Morfología del tubo auditivo y los músculos palatinos en un caso de paladar hendido

bilateral

WH A RNOLD, MD, P H. D.
N. N OHADANI, DMD
KHH K OCH, MD, DMD

Objetivo: Existe una mayor incidencia de otitis media en niños con paladar hendido, que puede estar
relacionada con la patología del tubo auditivo y los músculos palatinos. En el presente estudio, se
seccionó en serie la cabeza de un feto humano nacido a término con hendidura palatina bilateral y se
estudió la anatomía del tubo auditivo y los músculos palatinos mediante reconstrucción tridimensional
asistida por computadora.

Resultados: Los resultados mostraron un curso casi horizontal del tubo auditivo. El músculo tensor del
velo palatino tenía una inserción ósea a ambos lados. El músculo elevador del velo del paladar también
mostró un curso anormal.
Conclusiones: Este curso anormal puede resultar en la obstrucción del tubo auditivo durante la
contracción. Estos hallazgos patológicos pueden explicar la mayor frecuencia de otitis media en niños
con paladar hendido.

PALABRAS CLAVE: tubo auditivo, hendidura palatina bilateral, músculos palatinos

El tubo auditivo y los músculos palatinos juegan un papel importante en la
ventilación del oído medio (Koch, 1994). La morfología patológica del oído
medio y la acumulación de líquido provocan una reducción de la transducción
acústica con la consecuente amblioausia (Heumann y Zenker, 1993). La
ambliacousia es la causa del desarrollo retardado del tracto acústico del
sistema nervioso central (Kießling, 1985). Los niños con ambliacousia
desarrollan patrones de habla incorrectos (Eggeling, 1982) e inteligencia
retardada. A pesar de exhaustivos estudios histológicos (Kuehn y Kahane,
1990) y funcionales (Kuehn et al., 1993; Ettema et al., 2002), persiste la
controversia sobre el papel de los músculos palatinos en la función del tubo
auditivo. Algunos autores han postulado que el músculo elevador del velo
palatino abre fisiológicamente el tubo auditivo (Seif y Dellon, 1978; Sprintzen y
Croft, 1981; Rood y Doyle, 1982; Swarts y Rood, 1990; Spauwen et al., 1991),
mientras que otros niegan cualquier significado funcional para el tubo auditivo
(Finkelstein et al.,
1990). Huang y col. (1998) postuló un movimiento sinérgico de los músculos
elevador y tensor del velo palatino que dilatan el tubo auditivo. En personas con
paladar hendido, estos músculos muestran solo una contracción isométrica y no
pueden abrir el tubo. Matsune y col. (1991a, 1991b) encontraron una inserción
anormal del músculo tensor del velo palatino en la pared condroide lateral de
El Dr. Arnold es Director del Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina Dental de la
el tubo auditivo en personas con paladar hendido, que causa la obstrucción del
tubo auditivo. Esta obstrucción puede ser la causa de la alta incidencia de
infecciones del oído medio en estos individuos (Koch et al., 1999).
Dada la continua incertidumbre con respecto al papel de los músculos palatinos
en la función del tubo auditivo, el objetivo de este estudio fue investigar la morfología
del tubo auditivo y los músculos palatinos mediante el uso de métodos de
reconstrucción tridimensionales (3D) en un solo caso de hendidura bilateral. paladar.
METRO ATERIALES Y METRO ÉTODOS
La cabeza de un feto varón recién nacido a término (peso al nacer 2200 g)
con paladar hendido bilateral, que murió poco después del parto debido a una
disfunción cardíaca atribuible a malformaciones cardíacas, se fijó en formalina
al 10%. Aparte de la malformación cardíaca y el paladar hendido bilateral, el
feto no mostró otras malformaciones. Antes de la preparación adicional para el
corte histológico, se tomó una tomografía computarizada (TC) de la cabeza. A
continuación, se cortó la cabeza en el plano sagital en mitades, y ambas
mitades se incrustaron habitualmente en parafina. Secciones histológicas
seriadas 10 metro m de espesor se cortaron en el plano sagital en dirección
medial-lateral y en el plano frontal en dirección anteroposterior. Las secciones
se tiñeron con Masson-Goldner para distinguir los diferentes tejidos (tinción
verde para tejidos conectivos y tinción roja para tejidos blandos). Dos
investigadores independientes (WHA, NN) utilizaron un microscopio de luz

Universidad de Witten / Herdecke, Witten, Alemania. El Dr. Nohadani es Postdoctorado en el Departamento
de Ortodoncia de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Berna, Berna, Suiza. El Dr. Koch es
cirujano oral-maxilofacial en la práctica privada y también está afiliado al DRK Kinderklinik, Siegen,
Alemania. Presentado en octubre de 2003; Aceptado en marzo de 2004.
Leica DMRB para identificar las estructuras relevantes a reconstruir en las
secciones según su posición anatómica en las secciones. Se tomaron
microfotografías de cada sección y se importaron al programa informático
AutoCAD (Autodesk, EE. UU.), Donde un investigador

Dirigir la correspondencia a: Prof. Dr. WH Arnold, Departamento de Anatomía, Universidad de Witten /

Herdecke, Alfred Herrhausen Strasse 50, 58448 Witten, Alemania. Correo electrónico wolfa@uni-wh.de.

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FIGURA 1 Una tomografía computarizada de la base del cráneo. La vista caudal muestra la hendidura palatina bilateral y una desviación del tabique nasal hacia el lado derecho.

trazó los contornos del tubo auditivo, los huesos temporal y esfenoidal y los músculos
palatinos. Se creó una malla de estructura de alambre 3D a partir de los contornos
trazados y se importó al programa informático 3D Studio (Autodesk, EE. UU.), Donde se
asignaron diferentes colores a las estructuras y luego se renderizaron en modelos y se
vieron en todas las direcciones. La morfología del tubo auditivo y la relación de los
músculos palatinos se estudiaron en las reconstrucciones 3D. Estas reconstrucciones
también se utilizaron para comprobar cualquier distorsión durante la inclusión de parafina
en comparación con la tomografía computarizada. Debido a que la desviación del tabique
fue la misma en la reconstrucción 3D que en la tomografía computarizada, no se
produjeron distorsiones durante la inclusión de parafina.
R ESULTADOS
del tubo auditivo mostró un curso horizontal con una ligera
curvatura caudal en el borde medial (Fig. 2). La vista craneal mostró
un trayecto posterior-anterior del tubo auditivo con una curva
posterior pronunciada en el borde medial (Fig. 3). Los músculos
tensor del velo palatino y palatogloso se originaron en el hueso
esfenoidal. El músculo tensor del velo palatino se insertó en el
borde posterolateral de la hendidura palatina, mientras que la
inserción del músculo palatogloso se encontró en el borde
laterocaudal de la hendidura palatina (Fig. 4). El músculo elevador
del velo palatino se originó en la parte medial posterior del tubo
auditivo. El curso del músculo fue paralelo, por debajo del tubo
auditivo (Figs. 5 y 6) con una inserción en el borde medial-caudal de
la hendidura palatina.

La TC mostró una hendidura palatina bilateral con desviación del tabique

nasal hacia la derecha (fig. 1). La vista anterior

FIGURA 2 Una reconstrucción 3D del tubo auditivo y su relación con el hueso temporal. Vista anterior del lado izquierdo. El tubo auditivo muestra un curso horizontal con una ligera curvatura caudal
en el borde medial.

FIGURA 3 Una reconstrucción en 3D del tubo auditivo desde la cara craneal (lado izquierdo). El tubo auditivo se dobla anteriormente en el tercio medio y se dobla bruscamente hacia atrás nuevamente en
el borde medial.

FIGURA 4 Una reconstrucción en 3D del origen y curso de los músculos tensor del velo palatino y palatogloso. Vista caudal del lado izquierdo. Ambos músculos se originan en el hueso esfenoides.
 Arnold et al., TUBO AUDITIVO Y MÚSCULOS PALATALES EN PALADAR HENDIDO BILATERAL 199

FIGURA 5 Una reconstrucción 3D del músculo elevador del velo del paladar y su relación con el tubo auditivo. Vista craneal del lado derecho. El músculo elevador del velo del paladar se origina en la pared
lateral posterior de la parte cartilaginosa del tubo auditivo y se inserta por debajo del tubo auditivo.

FIGURA 6 Una reconstrucción en 3D de la trayectoria del músculo elevador del velo del paladar. Vista lateral del lado izquierdo. El curso del músculo está por debajo y paralelo al tubo auditivo.

FIGURA 7 Una reconstrucción 3D de los músculos elevador del velo del paladar y tensor del velo del paladar y su relación con el tubo auditivo. Vista craneal anterior del lado derecho. Ambos músculos corren
paralelos al tubo auditivo.
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D ISCUSIÓN
Es bien sabido que existe una conexión causal entre la disfunción
del tubo auditivo y la otitis media (Alper et al.,
1997). Kitajiri y col. (1985) y Matsune et al. (1991a) han informado de una mayor
incidencia de otitis media en pacientes con paladar hendido. Sin embargo, existen
diferentes explicaciones para la mayor incidencia de otitis media en pacientes con paladar
hendido. Algunos autores informaron anomalías del tubo auditivo (Dickson, 1976;
Sprintzen y Croft, 1981; Matsune et al., 1991b), mientras que otros discutieron
alteraciones de la ventilación del oído medio (Takahashi et al., 1994) o anomalías en la
et al., 1991). Los resultados de este estudio están de acuerdo con estos autores.
La función del elevador del velo del paladar también ha sido controvertida.
Algunos autores mostraron una dilatación del tubo auditivo (Simkins, 1943; Ross,
1971; Seif y Dellon, 1978; Sprintzen y Croft, 1981; Spauwen et al., 1991),
mientras que otros postularon ninguna función en relación con el tubo auditivo (
Honjo y col., 1979; Finkelstein y col., 1990). En este estudio, el origen del músculo
elevador del velo del paladar se encontró solo en el tubo auditivo y la inserción en
el borde dorso-medial de la hendidura palatina. La contracción de este músculo
posiblemente pudo haber obstruido el tubo auditivo.

inserción de músculos palatinos (Seif y Dellon, 1978; Shibahara y Sando, 1986; Huang et

al., 1998). Ha habido discusión en la literatura sobre el origen y la inserción del músculo

tensor del velo del paladar (Huang et al., 1997). Simkins (1943) y Spauwen et al. (1991) C ONCLUSIONES
mostraron la inserción del músculo tensor del velo palatino en la pared lateral de la parte

condroide del tubo auditivo. Matsune y col. (1991a) estuvo de acuerdo con estos
El tubo auditivo es casi recto en su trayecto desde la posición
hallazgos. Por el contrario, Dickson y Dickson (1972), Dickson (1976) y Rood y Doyle
posterolateral hasta la anteromedial en el recién nacido normal. En
(1982) afirmaron que la inserción se realiza sólo en la parte membranosa del tubo auditivo.
el presente caso de hendidura, el tubo auditivo no estaba recto sino
Otros autores mostraron la inserción tanto en la parte membranosa como en la
ligeramente doblado en dirección caudal. Esto y las anomalías del
cartilaginosa (Ross, 1971; Seif y Dellon, 1978; Swarts y Rood, 1990; Huang et al., 1998).
lumen del tubo auditivo se consideran factores importantes en la
Los resultados de este estudio apoyan los últimos hallazgos. Otros autores mostraron la
disfunción activa de la ventilación del tubo auditivo. El músculo
inserción tanto en la parte membranosa como en la cartilaginosa (Ross, 1971; Seif y
tensor del velo del paladar tiene una unión ósea a ambos lados de
Dellon, 1978; Swarts y Rood, 1990; Huang et al., 1998). Los resultados de este estudio
la fosa escafoides del hueso esfenoidal y de la porción dorsolateral
apoyan los últimos hallazgos. Otros autores mostraron la inserción tanto en la parte
del paladar duro. Por tanto, su acción puede estar casi limitada a la
membranosa como en la cartilaginosa (Ross, 1971; Seif y Dellon, 1978; Swarts y Rood,
contracción isométrica. Las fibras del músculo tensor del velo
1990; Huang et al., 1998). Los resultados de este estudio apoyan los últimos hallazgos.
palatino que se originan en el cartílago tubárico lateral pueden tirar
de éste en dirección caudal-anterior. Sus acciones pueden
Con respecto a la función del tensor y elevador del velo palatino, Kriens (1969),
reducirse debido a su origen en la porción dorsolateral del paladar
Proctor (1973), Seif y Dellon (1978), Swarts y Rood (1990) y Koch et al. (1999)
duro.
coinciden en la función sinérgica de ambos músculos para dilatar la abertura del
tubo. Sin embargo, otros autores describen el músculo tensor del velo palatino
como el único músculo dilatador (Ross, 1971; Honjo et al., 1979; Rood y Doyle,
1982; Finkelstein et al., 1990). Las investigaciones en casos de paladar hendido
El músculo elevador del velo del paladar se extiende desde la lámina del
sugieren que el tubo auditivo está obstruido debido a una inserción anormal del
cartílago medial del tubo auditivo hasta la porción dorso-medial del paladar duro.
músculo tensor del velo del paladar (Shibahara y Sando, 1986; Matsune et al.,
Esto significa que el mecanismo de apertura del tubo debe fallar y que el
1991a). Esto está respaldado por los hallazgos de este estudio, donde el músculo
músculo puede obstruir el tubo auditivo durante la contracción. Estos resultados
tensor del velo del paladar se encuentra debajo del tubo auditivo y se inserta en la
pueden permitir sacar conclusiones sobre la disfunción del tubo auditivo y la alta
pared lateral del tubo auditivo. Dado que, como en este caso, el origen e inserción
frecuencia de otitis media en niños con paladar hendido.
de este músculo se encuentran en estructuras óseas, se puede suponer que solo
sería posible la contracción isométrica de este músculo, lo que puede llevar a una
obstrucción del tubo auditivo. Por otro lado, Huang et al. (1997) sugirieron que la
función del músculo tensor del velo del paladar probablemente no se vea afectada R EFERENCIAS
en las hendiduras palatinas. Esos diferentes hallazgos también pueden deberse a
Alper CM, Tabari R, Seroky JT, Doyle WJ. Imágenes por resonancia magnética del
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en la parte petrosa del hueso temporal, mientras que Rood y Doyle (1982) Ettema SL, Kuehn DP, Perlman AL, Alperin N. Imágenes por resonancia magnética

también encontraron un origen en el tubo auditivo. Huang y col. (1998) del músculo elevador del velo palatino durante el habla. Paladar hendido Craniofac J.

encontraron un origen únicamente en el tubo auditivo. Se ha descrito que 2002; 39: 130-144.
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