UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA

LICENCIATURA DE MEDICO CIRUJANO

BIOLOGIA CELULAR Y TISULAR TEORÍA

DOCENTES

DR. RAUL MIRANDA BERNACHO

DR. JOSÉ LUIS AGUILAR MONTOYA

INTEGRANTES

Pérez Jiménez Karla

Rosales Caraveo Víctor Hugo

Rosales Sanabria Daniel

Sánchez Guzmán Ricardo

Sánchez Jiménez Nancy

Solís Ortiz Guadalupe Monserrat

Vergara Morales José Juan

GRUPO: 145-C

CICLO ESCOLAR 2019-1

RAZONAMIENTO CRÍTICO: ARTÍCULO EN INGLES (PRIMER PARCIAL)

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 UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA
LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO
EVALUACIÓN DE LA RÚBRICA

ASIGNATURA: Biología Celular y Tisular

FECHA: 2019-1

NOMBRE DEL ALUMNO: Sánchez Guzmán Ricardo FIRMA:

PROFESOR QUE EVALUA: Dr. Raúl Miranda Bernacho, Dr. José Luis Aguilar Montoya FIRMA:

Instrucciones: la calificación por cada área a evaluar puede ser de 1 hasta 5 (el 2 y el 4 se refieren a niveles de
transición). Seleccione la puntuación que considere más adecuada al desempeño del estudiante.
Nombre de la actividad:
Articulo en inglés.-
Aspectos a evaluar
1. Hoja Frontal
2. Análisis del articulo
(Habilidades del
pensamiento, resumen)
3. Integración biológica
4.- Integración
psicológica
5. Integración social
6. Limpieza y
presentación del trabajo rotas, con borrones,
Subtotal
0 2
Le faltan 4 o más de los
rublos de la hoja frontal
Abarca menos del 50%
del contenido
Abarca menos del 50%
de las alteraciones
histológicas del tejido
afectado
Abarca menos de 100
palabras en la
descripción psicológica
que sufre el paciente.
Abarca menos de 100
palabras en la
repercusión social de la
afectación que presenta
el paciente.
Hojas sueltas, sucias,
tachaduras,
enmendaduras, etc.
Calificación:
OBJETIVOS TERMINALES
Conocimiento Habilidades Actitud
3 4 5
Le faltan 3 de los rubros Universidad:
de la hoja frontal Escuela:
Asignatura
Grupo:
Nombre del alumno
(os):
Nombre del Trabajo:
Abarca menos del 75% del Abarca menos del
contenido 100% del contenido
Abarca el 75% de las Abarca el 100% de las
alteraciones histológicas alteraciones
del tejido afectado histológicas del tejido
afectado
Abarca hasta 150 palabras Abarca más de 200
en la descripción palabras en la
psicológica que sufre el descripción psicológica
paciente. que sufre el paciente.
Abarca hasta de 150 Abarca más de 200
palabras en la repercusión palabras en la
social de la afectación que repercusión social de la
presenta el paciente afectación que
presenta el paciente
Hojas sucias, sin engrapar, Trabajo con hojas
con borrones limpias, sin borrones,
tachaduras o
enmendaduras,
engrapado

Equivalencia 29-30 puntos….……….……10

26-28 puntos…………….….9
23-25 puntos…………….….8
20-22 puntos………….…….7
17-19 puntos…………….….6
16-18 puntos……….……….5
Menos de 17 puntos…….0

2
Caso clínico: Un tratamiento alternativo a la parotiditis crónica
Clinical case: An alternative treatment for chronic parotitis

Rodrigo Arregui V1, Natalia Tamblay N2, Patricia Esquivel C1.

1Médico, Servicio de Otorrinolaringología Hospital Barros Luco. 

2Médico Epidemiólogo, Servicio de Salud Metropolitano Central.

RESUMEN:
La parotiditis crónica conocida también como parotiditis juvenil recurrente, se define como
la inflamación recurrente de la glándula parótida, asociada a la aparición de sialectasias o
dilataciones no obstructivas de los conductos glandulares. Como tratamiento se emplea
habitualmente la sialografía que tiene una tasa de éxito que va de 62% a 94%. Se presenta
aquí un caso de un niño de 4 años de edad con parotiditis crónica, que persiste con
episodios de parotiditis, pese a la realización de dos sialografías con un intervalo de 1 año
entre ambas. Se decide inyectar violeta genciana, procedimiento que no tuvo
complicaciones, después de la inyección remitió la enfermedad.

Palabras clave: Parotiditis crónica, violeta genciana, sialografía.

ABSTRACT:
Chronic parotitis, also known as juvenile recurrent parotits, is defined as the recurrent
inflammation of the parotid gland, associated to the appearance of sialectasis or non-
obstructive dilation of the glandular ducts. Sialography is regularly employed as a
treatment, with success rates ranging between 62 and 94%. Here we present the case of a
4 year old child with chronic parotitis, that persisted with parotitis episodes despite having
two sialographies performed, with one year interval between them. We decided to inject
methyl violet, a procedure that was carried out without any complications; and the disease
resolved shortly after the injection.

Key words: Chronic parotitis, methyl violet, sialography.

3
INTRODUCCIÓN:
La parotiditis crónica conocida también como parotiditis juvenil recurrente, se define como
la inflamación recurrente de la glándula parótida, asociada a la aparición de sialectasias o
dilataciones no obstructivas en los conductos glandulares1. Los episodios de parotiditis
suelen nivelarse entre los 3-6 años de edad, duran entre 4 y 7 días, y se caracterizan por
dolor, aumento de volumen e Induración de las parótidas, fiebre, compromiso del estado
general y disminución del flujo salival2.

SI bien la incidencia es desconocida y sólo existen reportes de serles de casos, se sabe

que es la segunda causa de inflamación de las glándulas parótidas después de la
parotiditis aguda viral o paperas. La afectación es unilateral en la mayoría de las ocasiones
con un predominio por el sexo masculino2, la resolución de los episodios se produce en el
90% de los casos antes de la pubertad3.

Entre los agentes microbiológicos involucrados en esta patología, se encuentran

el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Streptococcus viridans2,4.

La patogénesis de esta enfermedad está en discusión, pero se postula como mecanismo

etiopatogénico, la disminución del flujo salival, que lleva a una metaplasia del epitelio
ductal, con el consecuente aumento de la secreción de mucus, que predispondría a
infecciones ascendentes. Algunos autores han señalado que podría estar involucrada
además una malformación congénita estructural de la glándula1. Se ha identificado su
asociación con la enfermedad de Sjögren, con el aumento de anticuerpos antinucleares,
con la infección por HIV y con la hipogamaglobulinemia2.

Histológicamente hay un estado Inicial con infiltración de linfocitos alrededor del

ductointralobular y metaplasia del epitelio ductal dando origen a un epitelio cilíndrico
pseudoestratificado; el estado avanzado se caracteriza por destrucción del parénquima,
aumento del tamaño del lumen ductal y folículos linfoides, cambios similares a los de otros
desórdenes del sistema linfático asociado a mucosa (MALT)1-5.

En la actualidad, el diagnóstico se hace en base a la historia clínica y se confirma con la

sialografía que muestra la imagen típica de "ciruelo en flor" que corresponde a la
sialectasias punctata (con áreas de contraste <1 mm) y globular (de 1 a 3 mm)1, bien
delimitadas, redondas, múltiples y extensas2. Es discutible si el tamaño de las áreas de
contraste determina la evolución de la enfermedad1. Se utiliza también el ultrasonido que

4
muestra los focos de slelectasia visibles en la sialografía, como múltiples áreas
hipoecogénicas, algunos grupos prefieren el uso de la ecografía porque no es invasiva y
permite descartar cálculos, abscesos u otras masas locales. La tomografía axial
computada (TC), la resonancia magnética (RM) y la sialografía nuclear magnética pueden
ser útiles para completar el estudio de masas2.

Como tratamiento para el episodio agudo se recomiendan antibióticos tales como

amoxicilina asociada a ácido clavulánlco (ya que la Infección por Staphylococcus aureus es
poco frecuente), sialogogos, analgésicos y masaje local.

Como tratamiento definitivo las alternativas disponibles son:

• Sialografía: existe evidencia respecto a que la Instilaciónintraductal de solución yodada

previene la recurrente de este cuadro. En un estudio retrospectivo realizado por
Shacham y cols, en Israel, con 61 pacientes, se observó una regresión en el 94% de los
pacientes, después de la sialografía6. En un estudio retrospectivo realizado en Chile
con 50 pacientes se observó una regresión del 62% de los casos, en 60% se observó
cambios estructurales de la glándula parótida en la sialografía de control". Respecto a
las hipótesis que se han planteado para este resultado están el lavado, dilatación y
acción antiséptica que puede tener el yodo.

• Instilación nintraductal de metil-violeta (violeta de genciana): La inyección de metil-

violeta ha sido utilizada en China desde los años 60. Zou y cols, trataron con
Instilaciónintraductal de metil-violeta al 1 % a 7 pacientes con parotiditis crónica que
habían sido diagnosticados con sialografía y que no respondían a un tratamiento
conservador, de éstos, ninguno presentó recidiva después del procedimiento78. En el
año 1998 Wang y cols, presentaron un estudio en el que a 16 pacientes con parotiditis
crónica se les instiló metil-violeta después de realizado el diagnóstico con sialografía,
después de lo cual las imágenes demostraron atrofia glandular en la totalidad de los
pacientes, ninguno recidivó, ni presentó reacción adversa al medicamento9. En otro
estudio, Khang y cols. Inyectaron metil-violeta a perros, observando que 9 meses
después de la Instalación se produce una atrofia de la glándula, con remplazo del tejido
glandular por tejido conectivo, no se observaron cambios histológicos en otros
órganos10.

• Hidrocortisonaintraglandular: En el año 2004, Nahieli y cols, publicaron un estudio en 26

niños, a los que se les confirmó el diagnóstico de parotiditis crónica con sialografía, y

5
 que fueron tratados luego con lavado y posterior inyección intraglandular de
hidrocortisona, de estos niños 8% presentó recurrences después del procedimiento11.

• Tetraciclinaintraductal: se ha probado en conejos, en los que se ha demostrado que por

los efectos citotóxicox de ésta, se produce atrofia glandular.

• Radioterapia: no se recomienda por sus reacciones adversas2

• Parotidectomía: es la última opción, si bien es curativa, tiene el riesgo de lesión del

nervio facial. Se puede realizar una parotldectomía superficial, total o semltotal, esta
última consiste en la remoción del lóbulo superficial de la parótida, Incluyendo el tejido
entre las ramas del nervio facial. Al analizar varios estudios, se observa que la
parotldectomía tiene una recurrence entre 0% y 20%, con un promedio de 8,4%, siendo
más frecuente cuando se realiza parotidectomía superficial. Una paresia del nervio
facial se encontró en 30% en parotidectomía superficial y en 34% en parotldectomía
semltotal. La parálisis facial permanente ha sido descrita en dos estudios con una
frecuencia del 8,5%8.

• Neurectomía timpánica: Tiene como objetivo, reducir la secreción de la glándula

parótida mediante la división de las fibras parasimpáticos del plexo timpánico. Según
algunos autores esta técnica puede fracasar, ya que la glándula puede obtener
estimulación parasimpática de la cuerda del tímpano o de fibras parasimpáticas que
acompañan a la arteria maxilar Interna, de cualquier modo es posible constatar que la
glándula parótida disminuye su tamaño después de este procedimiento. Un estudio de
Vassama y cols, con esta técnica, mostró que 25% de los pacientes estaban
aslntomátlcos al año de seguimiento. Como complicación algunos pacientes
presentaron perforación timpánica. Otro estudio muestra una eficacia de hasta 75%8.

• Cirugía ductal: Ligación ductal o ductoplastía, su base teórica es que el flujo retrogrado
es capaz de Inducir atrofia de la glándula, destruyendo el tejido secretor. Dalmant y
cols, obtuvieron 61% de éxito con la ligación ductal para impedir recurrences. Suleiman
y col. obtuvieron un éxito del 66%. A aquellos pacientes que no lograron recuperarse se
les practicó parotldectomía. Esta técnica tiene la desventaja de perjudicar a los
pacientes con una buena función glandular medida con sialometría8.

6
CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de un niño de 2 años de edad, con antecedente de OMA a repetición,
que consultó por episodios de aumento de volumen parotídeo alternante, asociado a
otalgia de un año de evolución. Al examen físico se aprecia aumento de volumen parotídeo
derecho.

Se solicita ecografía parotídea que Informa glándulas parótidas levemente aumentadas de

espesor con un trastorno de la ecoestructura caracterizado por áreas micronodulares
hipoecogénicas dispersas en ambas glándulas, con pequeñas adenopatías intra y
extraparotídeas. Las glándulas submaxilares se observan normales, sin dilatación
patológica de conductos. Conclusión: Ecografía compatible con parotiditis crónica bilateral
(Figuras 1 y 2).

El estudio continúa con sialografía bilateral. Un año después de realizada la sialografía, la

madre del paciente refiere que continúan los episodios de parotiditis a repetición. Se
solicita nuevamente sialografía bilateral, se realiza primero la sialografía de la glándula
parótida derecha. Con la estimulación manual de la parótida se observa salida de escasa
saliva de aspecto normal. La sialografía se realiza con llplodol extrafluido. Como resultado

7
se aprecia ensanchamiento del ducto parotídeointraglandular con sialodocoestasia,
estrechamiento del conducto y numerosas sialectasias. Posterior a la estimulación acida no
se observa contraste. Diagnóstico: Parotiditis crónica recurrente (Figura 3). Seis días
después se realiza la sialografía de la parótida izquierda. A la estimulación manual de la
parótida se observa salida de pus, seguido de saliva escasa y espesa. En la sialografía se
observó múltiples silencias ductales, Imagen nubosa con sialectasias múltiples (imagen de
árbol florido), luego de una hora se aprecia gran remanencia de líquido de contraste.
Diagnóstico: Parotiditis crónica recurrente ¡nespecíflca bacteriana observación en etapa
aguda (Figura 4).

Posterior a la segunda sialografía persistieron los episodios de parotiditis, una a tres veces
al mes con salida de secreción purulenta por el conducto parotídeo, por lo que se decide
realizar inyección con violeta genciana estéril, a través del conducto parotídeo izquierdo.
Se realiza el procedimiento sin Incidentes, después de lo cual se produjo gran reacción
Inflamatoria parotídea izquierda.

Desde el procedimiento con violeta genciana a la fecha, han pasado 5 meses y el paciente
no ha presentado ningún episodio de parotiditis.

8
9
DISCUSIÓN:
En este caso los episodios de parotiditis crónica ocurrieron precozmente al comparar la
edad de presentación en este caso con la que aparece en la literatura, además ocurren en
forma bilateral, lo cual también Implica mayor severidad del cuadro2. La frecuencia de los
casos alteró en forma Importante la calidad de vida del paciente. Tanto la ecografía como
la sialografía fueron compatibles con parotiditis crónica.

La sialografía como método terapéutico tiene una tasa de éxito que va de 62% a 94%. En
este caso, pese a la realización de dos sialografías, con un Intervalo de un año, no
presentaron una respuesta favorable.

La experiencia con la Inyección de metil-violeta, proviene fundamentalmente de China,

donde es utilizada desde los años 60' como tratamiento de la parotiditis crónica. En este
caso, este tratamiento fue exitoso, lo cual es concordante con lo encontrado por Zou y cols,
quienes obtuvieron un éxito de 100% en pacientes con parotiditis crónica, que habían sido
diagnosticados con sialografía7,8. Cabe mencionar también que este procedimiento es
además seguro, ya que no se presentaron complicaciones en este caso, ni han sido
reportadas en la literatura.

Llama la atención que pese a que la Inyección con violeta genciana, se realizó sólo a
través del conducto parotídeo Izquierdo, remitió la enfermedad a ambos lados.

SI bien, es recomendable la sialografía como tratamiento para la parotiditis recurrente ya

que es diagnóstica y terapéutica a la vez, es útil considerar la Inyección con violeta
genciana para los casos en que la sialografía no logra remitir los síntomas, ya que esta es
efectiva y no conlleva riesgos adicionales.

10
BIBLIOGRAFÍA:
1. Chitre W, Premchandra DJ. Recurrent parotitis. Arch Dis Child. 1997 Oct; 77(4): 359-63.

2. Leerdam CM, Martin HC, Isaacs D. Recurrent parotitis of childhood. J Pediatr Child
Health, 2005 Dec; 41(12): 631-4.

3. Tapia L, Del Rio G, Picazo B, Ruiz JA, Badaracco M. Parotiditis recurrente.  An
Pediatr 2004; 60: 85-6.

4. Landaeta M, Giglio S, Ulloa MT. Aspectos clínicos, etiología microbiana y manejo

terapéutico de la parotiditis crónica recurrente Infantil (PCRI). Rev chil pediatr, jun. 2003,
vol.74, No 3, pp. 269-76.

5. Ussmüller J, Donath K. Clinical, histopathologic and ¡mmunohistochemical studies of

chronic sialectatic parotitis in childhood and adolescence. Klin Padiatr 1999 May-Jun;
211(3): 165-71.

6. Schacham R. Juvenile Recurrent Parotitis-sialoendoscopic Treatment. Journal of Oral

and Maxillofacial Surgery 2006; 64(9): 91.

7. Zou ZJ. Chronic obstructive parotitis: a report of 92 cases. Zhonghua Kou Qlang Yl Zue
Za Zhi. 1992 Jul; 27(4): 200-2.

8. Motamed M, Laugharne D, Bradley PJ. Management of chronic parotitis: a review. J

LaryngolOtol 2003 Jul; 117(7): 521-6.

9. Wang S, Li J, Zhu X, Zhao Z, Sun T, Dong H, Zhang Y. Gland atrophy following

retrograde injection of methyl violet as a treatment in chronic obstructive parotitis.  Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85(3): 276-81.

10. Zhang G, Zhang Z, Zou Z. Experimental study of parotid gland injected with gentian
violet. Zhonghua Kou Qlang Yl Xue Za Zhi. 1998; 33(6): 338-40.

11. Nahlieli O, Shacham R, Shlesinger M, Eliav E. Juvenile Recurrent Parotitis:  A New

Method of Diagnosis and Treatment. Pediatrics 2004; 114(1): 9-12.

12. Bowling DM, Ferry G, Rauch SD, Goodman ML. Intraductal tetracycline therapy for the
treatment of chronic recurrent parotitis. Ear Nose Throat J1994 Apr; 73(4): 262-74.        

11
Análisis del articulo:
La parotiditis crónica es conocida parotiditis juvenil recurrente; se define como la inflamación
recurrente de la glándula parótida, asociada a la aparición de sialectasias o dilataciones no
obstructivas en los conductos glandulares. Los episodios de parotiditis suelen darse entre los 3-6
años de edad, y estos duran entre 4 y 7 días, y se caracterizan por dolor, aumento de volumen e
Induración de las parótidas, fiebre, compromiso del estado general y disminución del flujo salival, la
afectación es unilateral en la mayoría de las ocasiones con un predominio por el sexo masculino.
Los agentes microbiológicos involucrados en esta patología, son el Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenza y Streptococcus viridans. Se postula como mecanismo etiopatogénico, la
disminución del flujo salival, que lleva a una metaplasia del epitelio ductal, con el consecuente
aumento de la secreción de mucus.
Histológicamente hay un estado Inicial con infiltración de linfocitos alrededor del ducto intralobular y
metaplasia del epitelio ductal dando origen a un epitelio cilíndrico pseudoestratificado; el estado
avanzado se caracteriza por destrucción del parénquima, aumento del tamaño del lumen ductal y
folículos llnfoldes.
En la actualidad, el diagnóstico se hace en base a la historia clínica y se confirma con la sialografía
que muestra la imagen típica de “ciruelo en flor” que corresponde a la sialectasia punctata (con
áreas de contraste <1 mm) y globular (de 1 a 3 mm), bien delimitadas, redondas, múltiples y
extensas)
Como tratamiento para el episodio agudo se recomiendan antibióticos tales como amoxicilina
asociada a ácido clavulánlco (ya que la Infección por Staphylococcus aureus es poco frecuente),
sialogogos, analgésicos y masaje local.
Como tratamiento definitivo las alternativas disponibles son:

Sialografía: La Instilación intraductal de solución yodada previene la recurrencia de este cuadro.

Radioterapia: no se recomienda por sus reacciones adversas.
Parotidectomía: es la última opción, si bien es curativa, tiene el riesgo de lesión del nervio facial. Se
puede realizar una parotldectomía superficial, total o semltotal, esta última consiste en la remoción
del lóbulo superficial de la parótida, Incluyendo el tejido entre las ramas del nervio facial.
Neurectomía timpánica: Tiene como objetivo, reducir la secreción de la glándula parótida mediante
la división de las fibras parasimpáticos del plexo timpánico., pero puede fracasar, de cualquier
modo, es posible constatar que la glándula parótida disminuye su tamaño después de este
procedimiento.

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CASO CLINICO:

Niño de 2 años de edad, con antecedente de OMA a repetición, asociado a otalgia de un año de
evolución. Al examen físico se aprecia aumento de volumen parotídeo derecho.

La ecografía parotídea Informa glándulas parótidas levemente aumentadas de espesor con un

trastorno de la ecoestructura caracterizado por áreas micronodulares hipoecogénicas dispersas en
ambas glándulas, con pequeñas adenopatías intra y extraparotídeas. Un año después de realizada
la sialografía, solicita nuevamente sialografía bilateral, se observa salida de escasa saliva de
aspecto normal. La sialografía se realiza con llplodol extrafluido. Como resultado se aprecia
ensanchamiento del ducto parotídeointraglandular con sialodocoestasia, estrechamiento del
conducto y numerosas sialectasias.

Tanto la ecografía como la sialografía fueron compatibles con parotiditis crónica. Es recomendable
la sialografía como tratamiento para la parotiditis recurrente ya que es diagnóstica y terapéutica a la
vez.

Integración biológica:
La parotiditis está producida por el virus de la parotiditis, que pertenece a la familia de los
paramyxovirus.

Una vez ocurre la transmisión del virus este se multiplica en principio en las vías respiratorias y en
los ganglios linfáticos del cuello. En algunos casos la infección no va más allá de las vías
respiratorias. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el virus pasa a la sangre tras un periodo de
incubación de 2 a 3 semanas. Desde la sangre (periodo conocido como viremia) y durante 3 a 5
días el virus se disemina al tejido nervioso y glándulas de todo el organismo. A menudo, pero no
siempre se ven afectadas uno o las dos glándulas salivales parótidas. Las glándulas salivales
submaxilares y sublinguales, testículos y meninges suelen estar afectadas pese a que no se
manifiesten síntomas o signos clínicos obvios. También pueden estar afectados otros órganos
como páncreas, ovarios, tiroides, riñones y otras glándulas.

La enfermedad se reconoce pasadas las 24 horas del comienzo de los síntomas. El paciente
presenta dolor de oídos y las glándulas se vuelven sensibles y se pueden ver aumentadas de
tamaño (2- 3 días). El dolor más intenso ocurre durante el agrandamiento rápido de las glándulas, y
en este momento el paciente puede sufrir fiebre alta

• Periodo de incubación: Dura unos 14 a 21 días. Durante este periodo el virus se multiplica
en las vías respiratorias y en los ganglios linfáticos del cuello.

13
Dura unos 14 a 21 días. Durante este periodo el virus se multiplica en las vías respiratorias y en los
ganglios linfáticos del cuello.

• Fase de pródromos: El dolor cerca del lóbulo de la oreja aparece casi 24 horas después de
un cuadro de molestias inespecíficas entre las que se incluyen: fiebre, dolor de cabeza, malestar,
dolores musculares y pérdida de apetito.

• Inflamación de la glándula parótida: Veinticuatro horas más tarde las glándulas parótidas
aumentan de tamaño (apreciables a simple vista) y se vuelven dolorosas. Las molestias aumentan
con el consumo de alimentos y bebidas ácidas como las frutas y zumos de cítricos. Puede aparecer
pérdida de apetito y vómitos. La inflamación de las glándulas continúa durante 1 a 3 días.

También pueden presentarse complicaciones:

o Meningoencefalitis

o Sordera

o Orquitis

o Mastitis

Integración psicológica:
Paciente de 2 años, su padecimiento (parotiditis crónica bilateral), durante 2 años con bajo nivel de
secuela patológica, lo que esto ayudaría al niño a una integración pronta a sus actividades en la
sociedad. El paciente con los cuidados requeridos del médico en conjunto con los padres, se le dio
la atención que el niño necesitaba, en ese momento, para llevar una evolución satisfactoria y con
esto reducir algún trauma psicológico que con el tiempo dañará la conducta y comportamiento del
paciente. Si en dado caso el niño quedara con secuelas, tanto la familia y el médico necesitan
enseñarle al paciente a aprender a vivir con su limitante, ¿Cómo lograrían esto? Con el apoyo,
amor y cuidados que la familia le debe de brindar.

Como en algunos casos los pacientes ante una situación tienen diferentes formas en asimilar una
enfermedad en algunas ocasiones se requiere que la persona lleve un proceso terapéutico para
poder salir, se le considera “Duelo” el cual la persona se enfrenta a muchas emociones y por esta
razón requiere apoyo terapéutico, para poder aceptar su padecimiento, sin embargo, en algunos
casos, cuando quedan secuelas de por vida, el paciente debe de tener atención psicológica por
tiempo indefinido.

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Integración social:
Se trata de un niño pequeño, esto puede afectar ocasionando que por la enfermedad que presenta
esté en cama y no tenga mucho contacto con las demás personas o amigos, también puede
presentar comportamiento y actitud diferente por el ambiente social en el que se va a desarrollar,
se somete a un cambio radical, a lo que todo niño de 2 años está acostumbrado, pues estará en
una habitación donde solo personas cercanas a él, podrían acompañarle. E igual, quizás se sienta
aislado y algo deprimido por no tener una vida de un niño normal, estos son los aspectos sociales a
los que el niño se expone al permanecer internado y toda la afectación tanto social como
psicológica que él puede ir desencadenando.

No tendrá una interacción social con familiares y amigos, que por lo general se visualiza en la
niñez, con probabilidad de tener aislamiento, ser tímido y posiblemente, desarrollar temor a las
personas relacionadas al área de la salud, tiene una serie de impedimentos que en su hogar no se
presentan, como el estar la mayoría del tiempo en una habitación, no tener mucho desplazamiento
y dejar de tener contacto con cosas comunes de un hogar, para comenzar a mantener contacto con
aparatos desconocidos, percibir ruidos extraños y ver personas totalmente ajenas a él.

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