III ANEXOS

ANEXO N°1

Declaración Jurada Simple Persona Natural

En Santiago de Chile, a........... de ................ de 20...., don/doña....................... RUT

N° ................... con domicilio en ....................... Comuna de............ en su calidad de persona
natural, con domicilio en ....................... Comuna de.............. Viene en declarar expresamente
que:

1.- No ha sido condenado por prácticas antisindicales o infracción a los derechos

fundamentales del trabajador, dentro de los anteriores dos años a la presentación de la oferta,
formulación de promesa o suscripción de contrato según se trate;

2.- Que no presenta saldos insolutos de remuneraciones o cotizaciones de seguridad social con
sus actuales trabajadores o con trabajadores contratados en los últimos dos años, en los
términos establecidos en el inciso segundo del artículo 4° de la Ley N° 19.886.-

3.- Que no es funcionario o directivo de la Superintendencia, no se encuentra unido a los

mismos por alguno de los vínculos de parentesco descritos en la letra b) del artículo 54 del DFL
N° 1/19653, de 2000, MINSEGPRES.

Se efectúa la presente declaración jurada con el propósito expreso de acreditar el

cumplimiento del 4° de la Ley N° 19.886, cuyo texto declaro conocer cabal e íntegramente.

Firma
Cédula Nacional de Identidad
 2
Superintendencia del Medio Ambiente – Gobierno de Chile
Teatinos 280, piso 8, Santiago / 02-2617 1800 / www.sma.gob.cl
 ANEXO N°2

Declaración Jurada Simple Persona Jurídica

En Santiago de Chile, a........... de................ de 20...., don/doña....................... RUT

N° ................... con domicilio en ....................... comuna de ............ en su calidad de
representante legal de la persona jurídica, cuya razón social es........................., RUT
N° ....................................., con domicilio en ....................... Comuna de ..............viene en
declarar expresamente que:

1.- Que la persona jurídica que representa no se encuentra afecta a la prohibición del artículo
10 de la Ley N° 20.393, esto es, no haber sido condenada, temporal o perpetuamente, a
celebrar contratos con los organismos del Estado, en virtud de haberse establecido su
responsabilidad penal en delitos de lavado de activos, financiamiento de terrorismo y delitos
de cohecho.

2.- No ha sido condenado por prácticas antisindicales o infracción a los derechos

fundamentales del trabajador, dentro de los anteriores dos años a la presentación de la
oferta, formulación de promesa o suscripción de contrato según se trate;

3.- Que no presenta saldos insolutos de remuneraciones o cotizaciones de seguridad social

con sus actuales trabajadores o con trabajadores contratados en los últimos dos años, en los
términos establecidos en el inciso segundo del artículo 4° de la Ley N° 19.886.-

4.- Que en su sociedad no forman parte funcionarios/as directivos de la Superintendencia o

personas que estén unidas a ellas por vínculos de parentesco descritos en la letra b) del
artículo 54 del DFL N° 1/19653, de 2000, MINSEGPRES.

Se efectúa la presente declaración jurada con el propósito expreso de dar cumplimiento al

artículo 4° de la Ley N° 19.886, cuyo texto declaro conocer cabal e íntegramente.

Firma del Representante Legal

RUT

3
Superintendencia del Medio Ambiente – Gobierno de Chile
Teatinos 280, piso 8, Santiago / 02-2617 1800 / www.sma.gob.cl
 ANEXO N° 3

IDENTIFICACIÓN DEL PROPONENTE

IDENTIFICACIÓN DEL PROPONENTE

Razón social o nombre del Proponente

R.U.T.
Domicilio
Teléfono
Fax
e-mail

Nombre del Representante Legal o Dueño

R.U.T.
Teléfono
e-mail

Nombre del Contacto

R.U.T.
Teléfono
e-mail

Firma del Representante Legal

RUT

4
Superintendencia del Medio Ambiente – Gobierno de Chile
Teatinos 280, piso 8, Santiago / 02-2617 1800 / www.sma.gob.cl