ASENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PARTICIPACIÓN EN EL

MODELO EDUCATIVO DE ALTERNANCIA

Mi nombre es ___________________________, tengo ________ años de edad y actualmente estoy

cursando el grado de _____________ en el Colegio ______________. Conozco que he sido diagnosticado
clínicamente con __________________________________________ por lo que, en consecuencia, he sido
caracterizado como un estudiante con comorbilidad(es) asociada(s) a alto riesgo de enfermedad grave por
COVID-19.

Reconozco que el Colegio ______________ y mi padre/madre/ y/o acudiente me han explicado de manera
clara y detallada los riesgos asociados a mi diagnóstico y las consecuencias que un eventual contagio de
COVID-19 implicaría en mi salud. Sin embargo, conozco que, de acuerdo con mi médico tratante,
observando una correcta implementación y seguimiento de medidas de bioseguridad, me encuentro apto
para recibir mi educación en presencialidad bajo el esquema de alternancia que ofrece el Colegio
______________.

He manifestado que me siento mucho más a gusto con el modelo educativo presencial y que, además de
haber sido autorizado por mi padre/madre y/o acudiente, voluntariamente acepto dicho esquema, puesto
que representa una oportunidad diferente de aprendizaje.

Por lo anterior, acepto que me sea levantada la excepción de aplicación del esquema de alternancia y quiero
manifestar que:

1. He leído, o me han leído, lo anterior y he entendido toda la información.

2. Tuve la oportunidad de preguntar y consultar cuando no entendí algo y me han contestado todas
mis preguntas.

3. Sé que puedo decidir no participar en el esquema de alternancia y nada malo ocurrirá por ello,
puesto que mi educación continuará bajo el esquema virtual en casa.

4. Sé que puedo elegir formar parte del esquema de alternancia, pero después puedo cambiar de
opinión en cualquier momento.

5. De tener alguna pregunta adicional podré consultarla a mi padre/madre y/o acudiente o

directamente al designado por el Colegio ___________.

6. Si decido participar del esquema de alternancia debo firmar este documento y me entregarán una
copia para guardarla y tenerla en mi poder si tengo cualquier duda después.

7. Si noto cambios negativos en mi salud sé que tendré la libertad de manifestarlos a mi padre/madre

y/o acudiente y al designado por el Colegio _________________.

8. En cualquier momento, durante la aplicación del esquema de alternancia podré decidir retornar a la
educación exclusivamente en casa.

9. Sé que el Colegio ____________________ velará por mi mejor bienestar y podrá elegir, en

cualquier momento, bajo decisión motivada, cuál modelo es más conveniente para mi.

___________________________________
Nombre y firma del estudiante

_______________________________________
Firma y cédula del testigo