El tratamiento de elección es metformina además de un estilo de vida integral (que incluye control de peso y actividad física)

INDICADORES DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICA (ECA) DE ALTO RIESGO O ESTABLECIDA, ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) O INSUFICIENCIA CARDÍACA (IC).

CONSIDERAR INDEPENDIENTEMENTE DE LA HbA1c BASAL O EL OBJETIVO NO

INDIVIDUALIZADO DE HbA1c

Si está por encima del objetivo individualizado de HbA1c proceder de a siguiente manera
Predomina la enfermedad Predomina la IC o la ERC
cardiovascular aterosclerótica (ECA)
- Particularmente IC con fracción de
- ECA establecida eyección reducida (fracción de eyección Necesidad imperiosa de El costo es un problema
- Indicadores de alto riesgo de ECA del ventrículo izquierdo < 45 %) Necesidad imperiosa de minimizar la hipoglucemia minimizar el aumento de peso o importante 9-10
- ERC: específicamente con TFGe 30-60
(edad > 55 años con estenosis promover la pérdida de peso
ml/min/1.73 m2 o cociente albúmina-
coronaria, carotídea o de las
creatinina en orina > 30 mg/g, AR GLP-1 Cual-
extremidades inferiores > 50%, o particularmente > 300 mg/g
iDPP-4 AR GLP-1 iSGLT22 TZD con buena quiera
hipertrofia ventricular izquierda eficacia SU6 TZD10
/o
ARGLP-1 para iSGLT22
PREFERIBLEMENTE pérdida de
PREFERIBLEMENTE - iSGLT2 con evidencia de reducción de peso8
Agonistas del recetor de GLP-1 (AR GLP-1) la progresión de la IC y la ERC en los Si está por encima del objetivo de HbA1c Si está por encima del
con beneficio comprobado para enfermedad resultados de ensayos clínicos objetivo de HbA1c
Si está por encima del
cardiovascular (ECV)1 cardiovasculares si TFGe es adecuada.3
objetivo de HbA1c
O O
- Si los ISGLT2 no son tolerados o están AR GLP-1 iSGLT22
Inhibidor de SGLT2 (iSGLT2) con beneficio
contraindicados o la TFGe es menor a la iSGLT22 iSGLT22 O O
comprobado para ECV 1 si la tasa de filtrado AR GLP-1 con
glomerular (TFG) estimada es adecuada2 adecuada2 agregar AR GLP-1 con O O iDPP-4 iDPP-4 TZD10 SU6
buena
beneficio comprobado para ECV1 TZD TZD O O
iSGLT2 2 eficacia para
TZD AR GLP-1 pérdida de
Si está por encima del objetivo de HbA1c peso8
Si está por encima del
objetivo de HbA1c
Si está por encima del
Si está por encima del objetivo de HbA1c objetivo de HbA1c
Si se requiere una mayor - Evite TZD en caso de Si está por encima del
intensificación o el paciente ahora no objetivo de HbA1c
insuficiencia cardíaca
puede tolerar GLP-1 y / o iSGLT2, Continúe con la adición de otros agentes como se describe anteriormente
Elija agentes que demuestren
elija agentes que demuestren - Tratamiento con insulina
seguridad cardiovascular: Si se requiere una terapia cuádruple o
seguridad cardiovascular. Insulina basal con el menor costo
- Para pacientes con iSGLT2, Si está por encima del objetivo de HbA1c si iSGLT2 y / o AR GLP-1 no son
- Para pacientes con un AR GLP-1, de adquisición
considere agregar AR GLP-11 tolerados o están contraindicados,
considerar agregar íSGLT2 con Use un régimen con el menor riesgo - Considere iDPP-4 o iSGLT2 con
- iDPP-4 (no saxagliptina) en caso
beneficio comprobado para ECV1 de aumento de peso. el costo de adquisición más
de insuficiencia cardíaca (si no Considere la adición de SU6 o insulina basal
- iDPP-4 si no utiliza AR GLP-1 PREFERIBLEMENTE bajo10
utiliza AR GLP-1) - Elija sulfonilureas de última generación con menor riesgo de
- Insulina basal4 iDPP-4 (si no utiliza AR GLP-1) basado
- Insulina basal4 hipoglucemia. en su neutralidad con el peso
- Tiazolidinediona (TZD)5 - SU6 - Considere la insulina basal con menor riesgo de hipoglucemia7
- Sulfonilurea (SU)6
1.- El beneficio comprobado para ECV significa que tiene indicación aprobada de reducción de eventos por enfermedad cardiovascular.
Si iDPP-4 no se tolera, está
2.- Tenga en cuenta que la autorización de iSGLT2 varía según la región y el fármaco individual con respecto a indicar el nivel de TFGe para el inicio y el uso continuo.
3.- Empagliflozina, canagliflozina y dapagliflozina han mostrado una reducción en la progresión de IC y de la ERC en ensayos clínicos. La canagliflozina redujo la progresión de ERC en el ensayo contraindicado o si el paciente
CREDENCE. Dapagliflozina redujo la progresión de IC en el ensayo DAPA-HF. ya está con AR GLP-1, agregue
4.- Degludec o glargina U100 han demostrado seguridad para enfermedad cardiovascular. con precaución:
5.- La dosis baja puede ser mejor tolerada, aunque menos estudiada para los efectos en la ECV - SU
6.- Elegir SU de última generación con menor riesgo de hipoglucemia. Glimepirida ha mostrado similar seguridad cardiovascular que iDPP-4. - TZD
7.- Degludec / glargina U300 <glargina U100 / detemir <insulina NPH
- Insulina basal
8.- Semaglutida> liraglutida> dulaglutida> exenatida> lixisenatida
9.- Si no hay comorbilidades específicas (es decir, no hay ECV establecido, bajo riesgo de hipoglucemia y menor prioridad para evitar el aumento de peso o las comorbilidades relacionadas con el peso)
10.- Considere el costo específico de medicamentos por país y región. En algunos países, las TZD son relativamente más caras y los iDPP4 son relativamente más barato.