Cerámica dental

¿Qué es esto de todos modos?

J. Robert Kelly, DDS, MS, Editor invitado de

DMedSc

T
hacer la restauración. Los dentistas pueden aplicar estos conceptos directamente
que son útiles para clasificar qué son las cerámicas para obtener información sobre dos hechos generales relacionados con la cerámica
dentales y cómo diferentes cerámicas realizan dental:
diferentes funciones. re Las cerámicas dentales altamente estéticas tienen un alto contenido de
su introducción describe conceptos
Muchos comercialmente importantes vidrio y las cerámicas de subestructura de mayor resistencia generalmente
La cerámica se puede entender dentro del contexto de estos conceptos. son cristalinas.
Los artículos que constituyen el cuerpo de este suplemento de JADA re La historia del desarrollo de la cerámica de subestructura implica un
responden a estas preguntas: ¿De qué sirven? ¿Qué factores controlan aumento en el contenido cristalino que va desde aproximadamente el
el éxito? ¿Por qué cerámica de todos modos? 55 por ciento de cristalino hasta el totalmente policristalino.

Predomina el vidrio. Las cerámicas dentales que mejor imitan las

SIMPLIFICANDO CONCEPTOS EN
propiedades ópticas del esmalte y la dentina tienen un alto contenido de
ENTENDIENDO LA CERAMICA
vidrio. Los fabricantes utilizan pequeñas cantidades de partículas de relleno
Dos conceptos ayudan a desmitificar la cerámica dental. Primero, las para controlar los efectos ópticos como la opalescencia, el color y la
cerámicas se dividen en tres categorías principales de composición (Figura opacidad. La mayoría de los materiales de recubrimiento vienen
1) 1,2: emparejados con su cerámica de subestructura adecuada, por lo que tiene

re predominantemente vidrio; poco sentido introducirlos de acuerdo con el nombre comercial (por eso no

re vidrio lleno de partículas; los he incluido en la Figura 2). Hablo de la cerámica predominantemente a

re policristalino. base de vidrio con más detalle en otros lugares. 1

En segundo lugar, los dentistas pueden considerar prácticamente

cualquier cerámica dentro de este espectro como un compuesto, es
decir, una composición de dos o más entidades. Aunque los dentistas
generalmente reservan el término “compuesto” para resinas rellenas de
partículas, pueden generalizar el concepto para incluir cerámicas
dentales en las que la matriz suele ser un vidrio que está ligeramente
lleno o muy lleno de partículas (partículas cristalinas o vidrio partículas
que se funden a altas temperaturas). Para las cerámicas policristalinas,
que no contienen vidrio, la matriz es óxido de aluminio u óxido de
circonio, y los rellenos no son partículas sino átomos modificadores
llamados "dopantes". Figura 2 3
(página 6S) presenta muchas cerámicas disponibles
comercialmente de las categorías de vidrio lleno de partículas y
policristalino según la matriz, la concentración y el tipo de relleno, y
el proceso utilizado para
Vidrio lleno de partículas. Los fabricantes agregan partículas de
relleno a la composición del vidrio base para mejorar las propiedades
mecánicas, como la resistencia y el comportamiento de expansión y
contracción térmica. Estos rellenos suelen ser cristalinos, pero también
pueden ser partículas de vidrios de alto punto de fusión que son estables
a las temperaturas de cocción de la cerámica. 2
A menudo, son estas partículas de relleno las que se disuelven durante el
grabado para crear características de retención micromecánicas que
permiten la unión. Las partículas pueden añadirse mecánicamente durante la
fabricación como polvo o precipitarse dentro del vidrio de partida mediante
tratamientos especiales de nucleación y calentamiento del crecimiento; en el
segundo caso, estos materiales se denominan "vitrocerámicas".

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 La familia de
cerámica que contiene
altas concentraciones de
cristales de disilicato de litio
tals es un ejemplo de
vitrocerámica (IPS
e.max Press e IPS
e.max CAD, Ivoclar
Vivadent, Amherst,
NUEVA YORK). Otra familia de vidrio
lleno de partículas es
único en que es un
tridimensional (3-D)
fase de interpenetración
compuesto, en el que las
partículas de relleno y el vidrio
son continuos en el espacio
(In-Ceram, Vita
Zahnfabrik, malo
Säckingen, Alemania).
El relleno es alúmina,
aluminato de magnesio
espinela o una mezcla de 70 por
ciento de alúmina y Figura 1. Representación esquemática de tres clases básicas de cerámica dental. Las cerámicas predominantemente de vidrio se rellenan ligeramente con
colorantes y opacificantes para imitar la estética natural y son las cerámicas más débiles. Los vidrios que contienen del 35 al 70 por ciento de partículas de
30 por ciento de circonio.
relleno para mayor resistencia pueden ser moderadamente estéticos como restauraciones de espesor total, pero generalmente están recubiertos. Las cerámicas
Policristalino. completamente policristalinas (sin vidrio), que se utilizan para crear subestructuras y estructuras sólidas mediante procesos de diseño asistido por computadora /
fabricación asistida por computadora, siempre están revestidas.
Cerámica policristalina
no contienen vidrio; todos los átomos
están empaquetados
en matrices cristalinas regulares a través de las cuales es mucho más predice con precisión. 2,3
difícil conducir una grieta que los átomos en la red menos densa e Sistemas de cerámica sin metal versus metal-cerámica.
irregular que se encuentra en los vidrios. Por lo tanto, las cerámicas Los sistemas de cerámica sin metal pueden proporcionar un mejor resultado
policristalinas son generalmente mucho más resistentes y resistentes que estético para una gama más amplia de pacientes que los sistemas de
las cerámicas a base de vidrio. Las prótesis bien ajustadas hechas de cerámica sobre metal, porque se puede lograr un rango más amplio de
cerámica policristalina no eran prácticas antes de la disponibilidad de la translucidez y opacidad (valor). Los sistemas de cerámica sin metal no tienen
fabricación asistida por computadora. armazón de metal para enmascarar ni márgenes de metal expuestos que
produzcan una apariencia poco atractiva. A menudo, es aceptable dejar
márgenes de prótesis de cerámica sin metal supragingivales o en el margen

En general, estos sistemas asistidos por computadora utilizan un gingival, lo que resulta en una toma de impresión más predecible y menos

conjunto de datos 3-D que representa el diente preparado o un modelo de traumática. Es menos probable que los perfiles de emergencia estén

cera de la subestructura deseada. Los sistemas utilizan este conjunto de sobrecontorneados, como suele ser el resultado de las prótesis de

datos 3-D para crear una matriz ampliada sobre la cual se empaqueta el metal-cerámica debido a los esfuerzos de los técnicos de laboratorio para

polvo cerámico (Procera, Nobel Biocare, Göteborg, Suecia) o para proporcionar una capa más gruesa de porcelana para enmascarar la

mecanizar una pieza sobredimensionada para la cocción mecanizando superficie de metal opaco en áreas que a menudo están mal preparadas. 1

bloques de polvo cerámico parcialmente cocido (ZirCAD , Ivoclar Vivadent;

Cercon Zirconia, Dentsply Prosthetics, York, Pa .; Lava Zirconia, 3M ESPE,
St. Paul, Minnesota; Vita In-Ceram YZ, Vita Zahnfabrik). Ambos enfoques se
basan en polvos cerámicos bien caracterizados (es decir, un control estricto
sobre el tamaño de las partículas y la densidad de empaque) para los cuales
se pueden reducir las contracciones de cocción
La mayoría de las cerámicas son superiores a los metales con respecto a
la corrosión, el galvanismo y la biocompatibilidad. Los investigadores informan
que recuperan cantidades más pequeñas de placa y moléculas de adherencia
de

LLAVE DE ABREVIATURAS. 3-D: Tridimensional.

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 MATRIZ RELLENO PROCESO NOMBRE COMERCIAL

Cerámica Estética CEREC 3

Vasos de alto punto de fusión, Vitablocs Mark II
Alto contenido de vidrio Nefelina, Albita
(Vidrio relleno de partículas) (alrededor del 40%)

CEREC 3 IPS Emperatriz CAD

Vidrio de aluminosilicato
(Feldespático o
IPS Emperatriz Estética
Sintético)
Leucita Presionado OPC
(40% -50%)

Cerinato
Polvo
Fortaleza

Cerámica estructural
Contenido de vidrio bajo inLab IPS e.max CAD
(Vidrio relleno de partículas) Disilicato de litio
(70%) Presionado IPS e.max Press

Vasos especiales de silicato

Alúmina, Espinela, en el trabajo In-Ceram Alumina
(Alto contenido de litio o
Alúmina / Circonita Dental In-Ceram Spinell
Lantano)
(70%) Laboratorio In-Ceram Zirconia

Sin contenido de vidrio

(Policristalino) DOPANT
Magnesio (3%) inLab Cubos Vita AL
Alúmina (Control del crecimiento del grano)
CAD / CAM Procera

Cubos Vita YZ
Itrio, cerio,
inLab
Circonita Aluminio (3% -5%) IPS e.max ZirCAD
(Endurecimiento de la transformación)
Lava Zirconia, Cercon
CAD / CAM
Circonita, Procera

Figura 2. Organigrama de la cerámica dental para sistemas de cerámica sin metal según material de matriz, relleno o dopante (relleno de nivel atómico) y proceso de fabricación. CEREC 3 es
fabricado por Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Alemania; InLab, Sirona Dental Systems GmbH; Vitablocs Mark II, Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania; IPS Empress CAD e IPS
Empress Esthetic, Ivoclar Vivadent; Amherst, Nueva York; OPC, Pentron Ceramics, Somerset, Nueva Jersey; Cerinate, Den-Mat, Santa Maria, Calif .; Fortress, Mirage Dental Systems, Kansas
City, Kansas; IPS e.max CAD e IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent; In-Ceram Alumina, Spinell y Zirconia, Vita Zahnfabrik; Vita AL Cubes, Vita Zahnfabrik; Procera, Nobel Biocare, Göteborg,
Suecia; Vita YZ Cubes, Vita Zahnfabrik; IPS e.max ZirCAD, Ivoclar Vivadent; Lava Zirconia, 3M ESPE, St. Paul, Minnesota; Cercon Zirconia, Dentsply Prosthetics, York, Pa .; Procera, Nobel
Biocare. (Adaptado con permiso de Quintessenz Verlags-GmbH, Berlín, de Kelly. 3)

superficies cerámicas que de aleaciones de oro o amalgama. 4-6 Además, la mayoría de los problemas son biológicos (es decir, caries
se puede formar placa intraoral de una composición cualitativamente más secundaria, enfermedad periodontal y fallas endodónticas). 7-9
saludable sobre superficies cerámicas. 4-6

Éxito clínico. En este suplemento, el Dr. Della Bona y yo 10 revisar

No obstante, para utilizar con éxito los sistemas de cerámica sin metal, el
médico debe tener un alto nivel de conocimientos tanto para maximizar el
resultado estético como para elegir los materiales adecuados para la
longevidad estructural. Los sistemas de cerámica sobre metal están lo
suficientemente desarrollados por lo que se requieren pocos conocimientos
especiales para su uso rutinario. Muchos médicos pueden desconocer los
sistemas de metal-cerámica que utilizan sus laboratorios, pero cualquier
sistema será, en general, tan adecuado para las restauraciones anteriores de
una sola unidad como para las prótesis posteriores de múltiples unidades.
Este sistema restaurador indulgente tiene tasas de supervivencia de alrededor
del 74 por ciento a los 15 años, y se ha informado que el 53 por ciento de las
restauraciones de metal-cerámica están en servicio a los 30 años, con el
la literatura clínica sobre el desempeño de los sistemas de cerámica sin
metal disponibles comercialmente. Esta literatura está al nivel de
revisiones sistemáticas de numerosos estudios de sistemas indicados
para inlays, onlays y restauraciones anteriores unitarias. Dicha
evidencia se encuentra entre las más altas disponibles para tomar
decisiones sobre la práctica clínica. Hay menos sistemas y menos
evidencia disponibles para la restauración de molares y para prótesis
de múltiples unidades que involucran molares.
Factores del éxito clínico. Dr. Donovan 11
comparte la literatura revisada por pares y la experiencia práctica en la
exploración de cómo incorporar sistemas de cerámica sin metal en la
práctica dental.
¿Por qué cerámica? Estética y bio-

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la compatibilidad son la promesa de los sistemas de cerámica sin metal. Drs.
Spear y Holloway 12 describir cómo el uso de restauraciones de cerámica sin metal
se ha convertido en una rutina y proporcionar una descripción general de las
indicaciones para su uso.
CONCLUSIÓN
Los sistemas de cerámica sin metal ya no son experimentales ni son
adecuados solo para prácticas especializadas. Los datos clínicos y los años de
experiencia forman la base de los artículos de este suplemento, que están
diseñados para proporcionar a los médicos interesados los antecedentes
necesarios para comenzar a integrar las restauraciones de cerámica sin metal
en su práctica habitual. ■
El Dr. Kelly es profesor del Departamento de Ciencias Reconstructivas, Centro de Salud de la
Universidad de Connecticut, 263 Farmington Ave., Farm- ington, Connecticut 06030-1615, correo
electrónico “ kelly@nso1.uchc.edu ”. También es el editor invitado de este suplemento. Dirija las
solicitudes de reimpresión al Dr. Kelly.
Divulgar. El Dr. Kelly se ha desempeñado como consultor y ha recibido fondos de
investigación de Ivoclar Vivadent, Amherst, NY, y Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen,
Alemania.
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anterior? JADA 2008; 139 (suplemento 9): 19S-24S.
JADA, vol. 139 http://jada.ada.org Septiembre de 2008 7S