1.

Explique en qué consiste un examen de Resonancia magnética y como mejora la calidad

de la imagen diagnóstica el uso de medios de contraste.

Es un sistema de diagnóstico muy especializado que tiene como fin obtener imágenes

detalladas del interior del cuerpo humano sin usar radiación. Los exámenes realizados con este

equipo no causan dolor y permiten a los médicos detectar muchas enfermedades de forma rápida

y temprana cuando pueden pasar desapercibidas por otros métodos.

Los materiales de contraste hacen que ciertas estructuras o tejidos del cuerpo se vean

diferentes de lo que se verían si el material de contraste no hubiera sido administrado. Los

materiales de contraste ayudan a distinguir o "contrastar" las áreas del cuerpo seleccionadas de

los tejidos circundantes.

2. ¿En qué consisten los medios de contraste paramagnéticos (lineales y macrocíclicos) en

Resonancia Magnético:

Son sustancias compuestas de una tierra rara asociada a una molécula quelante, que altera el

comportamiento de los tejidos, acortando el tiempo de relajación de los núcleos de hidrógeno, lo

que incrementa la intensidad de la señal de resonancia en los periodos iniciales.

3. ¿En qué estudios está indicado el uso de Gadolinio, Manganeso y los compuestos de

óxido de Hierro y que características los hacen más indicados adecuados?

Gadolinio: El gadolinio es uno de los medios de contraste más utilizados en la toma de RM

debido a que incrementan la sensibilidad de la misma por lo cual facilita la detección de lesiones,

permiten la caracterización tisular y además son adecuados para contrastar las venas en estudios

vasculares
 Manganeso: es un medio de contraste hepatobiliar que se administra por vía intravenosa y es

captado fundamentalmente por los hepatocitos y por tanto eliminado fundamentalmente a través

de la bilis (una pequeña proporción se elimina vía renal), por lo que puede utilizarse para

valoración de patología hepática o de la vía biliar y en algunos casos de patología pancreática

debido a que también el páncreas realza levemente tras su administración.

Compuestos de óxido de Hierro: Estos contrates están compuestos por partículas de hierro

que tienen la capacidad de acortar T1 y T2 con muy buenos resultados en la detección de

lesiones focales hepáticas, y estudios de adenopatías por su fácil eliminación del organismo y

pocas probabilidades de ocasionar daño renal.

4. ¿Qué contraindicaciones para el uso de medios de contraste en RM y cuáles son las

complicaciones más frecuentes

Medios de Contraste: Yodados, Bario, Gadolinio, Aire. Los medios de contraste son

utilizados para mejorar la visualización de estructuras normales o lesiones en las imágenes. La

gran mayoría de las personas puede experimentar el examen de RMN sin riesgo para su salud.

Hay algunas situaciones especiales, sin embargo, que pueden impedir la realización del examen.

La situación más común es cuando el paciente es portador de algún dispositivo metálico que

pueda sufrir la influencia del potente campo magnético generado por la máquina de resonancia

magnética.

5. ¿Defina brevemente en qué consiste la Medicina Nuclear, ¿qué son los radiofármacos,

¿cómo son usados para fines diagnósticos y cómo son usados para fines terapéuticos?

Los radiofármacos se utilizan para obtener imágenes de los órganos o tejidos de interés,

proceso denominado gammagrafía. La denominada cámara gamma es un aparato médico que

puede detectar los rayos gamma emitidos por el radioisótopo y que, de forma no invasiva, genera

imágenes que dan testimonio del funcionamiento del órgano o tejido objeto de estudio.

La medicina nuclear es una especialidad de la medicina en la que se utilizan radio trazadores o

radiofármacos, los radiofármacos son radioisótopos adheridos a moléculas biológicas que tienen

la capacidad de actuar en órganos, tejidos o células concretos del cuerpo humano. Estos fármacos

radiactivos se emplean en el diagnóstico y, cada vez más, en el tratamiento de enfermedades.

6. ¿Qué radiofármacos son usados en el estudio de enfermedades del Sistema Nervioso

Central y qué tipo de estudios se realizan en estos órganos?

11C-PIB: Identifica placas amiloides en el cerebro, lo que representa un marcador central en la

enfermedad de Alzheimer.

11C-Metionina: Su principal aplicación clínica es el estudio de tumores cerebrales, de su

recurrencia y de la valoración de la respuesta a la radioterapia.

11C-Flumazenil: Se usa en el diagnóstico y la investigación. Es un antagonista de receptores

benzodiacepínicos del sistema nervioso central, por lo sirve para localizar focos epileptógenos en

la valoración prequirúrgica de la epilepsia.

18F-FDOPA: Se utiliza en el diagnóstico diferencial entre enfermedad de Parkinson y

parkinsonismo atípico, diagnóstico precoz, monitorización de la respuesta al tratamiento y

control evolutivo de la enfermedad y para tumores neuroendocrinos de difícil detección.

7. ¿Qué radiofármacos son usados en el estudio de enfermedades cardiovasculares y qué

tipo de estudios se realizan en estos órganos?

[13N]NH3: Se emplea para la viabilidad miocárdica.

11C-Acetato: Se trata de un radiofármaco utilizado en indicaciones cardiológicas (visualización

del metabolismo oxidativo miocárdico) y oncológicas (principalmente hepatocarcinomas).

8. ¿Qué radiofármacos son usados en el estudio de enfermedades del Sistema Respiratorio

y qué tipo de estudios se realizan en estos órganos?

Ácido dietilentiamina penta acético (DTPA) marcado con TC99m. se obtiene representación

estática de la distribución del aire en los pulmones, si se trata imágenes normales, se observa una

distribución homogénea de la actividad de los dos pulmones.

9. ¿Qué radiofármacos son usados en el estudio de enfermedades del Sistema Urinario y

qué tipo de estudios se realizan en estos órganos?

El 99mTc-DMSA (ácido dimercaptosuccínico). Permite la evaluación de la excreción

urinaria, Confirma o descarta la sospecha de hipertensión renovascular, Es útil en pacientes con

hidronefrosis o hidroureteronefrosis, con el propósito de identificar la presencia o ausencia de

una dilatación pielocalilicial, y/o ureteral obstructiva. Lesiones expansivas (tumor, quiste versus

columna de Bertin).

10. ¿Qué radiofármacos son usados en el estudio de enfermedades del Sistema Óseo y qué

tipo de estudios se realizan en éstos órgano?

El radiofármaco comúnmente utilizado para diagnosticar enfermedades del sistema óseo es el

99mTc por sus características físicas y químicas con las que nos ayuda a la detección de

enfermedades como la osteoporosis, el cáncer de hueso primario, las metástasis, la artrosis y la

artritis
11. ¿Qué cuidados se debe tener con la administración de medios de contraste en pacientes

con los siguientes antecedentes:

Embarazo actual

 Antes de efectuar un estudio de radiodiagnóstico a una mujer en edad fértil, siempre

preguntar por el riesgo de posible embarazo y de existir éste, realizar un test de embarazo

rápido en orina.

 No exponer a los fetos a radiación ionizante de manera no justificada. Sin embargo,

cuando la necesidad diagnóstica y el tratamiento asociado lo requieran, el examen

radiológico debe ser solicitado de modo usual.

 Informar a toda madre sometida a un examen que la expone a radiación ionizante que los

niveles utilizados en la actualidad exponen al feto a un riesgo teórico realmente bajo de

muerte, malformaciones, y/o desarrollo de cáncer en los años siguientes.

 Explicará la madre que en todo embarazo existe la probabilidad, calculada en base a

poblaciones, de aborto, malformaciones congénitas, enfermedades genéticas y restricción

del crecimiento (aproximadamente 13%; 4%; 10%; y 10%, respectivamente).

 Siempre preferir el examen que, aportando buena sensibilidad diagnóstica, exponga al

feto a la menor cantidad posible de radiación ionizante.

 Utilizar protección abdominal para minimizar la dosis de radiación ionizante al feto.

 Preferir centros de radiodiagnóstico confiables para evitar la repetición de exámenes, que

además del costo, obligarían exponer al feto al doble de radiación ionizante.

 Evitar el uso de medios de contraste que atraviesan la placenta como el gadolinio y los

medios de contraste yodados.

Paciente lactando:

 Amamantar inmediatamente antes de la inyección de contraste con vistas a alejar la

siguiente toma.

 Extracción de la leche antes de la inyección para dársela en las horas siguientes a la

realización de la prueba.

 Interrupción de la lactancia 12-24 horas tras la prueba. En ningún caso se debe

interrumpir más de 24 horas.

Falla renal o en diálisis

En este tipo de pacientes con falla renal se debe evitar la administración de medios de

contraste como Gadolinio que debido a sus componentes lo hace un fármaco de difícil

eliminación para los pacientes con falla renal pudiendo traerles graves problemas de salud

Alteraciones de la tiroides

La exposición súbita a altas cargas de yodo puede alterar la regulación hormona tiroidea,

resultando en hipotiroidismo (efecto de Wolff-Chaikoff) o hipertiroidismo (efecto de

JodBasedow).

Mieloma múltiple

En todos los casos, el paciente deberá brindar su consentimiento en legítimo uso de su

principio ético de autonomía, luego de que ha sido informado en forma suficiente y sin coerción

acerca de los riesgos, beneficios y costos.

Feocromocitoma

Posibles efectos de crisis hipertensiva por descarga de catecolaminas posterior a la

administración de medios de contraste iónicos (MCI), se recomienda de manera absoluta la

utilización de medios de contraste no iónicos en estos casos.

Paciente medicado con metformina

En caso de indicación de medio de contraste en una situación electiva o de coordinación, se

tendrá en cuenta la funcionalidad renal del paciente:

 Con función renal normal

A. Sin factores de riesgo para acidosis láctica y sin otro factor de riesgo para toxicidad renal:

suspender en el día del estudio y reanudar a las 48 h, sin necesidad de nueva creatinina de

control sérico.

B. Con otro factor de riesgo renal o con riesgos de acidosis láctica: suspender en el día del

estudio y reanudar a las 48 h si la funcionalidad renal es normal.

 Con función renal anormal

Si la función renal está alterada de ser posible buscar método diagnóstico alternativo, si esto no

es factible suspender 48 h antes y reanudar 48 h después si la funcionalidad renal es normal.

¿Miastenia gravis?

La administración intravascular de MCI puede agravar los síntomas de la Miastenia Gravis.

Esto fue descrito principalmente al utilizar MCI hiperosmolares, aunque la evidencia es Guía

Clínica n°6 SOCHRADI, versión 1.0 2 limitada, esto también podría ocurrir con MCI

hipoosmolares. El antecedente de Miastenia Gravis no se considera una contraindicación, pero se

debe acordar con el médico solicitante el seguimiento clínico del paciente.

 Referencias Bibliográficas

Del Cura, J.L., Pedraza.S. (2010). Radiología Esencial. Madrid. ES. Editorial Médica

Panamericana.

Azpetia, J., Puig, J. Soler, R. (2016). Manual Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y

Medicina Nuclear. Medrid. ES. Editorial Panamericana.

Ramírez R. (Jun 2014) Contrastes yodados se utilización en radiología. Radiología. Vol

56 Supplement 1, Pages 12-20.

Aguilar G. Jun 2014) Reacciones adversas generales a los contrastes. Clasificación y conceptos

generales. Vol 56 Supplement 1, Pages 3-11.