Esplenectomía, osteotomía y hepatectomía

Presentado por:

Linaide Daniela Davila Gil

Jackeline Galvis Guerrero

Angela María Girón López

Juan Camilo Henao Monsalve

Escuela mecánica dental del valle

Auxiliar en enfermería

Participar

Tuluá-valle

11 de Julio de 2020

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Esplenectomía, osteotomía y hepatectomía

Presentado por:

Linaide Daniela Davila Gil

Jackeline Galvis Guerrero

Angela María Girón López

Juan Camilo Henao Monsalve

Docente:

Jefe Maribel Duque Álvarez

Escuela mecánica dental del valle

Auxiliar en enfermería

Participar

Tuluá-valle

11 de Julio de 2020

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CONTENIDO

INTRODUCCIÓN......................................................................................................................... 4

JUSTIFICACIÓN......................................................................................................................... 5

ESPLENECTOMIA...................................................................................................................... 6

Función:.................................................................................................................................. 7

Procedimiento quirúrgico: ................................................................................................... 7

OSTEOTOMÍA ............................................................................................................................ 9

Función ................................................................................................................................. 10

Procedimiento quirúrgico .................................................................................................. 10

HEPATECTOMÍA...................................................................................................................... 11

Cirugía para cáncer de hígado........................................................................................... 11

Técnicas quirúrgicas, hepatectomía laparoscópica: ...................................................... 11

RESUMEN................................................................................................................................. 21

RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 22

Cómo prepararse................................................................................................................. 22

Alimentos y medicamentos............................................................................................ 22

Otras precauciones ......................................................................................................... 22

CONCLUSIONES...................................................................................................................... 23

GLOSARIO................................................................................................................................ 24

BIBLIOGRAFÍAS ...................................................................................................................... 26

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 INTRODUCCIÓN

La esplenectomía puede estar indicada con fines diagnósticos, terapéuticos o de

estadificación. El cambio continuo en las indicaciones de esplenectomía ha venido

condicionándose históricamente a la evolución en el conocimiento del papel fisiológico

del bazo, su participación en la patogenia de distintas enfermedades y las

consecuencias derivadas de su ausencia.

El conocimiento del riesgo aumentado de sufrir complicaciones sépticas graves por

Parte del sujeto asplénico ha sido el principal determinante en la tendencia actual a

Reservar el bazo (parcial o totalmente) siempre que sea posible, así como a tomar

Medidas profilácticas frente a la infección en caso de que la esplenectomía sea

ineludible.

Por otro lado, La osteotomía se considera como un procedimiento seguro en la medida

en que se torna más rutinaria y los grupos de profesionales en cirugía ortognática han

obtenido mayor experiencia, las complicaciones tanto intraoperatorias como en el

postquirúrgico inmediato son escasas y cuando se presentan son solucionadas

satisfactoriamente en la mayoría de los casos.

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 JUSTIFICACIÓN

La investigación propuesta mediante la aplicación de conceptos teóricos sobre la

hepatectomía, el cáncer de hígado, y su proceso quirúrgico busca ayudar al

investigador para orientar y permitir alternativas en bienestar de su salud.

No obstante, Una esplenectomía significa muchas veces para el cirujano una última

decisión para salvar la vida del paciente. Esta decisión se toma muchas veces en

condiciones de emergencia, otras son las intervenciones realizadas planificadas con

mucha anticipación, pues puede ser hecha como un tratamiento definitivo o paliativo.

Por último, La ostomía es una exteriorización del intestino en la pared del abdomen

realizada con el objetivo de poder evacuar las heces debido a un problema médico

que impida eliminarlas por el ano. Las principales son la colostomía y la ileostomía

dependiendo de en qué porción está ubicada, colon o el intestino delgado.

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 ESPLENECTOMIA

La esplenectomía es un procedimiento

quirúrgico para extirpar el bazo. El bazo es un

órgano que se encuentra debajo de la caja

torácica en el lado izquierdo superior del

abdomen.

Ayuda a combatir las infecciones y filtra los

materiales innecesarios, como las células sanguíneas antiguas y dañadas, de la

sangre.

El motivo más frecuente de una esplenectomía es tratar una rotura de bazo, que con

frecuencia es consecuencia de una lesión abdominal. La esplenectomía puede

realizarse para tratar otras enfermedades, por ejemplo, un agrandamiento del bazo que

provoca malestar (esplenomegalia), algunos trastornos de la sangre, algunos tipos de

cáncer, infecciones y quistes o tumores no cancerosos

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 Función:

El bazo se encuentra en la parte superior del

abdomen, sobre el lado izquierdo por debajo

de la parrilla costal. El bazo le ayuda al cuerpo

a combatir los gérmenes y las infecciones.

También ayuda a filtrar la sangre.

Procedimiento quirúrgico:

el bazo se extirpa mientras usted está bajo el

efecto de la anestesia general (dormido y sin

dolor). El cirujano puede realizar ya sea una

esplenectomía abierta o una esplenectomía

laparoscópica.

Durante la extirpación abierta del bazo

El cirujano hace un corte (incisión) en el medio o en el lado izquierdo del abdomen

exactamente debajo de las costillas.

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El bazo se localiza y se extirpa

Si usted también está recibiendo tratamiento para el cáncer, se examinan los ganglios

linfáticos en el abdomen. También se los pueden extirpar.

La incisión se cierra usando suturas o grapas.

Durante la extirpación laparoscópica del bazo:

El cirujano hace 3 o 4 cortes

pequeños en el abdomen.

El cirujano inserta un instrumento

llamado laparoscopia a través de

uno de los cortes.

Este dispositivo tiene una cámara diminuta y una luz en el extremo, lo que le permite

al cirujano ver dentro del abdomen. Otros instrumentos médicos se introducen

a través de los otros cortes.

Su abdomen se llena con un gas inofensivo para expandirlo. Esto le da al cirujano

espacio para trabajar.

El cirujano usará la laparoscopia y los otros instrumentos para extirpar el bazo.

La laparoscopia y los demás instrumentos se extraen. Las incisiones (cortes) se

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cierran usando suturas (puntos) o grapas.

OSTEOTOMÍA

Una osteotomía es un procedimiento quirúrgico, realizado con anestesia general, que

repara las articulaciones dañadas cortando y remodelando los huesos. Una osteotomía

puede realizarse en las siguientes articulaciones:

• Rodilla
• Cadera
• Columna vertebral
• Mandíbula
• Mentón

Una osteotomía fijará los problemas experimentados en diferentes huesos y

articulaciones.

• Rodilla: si la rótula está desalineada o

dañada por la artritis, entonces una
osteotomía de rodilla corta ya sea la tibia
o el fémur para quitar presión de la
articulación de la rodilla dañada.
• Cadera: el acetábulo de la cadera se
remodela para que este se alinee mejor
con la bola de la articulación.
• Columna vertebral: una cuña de hueso
espinal puede extirparse para mejorar la
espalda jorobada.
• Mandíbula: en las mandíbulas
desalineadas, una osteotomía de la mandíbula inferior puede reposicionar la
mandíbula.
• Mentón: una osteotomía puede estrechar un mentón muy cuadrado. En la mayoría
de los casos, esto lo realizan los cirujanos plásticos.

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Función

Una osteotomía es normalmente

una alternativa para los procedimientos

quirúrgicos mayores, como los

reemplazos de cadera y rodilla, que son

operaciones más serias con tiempos de

recuperación muy largos, y a menudo

también con cirugías de revisión.

Comentar las opciones de tratamiento con tu especialista es esencial para tomar una

decisión sobre el tratamiento a seguir.

Procedimiento quirúrgico

Debido a la complejidad de una osteotomía, será

necesaria una hospitalización. Se utiliza anestesia

general, lo que significa que estarás dormido

durante la operación.

Los cirujanos hacen una incisión sobre el área del

hueso que se está remodelando.

Con una sierra quirúrgica especial, se extra una sección de hueso. A continuación, los

bordes cortados del hueso se fijan con herramientas metálicas o injertos óseos

especiales. Para un injerto óseo, generalmente se toma una cuña de hueso de la pelvis

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y se asegura con un elemento metálico.

HEPATECTOMÍA

Extirpación de todo o de una parte del

hígado para trasplante o para curar

enfermedades, sobre todo tumorales

(tumores propios del hígado -benignos o

malignos- o metástasis en hígado de

algunos tumores).

Cirugía para cáncer de hígado

Actualmente, la cirugía, ya sea con resección (extirpación del tumor) o un trasplante

de hígado, ofrece la única posibilidad razonable de curar un cáncer de hígado. Si la

extirpación de todo el cáncer detectado en el hígado es exitosa, usted tendrá el mejor

pronóstico de supervivencia.

Técnicas quirúrgicas, hepatectomía laparoscópica:

a. Posición del paciente

Posición de Lloyd-Davies con el cirujano entre las piernas, aunque varía según el

centro y tipo de resección hepática, pudiendo el paciente estar en decúbito supino y el

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cirujano a la derecha (Figura 1). Decúbito lateral izquierdo en segmentectomías VI y

VII con el cirujano al lado izquierdo.

b. Neumoperitoneo de CO2

Uso de neumoperitoneo doble a través de dos insufladores e incluso aumentar la

presión de CO2 a 18 mmHg, lo que permitiría mejorar el control del sangrado venoso.

Además, la doble insuflación permite que durante el control del sangrado se aspire en

forma continua sin perder visualización por caída del neumoperitoneo a la vez de

mantener una salida adecuada del humo acumulado al mantener algún puerto abierto.

c. Equipo

La óptica debe ser de 30°. En el caso que se vaya a resecar segmentos póstero

superiores se recomienda contar con un equipo laparoscópico flexible, dado la mayor

dificultad técnica, con el fin de lograr una mejor visualización de estos.

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d. Exploración

Lo primero es explorar toda la superficie hepática en busca de lesiones no pesquisadas

y posteriormente el resto de la cavidad abdominal. Una vez descartada enfermedad

diseminada se complementa la exploración con la EIOL

e. Instalación y ubicación de los trócares

Habitualmente se usan 5 trócares para las hepatectomías mayores y 4 en la

segmentectomía lateral o de segmentos VI y VII.

f. Control vascular (maniobra de Pringle)

Es recomendable disecar siempre el pedículo hepático y pasar una cinta alrededor de

éste a fin de tener el control vascular en caso de algún accidente. Se recomienda usar

esta maniobra en forma selectiva

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g. Demarcar la transección

una vez realizada la EIOL y teniendo claro la ubicación y los márgenes de la lesión,

así como la ubicación de las principales estructuras vasculares adyacentes, es

recomendable demarcar la línea de transección a seguir, lo cual se puede realizar

distintos instrumentos.

h. Transección y hemostasia

Durante esta etapa es crítico contar con presiones venosas centrales bajas (< 3-6 cm

H2O) a fin de disminuir el retorno y el sangrado hepático, lo que se puede asociar a

clampeo intermitente del pedículo. En este momento vamos seccionando el

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parénquima a través de nuestra línea de transección, realizando hemostasia en forma

paralela y controlando las estructuras que vayamos seccionando, ya sea con ligaduras,

clips o stapler. Se han propuesto varias técnicas de transección, según la preferencia

del cirujano, no existiendo superioridad demostrada de un método sobre otro. De esta

forma existen diversos instrumentos con distintos mecanismos de funcionamiento,

capaces de seccionar el hígado y luego permitir el control de la hemostasia

i. Extracción de la pieza operatoria

Habitualmente se usa el endo-bag para la extracción, dado la fragilidad del tejido

hepático y el tamaño de las piezas resecadas, sobre todo cuando se enf renta patología

maligna, evitando en este caso el contacto de la pieza operatoria con el instrumental y

tejidos extra hepáticos. Cuando el procedimiento es mano asistido la extracción se

realiza sin problemas a través del puerto usado por la mano del cirujano. Cuando el

procedimiento es laparoscópico puro las opciones van desde la ampliación de uno de

los puertos a una mini laparotomía

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j. Drenaje

El uso del drenaje es variable dependiendo del centro. Algunos no dejan

habitualmente, aunque la mayoría sí lo hace luego de hepatectomías mayores o

cuando quedan dudas luego de la transección. La recomendación actual es usar un

drenaje, sobre todo en hepatectomías mayores o ante dudas de una adecuada

identificación de estructuras biliares.

Hepatectomía parcial

Una hepatectomía parcial es una cirugía para extraer el hígado por completo. Solo las

personas con buena función hepática que están lo suficien temente sanos como para

la cirugía y que tienen un solo tumor que no ha crecido en los vasos sanguíneos puede

someterse a esta operación.

Primero se realizan estudios por imágenes, como angiografía, para ver si el cáncer se

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puede extraer completamente. Aun así, algunas veces se descubre durante la cirugía

que el cáncer es demasiado grande o se ha propagado muy lejos como para extraerlo

de modo que la cirugía planeada no se puede llevar a cabo.

La mayoría de los pacientes con cáncer de hígado también padecen cirrosis. En

alguien con cirrosis grave, la extirpación de incluso una pequeña cantidad de tejido del

hígado en los bordes de un cáncer podría no dejar suficiente hígado como para

desempeñar las funciones importantes.

Normalmente, las personas con cirrosis son candidatas para la cirugía cuando tienen

un tumor único (que no ha crecido en los vasos sanguíneos) y cuando se estima que

seguirán teniendo una cantidad razonable de función hepática (al menos 30%)

después de la extirpación del tumor.

Posibles riesgos y efectos secundarios

La resección del hígado es una operación mayor que sólo debe ser realizada por

cirujanos con experiencia y capacitación. Debido a que las personas con cáncer de

hígado generalmente presentan otros problemas hepáticos además del cáncer, los

cirujanos tienen que remover suficiente hígado para tratar de eliminar todo el cáncer,

pero también dejar suficiente hígado para su función.

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• Sangrado: una gran cantidad de sangre pasa a través del hígado, y una
hemorragia después de la cirugía es una preocupación mayor. Además, el hígado
normalmente produce sustancias que fomentan la coagulación sanguínea. El daño
al hígado (tanto antes de la cirugía como durante la cirugía) puede contribuir a
problemas potenciales de sangrado.
• Infección
• Complicaciones de la anestesia
• Coágulos sanguíneos
• Pulmonía
• Nuevo cáncer de hígado: Debido a que el hígado restante aún contiene la
enfermedad subyacente que condujo al cáncer, algunas veces se puede presentar
otro cáncer de hígado después.

Trasplante de hígado

Cuando está disponible, un trasplante de hígado puede ser la mejor opción para

algunas personas con cáncer de hígado. Los trasplantes de hígado pueden ser una

opción para las personas que tengan tumores que no se pueden extirpar con cirugía,

ya sea debido a la localización de los tumores o debido a que el hígado está tan

afectado como para que el paciente soporte la extirpación de parte de este. En general,

se hace un trasplante para tratar a pacientes con tumores pequeños (ya sea un tumor

que mide menos de 5 cm de ancho o de dos a tres tumores que miden menos de 3

cm) que no han crecido hacia los vasos sanguíneos adyacentes. En pocas ocasiones,

también puede ser una opción para pacientes con cánceres resecables (cánceres que

se pueden extraer completamente). Con un trasplante, no sólo se reduce

significativamente el riesgo de un segundo cáncer de hígado, sino que el hígado nuevo

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funcionará normalmente.

La mayoría de los hígados usados para trasplantes provienen de personas que han

acabado de fallecer. Sin embargo, algunos pacientes reciben parte de un hígado para

trasplante proveniente de un donante vivo (generalmente un familiar cercano). El

hígado puede regenerar algo de su función perdida con el paso del tiempo si parte de

este se ha extraído. Aun así, la cirugía conlleva algunos riesgos para el donante.

Las personas que necesitan un trasplante tienen que esperar hasta que un hígado esté

disponible, y esto puede ser demasiado tiempo para algunas personas con cáncer de

hígado. En muchos casos, una persona puede recibir otros tratamientos, como

embolización o ablación, mientras espera por un trasplante de hígado. O los médicos

podrían sugerir primero cirugía u otros tratamientos y luego un trasplante si el cáncer

regresa.

Posibles riesgos y efectos secundarios

Al igual que la hepatectomía parcial, un trasplante de hígado es una operación

compleja con riesgos graves y solo debe llevarla a cabo un cirujano con experiencia y

capacitación. Algunos posibles riegos son:

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• Sangrado

• Infección: a las personas que reciben un trasplante de hígado se les administran

medicamentos que ayudan a suprimir sus sistemas inmunitarios para prevenir que
sus cuerpos rechacen un nuevo órgano. Estos medicamentos conllevan sus
propios riesgos y efectos secundarios, especialmente el riesgo de contraer
infecciones graves. Al suprimir el sistema inmunitario, estos medicamentos
también pueden permitir que cualquier cáncer de hígado que se haya propagado
fuera del hígado crezca aún más rápidamente que antes. Algunos de los
medicamentos usados para prevenir el rechazo del nuevo órgano también pueden
causar hipertensión arterial, colesterol alto y diabetes; pueden debilitar los huesos
y los riñones, e incluso pueden inducir un nuevo cáncer.

• Coágulos sanguíneos
• Complicaciones de la anestesia

Rechazo del hígado nuevo: después del trasplante de hígado, se hacen regularmente

los análisis de sangre para saber si hay signos de que el organismo está rechazando

el nuevo órgano. Algunas veces, también se hacen biopsias del hígado para saber si

está ocurriendo el rechazo y si son necesarios cambios en los medicamentos que

previenen el rechazo

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 RESUMEN

La esplenectomía es una técnica quirúrgica común en los servicios de cirugía general,

y sus indicaciones habituales son médicas, traumáticas e iatrogénicas. Las

correspondientes al primer grupo han aumentado a pesar de la mejora de los medios

diagnósticos. Las segundas han disminuido con el control en los servicios de cuidados

intensivos y el uso de técnicas conservadoras. Se ha revisado la casuística de nuestro

hospital, comparándola con la del resto de la bibliografía, y se ha comprobado que las

complicaciones postoperatorias fundamentalmente han sido las respiratorias y el

absceso subfrénico. Se corrobora, también, cómo esta última ha tenido gran incidencia

en las esplenectomías iatrogénicas, siendo un factor esencial en la morbimortalidad,

de tal modo que muchos autores llevan a contraindicar la esplenectomía en el

transcurso de cirugía contaminada. Nuestros resultados han sido escasos en relación

con la infección grave postesplenectomía, al igual que en otras series; por tanto, la

profilaxis correcta (inmunoterapia y antibioterapia) ejerce un papel esencial en la

disminución de su incidencia.

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 RECOMENDACIONES

Cómo prepararse

Alimentos y medicamentos

Antes del procedimiento, es posible que debas dejar de tomar temporalmente

determinados medicamentos y suplementos. También es posible que tengas que

evitar comer o beber durante cierta cantidad de tiempo. El médico te dará las

instrucciones específicas para ayudarte a prepararte.

Otras precauciones

Si tienes tiempo antes de la cirugía, es posible que necesites recibir transfusiones de

sangre para garantizar que tengas suficientes glóbulos rojos después de la

extracción del bazo.

El médico también puede recomendar que recibas una vacuna antineumocócica y

posiblemente otras vacunas para ayudarte a prevenir infecciones después de la

extracción del bazo.

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 CONCLUSIONES

• la hepatectomía extendida para lesiones hepatobiliares malignas es factible y

la morbimortalidad es comparable con resecciones que implican menos

parénquima hepático. Un exhaustivo análisis y estudio preoperatorio junto con una

adecuada técnica quirúrgica, evitando grandes pérdidas hemáticas y transfusiones

de hemoderivados, asociado a un manejo postoperatorio mutidisciplinario en

centros con experiencia en cirugía hepatobiliar, pueden hacer realidad la resección

de lesiones hepáticas, sin limitaciones de tamaño o compromiso bilateral y, por

ende mejorar su pronóstico, ya que las terapias no quirúrgicas no han sido

capaces de alcanzar los resultados de la cirugía para neoplasias hepatobiliares.

• La osteotomía de apertura de la tibial proximal es una alternativa válida para

los pacientes afectos de genu varo artrósico, pudiendo aumentar la supervivencia

articular y su calidad de vida. Dado la influencia sobre la altura rotuliana y la

alteración en el plano sagital de articulación tibial proximal, se debe ser muy cauto

en su indicación en pacientes con insuficiencia del ligamento cruzado anterior o

con rotula baja preexistente.

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 GLOSARIO

ANGIOGRAFÍA O ARTERIOGRAFÍA: Es una prueba radiológica diagnóstica para obtener

información muy precisa del estado de sus arterias (vasos sanguíneos)

ABLACIÓN: Extirpación de un órgano o de un tejido corporal

CADERA: Cada una de las partes salientes situadas a cada lado del tronco humano,

por debajo de la cintura, formadas por los huesos superiores de la pelvis

CLAMPEO: Ligadura de la aorta y la vena cava que impide la circulación sanguínea

para poder ablacionar los órganos del donante. El momento de clampeo es el inicio de

la isquemia durante la cual el órgano no recibe irrigación sanguínea

CO2: (dióxido de carbono), también denominado anhídrido carbónico, es un gas

cuyas moléculas están compuestas por dos átomos de oxígeno y uno de carbono.

CIRROSIS: Es una etapa tardía de la cicatrización (fibrosis) del hígado producto de

muchas formas de enfermedades hepáticas, como la hepatitis y el alcoholismo crónico.

Cada vez que el hígado sufre una lesión, ya sea por enfermedad, consumo excesivo

de alcohol u otra causa, intenta repararse a sí mismo.

EXTIRPAR: Seccionar o cortar mediante cirugía un órgano o una parte enferma del

Cuerpo Extirpar un tumor.

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EMBOLIZACIÓN ENDOVASCULAR: Es un procedimiento para tratar vasos

sanguíneos anormales en el cerebro y otras partes del cuerpo. Es una alternativa a la

cirugía abierta. Este procedimiento interrumpe el riego sanguíneo a cierta parte del

cuerpo

ESPLENOMEGALIA: El bazo es un órgano que es parte del sistema linfático. Filtra la

sangre y mantiene los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas saludables.

LAPAROSCOPIA: es un tipo de cirugía que busca problemas en el abdomen o el

aparato reproductor de una mujer.

LINFATICO: Es una red de órganos, ganglios linfáticos, conductos y vasos linfáticos

que producen y transportan linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguíneo. El

sistema linfático es una parte principal del sistema inmunitario del cuerpo.

NEUMOPERITONE: Se define como la presencia de aire en la cavidad peritoneal. Sin

antecedente quirúrgico previo, la causa más frecuente es la perforación de una víscera

hueca hasta en el 90% de los casos

PARRILLA COSTAL: es el área entre la caja torácica o parrilla costal y la clavícula.

RODILLA: Parte de la pierna constituida por la articulación que une el fémur y la tibia

y por otras partes blandas que la rodean .

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 BIBLIOGRAFÍAS

Mayo Clinic Family Health Book (Libro de Salud Familiar de Mayo Clinic) 5.ª

ediciónhttps://medlineplus.gov/

https://www.laparoscopic.md/es/cirugia/esplenectomia

https://es.familydoctor.org/esplenectomia/

https://es.qwe.wiki/wiki/Osteotomy

https://www.topdoctors.es/articulos-medicos/que-es-una-osteotomia

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-higado/tratamiento/cirugia.html

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-

40262013000500016

https://servei.org/informacion-para-pacientes/que-es-una-angiografia-o-

arteriografia/

https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/osteotomia

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ANEXOS

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