FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE

I. DATOS DEL ESTUDIANTE:

Apellidos y Nombres: Sexo:
Fecha de nacimiento: Edad:
Lugar de nacimiento:
Dirección actual: Distrito:
Grado y Sección:
Celular del padre, madre o apoderado:
Tutor(a):

II. DATOS FAMILIARES:

1. Con quien vives actualmente:
N° Nombres y Apellidos Parentesco Edad Ocupación
1
2
3
4
5
2. Mi relación con las personas que vivo es:
Buena ( ) Regular ( ) Indiferente ( ) mala ( )

3. En casa confío mis inquietudes, preocupaciones, sentimientos a:

____________________________ Explico las razones por la cual confío en esa
persona _______________________________________________________

4. En casa, no mantengo buena relación con: ________________________

Explico las razones por la cual no mantengo buena relación con esa persona
__________________________________________________________

5. Mis padres me demuestran cariño: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Casi

nunca ( ) Nunca ( )

6. Dialogo más en casa con: _________________________________________

7. En los dos últimos años nos hemos mudado de casa: Si ( ) No( ) Si mi

respuesta fue sí, explico las razones ___________________________
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8. En casa, comparto la habitación en la que duermo: Si ( )No( ) Si mi

respuesta fue sí, explica con quien o quienes __________________
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9. En los dos últimos años nos hemos mudado de localidad (pueblo, ciudad): Si (
) No ( ). Si tu respuesta fue sí, a que lugar se mudaron
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III. SITUACIÓN ECONÓMICA:

10. El sustento económico de mi hogar depende: _______________________

11. El nivel económico de mi hogar es:

 Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )

12. El nivel económico de mi hogar no es suficiente para: Salud ( ) Alimentación (

) Estudios ( ) Vestimenta ( )

IV. SITUACIÓN PERSONAL:

13. Mi salud física es: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )

14. ¿Sufres de alguna enfermedad o existe alguna condición física que te afecte? Si
( ) No ( ). Si tu respuesta fue sí, cual enfermedad padeces
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15. Considero que mi salud mental es: Buena ( ) Regular ( ) mala(

). Porque __________________________________________________

16. Mis cualidades o virtudes son (Señale 3): ____________________________

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17. Mis debilidades o aspectos por mejorar son (Señale 3): ___________
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18. Las personas en las que más confío son: ____________________________

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V. MI SITUACIÓN ACADÉMICA:
19. Mi rendimiento académico es: Bueno ( ) Regular ( ) Bajo ( )

20. Cuando estoy en clases puedo expresar lo que pienso: Si ( ) No ( ) A

veces ( ). Porque ______________________________________________

21. Cuando estoy en clases puedo expresar lo que siento: Si ( ) No ( ) A

veces ( ). Porque ______________________________________________

22. En mis tareas escolares recibo ayuda: Si ( ) No ( ) A veces ( ) Si la

respuesta es sí o a veces, explico quien o quienes me ayudan
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23. Para el desarrollo de mis tareas cuento con: Acceso a internet ( )

computadora ( ) celular smartphone ( ) Espacio asignado en casa ( )
otros ( ). Si marcaste otros, explica ________________________
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24. En este año escolar lo que yo quiero lograr es: _____________________

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