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  • Es-Sig-Rg - 63 Ficha de Retiro o Egreso0

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    Es-sig-rg- 63 Ficha de Retiro o Egreso0

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    de 1

    CÓDIGO: ES-SIG-RG-63

    VERSIÓN: 0
    FICHA DE RETIRO
    FECHA: 29/09/2017
    PAGINA: 1

    Fecha de examen:

    Datos del Funcionario

    Nombres: Apellidos:
    Cedula de ciudadanía: de:
    Sexo: Masculino Femenino Edad: años
    Ultimo cargo que desempeño:
    Fecha de retiro de la entidad: Tiempo laborado:

    Concepto:

    Examen médico satisfactorio:


    SI NO

    Observaciones:

    __________________________________ ___________________________
    Firma Médico Especialista en SST Firma Funcionario Atendido

    ___________________________________________
    Profesional Universitario Área de SST

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