GUIA ANAMNESIS

OBJETIVO

 Conocer al usuario a
partir de preguntas
personales
DATOS PERSONALES

 Establecer el punto de FECHA:

partida para la NOMBRE DEL USUARIO:
planificación del NUMERO DE IDENTIFICACION:
entrenamiento que EDAD:
requiera el usuario, GENERO/SEXO:
como también DIRECCION DE RESIDENCIA:
recolectar información OCUPACION:
para reconocer posibles CELULAR:
factores de riesgo NUMERO DE CONTACTO DE EMERGENCIA:
ESTADO CIVIL:
RELIGION:

OBJETIVOS

¿REALIZA EJERCICIO FISICO?:

¿CUÁL ES SU OBJETIVO?:
DISPONIBILIDAD DE TIEMPO:

FACTORES DE RIESGO

¿TOMA ALGUN MEDICAMENTO?

¿TOMA ALGUN SUPLEMENTO?
¿TIENE ALGUNA ENFERMEDAD?
¿HA TENIDO CIRUGIAS DURANTE EL ÚLTIMO AÑO?
¿HA ESTADO HOSPITALIZADO LOS ULTIMOS 6 MESES?
¿SUFRE DE ALGUNA ALERGIA?
 COMIDA:
 BEBIDA:
 MEDICAMENTO:
HA SUFRIDO DURANTE EL EJERCICIO DE:

¿MAREOS, DESMAYOS, DOLOR DE CABEZA?:

¿DOLOR EN EL PECHO O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
¿DOLOR MUSCULAR O ARTICULAR QUE LIMITE SUS
ACTIVIDADES?

ANTECEDENTES FAMILIARES:

¿EN SU FAMILIA HA EXISTIDO MUERTE SUBITA ANTES DE

LOS 55 AÑOS EDAD?
¿CONSUME SUSTANCIAS PSICOACTIVAS?
FUMA:
CONSUME ALCOHOL:
TOMA ANTICONCEPTIVOS:
TIENE ALGUN TRAUMA O FRACTURA:
CUAL ES SU MARGEN DE ALIMENTACION:
EXAMENES MEDICOS:

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

PESO:
ESTATURA:

PLIEGUES
 PLIEGUE TRICEPS:
 PLIEGUE SUBESCAPULAR:
 PLIEGUE CRESTA ILIACA:
 PLIEGUE ABDOMINAL:
 PLIEGUE MUSLO:
 PLIEGUE PIERNA:

PERIMETROS:

 PERIMETRO BICEPS EN CONTRACCION:

 PERIMETRO ABDOMINAL:
 PERIMETRO DEL MUSLO:
 PERIMETRO DE LA PANTORRILLA:

DIAMETROS:

 DIAMETRO HUMERAL:
 DIAMETRO DE LA MUÑECA:

2
  DIAMETRO DEL FEMUR:
 DIAMETRO DEL TOBILLO:

RESULTADOS:

 % MASA GRASA
 % MASA MUSCULAR
 % PESO OSEO
 % MASA RESIDUAL

SOMATOTIPO
RESULTADO SOMATOCARTA:

SIGNOS VITALES:
FRECUENCIA CARDIACA:
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
SATURACION DE OXIGENO:
PRESION ARTERIAL:

TEST FISICOS
CARDIORESPIRATORIO
 STEP TEST:
FUERZA
 TEST ABDOMINAL
 TEST ROM
FLEXIBILIDAD
 GONIOMETRIA
 HOMBRO
 CADERA
 CODO

PLAN NUTRICIONAL (MY FITNESS PALL)

PLAN DE ENTRENAMIENTO:
METODO DE ENTRENAMIENTO UTILIZADO: