ANÁLISIS DE RIESGOS – PERMISO DE TRABAJO SEGURO

OBRA:
ETAPA N°: Fecha: Hora:
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
CASCO DE SEGURIDAD ARNÉS DE SEGURIDAD
CALZADO DE SEGURIDAD GUANTES
ROPA DE TRABAJO PROTECTOR AUDITIVO
ANTIPARRAS PROTECTOR RESPIRATORIO
OTROS:
FASES DE LA TAREA RIESGOS MEDIDAS DE PREVENCIÓN
AJUSTAR – DESAJUSTAR CAIDAS A NIVEL/ DE ALTURA SEÑALIZAR
GOLPEAR – SUBIR APRISIONAMIENTOS TABLERO (DISY. Y PAT)
POSICIONAR GOLPES/TRAUMATISMOS BLOQUEAR
AMOLAR – CORTAR – SOLDAR CORTES ACCESOS SEGUROS
MOVER – EMPUJAR – ESFUERZOS/FALSOS BARANDAS Y VALLADOS
LEVANTAR MOVIMIENTOS
DEMOLER CONTACTO ELÉCTRICO PLATAFORMAS DE TRABAJO
CORTAR QUEMADURAS PANTALLAS (caída mat.)
EXCAVAR – PERFILAR MATERIAL PARTICULADO APUNTALAR
SUBMURAR CAIDA DE MATERIALES ENTIBAR
DERRUMBES – NO EXCAVAR / PERFILAR
DESMORONAMIENTOS AGACHANDOSE

FIRMA Y ACLARACIÓN
NOMBRE Y APELLIDO DEL PERSONAL Acepto el contenido y me comprometo a su
cumplimiento

APROBACIONES PARA EJECUTAR EL TRABAJO

RESPONSABLES DE LOS TRABAJOS AUXILIAR DE HyST DIRECTOR DE OBRA

Este permiso de trabajo es válido solamente hasta finalizar el turno de trabajo y para las condiciones existentes al
momento de su iniciación. Expira como consecuencia de la ocurrencia de peligros o cambios drásticos en la
operación, condiciones climáticas adversas o desacato a las normas de seguridad, e incluso a la ocurrencia de un
accidente.