DEFENSA CIVIL COLOMBIANA

DIRECCIÓN GENERAL

FORMATO DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS

Actualización formato 25/04/2019

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO DIRECCIÓN SECCIONAL U OFICINA A LA QUE PERTENECE:

DIA MES AÑO

11/3/2020 NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN A LA QUE PERTENECE: NOMBRE DEL MUNICIPIO :

INFORMACION DEL ASEGURADO VOLUNTARIO

NOMBRES: APELLIDOS:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD No.: EXPEDIDO EN:

RELACIONE LA INFORMACION DE TODOS LOS BENEFICIARIOS:

CUADRO DE BENEFICIARIOS
DOCUMENTO DE IDENTIDAD % DE
PARENTESC
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS EDAD DIRECCION TELEFONO DESIGNACIO
CLASE NUMERO O
N

PRESCRIPCION POR FALLECIMIENTO: DOS (2) AÑOS APARTIR DE LA MUERTE DEL VOLUNTARIO
PRESCRIPCION POR ACCIDENTES EN MISIÓN: SEIS (6) MESES A PARTIR DE LA OCURRENCIA DEL EVENTO

Firma DIRECTOR SECCIONAL FIRMA DEL VOLUNTARIO

No. de documen
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