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Revisión sistemática

Utilidad diagnóstica de los antecedentes del paciente y los datos del examen físico
para detectar espondilólisis y espondilolistesis en atletas con dolor lumbar: una
revisión sistemática
Linn Helen J. Grødahl * , Louise Fawcett, Madeleine Nazareth, Richard Smith, Simon
Spencer, Nicola Heneghan, Alison Rushton
Facultad de Ciencias del Deporte, el Ejercicio y la Rehabilitación, Facultad de Ciencias de la Vida y del Medio Ambiente, Universidad de Birmingham, Edgbaston, Birmingham B15 2TT, Reino
Unido

información del artículo resumen

Historia del artículo: Fondo: En atletas adolescentes, el dolor lumbar tiene una prevalencia de un año del 57% y las causas incluyen
Recibido el 24 de agosto de 2015 espondilólisis y espondilolistesis. Un diagnóstico preciso permite la curación, la prevención de la progresión y la
Recibido en forma revisada el 22 de
vuelta al deporte.
marzo de 2016
Objetivo: Evaluar la utilidad diagnóstica de la historia del paciente y los datos del examen físico para identificar
Aceptado el 24 de marzo de 2016
espondilolisis y / o espondilolistesis en atletas.
Diseño: Se llevó a cabo una revisión sistemática de acuerdo con las directrices publicadas y se informó de acuerdo con
Palabras clave:
PRISMA.
Espondilolisis
Método: Se realizaron búsquedas en bases de datos clave hasta el 13/11/15. Criterios de inclusión: población atlética con dolor lumbar,
Espondilolistesis
Historia del paciente
antecedentes del paciente y / o datos de precisión del examen físico para la espondilólisis y / o espondilolistesis, cualquier diseño de
Examen físico estudio, incluidos los datos sin procesar. Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo (ROB) mediante QUADAS-2.
Se diseñó previamente una hoja de extracción de datos. La combinación de datos y la investigación de la heterogeneidad permitió una
síntesis cualitativa de los datos entre los estudios.
Resultados: De los ocho estudios incluidos, dos se evaluaron como ROB bajo, uno de los cuales tampoco tenía inquietudes con respecto a
la aplicabilidad. La edad (<20 años) demostró una sensibilidad del 81% y una especificidad del 44%. fi ciudad y género (hombre) 73% de
sensibilidad y 57% de especificidad fi ciudad de la espondilólisis. Dif fi Las personas que se quedan dormidas, se despiertan debido al dolor,
el dolor empeora al sentarse y caminar, todos tienen una sensibilidad> 75% para la espondilolistesis. Palpación de deformidad escalonada
demostrada 60 mi 88% de sensibilidad y 87 mi 100% específico fi ciudad de la espondilolistesis. La prueba de hiperextensión de una pierna
no fue compatible con la espondilólisis (sensibilidad 50 mi 73%, especi fi ciudad 0 mi 87%).
Conclusión: No se pueden hacer recomendaciones utilizando los datos del historial del paciente. Según un estudio de bajo
ROB, la palpación de la deformidad escalonada puede ser útil para diagnosticar la espondilolistesis. Ninguna prueba física
demostró utilidad diagnóstica para la espondilólisis. Se requiere más investigación.
© 2016 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

1. Introducción a alteraciones del elemento posterior, incluida la espondilólisis y la

Lumbalgia (dolor lumbar) en atletas adolescentes (12 años mi 20 años) tiene
una prevalencia de 1 año de hasta 57% ( Schmidt y col., 2014 ), en comparación con
la población amplia emparejada por edad (10 mi 19 años) Prevalencia a 1 año del
23% ( Hoy et al., 2012 ). En la población adulta, la patología del disco y los cambios
degenerativos se asocian predominantemente con el dolor lumbar, mientras que
los adolescentes atléticos están más predispuestos.
* Autor correspondiente. Dirección actual: Nils Bays vei 86, 0855 Oslo, Noruega. Tel .: þ 47
93466301.
Dirección de correo electrónico: lhj.grodahl@gmail.com (LHJ Grødahl).
espondilolistesis ( Micheli y Wood, 1995 ). La espondilólisis es un defecto óseo de la
pars interarticularis de un arco vertebral ( Haun y Kettner, 2005 ); y la
espondilolistesis es una traslación de un cuerpo vertebral en la vértebra
adyacente, más a menudo denominada listesis en la dirección anterior ( Haun y
Kettner, 2005 ).
En la población general, la espondilólisis está presente en el 4,4% de los niños
asintomáticos y en la edad adulta en el 6% ( Fredrickson y col., 1984 ). Se ha
informado que la aparición de espondilolistesis sintomática en la edad adulta es
del 5% ( Beutler y col., 2003 ). La proporción hombre: mujer es 2: 1 ( Lonstein, 1999;
Beutler y col., 2003 ). La prevalencia de espondilólisis en la población atlética es del
13,90%.

http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2016.03.011
1356-689X / © 2016 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
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( Rossi y Dragoni, 2001 ), se ven mayores porcentajes en deportes como; buceo se buscaron como palabras de texto y títulos de materias de la base de datos,
40,35% ( Rossi y Dragoni, 2001 ), lanzar deportes 27% ( Soler y Calderon, 2000 ), vela cubriendo sinónimos y términos relacionados. Caja 1 detalla la estrategia de
17,18% y gimnasia 16,64% ( Rossi y Dragoni, 2001 ). Se ha informado que la búsqueda de MEDLINE. El cribado de las listas de referencias de los estudios
progresión a espondilolistesis es del 47,5% ( Rossi y Dragoni, 2001 ) y se ha incluidos y las publicaciones relevantes aumentó la búsqueda.
asociado con el estrés mecánico relacionado con ciertos deportes que implican
hiperextensión lumbar repetitiva ( Jackson y col., 1976 ). Se ve que la progresión de
la listesis es mayor en la adolescencia con un 7% de deslizamiento y se reduce al
2.3. Criterio de elegibilidad
2% de deslizamiento en la quinta década de la vida ( Beutler y col., 2003 ).

El título y el resumen de identi fi Los estudios ed fueron seleccionados por dos

revisores (LHG, MN) para determinar su elegibilidad utilizando fi criterios de
El establecimiento de un diagnóstico preciso para permitir la curación y la
inclusión ed. Los mismos dos revisores examinaron los textos completos
prevención de la progresión a la pseudoartrosis de la pars interarticularis es el
recuperados, y un tercer revisor medió cualquier desacuerdo (RS). Criterios de
objetivo principal del tratamiento para los atletas con espondilólisis ( Iwamoto y
inclusión:
otros, 2010 ). Se han observado tasas de curación más altas si la espondilólisis se
detecta temprano ( Saraste, 1986; Morita y col., 1995; Fujii y col., 2004 ). Una
Cualquier diseño de estudio que utilice datos primarios de precisión
revisión sistemática reciente concluyó que ninguna prueba clínica poseía la
diagnóstica; Población con dolor lumbar con / sin radiculopatía que se
utilidad diagnóstica (la utilidad diagnóstica de una prueba) para diagnosticar la
presenta con sospecha de espondilolisis y / o espondilolistesis. Una búsqueda
espondilolisis, pero que la prueba de palpación espinosa lumbar demostró utilidad
inicial de alcance reveló pocos estudios enfocados solo a una población
diagnóstica para diagnosticar la espondilolistesis ( Alqarni et al., 2015 ), con especi fi ciudad
atlética / joven. Por lo tanto, no se aplicó ninguna restricción de edad para la
87 mi 100% y sensibilidad 60 mi 88%. La revisión incluyó una población general no
elegibilidad del estudio, pero la población joven / atlética (de 11 años mi 30
atlética en sus criterios de elegibilidad; pero dos de los estudios incluidos ( Masci y
años y dedicados a actividades deportivas de forma regular) fue el foco del
col., 2006; Gregg y col., 2009 ) investigó una población deportiva para la
análisis.
espondilólisis. No se han identificado pruebas clínicas que puedan distinguir la
Estudio que investiga el historial del paciente y / o los datos del examen físico,
espondilólisis de otras causas de dolor lumbar en atletas. fi ed Kujala y col., 1999;
incluidos los fi ciudad, sensibilidad, razones de probabilidad y valores
Alqarni et al., 2015 ). Sin embargo, los datos del historial del paciente contribuyen
predictivos o presentando los datos brutos necesarios para el cálculo de estos
en gran medida a establecer un diagnóstico preciso ( Peterson y col., 1992 ); a
valores.
través de procesos de razonamiento clínico ( Rushton y Lindsay, 2010 ), y Alqarni y
col. (2015) solo exploraron datos físicos, buscando hasta el 1 de febrero de 2014.
Estudios que no compararon el historial del paciente y / o los datos del
Por lo tanto, se requiere una revisión actualizada que incluya los datos del historial
examen físico con las imágenes de diagnóstico (radiografía simple,
del paciente.

Caja 1
Estrategia de búsqueda de MEDLINE
1.1. Objetivo

Identificar y evaluar la utilidad diagnóstica de la historia del paciente y los 1. spondylolisthesis.mp. o exp Espondilolistesis /
datos del examen físico para identificar la espondilolisis y / o espondilolistesis en 2. spondylolysis.mp. o exp Espondilólisis /
atletas. 3. estrés fracture.mp. o exp Fracturas, Estrés /
4. pars interarticularis.mp.
2. Metodología 5. 1 o 2 o 3 o 4
6. examen físico.mp. o examen físico exp /
2.1. Métodos 7. test.mp. fisico.
8. ensayo clínico.mp.
Se realizó una revisión sistemática de acuerdo con un pre-de fi protocolo ned 9. Diagnóstico / o Diagnóstico, Diferencial / o Diagnóstico * .mp.
diseñado de acuerdo con el Manual Cochrane para estudios de precisión de 10. palpation.mp. o Palpación /
pruebas diagnósticas ( Bossuyt y Lee fl ang, 2008; de Vet et al., 2008; Bossuyt et al., 11. síntoma.mp. o exp Evaluación de síntomas /
2013 ), el Centro de Revisión y Difusión ( CRD, 2009 ) y los elementos de informe 12. (estabilidad o inestabilidad) .mp. [mp ¼ título, resumen, original
preferidos para revisiones sistemáticas y directrices de metaanálisis ( Moher y col., título, nombre de la palabra de sustancia, palabra de encabezado de
2009 ). materia, palabra de encabezado de palabra clave, palabra de concepto
complementario de protocolo, palabra de concepto complementario de
enfermedad rara, identificador único]
2.2. Estrategia de búsqueda 13. historial del paciente.mp.
14. precision.mp. o exp " Sensibilidad y especificidad "/
Dos revisores (LHG, MN) buscaron de forma independiente bases de datos 15. exp " Reproducibilidad de resultados "/ o confiabilidad.mp.
bibliográficas clave: MEDLINE, Cochrane Library, AMED, CINAHL, Sport Discus, Pub 16. exp Lesiones atléticas / o lesiones por estrés relacionadas con la
Med Central y Web of Science. Se realizaron búsquedas en las bases de datos extensión .mp.
desde la fecha de inicio hasta el 13 de noviembre de 2015. Un tercer revisor (RS) 17. dolor lumbar.mp. o Dolor de espalda / o exp Dolor lumbar / o exp
medió cualquier desacuerdo. Los tres revisores asistieron a una reunión con un Vertebras lumbares /
asistente de investigación donde se discutieron las estrategias de búsqueda para 18. " Rango de movimiento ”. mp. o exp " Rango de movimiento,
las principales bases de datos. Se utilizaron los siguientes términos y Articular "/
combinaciones de ellos: lumbalgia, espondilólisis, espondilolistesis, fractura por 19. 6 o 7 u 8 o 10 o 11 o 12 o 13
estrés, pars interarticularis, estabilidad, rango de movimiento, prueba, 20. 9 o 14 o 15
diagnóstico, prueba diagnóstica, signos, síntomas, historia del paciente, examen 21. 9 o 16 o 17
físico, exactitud, sensibilidad, especi fi ciudad, fiabilidad, vigencia, deportistas y 22. 5 y 19 y 20 y 21
deporte. Condiciones
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resonancia magnética, tomografía computarizada), o donde los textos completos (LR þ 2 mi 5 y LR 0.2 mi 0.5), evidencia insignificante (LR þ 1 mi 2 y LR
no estaban disponibles en inglés, fueron excluidos. 0,5 mi 1) ( Jaeschke y col., 1994 ). La fuerza del acuerdo en la confiabilidad se calificó
de acuerdo con Landis y Koch (1977) como: 0 pobre, 0 mi 0,20 leve, 0,21 mi 0.40
2.4. Riesgo de sesgo regular, 0.41 mi 0,60 moderada, 0,61 mi 0,80 sustancial y 0,81 mi 1,00 casi perfecto.

Dos revisores (LHG, MN) realizaron de forma independiente la evaluación del

riesgo de sesgo (ROB) utilizando la herramienta Evaluación de la calidad de los 2.7. Síntesis de resultado
estudios de precisión diagnóstica 2 (QUADAS-2) ( Whiting et al., 2011 ), un
desarrollo de la herramienta original. El QUADAS-2 se ha utilizado en revisiones La combinación de los datos de precisión del diagnóstico y la investigación de
sistemáticas recientes ( Hegedus et al., 2012; Schwieterman et al., 2013 ) y la heterogeneidad son los principales objetivos de un metanálisis ( CRD, 2009 ). Se
comprende los mismos cuatro dominios: selección de pacientes, prueba índice, exploró la heterogeneidad para evaluar si los estudios eran adecuados para
estándar de referencia y fl ow y timing. Además, califica la aplicabilidad a la combinarlos en un análisis. El diseño del estudio, la población, los datos de
pregunta de revisión en tres áreas: selección de pacientes, prueba índice y diagnóstico comparables y el estándar de referencia se consideraron para la
estándar de referencia. De acuerdo con el objetivo de la revisión, la aplicabilidad comparación clínica ( Lijmer y col., 2002 ). No se planificaron análisis de subgrupos,
se relacionó con los participantes de 11 años. mi 30 años y / o realizando ya que desde la búsqueda inicial del alcance, no se anticipó que sufriera fi Se
actividades deportivas de forma habitual. La evaluación ROB permitió un juicio de ' elevado
dispondría de estudios científicos. Los estudios de ROB alto tienden a sobrestimar
',' bajo ' o ' poco claro ' sobre elementos individuales y un juicio sumario de ' en riesgo el rendimiento diagnóstico de una prueba ( Lijmer y col., 2002; Rutjes et al., 2006 ) y,
o bajo riesgo '. De acuerdo con la directriz QUADAS, un estudio se califica ' en riesgo ' por lo tanto, se excluyeron de un posible metanálisis. A priori, Se decidió que si los
metaanálisis no eran clínica o estadísticamente significativos según los criterios
si tiene uno o mas ' poco claro ' y / o ' elevado ' juicios. La evaluación de la establecidos, se realizaría una síntesis descriptiva.
aplicabilidad permitió un juicio de ' con preocupaciones ' o
' Sin preocupaciones '( población joven / atlética) con respecto a la aplicabilidad. De
acuerdo con la directriz QUADAS, se califica un estudio ' con preocupación ' si tiene
3. Resultados
uno o mas ' poco claro ' y / o ' bajo ' juicios. Para asegurar la interaccion una inicial ' capacitación
' Se llevó a cabo una discusión y análisis de los elementos individuales de
3.1. Estudio identi fi catión
QUADAS-2 con los dos revisores para acordar la implementación. En línea con Whiting
y col. (2011) , revisar especi fi c se desarrolló una guía y los dos revisores llevaron a
Las búsquedas identi fi ed 1512 estudios. La selección del título y el resumen dio como
cabo una evaluación ROB de capacitación en 2 estudios en un área asociada
resultado la recuperación de 18 estudios para la evaluación de texto completo. Diez
donde las discrepancias se resolvieron mediante discusión. Un tercer revisor (RS)
estudios no cumplieron con los criterios de elegibilidad, lo que dejó ocho estudios
medió cualquier desacuerdo.
incluidos en el análisis ( Figura 1 ).

2.5. Extracción de datos y elementos de datos

Registros identificados Registros adicionales identificados
a través de la base de datos a través de otras fuentes
Un revisor (LHG) extrajo las características del estudio y los datos de precisión buscando (n = 4)
(n = 1512)
diagnóstica mediante una hoja de extracción de datos prediseñada. La hoja de
extracción cubierta fi cinco áreas: el fi La primera sección contenía información
sobre el autor y los detalles de la publicación, la segunda cubría las secciones del
método de los estudios (objetivo del estudio, diseño del estudio, método de
reclutamiento, criterios de elegibilidad, aprobación ética). El tercero cubrió a los
Registros después de eliminar los duplicados
participantes (descripción, geografía, entorno, número, edad, género, etnia, (n = 1246)
diagnóstico, etapa de la enfermedad, otros). El cuarto cubrió datos relacionados
con las pruebas de diagnóstico (sensibilidad, especi fi ciudad, valores predictivos,
razones de verosimilitud y otros), y la fi La quinta sección fue de 2 2 tablas de
contingencia para las pruebas diagnósticas. Los datos fueron auditados por el Registros excluidos
Título / resúmenes seleccionados (n = 1228)
segundo revisor (MN). Un tercer revisor (RS) medió cualquier desacuerdo. Se (n = 1246)
estableció contacto con los autores para obtener datos adicionales cuando fue
necesario. Las características del estudio y los datos de diagnóstico se recopilaron
y se presentaron en forma de tabla para su posterior análisis. Principales motivos de exclusión:
revisión de la literatura, tratamiento
estudios, dolor lumbar general,
estudios de radiología.

2.6. Medidas de resumen

Sensibilidad, especi fi ciudad, valores predictivos (PV) y razones de probabilidad

(LR) se presentan como medidas de resumen. En los casos en que solo se Artículos de texto completo evaluados Artículos de texto completo excluidos,

presentaron datos brutos, la sensibilidad, especi fi ciudad, los valores predictivos y elegibilidad con razones
(n = 18) (n = 10)
las razones de verosimilitud se calcularon de acuerdo con las fórmulas de Coughlin
y col. (1992) y Akobeng (2007b) por un revisor (LHG) y auditado por el segundo
(MN). Nivel de precisión de sensibilidad y especi fi ciudad fue calificada como baja Caso no publicado (n = 1)
(<50%), baja / moderada (51 mi 64%), moderado (65 mi 74%), moderado / alto (75 mi 84%) estudios (n = 3) Artículo de revisión
(n = 1) Editorial (n = 1)
y alto (> 85%) ( Schneiders et al., 2012 ). Las propiedades discriminatorias de la Estudios incluidos en los datos
Estudios de radiología (n = 2)
síntesis
prueba se calificaron usando positivo ( þ) y negativo () LR como: evidencia Sin datos brutos (n = 2)
(n = 8)
concluyente (LR þ> 10 y LR <0,1), fuerte evidencia diagnóstica (LR þ 5 mi 10 y LR 0.1 mi 0,2),
evidencia diagnóstica débil
Figura 1. Diagrama de flujo para el estudio identi fi catión (de Moher y col., 2009 ).
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Los desacuerdos sobre la elegibilidad del estudio se resolvieron mediante
discusión entre los dos revisores (LHG, MN).

Low risk
3.2. Descripción del estudio

tabla 1 resume las características de los estudios incluidos. Cinco estudios

sciatica examined

investigaron la espondilolistesis ( Moller y col., 2000; Collaer y col., 2006;

Participants with

myelography

Kalpakcioglu et al., 2009; Ferrari et al., 2014; Ahn y Jhun, 2015 ). Dos de los
with MRI or

MRI and CT

estudios investigaron los datos del historial del paciente ( Moller y col., 2000;
Kalpakcioglu et al., 2009 ), y todos los estudios investigaron los datos del examen
físico. Ningún estudio específico fi investigó cally a una población joven / atlética.
dysfunction, sciatica, bilateral sciatica, organic
analgesics, wake up during sleep due to pain,
pain with coughing, worse at sitting, bladder
women, men, earlier period in H due to LBP,
Mean age, mean age at onset of symptoms,

rocking test, The sacrum nutation test, The

Tres estudios investigaron la espondilólisis ( Masci y col., 2006; Gregg y col.,

percussion test with re fl ex hammer, The
dysfunction, bowel dysfunction, sexual

OLHET, The prone back extension with

2009; Sundell et al., 2013 ). Dos estudios investigaron una población de <30 años
lumbosacral tenderness, sacro-iliac

fi xed pelvis test, The coin test, The

que realizaba actividades deportivas habituales ( Masci y col., 2006; Sundell et al.,
Patellar re fl ex, Sensorial change,

2013 ). Un estudio ( Gregg y col., 2009 ) no informó la edad media, pero informó
HOOK test, MCI control test

que el 65,8% de los participantes tenían menos de 20 años y el 70,2% de los

participantes realizaban actividades deportivas habituales. Un estudio investigó
los datos del historial del paciente ( Gregg y col., 2009 ), y los 3 estudios
joint test positive.

investigaron los datos del examen físico ( Masci y col., 2006; Gregg y col., 2009;
pain drawing.

Sundell et al., 2013 ).

EHL e extensor hallucis longus, SLR e straight leg raise, ASLR e Active SLR, CT e Computerised tomography, SPECT e Single-photon emission computerized tomography.

3.3. Evaluación del riesgo de sesgo

Mean age: 15.3 (SD not
(SD ¼ not reported)

11 females and 14

Dos estudios se evaluaron como ROB bajo ( Collaer y col., 2006; Masci y col.,
Mean age: 39

2006 ), pero solo un estudio además no tenía preocupaciones con respecto a la

reported)

aplicabilidad ( Masci y col., 2006 ) ( Tabla 2 ). El procedimiento de selección de

N ¼ 25

males

pacientes, el cegamiento de los resultados del estándar de referencia y el

informe deficiente de la metodología fueron las principales preocupaciones de
ROB ( Figura 2 ). Dos estudios adicionales se evaluaron como de baja
Exclusion criteria: condition that could affect
mild symptoms, previous spine surgery, or
e 55 years. Exclusion criteria: Patients with

the results, metal placed in the body that

preocupación por la aplicabilidad ( Gregg y col., 2009; Sundell et al., 2013 ), el

participation/week and >3 weeks of LBP,
Adolescents 13 e 20 years, 6 h of sports

hindering their ADL or physical activity.

principal motivo de preocupación de los estudios restantes fue la alta edad

could disturb the MRI investigation.

media. El estándar de referencia varió entre los 7 estudios ( tabla 1 ). Hubo un

acuerdo completo entre los dos revisores a través de la discusión para el ROB y
la evaluación de aplicabilidad.
alcohol or drug abuse.

3.4. Síntesis de resultados

La principal limitación para realizar un metanálisis fue la heterogeneidad,

basada en:
PC

- Número limitado de estudios (3 para espondilolisis y 5 para espondilolistesis)

- Diferencia en el diseño del estudio serie de casos / cohorte retrospectiva /

cohorte prospectiva / no experimental / transversal
Spondylolysis

- Evaluación ROB
- Diferencia en el estándar de referencia utilizado
- Se utilizaron los datos del examen físico y del historial del paciente.

Dado que no fue posible un metanálisis, los datos de precisión diagnóstica se

presentan como medidas de resumen (sensibilidad, especificación fi ciudad,
valores predictivos y razones de verosimilitud) en forma tabular.
Case-series

3.5. Datos del historial del paciente

3.5.1. Espondilolisis
Un estudio (en ROB, sin preocupaciones sobre la aplicabilidad) evaluó los
Sundell et al. (2013)

datos del historial del paciente ( Gregg y col., 2009 ). Se evaluaron la edad, el sexo,
la participación deportiva, el período de la lesión y la aparición de los datos de
los síntomas ( Tabla 3 ). Los valores de sensibilidad fueron moderados (73%) para
Sweden

el género (masculino), moderados / altos (81%) para la edad y el inicio repentino,

y altos para la participación en deportes (85%). Sin embargo, el speci fi ciudad
12 LHJ Grødahl y col. / Terapia manual 24 (2016) 7 mi 17

Tabla 2
Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos mediante QUADAS-2.

los valores fueron bajos para la edad (44%) y participación deportiva (34%), y
bajos-moderados para el género (masculino) (57%).
3.5.2. Espondilolistesis
Dos estudios (en ROB, con inquietudes sobre la aplicabilidad) investigaron los
datos del historial del paciente para la espondilolistesis ( Moller y col., 2000;
Kalpakcioglu et al., 2009 ). ROB en ambos estudios relacionados con el cegamiento.
Además, Kalpakcioglu y col. (2009) no informó si todos los participantes estaban
incluidos en los análisis de datos, y Moller y col. (2000)
carecía de claridad sobre qué estándar de referencia se utilizaba. Se investigó una
variedad de datos del historial de pacientes ( Cuadro 4 ). La ciática fue el único
síntoma investigado en ambos estudios con baja / moderada
sensibilidad 61% ( Kalpakcioglu et al., 2009 ) y 68% ( Moller y col., 2000 ) y bajo speci fi ciudad
27% ( Kalpakcioglu et al., 2009 ). Algunos reportaron síntomas del Moller y col.
(2000) estudio demostró sensibilidad moderada / alta: dif fi culto quedarse dormido
(75%), despertarse debido al dolor (81%) y empeorar al sentarse (85%, alto) y al
caminar (80%), pero específicamente fi ciudad no fue investigada.
3.6. Datos del examen físico
3.6.1. Espondilolisis
Tres estudios investigaron los datos del examen físico ( Masci y col., 2006;
Gregg y col., 2009; Sundell et al., 2013 ). Solo una prueba

Figura 2. Proporción de estudios evaluados como ROB y / o aplicabilidad bajos, altos o poco claros.
 LHJ Grødahl y col. / Terapia manual 24 (2016) 7 mi 17 13

Tabla 3
Datos del historial del paciente para la espondilólisis.

Autor (año) Historia del paciente Datos de diagnóstico

Presentar en % Sensibilidad Especificidad

de participantes
Gregg y col., Edad al momento de la gammagrafía ósea (<20 81,8 80,77 43,64
(2009) años) Sexo (masculino) 73,1 73.08 57,4
Período lesionado (<3 meses) 65,4 65,38 54,55
Inicio de los síntomas (repentino) 70,8 87,5 50,91
Participación deportiva (Sí) 84,6 84,62 33,93
* Números en azul : cálculos realizados por revisores basados en datos brutos presentados en el estudio original.

En todos los estudios se investigó la prueba de hiperextensión a una pierna con
sensibilidad baja a moderada (50 mi 73%) y de baja a alta
fi ciudad (0 mi 87%). Ninguna otra prueba demostró sensibilidad y especi fi ciudad a
un nivel moderado Cuadro 5 ).
3.6.2. Espondilolistesis
Cinco estudios investigaron los datos del examen físico ( Moller y col., 2000;
Collaer y col., 2006; Kalpakcioglu et al., 2009; Ferrari et al., 2014; Ahn y Jhun, 2015 ).
Los de ROB no tuvieron un cegamiento adecuado y dos estudios no incluyeron a
todos los participantes en los análisis de datos ( Kalpakcioglu et al., 2009; Ferrari et
al., 2014 ). Todos los estudios tenían inquietudes con respecto a la aplicabilidad
relacionada con la edad de la población.
en dos estudios con 64% bajo / moderado ( Ferrari et al., 2014 ) a alta sensibilidad
87% ( Kalpakcioglu et al., 2009 ) y bajo 45% ( Ferrari et al., 2014 ) a especi moderado /
alto fi ciudad 77% ( Kalpakcioglu et al., 2009 ). La hipertrofia del músculo
paravertebral tuvo una sensibilidad moderada del 65% y especi fi ciudad 70% ( Kalpakcioglu
et al., 2009 ). La extensión lumbar mostró una sensibilidad moderada / alta del 79%
y una especificación moderada fi ciudad 67% ( Kalpakcioglu et al., 2009 ). Ninguna
otra prueba demostró sensibilidad y especi fi ciudad a un nivel moderado. La
prueba de extensión lumbar pasiva mostró la mejor capacidad para predecir la
probabilidad de una radiografía dinámica positiva; más especi fi calicamente para
los participantes con una extensión lumbar pasiva positiva, el 84% fueron
positivos, disminuyendo al 54% en el grupo con extensión lumbar pasiva negativa
( Tabla 6 ).

Las variantes de palpación de la deformidad escalonada se investigaron en 3

estudios con una sensibilidad que oscilaba entre baja / moderada 60% ( Collaer y
col., 2006 ), a moderado 81,3% ( Ahn y Jhun, 2015 ) y alto 88% ( Kalpakcioglu et al.,
2009 ). Speci fi ciudad fue alta en los 3 estudios: 87% ( Collaer y col., 2006 ), 89,1% ( Ahn
y Jhun, 2015 ) y 100% ( Kalpakcioglu et al., 2009 ). Se investigó la elevación activa de
la pierna recta
4. Discusión
El propósito de esta revisión fue investigar la utilidad diagnóstica de la historia
del paciente y los datos del examen físico para permitir el diagnóstico de
espondilólisis y espondilolistesis en un atleta joven.

Cuadro 4
Datos del historial del paciente para espondilolistesis.

Autor (año) Historia del paciente Datos de diagnóstico

Presentar en % Sensibilidad Especificidad

de
Participantes
Kalpakcioglu et Dolor localizado en la parte baja de la 23 23 76,67
al, (2009) espalda Sciatca 61 61 26,67
En la región de los glúteos o en la parte trasera del dieciséis dieciséis 96,67
fémur

Möller y col. Condición física reducida 71 63,37 -

(2000) Condición mental reducida 42 40,54
Dificultad para conciliar el sueño 75 74,77
Períodos libres de síntomas 8 8.11
Despertar durante el sueño debido al dolor, 81 81.08
Período anterior en el hospital debido a dolor 20 18,98
lumbar Dolor al toser, 39 37,84
Peor sentado 85 84,68
Peor al caminar 81 80.18
Disfunción de la vejiga 12 11,71
Disfunción intestinal 13 12,61
Disfunción sexual, 21 17.12
Analgésicos, 62 62.26
Ciática, 69 67,57
Ciática bilateral, 28 27.03
Dibujo de dolor orgánico 72 70,27

* Números en azul : cálculos realizados por revisores basados en datos brutos presentados en el estudio original.
14 LHJ Grødahl y col. / Terapia manual 24 (2016) 7 mi 17

Cuadro 5
Datos de precisión de la prueba de diagnóstico para espondilólisis.

AUTOR PAG PRUEBA HISICA D DATOS IAGNÓSTICOS

( AÑO)
% De sensibilidad Especificidad + ve - ve LR + ve - ve PPV
% LR PPV %
%
Gregg y col., OLHET 73 17.2 - - - -
(2009)
Masci y col., OLHET Lado L: 50 (67,6) 32,4 0,74 1,54 40,48 41,38
(2006) Lado R: 55 (45,2) 45,4 1.01 0,98 53,85 46,88

Sundell et OLHET 61,54 0 0,62 - 40 0

al., (2013) Extensión de espalda en decúbito prono con prueba de pelvis 46.15 33,33 0,69 1,62 42,86 36,36
fija

Prueba de monedas 84,62 16,67 1.02 0,92 52,38 50

Prueba de percusión con martillo de reflejos 38,76 50 0,77 1.12 45,45 42,86
Prueba de balanceo 69,23 25 0,92 1,23 50 42,86

población. Se considera una actualización de la Alqarni y col. (2015)
estudio. Además de actualizar los datos del examen físico con dos estudios
adicionales, incluye una evaluación de los datos del historial del paciente, que es
importante para determinar el diagnóstico clínico.
4.1. Espondilolisis
Gregg y col. (2009) encontró que el género (masculino) tiene una sensibilidad
moderada. Los datos epidemiológicos apoyan esto fi encontrando con una relación
hombre-mujer informada de 3: 1 para la espondilólisis ( Kalichman y col., 2009 ). Se
sugiere que la espondilólisis tiene su inicio en la infancia y la adolescencia ( Haun y
Kettner, 2005 ) y Gregg y col. (2009) encontraron que los menores de 20 años
tenían una sensibilidad moderada. Los valores de sensibilidad también fueron
moderados / altos para el inicio repentino y altos para la participación en
deportes. A pesar de estas prometedoras fi hallazgos, especi fi los valores de la
ciudad fueron de bajos a bajos / moderados y el estudio no reportó información
metodológica clave, dejándolo en ROB ( Lijmer y col., 1999; Rutjes et al., 2006 ).
Se ha sugerido que la prueba de hiperextensión de una pierna tiene utilidad
diagnóstica para la espondilólisis ( Jackson y col., 1981; Micheli y Wood, 1995 ). Gregg
y col. (2009) encontraron una sensibilidad moderada para la prueba de
hiperextensión con una pierna, pero el resultado solo estuvo disponible en 44 de
los 87 participantes que cuestionaron la validez de fi Hallazgos de un estudio en
ROB. El valor de baja sensibilidad y la especificación baja / moderada a baja fi valores
de ciudad de un estudio con bajo ROB ( Masci y col., 2006 ), con fi rms baja utilidad
diagnóstica de la prueba de hiperextensión en una pierna para la espondilólisis. Sundell degenerativa sigue a la degeneración del disco o la faceta y a menudo se
y col. (2013) , un estudio no incluido en la revisión reciente de Alqarni y col. (2015) ,
reclutó una población joven y atlética, pero la prueba de hiperextensión en una
pierna no mostró ninguna utilidad diagnóstica en esta población. Varias hipótesis
pueden explicar esta utilidad diagnóstica limitada de la prueba de hiperextensión
con una pierna. Por ejemplo, la extensión reducirá el ancho de los agujeros
intervertebrales ( Fujiwara y col., 2001 ) y puede afectar el tejido neurológico, la
prueba de hiperextensión en una pierna se ha utilizado para diagnosticar la ciática
por hernia de disco ( Poiraudeau et al., 2001 ); y aunque se discute el acoplamiento
de la columna lumbar ( Harrison y col., 1998; Cook y Showalter, 2004 ), hay una
similitud con la extensión mi prueba de rotación sugerida para ayudar a
diagnosticar la disfunción de la articulación facetaria ( Laslett y col., 2006 ). Sundell y
col. (2013) incluyó una variedad de pruebas no estudiadas previamente, pero
ninguna de las pruebas incluidas mostró sensibilidad y especificidad fi ciudad a un
nivel moderado.
En general, para la espondilólisis, ningún historial del paciente o datos de la
exploración física tienen utilidad diagnóstica para informar la práctica clínica. Se
requiere un estudio de bajo ROB bien diseñado para investigar más a fondo la
utilidad diagnóstica de los datos del historial del paciente: la edad, la aparición
repentina del dolor y la participación en el deporte son aspectos que vale la pena
adelantar debido a su alta sensibilidad. Un estudio también puede explorar de
manera útil la utilidad diagnóstica de grupos de antecedentes del paciente y datos
del examen físico.
4.2. Espondilolistesis
Dif fi El hecho de quedarse dormido, despertarse debido al dolor y el dolor que
empeora al sentarse y caminar han demostrado tener una sensibilidad moderada
/ alta a alta ( Moller y col., 2000 ). Sin embargo, el dolor que empeora al sentarse y
las posiciones prolongadas con carga de peso también son características
presentes en la patología del disco lumbar ( Chan y col., 2013 ). Speci fi los valores de
la ciudad deben presentarse antes de estos fi Los hallazgos se pueden integrar en
el historial del paciente para diagnosticar la espondilolistesis. Para su
implementación en la población atlética joven, donde dominan las lesiones agudas
y repetitivas, se requieren más estudios. En el
Moller y col. (2000) estudio, el 71% de los participantes tenían una condición física
reducida y dolor lumbar durante> 1 año, y la edad media de los participantes en
los estudios incluidos fue de 39 años ( Moller y col., 2000 ) a 54,4 años ( Kalpakcioglu
et al., 2009 ) cuestionando su relevancia para una población atlética joven basada
en la patogénesis de los diferentes tipos de espondilolistesis. La espondilolistesis
acompaña de síntomas de estenosis espinal y compresión de la raíz nerviosa ( Ulmer
y col., 1994 ) que rara vez se ve en una población menor de 40 años ( Kalichman y
col., 2009 ).
La palpación de la deformidad escalonada se investigó en 2 estudios, de baja ( Collaer
y col., 2006 ) y ROB alto ( Kalpakcioglu et al., 2009 ), y fue la única prueba con valores
de diagnóstico con sensibilidad moderada-alta y alta especificación fi ciudad de la
espondilolistesis. El signo del umbral de la línea media baja es descrito por los
autores ( Ahn y Jhun, 2015 ) como una nueva prueba para la espondilolistesis, pero
cuando se compara la descripción del rendimiento de la prueba, es claramente
una variante de la palpación de la deformidad escalonada. Kalpakcioglu y col.
(2009) no proporciona una descripción de cómo se realizó la prueba, pero Collaer y
col. (2006)
describe la prueba con los pacientes de pie y la palpación se realiza manteniendo
un fi presión rm y deslizando el fi yemas de los dedos desde la región lumbar
superior hasta el sacro palpando la ausencia o
 LHJ Grødahl y col. / Terapia manual 24 (2016) 7 mi 17 15

Tabla 6
Datos de precisión de la prueba de diagnóstico para espondilolistesis.

AUTOR PAG PRUEBA HISICA D DATOS IAGNÓSTICOS

( AÑO)
Sensibilidad Especificidad + ve - ve + ve - ve Otro
% % LR LR PPV PPV%
%
Ahn y Deformidad escalonada (palpación) 81,3 89,1 7,43 0,21 78,8 90,5
Juhn, (2015) Nombre de los autores de la prueba: Señal de

umbral de línea media baja

Post-prueba
Collaer y col., Deformidad escalonada (palpación) 60 87 4,68 0,46 37,5 94,44 probabilidad
(2006) + ve 30%
- ve 5%

Ferrari et al., ASLR 64 45 1,16 0,80 69 40

(2014) FOSA 44 45 0,80 1,24 43 32
PLE 43 86 3,07 0,66 85 46
SOY 41 77 1,78 0,76 76 42

Trastorno de la marcha 5 93,33 0,75 1.02 71,43 22,76 5

Kalpakcioglu Pared abdominal débil / caída 99 40 1,65 0,03 84,62 92,31 99
et al., (2009) Paravertebral m. hipertrofia sesenta y cinco 70 2.17 0,50 87,84 37,50 sesenta y cinco

Paravertebral m. espasmo 87 13.33 1.0 0,98 76,99 23.53 87

Aumento de la lordosis lumbar 58 63 1,58 0,66 84.06 31.15 58
Escoliosis lumbar 4 96,67 1,20 0,99 80 23.20 4
Signos de deslizamiento (inspección) 21 100 - 0,29 100 27,52 21
Deformidad escalonada (palpación) 88 100 - 0,12 100 71,43 88
Espasmo de los músculos isquiotibiales 27 96,67 8,10 0,76 96,43 28,43 27
Contracción del músculo isquiotibial 1 90 0,10 1,10 25 21.43 1
Postura Z 2 100 - 0,98 100 23.44 2
Flexión lumbar 19 3.33 0,20 24,3 39,58 1,22 19
Extensión lumbar 79 66,67 2,37 0,31 88,76 48,78 79
Flexión lateral lumbar 46 83,33 2,76 0,65 90,20 31,65 46
Rotación lumbar 10 96,67 3,0 0,93 90,91 24,37 10
Elevación de pierna recta 10 90 1.0 1.0 76,92 23.08 10
ASLR 87 76,67 3,73 0,17 92,55 63,89 87
Prueba de estiramiento femoral 14 96,67 4.20 0,89 93,33 25.22 14
Reflejo de Aquiles 13 93,33 1,95 0,93 86,67 24.35 13
Reflejo rotuliano 8 96,67 2,40 0,95 88,89 23,97 8
Pérdida de fuerza 1 96,67 0,30 1.02 50 22,66 1
Cambio sensorial 2 100 - 0,98 100 23.44 2
Distancia a pie <250 m 74 60 1,85 0,43 86.05 40,91 74
Möller y col., Potencia reducida con EHL 6.31 - 0,06 - - - 6
(2000) SLR positivo 11,71 0,12 12
SLR cruzado 0 - 0
Prueba de estiramiento femoral 1,80 0,02 2
Flexión lateral 42,34 0,42 46
Tensión de los isquiotibiales 20,72 0,21 22
Reflejo de Aquiles 5.41 0,05 6
Reflejo rotuliano 4.50 0,05 5
Cambio sensorial 23.42 0,43 22
Sensibilidad lumbosacra 66,67 0,67 68
Prueba de la articulación sacroilíaca positiva. 6.31 0,06 7

* Números en azul : cálculos realizados por revisores basados en datos brutos presentados en el estudio original.

+ ve - positivo, -ve - negativo, LR - índice de probabilidad, PPV - valores predictivos, SLR - elevación de la pierna estirada, ASLR -
elevación activa de la pierna estirada, EHL - extensor halluces longus, PIT - prueba de inestabilidad en decúbito prono, PLE -
extensión lumbar pasiva , AM - movimiento aberrante.

presencia de una deformidad escalonada. La prueba de la señal del umbral de la
línea media baja Ahn y Jhun, 2015 ) consiste en inspección y palpación. La
inspección se considera positiva cuando un umbral como el capital " L " se perfila en
la columna lumbar. La palpación se considera positiva cuando la apófisis espinosa
superior está desplazada anterior a la inferior y un alféizar a modo de capitel. " L " se
palpa en la línea media. Collaer y col. (2006) , investigó la confiabilidad entre
evaluadores de la palpación de la deformidad escalonada y encontró un valor
kappa de 0.179, 0.394 y 0.314 que muestra un acuerdo leve a regular Landis y
Koch, 1977 ). El resultado está respaldado por otros estudios, con fi hallazgos de un
acuerdo general bajo, para la palpación de las apófisis espinosas de la columna
lumbar ( Haneline y Young, 2009; Stovall y Kumar, 2010 ). Añadiendo la amplia
gama de diferentes técnicas de palpación utilizadas en la práctica clínica ( McKenzie
y Taylor, 1997; Billis y col., 2003; Harlick y col., 2007; Robinson y col., 2009; Merz et
al., 2013 ) desafía a los médicos a
Realice las pruebas como se describe para obtener el mismo valor de diagnóstico.
En resumen, la palpación de la deformidad escalonada muestra un valor
diagnóstico de moderado a alto en estos estudios individuales, pero la falta de
uniformidad en la descripción y el rendimiento de la prueba solo promoverá una
baja confiabilidad entre evaluadores y desafiará la utilidad diagnóstica para los
médicos.
La rigidez de los isquiotibiales se recomienda como un signo de diagnóstico
para la espondilolistesis ( Stanitski, 2006; Koerner y Radcliff, 2013 ). Ninguno de los
estudios que investigaron la rigidez de los isquiotibiales describió la prueba, pero
dos métodos de uso común descritos en la literatura son la elevación de la pierna
estirada y la fi distancia entre el dedo y el suelo en flexión hacia adelante ( Goeken y
Hof, 1993 ). La población de pacientes en estos estudios tuvo una alta incidencia
notificada de ciática (61 mi 69%) por lo que no se puede excluir que esto tuviera un fl
influencia sobre los resultados debido a la afectación del tejido neurológico ( Rebain
dieciséis LHJ Grødahl y col. / Terapia manual 24 (2016) 7 mi 17
et al., 2002 ). La rigidez de los isquiotibiales también ha sido un fenómeno
observado en casos inespecíficos. fi c LBP ( Esola y col., 1996; McClure y col., 1997;
McHugh y col., 1998; Halbertsma et al., 2001 ), pero no signi fi Se ha encontrado una
correlación de canto entre la rigidez de los isquiotibiales y el dolor lumbar ( Hellsing,
1988; Nourbakhsh y Arab, 2002 ). El espasmo e hipertrofia de los músculos
paravertebrales se promueve como un signo diagnóstico de espondilolistesis ( McNeely
y col., 2003 ), pero con baja especi fi valores de la ciudad (<14%) se corre el riesgo de
producir un alto número de falsos positivos ( Akobeng, 2007a ). Por lo tanto, los
signos a menudo recomendados de tensión en los isquiotibiales y síntomas de los
músculos paravertebrales no pueden ser justificados. fi ed, y no se debe confiar en
él en un entorno clínico.
Según la evidencia actual, ningún dato del historial de pacientes tiene utilidad
diagnóstica para la espondilolistesis en atletas. Un estudio bien diseñado que
presenta speci fi Los valores de la ciudad ayudarán a determinar el valor
diagnóstico de los patrones de dolor agravados por estar sentado y de pie por
mucho tiempo, el dolor que empeora por la noche y el dolor al despertarse. La
palpación de la deformidad escalonada ha mostrado utilidad diagnóstica en la
forma de los datos de diagnóstico presentados, pero como nos ha demostrado el
avance en la práctica basada en la evidencia y el refuerzo del razonamiento clínico
en las últimas dos décadas, no podemos confiar únicamente en una prueba clínica
para hacer un diagnóstico. Tanto para la espondilolisis como para la
espondilolistesis, esta revisión, en consonancia con la conclusión de la
Alqarni y col. (2015) revisión, acentúa el potencial de utilizar un enfoque más
basado en grupos en el proceso de diagnóstico. Mirar más hacia la combinación
de signos, síntomas y exámenes físicos es un enfoque útil para futuras
investigaciones.
4.3. Fortalezas y limitaciones
Las fortalezas de esta revisión son que sintetiza de manera sólida los datos de
diagnóstico existentes, destaca la necesidad de estudios metodológicamente más
sólidos y proporciona una dirección clara para la investigación futura. Sin
embargo, sólo se identificó un pequeño número de estudios. fi ed, lo que hizo
imposible calcular estimaciones agrupadas de los datos. La metodología mal
informada en muchos estudios los dejó en ROB y esta es una debilidad recurrente,
particularmente en los estudios que investigan los datos del examen físico ( Lijmer
y col., 1999; Rutjes et al., 2006 ). Los estudios futuros deben fortalecer la calidad
metodológica, especialmente en lo que respecta al reclutamiento de pacientes, el
cegamiento, la descripción de las pruebas diagnósticas y el informe del paciente. fl ujo
y tiempo, para tener alguna estafa fi dencia en los resultados. Al ser un desarrollo
razonablemente nuevo, el QUADAS-2 requiere un mayor desarrollo,
particularmente porque los estudios con componentes ROB poco claros se
administran de la misma manera que si tuvieran un ROB alto.
5. Conclusión
Según la evidencia actual, ningún historial del paciente o datos de la
exploración física tiene la utilidad diagnóstica para identificar la espondilólisis en
los atletas. La prueba de hiperextensión de una pierna comúnmente utilizada no
posee utilidad diagnóstica y no se recomienda. Sin embargo, las conclusiones
están limitadas por el riesgo de sesgo. Actualmente no hay evidencia que respalde
los datos del historial del paciente que se puedan utilizar para identificar la
espondilolistesis en los atletas. La palpación de la deformidad escalonada
demuestra utilidad diagnóstica en la población general, pero ningún estudio ha
investigado su utilidad diagnóstica en una población joven / atlética.
Se requieren estudios de bajo riesgo de sesgo bien diseñados que utilicen una
población deportiva para investigar la utilidad diagnóstica de los antecedentes del
paciente y los datos del examen físico individualmente y en grupos. Los datos
apoyan un enfoque tanto en el historial del paciente como en los datos del
examen físico en lugar del énfasis actual en las pruebas físicas.
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