BIENESTAR FETAL

DR. ARTURO CASTILLO LOO

 BIENESTAR FETAL
 MADRE FETO

 DAÑOS A LA SALUD MATERNA TIENEN EFECTO DEVASTADORES

EN EL BIENESTAR FETAL

 ACTUALMENTE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD

MATERNA, FETAL Y PERINATAL SON PREVENIBLES MEDIANTE :

 ATENCION PRENATAL TEMPRANA

 CALIDAD DE LA ATENCION QUE PERMITE IDENTIFICAR Y
CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL
 DETECCION OPORTUNA DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
SU TRATAMIENTO Y DERIVAR AL NIVEL CORRESPONDIENTE SI
FUESE NECESARIO
CONTROL PRENATAL DE BAJO
RIESGO
 IMPORTANCIA EN LA CALIDAD Y NO
EN EL NUMERO DE CONSULTAS
 4 CONSULTAS COMO MINIMO ( OMS )
 A TODA GESTANTE SE LE DEBE PEDIR :
 HEMOGRAMA COMPLETO
 GLICEMIA BASAL
 RX TORAX
 UROCULTIVO
 PRUEBAS PARA LUES Y HIV
CONTROL PRENATAL DE BAJO
RIESGO
 EN LOS SIGUIENTES CONTROLES
 CURVA DE ALTURA UTERINA
 CURVA DE GANANCIA DE PESO
 MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

 EDUCACION MATERNA
 SIGNOS DE ALERTA
 MOVIMIENTOS FETALES
CONTROL DE MOVIMIENTOS
FETALES

Control Por la gestante.

Normal: más de 10
movimientos en 4
periodos de 30’ cada
uno, en un día(> de
30 semanas).
 MONITOREO ECOGRAFICO
 PRIMER TRIMESTRE :
 VIABILIDAD
 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

 SEGUNDO TRIMESTRE :
 MORFOLOGIA
 RELACION CON SU MEDIO

 TERCER TRIMESTRE :
 BIENESTAR FETAL
 PERFIL BIOFISICO
 FLUJO DOPPLER
 CST
 MONITOREO INTRAPARTO
PRIMER CONTROL ECOGRAFICO 6 A 7 SEM
 ECOGRAFIA 10 A 13 SEM
PREDICTOR DE TRISOMIAS
ECOGRAFIA 2O Y 32 SEM
 PERFIL BIOFISICO
 ¿PARA QUÉ DEBE REALIZARSE EL PERFIL
BIOFÍSICO?

 ¿EN QUIENES DEBE REALIZARSE EL PERFIL

BIOFISICO?

 ¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE EL PERFIL BIOFÍSICO?

 ¿GENERA IMPACTO EL PERFIL BIOFÍSICO?

EVALUACION DE LA RESERVA
OXIGENATORIA FETAL

Alteración del
equilibrio ácido base

HIPOXIA
Emisión de Alteraciones
meconio HIPERCAPNEA FCF
ACIDOSIS

Muerte Fetal Depresión y

muerte neonatal. Lesiones a
corto, medio y largo plazo
 COMPONENTES DEL PERFIL BIOFISICO
2 0
NST 2 ACELERACIONES : LCF < DE 2 ACELERACIONES
AUMENTO EN 15 POR 15 DURANTE EL TEST
SEG. EN 20 MINUTOS
MOVIMIENTOS M.R ENERGICO POR LO AUSENCIA DE M.R. O
MENOS 30 SEG. SALVAS MENOR 30 SEG
RESPIRATORIOS
LIQUIDO AMNOTICO AFI MAYOR O IGUAL A 5 ó AFI MENOR DE 5 ó
UN POZO MAYOR 2 CM. NINGUN POZO MOYOR 2
CM.
MOVIMIENTOS MAYOR ó IGUAL A 3 MENOS DE 3
EPISODIOS ENERGICOS DE MOVIMIENTOS DURANTE
FETALES
MIEMBROS O TRONCO EL TEST
TONO FETAL EXTREMIDADES EN EXTENCION EN
FLEXION EN REPOSO Y DESCANSO Y NINGUN
POR LO MENOS UN MOVIMIENTO DE FELXION
MOVIMIENTO DE DESPUES DEL
EXTENCION DE MANO O MOVIMIETNO
TRONCO
LIQUIDO AMNIOTICO
TONO FETAL FLEXION DE LA
MANO
 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

 ECOGRAFIA 1

 ECOGRAFIA2
NST REACTIVO
NST NO REACTIVO
NST PATOLOGICO
 REACTIVIDAD DEL NST
 65% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A
LAS 28 SEMANAS

 85% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A

LAS 32 SEMANAS

 95% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A

LAS 34 SEMANAS
 PUNTAJE
CUENTAS DEL PERFIL BIOFISICO
Cuenta Descripción Por ciento

8 - 10 Normal 97,52

6 Ambiguo 1,72

4 Anormal 0,52

2 Anormal 0,18

0 Anormal 0,06

Derivado de: Servir el FA et al. J Obstet Gyncol 1985;151:343.

 PUNTUACION DEL PB Y
MORTALIDAD PERINATAL
SCORE MORTALIDAD PERINATAL X 1000
8-10 1.86
6 9.76
4 26.3
2 94.0
0 285.7
*0.8/1000 for structurally normal fetuses
with a normal test within 7 days
Manning FA et al. Am J Obstet Gynecol 1990;162:703.
FACTOR MATERNO QUE CONDICIONA
RIESGO FETAL
 HIPERTENSIÓN CRONICA
 ENFERMEDAD DEL
COLAGENO
 ABUSO RECIENTE DE
TOXICOS
 NEFROPATIAS
 ASMA
 ENFERMEDAD CARDIACA
 DIABETES
 EPILEPSIA
 ANEMIA HTO<26%
FACTORES FETALES DE RIESGO

 RCIU
 ANOMALIAS
CONGENITAS
 ARRITMIAS
FETALES
 ISOINMUNIZACIÓN
 HYDROPS FETAL
 INFECCIONES (LUES,
TOXOPLASMA,
PARVOVIRUS )
 PATOLOGIA REALACIONADA A LA
GESTACION QUE CONDICIONA RIESGO
FETAL
 DIABETES  OLIGOHIDRAMINIOS
GESTACIONAL  DPP
 GESTACION  ANOMALIAS
MULTIPLE PLACENTARIAS
 PRECLAMPSIA  POSDATISMO
 COLESTASIS  ANTECEDENTES DE
 RPM NATIMUERTOS
 POLIHIDRAMNIOS
DESARROLLO NEURONAL FETAL

 TONO (cortical y subcortical)

7.5 a 8.5ss
 MOVIMIENTOS (cortical y
núcleos)
9ss
 RESPIRACION (superficie
ventral IV ventrículo)
20 a 21ss
 REACTIVIDAD CARDIACA
(hipotálamo y medula)
24ss
 SECUENCIA DE DETERIORO
FETAL
 APARICION DE DESACELARACIONES
TARDIAS ( CST )
 DESAPARECEN DESACELERACIONES
 PARAN LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
 PARAN LOS MOVIMIENTOS FETALES
 AUSENCIA DE TONO FETAL
 DISMINUCION DEL LIQUIDO AMNIOTICO EN
LOS PROCESOS CRONICOS CON
REDISTRIBUCION DE FLUJO
 COMPLICACIONES FETALES Y
NEONATALES POR ASFIXIA PRENATAL
 RESULTADOS  RESULTADOS
FETALES NEONATALES
 OBITOS  MORTALIDAD
 ACIDOSIS METABOLICA
 RN CON ACIDOSIS
 DAÑO RENAL
METABOLICA
 NEC
 HEMORRAGIAS
INTRACRANEAL
 CONVULSIONES
 PARALISIS CEREBRAL
 CST Y MONITOREO
INTRAPARTO
DESACELERACION DESACELERACION DESACELERACION
TEMPRANA TARDIA VARIABLE
DIP I DIP II
Se inicia con las contracciones Se inicia después de la Caída rápida de la FCF
Indica compresión de la contracción uterina. independientemente de la
presentación fetal. Indican SF, si se repite contracción uterina.
Nunca por debajo de 100 latidos Frecuentemente debajo de 100
por minuto latidos por minuto.
Si cae a 60-70 lat/min por más
de 30 seg. Y se repite es
indicativo de SF
DIP ll
DIP II Y DPP
BRADICARDIA SEVERA
DIP II Y SFA
DIP III O VARIABLES
 REPERCUCION DEL
MONITOREO INTRAPARTO
 NO HAY EVIDENCIAS DE BENEFICIOS EN EL USO
RUTINARIO DEL MONITORESO ELECTRONICO FETAL
EN TRABAJO DE PARTO VS LA AUSCULTACION DE
LOS LCF MEDIANTE DOPPLER EN LA EVALUACION
DE 3700 PARTURIENTAS DE BAJO RIESGO

 NO HUBO DIFERENSIA EN LA ACIDOSIS

METABOLICA, APGAR, RESUCITACION NEONATAL O
INTERNAMIENTO EN UCI NEONATAL

 BMJ 322:1457, 2001

FLUJO DOPPLER
Doppler indices
No gestante Gestante

ARTERIA UTERINA
ARTERIA UTERINA
A. UTERINA NOTCH
A. CORDON UMBILICAL
CORDON UMBILICAL DIASTOLE PLANA
DIASTOLE INVERTIDA
FLUJO DOPPLER DE LA
CEREBRAL MEDIA
La ACM normal muestra un patrón de alta
resistencia, con una caída de sus IP e IR durante la
segunda mitad del embarazo.
FLUJO DOPPLER DE LA
CEREBRAL MEDIA
REDISTRIBUCION DE FLUJO

 AU / AC1/2 < 1 ( NORMAL )

 AU / AC1/2 > 1 ( ANORMAL )
 ECOGRAFIA AU AC1/2
 ECOGRAFIA AU AC1/2
 CASO RCIU
GRACIAS