesiva y parálisis cerebral ( Sakai
y col., 2010 ). Espina bi fi da puede verse afectado con mayor frecuencia debido a la
falta de desarrollo de los elementos del arco posterior.
Neumann (2013) informa que, debido al ángulo sacro y la faceta inferior de L5
hacia anterior, mientras que la faceta superior de S1 hacia posterior crea una gran
cizalladura anterior en la pars interarticularis de L5. Las personas que están de pie
con una inclinación pélvica anterior excesiva aumentarán en gran medida la
cizalladura anterior en el nivel de L5, lo que aumentará en gran medida el riesgo
de espondilólisis en L5. El cizallamiento anterior, junto con la inmadurez ósea de la
adolescencia, son dos de los mayores factores que contribuyen a que la
espondilólisis sea más común en la población adolescente.
2. Presentación clínica
Es muy probable que los atletas adolescentes con espondilólisis se quejen de
dolor lumbar que empeora principalmente con las actividades de extensión ( McCleary se puede utilizar como fi Imágenes de primera línea en la detección de
y Congeni, 2007 ). El nivel de dolor puede variar mucho y puede describirse como
un dolor sordo o un dolor agudo severo, especialmente con la extensión. El
paciente también puede quejarse de aumento del dolor con presión directa sobre
las apófisis espinosas a nivel de la fractura o en la de arriba. A menudo habrá
protección muscular que puede ser unilateral o bilateral. Allí el paciente a menudo
demostrará signi fi rango de movimiento lumbar muy limitado, especialmente en
extensión y / o rotación. Pueden experimentar dolor referido en la nalga o el
muslo, pero no es probable que presenten signos radiculares ( McCleary y
Congeni, 2007 ). El dolor generalmente empeora con la actividad, especialmente
las actividades de extensión, y mejora
57
con descanso. Dependiendo del individuo, pueden demostrar tensión en la
cadera. fl exores que podrían limitar su extensión general y, por lo tanto, aplicar
fuerzas adicionales en la columna lumbar inferior. También pueden demostrar
tensión en los isquiotibiales ( Bono, 2004; Purcell y Micheli, 2009 ) Otros individuos
pueden ser excesivamente hipermóviles en la columna lumbar, lo que genera
mayores fuerzas de cizallamiento en el nivel de L5. Estos individuos a menudo
tienen debilidad muscular de los abdominales y glúteos y, por lo tanto, tienen
dificultades. fi culto mantenerse fuera de una postura lordótica excesiva ( Thein-Nissenbaum
y Boissonnault, 2005 ). Se ha descubierto que esto es especialmente cierto en el
caso de gimnastas, animadoras y bailarinas adolescentes. ( Neumann, 2013 ).
Una prueba clínica reportada en la literatura que se cree que ayuda a detectar
la espondilólisis es la prueba de hiperextensión en una sola pierna ( Bono, 2004 ).
Se pide al paciente que se pare sobre una pierna mientras extiende
simultáneamente la columna lumbar. Se dice que la prueba produce dolor en el
lado en el que el paciente está de pie cuando hay espondilólisis ipsolateral. Masci y
col. examinó la validez de la prueba de hiperextensión en una sola pierna
utilizando gammagrafía ósea y tomografía computarizada como el estándar de
oro para detectar la espondilólisis activa ( Masci, Pike, Malara, Phillips, Bennell y
Brukner, 2006 ). Se determinó que la prueba de hiperextensión en una sola pierna
no era útil para detectar la espondilólisis activa, ya que no era sensible ni
específica. fi c en la detección de espondilólisis activa ( Masci y col., 2006; Sundell,
Jonsson, Adin y Larsen, 2013; Gregg, Dean y Schneiders, 2009 ).
Sundell y col. probó la validez de varias otras pruebas clínicas que se cree que
detectan la espondilólisis utilizando la resonancia magnética como estándar de
monedas, prueba de percusión con fl ex martillo, la prueba de nutación del sacro, la
prueba HOOK y la prueba de control MCI se incluyeron en el estudio. Todas estas
pruebas se realizaron antes de una resonancia magnética. Los resultados
mostraron que estas pruebas clínicas no pudieron distinguir la espondilólisis de
otras causas de dolor lumbar ( Sundell et al., 2013 ).
Se debe sospechar que los atletas adolescentes con dolor lumbar persistente
que empeora con las actividades de extensión tienen espondilólisis y se les debe
derivar para más pruebas de diagnóstico para descartar espondilólisis y / o
espondilolistesis ( Micheli y Wood, 1995 ). Las pruebas de diagnóstico suelen
comenzar con una radiografía. El mejor ángulo para ver la pars interarticularis es
una vista oblicua lateral ( McCleary y Congeni, 2007; Libson y col., 1982 ). Este punto
de vista puede no mostrarse adecuadamente en las primeras espondilólisis de
reciente desarrollo. Las imágenes médicas adicionales pueden incluir tomografía
computarizada por emisión de protón único (SPECT), tomografía computarizada
(TC) e imágenes por resonancia magnética (MRI). SPECT tiene la capacidad de
mostrar reacciones de estrés del hueso antes de que sean evidentes en los rayos
X. SPECT también puede indicar si es probable que el área sea sintomática
(exploración en caliente) o asintomática (exploración en frío) ( McCleary y Congeni,
2007 ). Los resultados negativos de las imágenes SPECT indican que es muy poco
probable que el atleta tenga una fractura de la pars ( Standaert y Herring, 2007 ). La
TC puede visualizar la morfología ósea e identificar fracturas ocultas. También
puede diferenciar entre cicatrización ósea y fi brous non-union. Se ha informado
que la resonancia magnética es valiosa en la detección temprana de lesiones
espondilolíticas. Los estudios actuales han concluido que la resonancia magnética
espondilólisis juvenil ( Campbell, Grainger, Hide, Papastefanou y Greenough, 2005 ).
La resonancia magnética no resultó ser tan valiosa en reacciones de estrés y
lesiones incompletas ( McCleary y Congeni, 2007; Campbell y col., 2005 ). A veces,
las cuatro formas de imágenes médicas pueden ser necesarias para hacer un
diagnóstico preciso.
3. Intervenciones
No existe un acuerdo universal sobre qué intervenciones son más efectivas.
Una intervención que se utiliza con frecuencia es el descanso del
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deporte. Varios estudios han sugerido descansar del deporte durante al menos 3
meses ( El Rassi, Takemitsu, Woratanarat y Shah, 2005; Standaert y Herring, 2007 );
sin embargo, la cantidad de descanso puede variar de 2 semanas a 6 meses,
según la gravedad de los síntomas y el objetivo de la intervención. Algunos
autores informan que su objetivo es lograr una unión estable y sin dolor de la
fractura de la pars ( Logroscino et al., 2001; Sairyo, Sakai y Yasui, 2009 ). Otros han
informado un objetivo de movimiento sin dolor y volver a la actividad completa,
pero sin necesariamente lograr la curación ósea completa ( Bono, 2004; Cassidy y
col., 2005 ). El objetivo final es lograr una curación ósea completa, pero esto no
siempre es posible.
Una intervención que se utiliza con frecuencia para el atleta adolescente ha
sido el refuerzo de la columna lumbar ( Bono, 2004; Logroscino et al., 2001; Masci y
col., 2006; Standaert, 2005; Sairyo et al., 2009 ). Logroscino et al. recomendó que
un atleta joven, con dolor persistente, sea puesto en reposo en cama o
inmovilizado con un aparato ortopédico ( Logroscino et al., 2001 ). Recomendaron
que se usara el corsé las 24 horas del día. Sairyo, Sakai y Yasui recomendaron un
aparato ortopédico suave que incluía la columna lumbar y torácica ( Sairyo, Sakai y
Yasui, 2009 ).
D'Hemecourt y col. estudiaron 161 niños, adolescentes y adultos jóvenes con
lumbalgia por espondilólisis. Utilizaron un aparato ortopédico lumbar que
minimiza la lordosis lumbar y posteriormente restringió la extensión lumbar. ( D'Hemecourt,
Zurakowski, Kriemler, Micheli, 2002 ) El corsé que utilizaron fue de polietileno
rígido. Les indicaron a los participantes que usaran el aparato ortopédico 23 horas
al día y hasta por seis meses. Informaron que el 80% de los 73 pacientes
estudiados con un diagnóstico de espondilólisis y lumbalgia obtuvieron resultados
de buenos a excelentes con un retorno completo a las actividades deportivas en 4 mi
6 semanas de usar un aparato ortopédico. Iwamoto, Takeda y Wakano (2004) También recomendaron además el tronco fl ejercicio de exión sobre los que enfatizan la
recomendó un aparato ortopédico que limitara la lordosis lumbar y que se usara
hasta que desapareciera el dolor. La intervención tardó de uno a dieciséis meses
en producirse. Después de ese tiempo, el 87% pudo volver a los deportes sin
dolor.
Sys y col. usó un aparato ortopédico que era rígido y que se extendía para
incluir el muslo ( Sys, Michielsen, Bracke, Martens y Verstreken, 2001 ). Había una
bisagra en el muslo que se enganchaba y bloqueaba para evitar la extensión de la
cadera. Informaron que el 93% de los pacientes obtuvieron resultados de buenos
a excelentes después de recibir aparatos ortopédicos de dos a seis meses.
El Rassi y col. (2005) estudiaron a 57 futbolistas con diagnóstico de
espondilólisis utilizando un protocolo no operatorio. Los autores intentaron
determinar el tratamiento conservador óptimo para los jugadores de fútbol
infantiles y adolescentes con espondilólisis. Ellos especi fi Quería saber si detener el
juego era más eficaz que prepararse para volver al juego y prevenir una lesión
mayor. Concluyeron que un programa de descanso de su deporte y usar un
aparato ortopédico durante al menos tres meses fue más efectivo. Ellos de fi n
obtuvo un resultado excelente como regreso al deporte en un nivel de juego
anterior y sin dolor o malestar incluso con una participación vigorosa en el
deporte. Informaron que de los 57 atletas en su estudio, 27 tuvieron lo que
calificaron como un cumplimiento excelente en el programa, y que los 27
tuvieron un resultado excelente. De los atletas que dejaron su deporte pero no
usaron el corsé, cuatro de fi he logrado un resultado excelente. De los que no
detuvieron su deporte pero sí usaron el corsé, solo dos de trece tuvieron un
resultado excelente, y para los que ni usaron el corsé ni descansaron de su
deporte, cero de doce tuvieron un resultado excelente. Los autores llegaron a la
conclusión de que los pacientes que descansan de la actividad y estaban
reforzados lo hacen mejor que los pacientes que descansan de la actividad y no
están reforzados y los pacientes que están reforzados pero no detienen la
actividad.
Los ejercicios para personas con espondilólisis no deben comenzar hasta que
las imágenes médicas hayan determinado que se ha curado la fractura.
D'Hemecourt y col. informó que las tomografías computarizadas eran más
confiables que las radiografías para determinar cuándo se había producido la
curación ( D'hemecourt y otros, 2002 ).
Los ejercicios que supuestamente ayudan a las personas con dolor lumbar
asociado con inestabilidad espinal generalmente se incluyen en las categorías de
ejercicios de estabilización o ejercicios de columna neutra ( Fritz, Erhard y Hagen,
1998 ). Estos ejercicios hacen hincapié en mantener la columna vertebral en una
posición neutra y de rango medio, con especial énfasis en evitar todos los rangos
finales que puedan poner tensiones traslacionales o rotacionales excesivas en una
columna inestable. Muchos autores apoyan este tipo de ejercicios, aunque
ninguno de estos autores informó haber comparado estos tipos de ejercicio con
otros ejercicios, o ningún ejercicio en absoluto ( Bono, 2004; Cassidy y col., 2005;
Standaert, 2005; Logroscino et al., 2001; McCleary y Congeni, 2007; Sairyo et al.,
2009 ). Richardson, Jull, Toppenberg y Comerford (1992)
compararon ejercicios de inclinación pélvica posterior, vaciado abdominal y
refuerzo abdominal utilizando EMG. Informaron que el vaciado abdominal y el
refuerzo abdominal eran superiores a las inclinaciones pélvicas posteriores para
reclutar los abdominales oblicuos y los abdominales transversales para la
estabilización de la columna. Cada uno de estos enfoques de ejercicio enfatiza el
fortalecimiento de los abdominales, glúteos y extensores de la columna dentro de
un rango de movimiento limitado. Se debe enfatizar especialmente el rango de
movimiento al entrar en cualquier posición de extensión. A menudo, cuando se
avanza hacia la extensión, el rango se limitará a una posición neutra únicamente o
contracciones isométricas de los extensores.
Motley y col. ejercicios de estabilización de la columna recomendados en los
que el paciente aprende a mantener una posición neutra de la columna durante
varios movimientos, evitando al mismo tiempo rangos finales ( Motley, Nyland,
Jacobs y Caborn, 1998 ). Recomendaron ejercicios de fortalecimiento abdominal y
lumbar y de elongación de la musculatura de la cadera. Los autores
extensión.
O'Sullivan, Twomey y Allison speci fi centrado en el fortalecimiento de los
músculos transverso del abdomen, oblicuo interno y lumbar fi dus músculos. ( O'Sullivan,
Phyty, Twomey y Allison, 1997 ) Sintieron que los músculos que se adhieren
directamente a la vértebra lumbar tendrían un efecto más directo en la
estabilización de la vértebra que otros músculos de la columna como el iliocostal,
el recto abdominal o el oblicuo externo que no se adhieren directamente a la
vértebra lumbar. Después de colocar a los pacientes con espondilólisis en un
grupo de ejercicio dirigido a los transversos abdominales, oblicuos internos y
múltiples fi dus, o un grupo de control, encontraron que los individuos que hacían
el ejercicio tenían un significado fi No puede mejorar su dolor y una mayor mejora
en la función que aquellos que no hicieron ejercicio.
Hodges informa que varios músculos contribuyen a la estabilidad de la
columna lumbar, incluidos el erector de la columna, el recto del abdomen, el
oblicuo externo, el oblicuo interno y los músculos múltiples. fi dus, pero el
transverso del abdomen es probablemente el músculo clave utilizado para
estabilizar la columna lumbar ( Hodges, 1999 ). Él informa que todos los músculos
anteriores se estabilizan de manera más efectiva a las fuerzas que provienen de
un específico fi dirección c, pero el transverso del abdomen actúa
multidireccionalmente. Esto se debe a la manera en que el transverso del
abdomen y la fascia toracolumbar actúan como un sistema de soporte de
cinturón, envolviendo todo el abdomen. Se ha informado que el transverso del
abdomen actúa para aumentar las presiones intraabdominales, lo que lleva a la
descompresión de la vértebra lumbar y, a través de sus uniones a cada vértebra a
través de la fascia toracolumbar, estabiliza cada vértebra.
Richardson, Toppenberg y Jull estudiaron 8 ejercicios abdominales diferentes
para determinar cuál de estos ejercicios contribuía mejor a la estabilidad de la
columna lumbar. Estudiaron a 23 voluntarios sanos de entre 19 años. mi 32 años de
edad. Llegaron a la conclusión de que los músculos más importantes a fortalecer
para estabilizar la columna lumbar son el transverso del abdomen, el oblicuo
interno, el oblicuo externo y el muti. fi dus Richardson, Toppenberg,
Y Jull, 1990 ). Informaron que el recto abdominal era el menos eficaz para
estabilizar la columna lumbar. Afirmaron que el
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combinación de transverso del abdomen, oblicuo interno, oblicuo externo y muti fi dus tener espondilólisis en una clínica de fisioterapia (ver Apéndice A ). Esta
aumenta mejor la presión intraabdominal y aumenta la tensión en la fascia
toracolumbar. Estudiaron estos músculos con EMG de superficie durante ocho
ejercicios diferentes para ver cuál lograba la mayor contracción de estos grupos
de músculos. De los ocho ejercicios determinaron que tres de los ejercicios
activaban mejor los transversales abdominales, oblicuos y multi fi dus que los
demás. Estos ejercicios incluían resistencia manual con resistencia isométrica. La fi El
primer ejercicio tenía al individuo en una posición de puente con resistencia
aplicada a la pelvis en rotación. El segundo ejercicio hizo que el paciente se
sentara con el tronco girado y el terapeuta aplicara una fuerza de rotación en la
dirección opuesta. El tercer ejercicio tenía al paciente enganchado y acostado con
las fuerzas aplicadas a través de las extremidades inferiores. Posiblemente
podríamos recomendar el tercer ejercicio siempre que se tenga cuidado de no
permitir la rotación. No recomendamos el fi primer o segundo ejercicio debido al
riesgo creado por las fuerzas de rotación que se aplican, ya que estos ejercicios
pueden ejercer una tensión indebida en el sitio de la fractura de la pars.
Los ejercicios de estabilización que tienen más sentido para la rehabilitación
después de una fractura de pars incluirían dos fi c movimientos a evitar. Estas dos
cosas van hacia la extensión del rango final y la rotación del rango final, ya que
estos dos movimientos son partes clave de lo que se cree que son los mecanismos
de lesión que causaron la fractura ( Chosa et al., 2004 ). Existen ciertas
consideraciones principales al elegir el ejercicio para personas con espondilólisis.
Estos ejercicios deben enfocarse en el reclutamiento de los transversos
abdominales, oblicuos internos, oblicuos externos y multi fi dus isométricamente o
en rangos muy cortos sin acercarse a los rangos finales de extensión o rotación.
Chosa y col. determinaron que los ejercicios de vaciado abdominal y de refuerzo
abdominal resultaron ser los más efectivos para causar la contracción de los
transversos del abdomen y eran seguros y fáciles de realizar. Informaron que
ambos ejercicios fueron efectivos para producir un efecto estabilizador. La
progresión del vaciado abdominal o de la ortesis abdominal puede implicar
colocar al individuo en diferentes posiciones para variar el efecto de la gravedad y
hacer que realice diferentes movimientos con las extremidades mientras
mantiene el enfoque principal en la posición neutra de la columna y mantiene la
posición abdominal.
La mayoría de los pacientes con espondilólisis responden al uso de aparatos
ortopédicos, al descanso adecuado y a un regreso gradual al ejercicio y la
actividad deportiva. Algunos autores han recomendado la intervención quirúrgica
en aquellas personas que son deportistas, que han tenido lumbalgia persistente
durante más de seis meses y cuyo dolor no ha desaparecido después del descanso
del deporte y la inmovilización con un aparato ortopédico ( Brigham, 2005 ). Hay
una serie de técnicas quirúrgicas que se pueden utilizar para un defecto de pars
que están más allá del alcance de este artículo. Las cirugías pueden incluir fi fijación
con tornillo, injerto óseo y fusión dependiendo de la cantidad de inestabilidad que
se determinó que estaba presente.
4. Conclusión
La espondilólisis en el atleta adolescente es una ocurrencia común. Su presencia debe
considerarse en cualquier adolescente atlético que tenga lumbalgia persistente. Se debe
coordinar la derivación médica de modo que se puedan realizar las imágenes médicas adecuadas
para asegurar un diagnóstico adecuado. El descanso de los deportes y otras actividades
agravantes y la inmovilización con un aparato ortopédico que limite la lordosis lumbar parece ser
lo mejor para asegurar la curación adecuada de la lesión. Una vez que la lesión haya cicatrizado,
el ejercicio adecuado de la columna vertebral neutral, el ejercicio propioceptivo de la columna y el
deporte específico fi c Los ejercicios de fortalecimiento y resistencia deben realizarse antes de que
el atleta esté listo para volver al deporte.
Hemos proporcionado un Apéndice como referencia rápida sobre cómo
creemos que es mejor tratar a las personas sospechosas de
59
información se basa en la revisión de la literatura.
Estafa fl tic de interés
Ninguno declarado.
Aprobación ética
Ninguno declarado.
Fondos
Ninguno declarado.
Expresiones de gratitud
Me gustaría agradecer al Dr. Ronald De Vera Barredo, PT, DPT, EdD, GCS por
su asistencia editorial en la preparación de este documento.
Apéndice A. Tratamiento recomendado en la clínica de fisioterapia para un atleta
adolescente sospechoso de tener una espondilólisis
Con base en la literatura, la siguiente es nuestra recomendación sobre cómo
debe proceder el tratamiento una vez que se ha encontrado que un atleta
adolescente tiene dolor lumbar persistente que empeora con la extensión y / o
rotación.
Remisión a un médico para exámenes médicos e imágenes adecuados ( Micheli
y Wood, 1995, McCleary y Congeni, 2007; Libson y col., 1982 ).
Si el examen médico revela una espondilólisis, se recomienda colocar al
paciente en un soporte lumbosacro que minimice su lordosis lumbar. Es
posible que deban usar el soporte durante 3 mi 6 meses dependiendo de la
evidencia de curación ósea de la pars interarticularis. ( Bono, 2004; Logroscino
et al., 2001; Masci y col., 2006; Sairyo et al., 2009; Standaert, 2005 ).
Descansar de la actividad sin participar en deportes. Este período de descanso
también puede tomar 3 mi 6 meses para asegurar la cicatrización ósea ( El Rassi
et al., 2005 ).
Programa de estiramiento, si está indicado, para cadera apretada fl exores e
isquiotibiales.
Programa de fortalecimiento dinámico del núcleo que se centra especialmente en el recto
del abdomen, el oblicuo externo, el oblicuo interno, el transverso del abdomen, el dorsal
ancho y la pelvis. fl piso, glúteo mayor, abductores de cadera y rotadores externos de cadera.
Una vez libre de dolor, puede comenzar un fortalecimiento adicional en los extensores de la
columna lumbar,
fi dus y quadrates lumborum pero en un rango acortado evitando la extensión
y rotación del rango final ( Chosa y col., 2004, Motley y col., 1998, Richardson y
col., 1990; Richardson y col., 1992 ).
Ejercicios de propiocepción de la columna (columna neutra) para realizar en
rangos medios de la columna y especialmente evitando la extensión y rotación
del rango final ( Chosa et al., 2004, Motley et al., 1998 )). Deporte speci fi c Los
ejercicios que requieren extensión o rotación del rango final solo deben
realizarse una vez que haya evidencia de imagen médica de curación ósea y el
paciente esté libre de dolor ( D'Hemecourt y col., 2002 ).
Referencias
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