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Casos Clinicos
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10. Las radiografías de tórax de un ama de 12. Hace una semana una mujer de 72 años
casa de 54 años muestran una infiltración comenzó a tomar warfarina sódica para
irregular en el lóbulo superior izquierdo prevenir ataques isquémicos transitorios.
que ha aumentado de tamaño durante los Ahora acude a su consultorio con los
últimos seis meses. Las radiografías más dedos de los pies, de color violáceo, y
recientes muestran unas posibles dolorosos. Las lesiones están hinchadas y
cavidades. La prueba dérmica por existe cierto grado de necrosis. Las cifras
tuberculina (PPD) ES DE 8MM DE de laboratorio son:
INDURACIÓN A LAS 48 HORAS. En el Hemoglobina 12.5 g/100 ml
cultivo de esputo se encuentran varias Hematocrito 38%
3
colonias de “micobacterias atípicas del Leucocitos 9 600 /mm
grupo III, probablemente M. intracellulare”. Glucosa sérica 120 mg/100 ml
¿Cuál de las medidas siguientes Tiempo de protrombina 22 seg. (Control:
emprendería usted ahora? 12)
a) Indicar un período de administración La causa más probable de estas lesiones
de un año de isoniacida y etambutol es:
b) Comenzar un estudio clínico y a) Hemorragia subcutánea
radiológico para descubrir neoplasia b) Necrobiosis diabética
maligna c) Toxicidad por warfarina
c) Enviar a la paciente a que se someta d) Émbolos periféricos
lobectomía superior izquierda e) Traumatismo
d) Comenzar la quimioterapia con cinco Respuesta c)
o seis antituberculosos en espera de
los estudios de sensibilidad. 13. Un hombre de 35 años se recuperaba de
e) Iniciar la quimioterapia y recomendar a meniscectomía en el servicio de cirugía
la paciente evitar el contacto con niños ortopédica cuando presentó embolia
u otros sujetos potenciales pulmonar. El diagnóstico se confirmó por
susceptibles hasta que los cultivos de angiografía pulmonar selectiva. Se
esputo sean negativos. transfirió al paciente a su unidad y se le ha
Respuesta d) tratado con heparina durante siete días. El
cirujano ortopedista piensa emprender
11. Un hombre de 72 años tratado con tratamiento físico que permitirá una
diagoxina e hidroclorotiacida por sufrir rehabilitación completa en tres meses. Al
síntomas de insuficiencia cardiaca planear el resto de la permanencia del
congestiva y con hidralacina por tener paciente en el hospital y su alta ¿cuál de
hipertensión se confunde sobre las dosis las siguientes es la mejor medida como
de los medicamentos que ha estado tratamiento anticoagulante?
tomando. El electrocardiograma muestra a) Suspender la heparina e iniciar
bigeminismo ventricular. El potasio sérico anticoagulación con warfarina.
es de 2.0 meq/litro. Serán necesarias 24 Cuando ésta sea adecuada, dar de
horas para obtener el nivel sérico de alta al paciente y continuar la
digoxina. ¿Cuál de los siguientes
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26. Una mujer de 37 años se queja de cefalea e) Postergar el tratamiento hasta conocer
cuatro años después de someterse a las cifras séricas de tiroxina
cirugía por tener hiperparatiroidismo Respuesta b)
primario. La concentración sérica de calcio
ha sido normal. Existen firmes 28. Su paciente, una mujer de 55 años con
antecedentes familiares de nefrolitiasis y diabetes sacarina de 20 años de duración,
un tío y hermano murieron por hemorragia repentinamente sufre diplopía. El examen
gastrointestinal. El examen físico es de los movimientos extraoculares revela
normal, excepto por una presión arterial parálisis de la rotación externa del ojo
de 150/100 mm de Hg, sin que exista izquierdo, según se muestra a
hipotensión postural. ¿Cuál de las continuación. Además, se descubre una
pruebas siguientes tiene mayores anestesia simétrica, tipo calcetín, en las
probabilidades de ser de utilidad extremidades inferiores. No se encuentran
diagnóstica en este paciente? otras anomalías al examen neurológico.
a) Calcitonina sérica La mejor medida en este momento sería.
b) Ácido vanililmandélico en orina de 24 a) Informarle que la visión doble
horas (vma) probablemente se corregirá en forma
c) Catecolaminas en orina de 24 horas espontánea en varias semanas
d) Politomograma de la silla turca b) Obtener un estudio de tomografía
e) Gammagrama tiroideo con yodo computadorizada del encéfalo para
radiactivo descartar la posibilidad de una
Respuesta d) tumoración
c) Considerar que se trata de una posible
urgencia neuroquirúrgica y tomar
27. Un hombre de 47 años se somete a medidas para su hospitalización
cirugía abdominal de elección. En el inmediata
primer día posoperatorio sufre d) Conseguir una consulta neurológica
intranquilidad, temblores y desorientación. para descartar la posibilidad de
La frecuencia del pulso es de 160/min con enfermedad desmielinante
muchos latidos ectópicos; la temperatura generalizada
o
es de 40 c y la piel es húmeda y caliente. e) Informarle que ha sufrido una
Se nota un pequeño bocio extenso con un apoplejía leve y que la diplopía es
lóbulo piramidal. Los parientes describen permanente
antecedentes familiares que sugieren Respuesta a)
hipertiroidismo y le dicen que el paciente
ha perdido peso recientemente a pesar de 29. Se lleva al pabellón de urgencias a un
que su apetito es adecuado, Se toman paciente después de ingerir una cantidad
muestras de esputo, orina y sangre para desconocida de salicilato tres horas antes.
cultivo bacteriológico, y determinación de El enfermo se encuentra alerta, agitado y
tiroxina sérica. La radiografía de tórax es en hiperventilación. El bicarbonato sérico
normal. ¿Cuál de las medidas siguientes es de 20 meq/litro. ¿Cuál de los estudios
está indicada? siguientes será de mayor utilidad para
a) Iniciar la administración de propranolol diferenciar la alcalosis respiratoria y la
b) Dar propiltiouracilo, gotas de yodo acidosis metabólica en este paciente?
(solución saturada de yoduro de a) Nivel sérico de salicilato
potasio), propranolol, hidrocortisona y b) Pco2 en sangre arterial
uso de una cobija de enfriamiento c) Ph de sangre arterial
c) Administrar gentamicina y penicilina d) Tamaño de la brecha de aniones
d) Dar una gran dosis de yodo radiactivo Respuesta d)
para producir ablación de tiroides
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B12 notablemente disminuida. De lo que todos linfocitos. Este cuadro clínico indica
sigue las siguientes medidas, ¿cuál muy muy claramente.
probablemente mejoraría las a) Fiebre uveoglandular
manifestaciones clínicas del paciente? b) Meningitis recidivante de mollaret
a) Aumentar la dosis de prednisona a 60 c) Tuberculosis
mg diarios d) Sífilis terciaria
b) Aumentar la dosis de Azulfidine a 1 g e) Enfermedad de Behcet
4 veces al día Respuesta a)
c) Comenzar a dar colestiramina
(Questran), 16 g por día
d) Iniciar administración de clorhidrato de 81. Un paciente que admite tener
difenoxilato y sulfato de atropina pensamientos o deseos frecuentes que le
(Lomotil), a 2 tabletas 4 veces diarias parecen insensatos y sin embargo
e) Administrar dieta libre de gluten persisten, probablemente tiene alguno de
Respuesta c) diagnósticos siguientes. ¿Cuál?
a) Neurosis fóbica
78. Un hombre de 55 años de edad se b) Esquezofrenia paranoide
presenta con ronquera, disfagia, nistagmo, c) Personalidad obsesivocompulsiva
miosis unilateral, ataxia ipsolateral y d) Neurosis obsesivocompulsiva
defecto sensitivo facial con defecto e) Neurosis histérica
sensitivo contralateral en el cuerpo. Este Respuesta d)
conjunto sugiere
a) Síndrome medular lateral 82. Se admite en el hospital a un hombre de
b) Síndrome de gradenigo 61 años de edad, con antecedente de
c) Síndrome de vernet cuatro meses de debilidad progresiva en
d) Esclerosis múltiple brazos y piernas y mialgias de poca
e) Síndrome de millard-Gubler intensidad. La exploración física revela
Respuesta a) que está moderadamente caquéctico. Hay
debilidad de los músculos proximales de
79. Una mujer de 45 años de edad, todas las extremidades, una ligera
previamente sana, presenta antecedentes erupción eritematosa en la superficie
de cefalalgia repentina y violenta, externosa de las articulaciones
confusión y debilidad en extremidad interfalángicas proximales de ambas
inferior derecha. El diagnóstico que se manos, eritema periungueal y edema
sospecha debe confirmarse por: periorbitario.
a) Punción lumbar Los otros síntomas y los antecedentes que
b) Angiografía esperaría encontrar en este paciente
c) Estudio de tomografía axial con incluyen cada uno de los datos que
computadora siguen, EXCEPTO:
d) Paracentesis ventricular a) Disfagia
e) Radiografías de cráneo b) Fenómeno de raynuad
Respuesta a) c) Diplopía
d) Ronquera
80. Se observa a un paciente en paciente en e) Antecedentes de tabaquismo: 40
diciembre, con infección de vías cajetillas por año
respiratorias altas de una semana de Respuesta c)
duración, cefalalgia en evolución, e
infiltraciones en placas en la radiografía 83. Se admite en el hospital a un hombre de
de tórax. El número de leucocitos en 61 años de edad, con antecedente de
líquido cefalorraquídeo es de 1 200, casi cuatro meses de debilidad progresiva en
brazos y piernas y mialgias de poca
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84. Una mujer de 52 años de edad con 86. Un hombre de 25 años de edad se
antecedentes de arritmias recidivantes ha presenta con proteinuria y valores
estado recibiendo tratamiento con normales de nitrógeno de la urea
procainamida, 1.5 g. al día durante los sanguínea y de creatitina. El análisis de
últimos seis meses. Actualmente presenta orina es normal excepto porque hay
fiebre de poca intensidad, artralgias y proteínas: 4+. El paciente está recibiendo
prueba electrocardiográfica de pericarditis. tratamiento por químicoterapia
Los estudios para investigar virus son combinada. Un nefrólogo diagnostica
negativos. La paciente tiene prueba síndrome nefrótico y se practica una
positiva de AAN, leucopenia leve y biopsia renal percutánea. ¿Cuál es el
aumento de velocidad de sedimentación diagnóstico patológico más probable?
eritrocitaria. ¿Cuál de las siguientes a) Vasculitis
declaraciones es verdad? b) Glomerulonefritis proliferante difusa
a) Probablemente habrá hematuria y c) Nefrosis lipoide
albuminuria microscópica en esta d) Glomerulonefritis focal
paciente e) Nefritis intersticial
b) Es posible que se manifiesten en Respuesta c)
aberraciones neurológicas
c) En unos cuantos días después de 87. Un hombre de 52 años de edad con
suspender la procainamida, enfermedad pulmonar crónica conocida se
desaparecerán los síntomas interna en el hospital con disnea grave.
d) Aproximadamente 70% de los Los datos de laboratorio al admitirlo
pacientes que reciben procanamida, revelan: pH, 7.30; Pco2, 54 mm Hg;
presentan AAN en el transcurso de bicarbonato, 28 meq/1; sodio, 140 meq/1.
unos cuantos meses Se le trata con oxígeno, evacuación
e) La mayoría de los pacientes que pulmonar y diuréticos para corpulmonale.
presentan AAN mientras se les En el tercer día de hospitalización los
administra procainamida presentarán datos de laboratorio revelan: pH, 7,56;
síntomas de lupus eritematoso Pco2, 40 mm Hg; bicarbonato, 38 meq/1;
generalizado. sodio, 140 Meq/1; Potasio, 4.5 meq/1;
Respuesta d) cloruro, 90 meq/1. La explicación más
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probable de los datos en el tercer día de a) Tratar a los contactos hospitalarios del
hospitalización: paciente ya sea con rifampina o con
a) Es alcalosis respiratoria aguda minociclina
b) Es acidosis respiratoria b) Tratar a los contactos hospitalarios del
c) Es alcalosis metabólica paciente con penicilina de acción
poshipercápnica prolongada
d) Es alcalosis respiratoria crónica c) Vacunar a los contactos hospitalarios
e) No puede establecerse a partir de los del paciente con vacuna polisacárida
datos dados de grupo específico
Respuesta c) d) aislar a todos los contactos
hospitalarios durante dos a tres días
88. Un hombre de 25 años de edad se e) Observar a los contactos hospitalarios
presenta con proteinuria y valores y permitirles trabajar
normales de nitrógeno de la urea Respuesta e)
sanguínea y de creatinina. El análisis de
orina es normal excepto porque hay 91. Un hombre de 20 años de edad se queja
proteínas: 4+. El paciente está recibiendo de fiebre, cefalalgias y linfadenopatía
tratamiento por enfermedad de Hodgkin, generalizada, se le empieza a administrar
etapa IV-B, mediante quimioterapia ampicilina y en el tercer día de terapéutica
combinada. Un nefrólogo diagnostica aparece una erupción maculopapulosa
síndrome nefrótico y se practica una difusa. La causa más probable de esa
biopsia renal percutánea. ¿Cuál es el reacción es:
diagnóstico patológico más probable? a) Alergia a la penicilina
a) Vasculitis b) Sarampión
b) Glomerulonefritis proliferante difusa c) Sífilis secundaria
c) Nefrosis lipoide d) Herpes zoster
d) Glomerulonefritis focal e) Mononucleosis infecciosa
e) Nefritis instersticial Respuesta e)
Respuesta c)
92. Una mujer en el segundo mes de
89. Un niño de seis años fue mordido embarazo informa que su niño de cinco
mientras jugaba con el perro de un vecino años de edad tiene rubéola. Ella no
y presentó después celulitis y supuración. recuerda haber padecido la enfermedad.
El antibiótico de elección contra el Su médico debería:
microorganismo causante de la infección a) Vacunarla con la vacuna de rubéola
es: b) Administrarle inmunoglobulina de
a) Oxacilina rubéola
b) Tetraciclina c) Proponerle aborto terapéutico
c) Cloranfenicol d) Obtener título de inhibición de
d) Penicilina hemaglutinación para rubéola
e) Clindamicina e) Empezar tratamiento con amantadina
Respuesta d) Respuesta d)
90. Un paciente entra al hospital con 93. Un hombre de 72 años de edad, con
diagnóstico de meningitis. Al siguiente día ataques epilépticos para los que toma
el laboratorio informa que se ha aislado fenobarbital y difenilhidantoina (Dilatín,
Neisseria meningitidis del líquido Epamín), nota una grave sensación de
cefalorraquídeo. El epidemiólogo del quemaduras en la mejilla derecha, con
hospital debería: dolor lancinante. Varios días después
aparece una erupción papulosa que
evoluciona hasta vesículas umbilicadas. A
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10. Las obligaciones que tiene el médico de “no 15. En el consenso de Toronto sobre la relación
matar” “no causar dolor” “no incapacitar médico-paciente, cual de las dificultades
físicamente o mentalmente” y “no impedir enunciadas es correcta:
placer”, a qué principio de la Bioética se a. No se descubren más de la mitad de
refieren: los problemas psicosociales
a. Autonomía b. En la mitad de las entrevistas el
b. Equidad paciente y el médico no están de
c. Justicia acuerdo sobre la naturaleza del
d. No maleficencia problema
e. Beneficencia c. El médico no deja al paciente describir
d. (García y Estévez 2010:54) sus problemas
d. Solo un tercio de los pacientes
11. Qué principios de Bioética obligan al cumplen con el tratamiento que se les
profesional médico a practicar la medicina propone
basada en evidencia, paliar cuando algo ya e. Todas las dificultades enunciadas son
no tiene cura, evitar la iatrogenia, colocando correctas
siempre los intereses del paciente por e. (Debrouwere 2008:9)
delante de argumentos economicistas:
a. Conciencia crítica 16. Qué debemos evitar en la escucha activa
b. No maleficencia y beneficencia con el paciente, señale lo correcto:
c. Justicia e igualdad a. No distraernos
d. Distribución equitativa y paliativa b. No interrumpir al que habla
e. Relativismo y culturalismo c. No debemos descalificar lo que el otro
b. (García y Estévez 2010:54) dice o siente
d. No evitar el síndrome del experto
12. Qué obligación imperativa insoslayable e. No ofrecer ayuda o soluciones
sobre la relación médico-paciente deben d. (Debrouwere 2008:30)
tener todos los profesionales de salud,
cuando nace de la libre confianza del 17. En la consulta, uno de los enunciados no
enfermo para guardar las confidencias. corresponde a las dificultades para el
Señale lo correcto: desarrollo del sentido de la observación por
a. Secreto natural médico parte del médico:
b. Secreto profesional médico a. La proyección
c. Secreto pactado médico b. La capacidad de utilizar todos los
d. Secreto prometido recursos de sus propios sentidos
e. Secreto profesional c. Cuando algo nos es familiar, le damos
b. (García y Estévez 2010:82-83) por supuesto
d. Llegamos a interpretar antes de
13. La obligación del médico de dar la describir
explicación a un paciente atento y e. Antes de conocerle podemos crearnos
mentalmente competente, acerca de: la una idea y esto influencia en la
naturaleza de su enfermedad, los riesgos y observación de la realidad
beneficios de los procedimientos b. (Debrouwere 2008:31)
terapéuticos, se corresponde a: (señale lo
correcto) 18. Entre las intervenciones verbales
a. Brindar igualdad a todos los pacientes estimulantes en la relación médico -
b. Brindar el consentimiento informado al paciente, en qué circunstancia se debe
paciente utilizar la confrontación:
c. Brindar trato digno al paciente a. Para moderar emociones fuertes que
d. Brindar trato cordial al paciente impiden continuar con la conversación
e. Brindar trato justo al paciente b. Para aclarar el marco de referencia del
b. (García y Estévez 2010:491-492) médico
c. Cuando un paciente no se da cuenta
que su comportamiento tiene algún
14. Cuando el médico en su práctica diaria
efecto sobre otra persona y que este
dentro de la relación con su paciente, tiene
comportamiento es parte de su
la obligación de hacer firmar a este o a sus
problema
familiares el consentimiento informado,
d. Para aclarar el marco de referencia del
¿puede este ser reemplazado por la
paciente
información verbal franca y humana?,
e. Se debe utilizar en todas las
señale lo correcto:
circunstancias enunciadas
a. Siempre
c. (Debrouwere 2008:33)
b. Casi siempre
c. En ningún caso
d. En algunas ocasiones
e. Depende
c. (García y Estévez 2010:499)
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19. Con respecto a la empatía en la relación d. Cuando al parecer existe una carga
médico - paciente, señale lo falso: emocional fuerte relacionado al tema
a. Una actitud humana que se centra en para el paciente
detectar y comprender las emociones y e. Todos los enunciados son correctos
experiencias humanas del otro e. (Debrouwere 2008:43)
b. Expresa una solidaridad emocional
c. La capacidad de ponerse en el lugar 24. En las siguientes situaciones el médico
del otro puede dar tranquilidad y confianza al
d. Proceso en el cual el médico percibe paciente durante el examen clínico:
de manera correcta los sentimientos a. Conversar sobre los resultados de un
del paciente examen clínico con el paciente
e. Significa estar de acuerdo con todo lo semidesnudo y acostado en la camilla
que la persona siente b. Ante la presión del paciente el médico
e. (Debrouwere 2008:36) contesta en términos científicos de lo
observado en el examen clínico
20. En el interrogatorio las preguntas abiertas c. El médico le dice en el examen clínico
están indicadas para las siguientes que nada grave está sucediendo pero
circunstancias, excepto: luego le pide que se realice algunos
a. Cuando el médico quiere escuchar al exámenes para completar el
paciente y fortalecer la relación diagnóstico
b. Cuando está claro el problema d. Durante el examen clínico no se
mencionado por el paciente comunica observaciones preocupantes
c. Cuando aún no existe suficiente e. Todos los enunciados son incorrectos
información para formular hipótesis e. (Debrouwere 2008:43)
d. Cuando el paciente no tiene confianza,
está irritable o no quiere cooperar 25. En la comunicación no verbal, la distancia
e. Cuando el paciente aún no ha contado interpersonal entre 0,46 y 1,22 metros,
todos los detalles respecto a un tema corresponde a:
b. (Debrouwere 2008:41) a. Una zona pública
b. Una zona social
21. En el interrogatorio las preguntas abiertas c. Una zona familiar
están contraindicadas para las siguientes d. Una zona personal
circunstancias, señale lo correcto: e. Una zona íntima
a. Cuando hasta el momento la consulta d. (Debrouwere 2008:55)
tuvo un curso caótico
b. Cuando el paciente ya no nos cuenta 26. Entre los objetivos de informar al paciente
más detalles y el tema en si no se están, señale lo correcto:
esclarece a. Ampliar el conocimiento del paciente
c. Cuando el médico debe buscar b. Convencer al paciente respecto a su
información específica problema de salud
d. Todos los enunciados son correctos c. Cumplimiento del plan terapéutico
e. Todos los enunciados son incorrectos d. Ninguno de los enunciados es correcto
d. (Debrouwere 2008:42) e. Todos los enunciados son correctos
e. (Debrouwere 2008:60)
22. En el interrogatorio se puede considerar
como indicaciones para el uso de preguntas 27. Entre las reglas básicas que facilitan la
cerradas, las siguientes situaciones, comprensión del mensaje por parte del
excepto: paciente están, señale lo correcto:
a. Para encaminar a pacientes que a. Decir lo más importante primero
hablan muy poco b. Enfatizar lo que es importante
b. Para obtener información sencilla o c. Simplificar la formulación
muy real d. Repetir cierta información
c. Para obtener información excluyente e. Todos los enunciados son correctos
d. Para realizar una anamnesis e. (Debrouwere 2008:63)
“sistémica”
e. En situaciones agudas o urgentes 28. En lo referente a la adherencia al plan
a. (Debrouwere 2008:43) terapéutico, señale lo correcto:
a. Es el cumplimiento al pie de la letra del
23. En el interrogatorio se puede considerar plan terapéutico propuesto por el
como contraindicaciones para el uso de médico
preguntas cerradas, las siguientes b. Implica una participación activa y
situaciones, señale lo correcto: voluntaria por parte del paciente
a. Al inicio de una consulta involucrado en el establecimiento del
b. Cuando el paciente formula su molestia plan terapéutico
o queja principal c. Refleja una relación médico-paciente
c. Cuando al médico le interesa los jerárquica
sentimientos u opinión del paciente d. Ninguno de los enunciados es correcto
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40. Entre los puntos adecuados de atención 44. En la relación médico-paciente, el principio
para la comunicación de un pronóstico malo de autonomía consiste en, señale lo
están, excepto: correcto:
a. Verificar lo que el paciente ha a. El respeto a los valores
entendido de la información, antes de b. El respeto a las creencias
cerrar la conversación c. La capacidad de tomar decisiones del
b. Informarles a ambos padres juntos paciente como la principal
para evitar que se informen del uno al consideración moral
otro d. La comunicación de la verdad.
c. Hacer predicciones respecto al tiempo e. Todas las opciones son correctas
que le queda al paciente e. (Gajardo 2009: 1)
d. Hacer enseguida una cita para una
siguiente conversación, a corto plazo 45. Trabajar en salud en forma intercultural
e. Asegurarse que la persona que recibe exige, excepto:
la mala noticia se encuentre en a. Participativamente, identificar, analizar
capacidad de llegar a su casa y sistematizar intervenciones y
c. (Debrouwere 2008:96) estrategias para superar barreras
culturales en los servicios de salud.
41. Si no se toma en cuenta, en la asistencia b. Identificar y comparar exclusivamente
sanitaria, las normas culturales relevantes, los aspectos benéficos de las prácticas
cuales son las consecuencias, señale lo de salud de la comunidad
correcto: c. Promover servicios con calidad y
a. Menos detección preventiva selectiva sensibilidad cultural
b. No adhesión al tratamiento d. Adaptar los servicios de salud a los
c. Rechazo a divulgar partes relevantes valores sociales, culturales y
de la historia clínica espirituales de los usuarios
d. Conflicto innecesario, incapacidad de e. Divulgar los hallazgos: publicar,
alcanzar una decisión compartir y difundir los valores
e. Todas las opciones son correctas culturales
e. (Nelson 2004: 25) b. (MSP 2010: 132)
42. En el ámbito de los valores culturales 46. Vivir en forma intercultural exige en lo
relevantes para la salud y la solicitud de personal lo siguiente, señale lo correcto:
asistencia sanitaria, el Familismo significa, a. Entender la variedad y relevancia de
señale lo correcto: las culturas del mundo
a. Las necesidades de la familia b. Revisar la realidad social, política,
extendida son superiores a las de la étnica y cultural del país
persona, por lo que puede que sea c. Comprender críticamente las
interrelaciones entre el servidor, la
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Referencias Bibliográficas
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