CARTA DE DESISTIMIENTO AL EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL DE

EGRESO

Yo, _______________________________________________, identificado con DNI N°

_______________, que ha venido desarrollando el CARGO de___________________________

en el ÁREA de ________________durante el periodo _____________ al _________________,

para la empresa CONSTRUCTORA MIRAFLORES PERU S.A. Con CAPACIDAD LEGAL Y DE

EJERCICIO, que habiendo sido informado del examen médico ocupacional de egreso, desisto de

forma expresa a la realización del mismo.

Castilla, ____ de ________________ del 20____

______________________________

NOMBRE:
DNI: