Foro 2 - Análisis de casos clínicos

Beily Dorall Astudillo Omen : 100061978

Jenny Nieves Cardona ID: 100051568
Lina Maria Infante Moreno ID 100033277
Estefanía Córdoba Araujo ID: 100059394
Diana Marcela Rativa ID: 100058648

Corporación Universitaria Iberoamericana.

Docente: María Gaitán

Facultad de ciencias humanas y sociales.

Psicopatología

Bogotá
2020
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Caso
Nombre: Andrea (nombre cambiado)
Sexo: Mujer Género: Femenino Edad: 28 años
Escolaridad: Tercero de primaria Estado Civil: Soltera
Delito: Andrea es condenada a 7 años 3 meses y 15 días por el delito de tráfico y venta
de estupefacientes, concierto para delinquir y porte ilegal de armas enmarcado en la Ley
30 de 1986 de: producción, fabricación, exportación, importación, distribución,
comercio, uso y posesión de estupefacientes.
Tiempo de condena cumplido: 21 meses en la institución penitenciaria.

Contexto
Andrea es una Persona Privada de la Libertad (PPL) que cumple su condena en una
institución penitenciaria. A nivel psicosocial, recibe un tratamiento desde el programa de
Comunidad Terapéutica “Sembrando Vencedoras” en modalidad residencial, la cual es definida
como un espacio para la rehabilitación terapéutica de personas consumidoras de sustancias
psicoactivas en los contextos carcelarios. Esta rehabilitación responde a dos modalidades: una
grupal (desarrollo de identidad de grupo con una característica en común que fortalezca el deseo
de abandonar el consumo) y una individual (fortalecimiento de las habilidades personales) estas
dos modalidades se realizan en procesos terapéuticos grupales de psico-educación y en procesos
terapéuticos individuales.
La Comunidad Terapéutica se caracteriza por ser un espacio dentro de la institución
penitenciaria alejado de los otros patios, donde permanecen y conviven 60 PPL durante jornadas
de 24 horas los siete días de la semana en proceso de rehabilitación de consumo de SPA
desarrollando un ambiente familiar donde hay restricción del consumo de sustancias psicoactivas,
se establecen responsabilidades, roles entre las mismas y normas entre las cuales se destaca la
que el único medio de comunicación con el exterior del patio es vía telefónica.
Motivo de ingreso al programa de comunidad terapéutica
Andrea hace 6 meses solicitó el ingreso al programa de Comunidad Terapéutica, al manifestar
“no quiero seguir consumiendo, no quiero seguir en lo mismo, ya que he perdido mucho tiempo y
muchas cosas de mi vida, quiero cambiar pero sola no puedo” La consultante realizó todo el
proceso de selección para ingresar al programa desde enero del año 2019.
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Motivo de consulta
En el mes de febrero Andrea se dirige al equipo de Comunidad Terapéutica y solicita una
atención individual expresando el siguiente motivo de consulta,
“Deseo fortalecer las ganas de vivir en armonía conmigo misma y fortalecer mi relación
con mi mamá, ya que ella vive aquí en la cárcel conmigo y no quiero dejarla sola porque puede
meterse en problemas. Quiero saber enfrentar las situaciones, quiero dejar de consumir
marihuana ya que la marihuana hace que yo pierda cosas importantes como mi memoria y le
muestro un mal ejemplo a mi hijo.”
Descripción de la problemática
Andrea a los 19 años ingresó a prisión con una condena de 5 años que fue cumplida de forma
domiciliaria en casa de su mamá. Estar en su casa sin poder salir ni hacer nada, le produjo
sensaciones de tristeza, lo que hizo que perdiera el interés por sí misma, dejando de comer y
dormir. Al ver la situación de desaliento que pasaba Andrea, su hermana menor le aconsejó
consumir marihuana para poder volver a tener apetito y sueño, así como sentir una sensación de
satisfacción.

Apariencia Porte y Actitud

La PPL acude a las atenciones con poco maquillaje, ropa limpia, presenta algunas
limitaciones en el ejercicio de las actividades propuestas por el uso del bastón, su actitud es
propositiva y participativa.

Áreas de ajuste
Área Madre. La PPL vive en este momento en la misma institución
familiar penitenciaria que su madre, debido a que fueron capturadas el mismo día.
La relación entre ambas era conflictiva cuando convivían en el mismo
patio, ya que mantienen repetitivas discusiones por diferentes temáticas
como: las relaciones con las compañeras del patio, el consumo de droga de
la PPL, asuntos familiares que pasan en el exterior de la institución y los
asuntos familiares pasados por los que la PPL siente culpabilidad.
Actualmente la comunicación entre ellas ha disminuido dado que la
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consultante se encuentra en el patio de Comunidad Terapéutica.

Padre. Su padre muere hace un año de cáncer, con el no mantuvo una
buena relación desde muy niña (9 años) por los constantes episodios de
maltrato físico y abusos tanto a su madre como a sus hermanos y a ella
misma. A los 17 años Andrea lo demanda por la violación sexual que
ejerce contra ella a los 14 años y es condenado a seis años en prisión.
Hermanos. La madre de Andrea tuvo 10 embarazos, el mayor de sus hijos
tiene 30 años, es consumidor de SPA (bazuco y marihuana), tiene una
relación conflictiva con ella, dado que el hermano lleva a su hijo a la calle
a trabajar y a mendigar, generando que el menor no tenga una
participación activa y constante en su Institución Académica, la segunda
hija que tuvo fue Andrea, la tercera hija tiene 26 años y se comunica a
menudo con Andrea, el cuarto y quinto hijo nunca tuvieron relación con la
PPL, ya que el cuarto fue robado de los brazos de su madre pocas horas
después de haber nacido y al quinto en el momento de su nacimiento le
detectaron un soplo en el corazón lo que le ocasiono la muerte, la sexta
hija tiene 22 años y se comunica constantemente con la PPL dado que es
ella y el hermano mayor, quienes están a cargo de uno de los hijos de
Andrea, la séptima hija tiene en este momento 21 años, sus tres hermanas
son las únicas que la visitan en la institución penitenciaria. La octava hija
debe tener en este momento 20 años, el noveno embarazo de la mamá de
Andrea termino en un aborto espontáneo, su ultimo hijo debe tener 9 años.
La octava hermana y el décimo hermano fueron entregados en adopción
por el ICBF en el año 2009 por lo que en el momento no sabe nada de
ellos. Todos sus hermanos son consumidores de sustancias psicoactivas.
Hijos. Andrea tuvo tres embarazos, de los cuales, el primero fue
concebido cuando tenía 12 años como consecuencia de una violación
sexual ejercida por su padre. Cuando el niño tenía 6 años, fue entregado en
adopción por el ICBF, sin consentimiento de Andrea. Su segundo
embarazo fue concebido de una única relación sexual con un hombre que
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le ofreció dinero por la relación sexual a los 14 años, de esta relación

Andrea queda embarazada, pero a los 2 meses de embarazo después de
una discusión con su padre donde la maltrato físicamente, la llevaron a la
clínica y el doctor le comenta que estaba embarazada y que su hijo venía
con malformaciones, por lo que le dan la opción de abortar y ella decide
hacerlo. El tercer hijo fue concebido a los 17 años, luego de una relación
de un año y tres meses con un joven consumidor de SPA, que se aleja de
la PPL y de su hijo, dejándolos solos haciendo que los dos llegaran al
ICBF.
En este momento Andrea no sabe nada de su primer hijo y su segundo hijo
vive con una de sus hermanas y su hermano mayor, debido a que Andrea
está en la cárcel. Es pertinente mencionar que la comunicación con su hijo
es exclusivamente por vía telefónica.
Área Andrea comenta, que previo al ingreso a la institución penitenciaria,
laboral estaba trabajando junto a su madre vendiendo estupefacientes, por lo cual
está condenada. La gran parte de su vida obtuvo dinero pidiendo plata en
la calle, uno de sus intereses laborales es la mecánica automotriz y en lo
que trabajó un año.
En este momento Andrea destina su rutina diaria y sus actividades según
lo estipulado por la institución penitenciaria en el área de Comunidad
Terapéutica donde le han delegado responsabilidades y funciones, las
cuales debe cumplir en horarios establecidos, así mismo dentro de la
comunidad debe regirse por las rutinas establecidas de comida, descanso y
participación en el programa de comunidad terapéutica en la mañana y en
la tarde, adicionalmente dedica parte de su tiempo a leer, escribir, convivir
con las compañeras de su celda y orar. Es pertinente mencionar que dentro
de la Comunidad Terapéutica Andrea ha logrado desarrollar labores las
cuales han sido remuneradas económicamente.
Área social Andrea se relaciona de forma cordial con sus compañeras de Comunidad
Terapéutica. En la celda junto a ella viven tres PPLs más, con las cuales
tiene buena relación.
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Además, Andrea mantiene una relación de pareja con un hombre que

conoció estando en prisión y que también está condenado en otro
establecimiento penitenciario, se comunican vía telefónica y se han visto
en el espacio de la visita conyugal en la institución penitenciaria en la cual
esta su pareja. La PPL mantiene comunicación con su expareja, debido a
su preocupación por su hijo. Las únicas redes de apoyo económicas
reconocidas por la PPL son la madre de una de sus compañeras de celda y
la madre de su pareja actual.
Área de La PPL está en espera de terapia de rehabilitación muscular, debido a que
salud hace 3 años recibió un fuerte golpe en la espalda con una mesa cuando se
encontraba trabajando, no recibió atención médica y siguió sus actividades
laborales (trabajos de alto impacto físico). Asimismo, en enero de 2016
sufrió una torcedura del pie derecho la cual agravó su situación. Al visitar
al médico, este le diagnostico una hernia discal con seis discos de la
columna vertebral implicados comprometiendo los tendones de la pierna
haciéndole usar bastón desde ese momento.
Área Una de las actividades que más le gusta realizar a la PPL es escribir, entre
personal sus escritos más comunes se encuentran las cartas que realiza dirigidas a
Dios donde le cuenta lo que siente, lo que piensa y lo que quiere, muestra
gran interés en los nuevos conocimientos oportunidad que encuentra en el
desarrollo de los talleres y el material que se pone a su disposición en
estos espacios (guías, libros, películas).
Área La PPL refiere que ha cursado hasta tercero de primaria, pero informa no
académica tener ningún certificado de ello, antes de ingresar a la institución
penitenciaria estaba en la escuela en horario nocturno pero por
condiciones de salud tuvo que dejarlo.
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Antecedentes

Personal: Andrea refiere que una de las cosas que más le gusta hacer es escribir.
Familiar: vive en el mismo centro penitenciario con la madre, su padre falleció hace un año,

es la segunda de 10 hermanos actualmente se comunica con dos de ellos, todos son consumidores

de sustancias psicoactivas, tiene 2 hijos.

Social: Andrea se relaciona de forma cordial con sus compañeras de Comunidad

Terapéutica. En la celda junto a ella viven tres PPLs más, con las cuales tiene buena relación.

Además, mantiene una relación sentimental con un hombre que conoció estando en prisión.

Salud: La PPL está en espera de terapia de rehabilitación muscular, debido a que hace 3

años recibió un fuerte golpe en la espalda con una mesa cuando se encontraba trabajando, no

recibió atención médica y siguió sus actividades laborales (trabajos de alto impacto físico). Y

luego sufrió una torcedura en el pie derecho.

Académico: Andrea refiere que su último grado de escolaridad fue tercero (3°) de

primaria, pero que no consta con ningún certificado que de fe de esto.

Laboral: Andrea comenta, que previo al ingreso a la institución penitenciaria, estaba

trabajando junto a su madre vendiendo estupefacientes, por lo cual está condenada. También

refiere que pedía dinero en las calles y que trabajó durante un año en la parte automotriz.
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Primera hipótesis (Biológica)

Se puede considerar que la falta de afecto y desinterés de Andrea, la llevó a sentirse

frustrada y empezar su vida independiente vendiendo sustancias psicoactivas, pidiendo

dinero en las calles y posteriormente perdiendo interés por cambiar, también se puede

decir que debido a la violació n sufrida por su padre y el mal trato por su expareja aparece

como factor principal la depresió n, y un factor de vulnerabilidad.

Consideramos que no hay evidencia de una causal bioló gica para que Andrea se

iniciará en el consumo de marihuana, ni que le coadyuvara en su adicció n, sin embargo, si se

podría asociar como un factor que favorece el mantenimiento de su adicció n, a la lesió n en

su columna vertebral, no solo por el dolor físico que puede padecer, sino por sus

sentimientos respecto a que a su edad tenga limitaciones de movimiento y use bastó n.

Como episodio depresivo actual, Son aquellos eventos que requieren algú n tipo de

cambio respecto al ajuste habitual del individuo; experiencias objetivas que alteran las

actividades usuales del individuo, causando un reajuste sustancial en su conducta.

Causal bioló gica para que Andrea se iniciará en el consumo de marihuana, ni que le

coadyuvara en su adicció n, sin embargo, si se podría asociar como un factor que favorece el

mantenimiento de su adicció n, a la lesió n en su columna vertebral, no solo por el dolor

físico que puede padecer, sino por sus sentimientos respecto a que a su edad tenga

limitaciones de movimiento y use bastó n.

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La depresió n definida por el DSM 5 representa pérdida importante de peso,

disminució n importante del interés, sentimientos de culpabilidad; todos estos, presentes en

el caso de Andrea, motivo por el cual decide integrarse en el programa de Comunidad

Terapéutica “Sembrando Vencedoras”.

Trastorno por consumo de cannabis: En este trastorno, de acuerdo al DSM5, “se

debe tener en cuenta ciertas características particulares para así mismo llegar a un

diagnó stico certero de acuerdo a los síntomas del paciente”. (American Psychiatric

Association, 2018). De acuerdo a las dos hipó tesis relacionadas, podemos identificar que

existe una comorbilidad entre estos dos trastornos, ya que inicialmente “Andrea”, antes de

ser consumidora, se encontraba en un estado de desaliento y desinterés consigo misma

debido a los diferentes episodios familiares por los que estaba pasando.

Durante este proceso, sucedió el inicio al consumo de sustancias psicoactivas

(siendo en este caso el cannabis), el cual provoco la dependencia a la misma. Este consumo

recurrente empezó a generar dañ os cognitivos y emocionales, generando impactos

negativos hacia su entorno familiar (abandono de sus obligaciones como madre, como hija y

persona).

Es importante mencionar que estos síntomas de depresió n, de acuerdo con Delgado,

J (2018), causan ciertas afecciones a nivel bioló gico como la reducció n en la densidad de la

materia gris en 3 zonas del cerebro: el hipocampo, la amígdala y la corteza pre frontal,

generando que la amígdala (procesamiento de las emociones) se desacople de la red

emocional y procese con menos precisió n.

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Segunda hipótesis ( …………)

TRASTORNOS DEL SUEÑ O 

De acuerdo con la Clasificació n Internacional de Trastornos del Sueñ o, en su tercera

edició n (ICSD -3) de la Academia Americana de Medicina de Sueñ o (AASM) los trastornos

del sueñ o: “son una alteració n en el ciclo de sueñ o – vigilia, en el que se ven afectados la

consolidació n y mantenimiento del sueñ o repercutiendo en distintas á reas de

funcionamiento de la persona” (American Academy Sleep Medicine, 2014).

Algunos autores lo describen como un estado de inconciencia del cual se puede

despertar por estimulació n sensorial, con frecuencia las alteraciones del sueñ o se detectan

en la mayoría de los pacientes con trastornos mentales y a su vez los trastornos

psiquiá tricos tienden a ser comunes en pacientes con alteraciones de sueñ o,

aproximadamente el 40% de las personas que se quejan de insomnio y el 46.5% de quienes

lo hacen por excesiva somnolencia diurna presentan alguna enfermedad psiquiá trica. 

Se puede establecer como trastornos primarios del sueñ o las disomnias:

  Insomnio 

 Hipernomnia 

 Somnolencia diurna 

Las parasomnias:  

Pesadillas  
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Terror nocturno  

Sonambulismo 

También hay alteraciones del sueñ o secundarias a afecciones físicas como lo son

  Dolor 

 Malestar 

 Patología neurobioló gica

  Disfunció n tiroidea 

 Efectos de medicamentos o dietas  

Envejecimiento

  Ansiedad

  Depresió n  

Alteraciones ambientales 

 Las fases del sueñ o se definen con base en tres medidas electrofisioló gicas

1. El electroencefalograma 

2. El electromiograma 

3. El electrooculograma 
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Por medio de estas tres medidas, el sueñ o se divide en dos categorías, las cuales son

sueñ o de movimientos oculares rá pidos (MOR) y el sueñ o no MOR o sueñ o no rem.

El sueñ o MOR también conocido como sueñ o paradó jico, debido a que es el má s

profundo, pero a la vez el má s ligero, es considerado profundo porque los cambios en el

organismo y en el sistema cerebral subcortical son má s pronunciados que en cualquier otra

fase del sueñ o. Por ejemplo, en esta fase ocurre una pérdida del tono muscular y una

pérdida de la regulació n de la temperatura; así mismo, la respiració n y la frecuencia

cardiaca se tornan irregulares. 

El sueñ o no MOR se divide en cuatro estadios, conocidos como I, II, III y IV. Las fases

III y IV son conocidas como sueñ o delta o SOL, y se corresponden con el sueñ o má s

profundo en los humanos. 

El estadio I del sueñ o ocurre al principio y se considera una etapa de transició n entre

la vigilia y la entrada en sueñ o. La latencia normal del sueñ o se encuentra entre los 10 y los

30 minutos y ocupa aproximadamente el 5% del sueñ o total nocturno

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Referencias

Beloch, A., Sandín, B., y Ramos, F., (2009). Manual de psicopatología. Vol, II, México: McGraw
Hill., Cap. 13-15, pp.371-448.
Recuperado de
https://3eroseccion1unergmedicina2017.files.wordpress.com/2017/06/manual_de_psicopatologia_
ii_-_amparo_bel.pdf
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Organizació n Panamericana de la Salud, OPS/ OMS. (2010). Estrategia de

Cooperació n Técnica OPS OMS; 2006-2010. Disponible en
www.who.int/countryfocus/cooperation_ strategy/ccs_hnd_es.pdf

Organizació n Mundial de la Salud. (2004). Neurociencia del Consumo y Dependencia

de Substancias Psicoactivas. Disponible en www.who.int/substance_abuse/
publications/neuroscience_spanish.pdf