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1
UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA
JOSÉ SIMEÓN CAÑAS
RECTOR
LIC. JOSÉ MARÍA TOJEIRA, S. J.
SECRETARIO GENERAL:
LIC. RENÉ ALBERTO ZELAYA
DECANA
FACULTAD DE CIENCIAS DEL HOMBRE Y DE LA NATURALEZA
LICDA. SILVIA ELINOR AZUCENA DE FERNÁNDEZ, Msc.
2
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN 1
II. OBJETIVOS. 4
A. OBJETIVO GENERAL
B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
3
TRABAJADORES EN LA INVESTIGACIÓN. 68
G. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LOS
TRABAJADORES EN LA INVESTIGACIÓN. 69
H. INSTRUMENTOS Y CONTENIDOS DE LOS MISMOS. 69
I. FORMA DE ADMINISTRACIÓN. 70
J. PERFIL DE LOS ADMINISTRADORES. 71
K. PROCEDIMIENTO LOGÍSTICO. 71
L. PROCESAMIENTO DE DATOS 71
B. CONSOLIDADOS DE RESULTADOS DE
LA ENCUESTA REALIZADA A USUARIOS
DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL DEL
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL. 161
C. CONSOLIDADO DE ENTREVISTA
CON DIRECTOR DEL PROGRAMA. 193
D. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 202
4
CON CONDUCTAS ADICTIVAS A SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS 220
ANEXO Nª 4: INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN 233
A. ENCUESTA A USUARIOS DEL
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTAL 233
B. GUÍA DE ENTREVISTA A TRABAJADORES 236
C. EVALUACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
DE SALUD. GUÍA DE OBSERVACIÓN 244
5
I. INTRODUCCIÓN
Este tipo de situaciones que aqueja no solo a nuestro país sino a los pueblos
subdesarrollados que viven en la actualidad procesos de modernización;
generando cambios en muchos aspectos de la vida.
Todas estas situaciones que parecen sustentarse en la pobre concepción del ser
humano el cual se ve reducido a un organismo individual cuyo funcionamiento
podría entenderse sobre la base de sus propias características, rasgos y no como
6
un ser histórico y colectivo (3) cuya existencia se elabora y realiza en sus
relaciones sociales y de su medio ambiente.
Es decir, que la salud mental es una dimensión amplia entre personas y grupos
más que un estado individual, aun cuando esa situación sea procesada de forma
diferente en cada individuo produciendo manifestaciones (síntomas) y estados
(síndromes).(1)
Es por ello que se considera la salud como un producto social (4) ya que
colectivamente es resultado de la relación que se da en una sociedad entre los
proceso biológico, ecológico, culturales y económicos–sociales; es decir una
interacción que en palabra de Selva Sutter es lo que hoy día llamamos
socionaturalidad.
Esto último permite enfocar de mejor manera el fenómeno de “la salud mental”
bajo el enfoque socionatural retomada por Selva Sutter (1999) y el cual enfoca
claramente la etiología y patogénesis del fenómeno en estudio.
De igual manera los problemas sanitarios y la salud mental son graves en varios
países pero es más visible y palpable en los países del tercer mundo, donde se
encuentran índices más elevados de pobreza los cuales generan un gran numero
de problemas que se reflejan en las personas.
7
Desafortunadamente la salud mental ha sido relegada en la mayoría de los países
a un segundo plano dentro de las estructuras de los planes del sector salud y
apenas hace unos años se ha comenzado a brindarle alguna importancia mínima,
la cual se ve reflejada en los últimos años en los cuales se ha destacado la
prevalecía de trastornos mentales y repercusiones negativas en las familias y
sociedades.
Esta situación nos lleva a confirmar que los sistemas sociales que actualmente
vive El Salvador en donde la supervivencia de la población es la prioridad, los
trastornos mentales son un problema aparentemente minoritario y los problemas
psiquiátricos son en la mayoría de los casos catalogados como mentalmente
sano, tendrá a largo plazo un impacto importante en la salud Pública del país.
Es así como surge el interés de evaluar El Programa Nacional de salud Mental del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social del país y determinar las bondades
o limitantes que este programa trae a la sociedad nacional de El Salvador y a la
salud Pública del mismo.
8
II. OBJETIVOS.
A. OBJETIVO GENERAL:
Evaluar los alcances y limitaciones del Programa Nacional de salud Mental del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de El Salvador.
B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
9
III. MARCO TEÓRICO
10
Se puede reducir ese asombroso desfase entre las intervenciones eficaces y las
intervenciones disponibles mejorando el desarrollo de servicios, la política y la
planificación gubernamental. (5)
La Salud Mental hoy en día se concibe como “el estado de bienestar que permite
a los individuos realizar sus habilidades, afrontar el estrés normal de la vida,
trabajar de manera productiva y fructífera, y hacer una contribución significativa a
sus comunidades.” (7)
Estos números suponen que la cifra total de enfermos mentales casi se duplicará
en dos décadas. La calidad de atención que para entonces reciba ese importante
sector de la población, y el tipo de medidas preventivas que se estén aplicando
para contener su aumento, dependerá de la importancia que le den los gobiernos.
(8)
Es ante estos análisis que la OPS se establece como objetivo convertir la salud
mental de América Latina en una “prioridad”, asegura José Miguel Caldas de
Almeida, especialista en políticas de salud y jefe de la Unidad de Salud Mental de
esa organización.(8)
11
Representantes del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), destacan también
la necesidad de “hacer el cambio con la ciencia en la mano, presentar evidencia
sobre lo que funciona”.
12
migrantes y refugiados, las poblaciones indígenas, las mujeres maltratadas y el
anciano abandonado.(10)
Una encuesta sobre morbilidad psiquiátrica en la Gran Bretaña mostró que las
personas afectadas por psicosis tomaron licencia en un promedio de 42 días al
año. El mismo estudio reveló que las personas con dos o más trastornos
neuróticos tomaron licencia un promedio de 28 días al año comparado con 8 en
los que tenían un trastorno neurótico (7).
13
El abuso de alcohol es también responsable de trastornos neuropsiquiátricos,
violencia doméstica, abuso y abandono de los niños, y productividad deficiente.
(7)
La Salud Mental es un problema de salud pública que hoy en día los gobiernos
descuidan; los trastornos mentales comprenden cinco de las diez causas
principales de carga de morbilidad en todo el mundo.
Las consecuencias sociales de los trastornos mentales para los pacientes y sus
familias pueden ser, entre otras, el desempleo, la destrucción de las redes
sociales, la estigmatización y la discriminación y una menor calidad de vida.(13)
Numerosos estudios han demostrado que los pacientes con trastornos mentales
no tratados corren un riesgo mayor de menos cabo del funcionamiento del
14
sistema inmunitario, comportamiento deficiente en materia de salud,
incumplimiento de los regímenes médicos prescritos y resultados desfavorables
de las enfermedades. (13)
15
Entre ellos la concepción socionatural-estructural de la salud que la define como
un atributo de la especie humana y una necesidad fundamental de la misma,
susceptible de ser realizada si son concretadas otras necesidades fundamentales
de la especie y de ser explícitamente superada la enfermedad y la alineación, con
el soporte de acciones especializadas, dentro de un proceso que implica
constante tensión entre consolidación y cambio.(15)
El fin de crear estas propuestas son definir una visión de futuro y a muy largo
plazo que ayuda a establecer un programa para la prevención y el tratamiento de
16
las enfermedades mentales, la rehabilitación de personas con trastornos mentales
y el fomento de la Salud Mental de la comunidad, siendo esta la filosofía con la
cual nace estas políticas.(5)
Esto obedece al hecho que aún cuando las reformas en salud no son efectivas
para los países en subdesarrollo como el nuestro, han permitido abrir una brecha
importante en la cual aún que en forma escasa, se habla de salud mental.
17
Ya que si no es en esta coyuntura política, difícilmente se abrirá otra brecha
que permita incluir este tópico como un ente importante e incidente en la
Salud Pública de una nación.
18
programa y son responsables de velar por las salud mental de un poco mas de
seis millones de habitantes, sin un plan o una política clara en la Salud Pública de
la nación que defina aspectos a desarrollar y evaluar que a la vez permitan
visualizar las bondades de los programas de salud mental en la población a la
cual esta dirigido.
Esto lleva a los gobiernos a establecer sistemas que determinen el pago conforme
a los medios de que disponga el paciente y que se categóricen adecuadamente,
en especial aquello que tienen los medios para pagar por esos servicios, mientras
que para aquellos que no poseen el recurso, este no sean un criterio que los
excluya de recibir la atención que requieren.
19
Las reformas actuales están orientadas a la adquisición y la prestación de los
servicios, de forma deficiente si se compara la demanda real de necesidad de
atención; que requiere de gastos y que por lo tanto implica un mayor ingreso
público.
Esto nos lleva a la necesidad de reformas tributarias que provean los fondos
necesarios para establecer un sistema funcional que vele por que presten
servicios equitativos y de la mayor calidad en materiales de salud mental,
situación que a la fecha no existe ya que la tendencia de las reformas esta
orientada a la privatización de los servicios de salud.(18)
Los informes técnicos del comité de expertos de salud mental del Organismo
Mundial de la Salud (OMS) que tratan de la Organización de servicios en esa
área, entre ellos uno dirigido específicamente a los Países en vías de desarrollo
tuvieron en cambio, una mayor diseminación.(30)
20
Mental de 1963; También tuvo repercusiones en América Latina; planteándose en
varios Países la necesidad de Salud Mental. (30)
A partir de este año éste tema tuvo mayor fuerza entre los psiquiatras
administradores de salud, enfermeros, psicólogos y asistentes de salud pública.
Esto se debe en parte, a la mayor frecuencia con que el tema ha sido Tratado por
las revistas especializadas latinoamericanas. (30)
Esta urgencia del tema unida al testimonio de los programas de Europa y los
Estados Unidos tuvo una honda repercusión en la ideología asistencial de los
profesionales de la región, influyendo sin duda en el giro hacia la psiquiatría social
y comunitaria que están tomando los sistemas de asistencia y prevención en
nuestro país.(30)
21
En 1976 la OPS organizó otra reunión, orientada a la enseñanza de la Salud
Mental en las escuelas de salud pública; en ella se discutieron las relaciones entre
Salud Mental y Salud Pública, centrándose el debate en la preparación que debía
dársele a quienes en la práctica conjugan ambas disciplinas en sus actividades
diarias.
Quedando estas ideas como una opción para aquellos países que quisieran
retomarlas sin un planteamiento oficial en el cual las diversas naciones
participantes quedaran obligadas a ejecutar las recomendaciones propuestas.(30)
22
En la mayoría de los proyectos de este ultimo tipo iniciado en América Latina se
tuvieron en común, algunas de estas características: (30)
23
psiquiátricos, lo cual adolecía de metodología y de carácter científico,
además de que nunca fueron Publicadas.
24
En América Latina, la mayoría de experiencias has sido proyectos
experimentales; casi siempre en áreas urbanas, de duración efímera; cuyo éxito
depende del factor individual y de la presencia fortuita del apoyo político –
administrativo. (30)
Sin embargo se considero que las acciones realizadas no eran cien por ciento
orientadas a la salud mental sino más al bienestar comunitario, considerando esta
como una acción indirecta de la salud mental con los cambios de dirección que
este programa presento a través del tiempo la naturaleza del mismo se fue
modificando hasta llegar al punto de ser reemplazado por otras actividades.
25
Proyecto de Nicaragua El Centro de atención Psicosocial de Ciudad
Sandino.(30)
26
C. LA SALUD MENTAL, BAJO UNA PERSPECTIVA DE SALUD PÚBLICA
La salud mental, bajo una perspectiva de salud pública, se define como “El
estado de realización exitosa, con resultado en actividades productivas,
relaciones con otras personas satisfactorias, habilidad para adaptarse a los
cambios y hacer frente a la adversidad.” La salud mental es indispensable en el
bienestar personal, las relaciones familiares e interpersonales, y la contribución a
la comunidad y a la sociedad.(21)
27
muerte de un ser querido, etc.) a los que se va a tener que enfrentar con la
personalidad que ha ido construyendo.
Esto permite destacar la importancia de los factores sociales que participan en los
diversos procesos de desarrollo emocional y fisiológico del hombre; y no como lo
plantea el modelo Biologista para quien las enfermedades solo tienen que ver con
aspectos fisiológico y no tienen mayor relación con los aspectos sociales, eso nos
permite reafirmar la socionaturalidad de estos procesos.(15)
28
Otro hallazgo fundamental es que el comportamiento humano se configura en
parte por medio de interacciones con el entorno natural o social. Estas
interacciones pueden tener consecuencias favorables o desfavorables para el
individuo.
Las cuales se deben a conexiones precisas entre una y otra y con receptores
sensoriales y musculares, mas que al hecho de que el cerebro humano contenga
29
1011 neuronas, aproximadamente, y a que estas células con características
comunes, puedan ser clasificadas quizás en 10,000 tipos diferentes.
Por otra parte es un hecho que una neurona forma cerca de 1,000 conexiones
sinápticas y recibe aún mas conexiones lo que permite concluir que cerca de
10/14 conexiones sinápticas se forman en el cerebro.(15)
30
En términos más amplios, y quizá más apropiados para hablar de los trastornos
mentales y del comportamiento, la pobreza puede entenderse como la
insuficiencia de medios, lo que comprende la falta de recursos sociales o
educativos.
31
Podríamos mencionarse que todo paciente con un problema mental y de
conducta va a tener limitaciones en su vida familiar, económica y social, ya que
demanda mas atención, mas cuidados, genera un mayor costo económico tanto
para su familia como para la sociedad, y si a ello se le agrega el bajo nivel
educativo que a la vez nos conlleva a menos oportunidades de empleo y a una
menor aceptación dentro de la sociedad en general, repercutiendo todo a ser un
gasto mucho mas grande para la familia. (10)
32
Como se observa en la salud se ven involucradas una serie de factores o
dimensiones planeadas en la figura Nª 1 , la biológica, conductual, ambiental y
económica como las áreas de prioridad existiendo otras que se ven involucradas
en este fenómeno de la salud, las cuales deberán entenderse de la siguiente
manera (10):
33
Dimensión económica: Esta dimensión abarca aquellos procesos que se
relacionan con la producción, distribución y consumo de bienes y servicios,
y se expresa en los niveles de ingreso de los grupos familiares.
Por otro lado, la dimensión conductual, tal como la desarrolla este modelo, puede
resultar limitante por no considerar la visión más psicológica o psicosocial de la
emergencia de los problemas de salud mental, tales como estrés, apoyo social,
redes de apoyo y experiencias previas o concomitantes a estos problemas. (10)
34
sentido positivo contribuye a la caída de la mortalidad que en ausencia de
medidas de salud pública se vuelve un problema social complejo.
Esto ha llevado, por una parte, a una escasa inclusión del mundo de las
relaciones personales, de los conflictos familiares y de la vida afectivo-sexual en
los programas y prioridades de Salud Pública.
Por otro lado, esta ausencia, junto con la formación y cultura de origen de los
profesionales sanitarios priorizados, ha favorecido un cierto desinterés por las
metodologías de trabajos grupales y del análisis institucional, fundamentales,
35
entre otras cosas, para facilitar el trabajo en equipo, el trabajo con grupo de la
comunidad y la coordinación interinstitucional. (23)
36
Si contemplamos todas las enfermedades desde una visión socionatural
estructural, la Salud Mental no solo tiene un papel en la prevención de las
enfermedades mentales, sino amplía su campo a comprender e intervenir sobre
los aspectos psicosociales presentes en el proceso de enfermar, así como sobre
las condiciones psicológicas que promueven salud y bienestar.
Es decir, que las intervenciones deberán ser orientadas y/o dirigidas a evitar la
producción o generación de condiciones etiológicas con igual intensidad en todos
los niveles en los cuales se debe actuar para logra la salud en forma realizada
(15).
Pero la realidad nos muestra que la Salud Pública no ha asumido como propia a
la Salud Mental, depositando la prevención primaria y la prevención secundaria en
la Atención Primaria y en las Organizaciones no gubernamentales, siendo
responsabilidad total del Estado, brindando para ello las condiciones adecuadas a
cada nivel de atención en salud.
En otros casos, estos problemas son derivados a los Centros de Salud Mental,
que en el caso de El Salvadores mínimo y quienes también sufren importantes
problemas para atender a lo que podría llamar esta patología ligeras o leves, de
tal forma que, en la actualidad, la mayoría de la oferta de atención psicológica se
sitúa en el campo privado, donde no se presenta equidad en costos y servicios; ya
37
que solo aquellos que poseen una buena posición social pueden optar a estos
servicios.
Este contexto requiere de acciones para reducir la carga de los 400 millones de
personas que se calcula padecen enfermedades mentales y del comportamiento.
Dada la propia magnitud del problema, su etiología multifactorial, la
estigmatización y la discriminación generalizada que conlleva, y el importante
desfase terapéutico en todo el mundo, la respuesta más adecuada es una
estrategia de salud pública. (26)
Es así como en el año 2001, la OMS llamó la atención de la opinión pública, los
funcionarios gubernamentales y la comunidad profesional de la salud pública
sobre temas de la salud mental, todo ello en su calidad de principal organismo del
mundo dedicado a la salud pública y la salud mental, destacando que como
organismo mundial tiene la misión y la obligación de velar por que la ciencia y la
razón prevalezcan sobre la ignorancia, la superstición y el estigma.
38
Es así como desde las tribunas como el Día Mundial de la Salud, la Asamblea
Mundial de la Salud y el Informe Sobre la Salud en el Mundo, la OMS y sus
Estados Miembros se comprometieron a asumir plenamente y sin restricciones
sus responsabilidades en este ámbito de la salud pública.
39
corregir el desfase entre las necesidades urgentes y los servicios disponibles en
los diferentes países del mundo.
También sugiere que las políticas deben elaborarse con la participación de todos
los interesados directos y basarse en información fidedigna, garantizando el
respeto de los derechos humanos y las necesidades de los grupos vulnerables e
integrar los servicios comunitarios; y disponer de fármacos psicotrópicos y
adiestrar al personal de salud necesario.
40
interesados directos, pero hay que persuadirlos de la importancia de su
participación.
La política debe fijar prioridades y esbozar criterios, con arreglo a las necesidades
definidas y teniendo en cuenta los recursos disponibles.
Las grandes reformas del sector sanitario emprendidas en muchos países son
una oportunidad para fortalecer la posición de la salud mental en esos sectores y
para iniciar el proceso de integración a nivel normativo, asistencial y comunitario.
Sin embargo aún existen muchas cosas por hacer en salud pública para reducir la
carga de los trastornos mentales, como las siguientes: (14)
41
casos sus derechos se han violentado de forma personal al no tener
independencia para decidir sobre sus acciones o decisiones.(28)
42
urgente de salud pública, y los gobiernos del mundo adopten medidas para
mejorarla. (10)
Ante todas las situaciones antes descritas se puedes inferir que una política y un
programa son esenciales para coordinar los servicios y actividades relacionadas
con la salud mental, y deben adecuarse a las problemáticas reales de cada país
para lograr ser eficiente en los servicios que brinda.
43
qua a largo plazo son las referencias de los éxitos o fracasos en las metas que se
establecen para la mejora continua de los problemáticas sociales del mundo.
Es así como dichos programas deben documentar los siguientes aspectos: (30)
44
Estas previsiones evitaran que el plan a evaluar no sé contamine con los que
ocurre en el transcurso del programa; de lo contrario se corre el riesgo de
emprender una evaluación sesgada que creará desconfianza en los resultados y
cuyas conclusiones estarán en tela de juicio.
Si los resultados del programa no son conocidos porque ha sido ejecutado por
primera vez. Se debe agregar la eficiencia como parámetro adicional por cuanto
45
está implica el grado por el cual un programa produce el resultado beneficioso
buscado; conocido como “eficacia potencial” (31)
El Programa nacional de Salud Mental Nace debido a los terremotos del año
2001 en el país , ante la demanda de la población de este tipo de atención y es
1
46
Dicho consejo es coordinado por La Secretaria Nacional de la Familia en ese
momento, ya que es a éste ente, a quien la OPS ofrece el apoyo, debido a que
durante el terremoto es la institución quien atiende a la mayor parte de familias
afectadas por los desastres del momento y la visión esta orientada a la atención
de la emergencia, sin embargo la Secretaria de la Familia coordina con El
Ministerio de Salud, quien en ese momento no posee ninguna unidad que pueda
relacionarse con dicha ayuda, delegando así a la Dra. de Deniss para asumir la
dirección del programa y de toda la ayuda relacionada con dicha temática,
naciendo así de forma abrupta El Programa Nacional de Salud Mental del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en el país.
Es importante destacar que dicho programa nace de una institución que no tienen
relación con la temática; ya que es el Ministerio de Salud el ente oficial de la
salud mental de la población salvadoreña, pero ante la falta de respuesta del
MSPAS ante los organismos internacionales, estos deciden avocarse a la primera
Dama de la Nación y proponer un plan de atención y financiamiento del mismo.
Posteriormente a esta situación y a la emergencia se realizan las gestiones
programa.
Es por ello que dicho consejo esta conformado por los diversos ministerios de
gobierno con el fin de que cada organización gubernamental se conformen
comisiones las cuales apoyan y promueven las líneas y ejes estratégicos para el
alcance de los objetivos del programa, las comisiones ya conformadas y aún en
funcionamiento son 2
:
La comisión de Educación
2
Plan estratégico de Salud Mental, Concejo Nacional de Salud Mental, Plan de Acción 2002-2003.
47
La comisión de Desastres.
La comisión de Salud
La comisión de Trabajo.
La comisión de Legislación.
Objetivo General:
Objetivos Específicos:
3
Programa Nacional de Salud Mental, http://www.mspas.gob.sv/p_saludmental.asp/2005.
48
Reestructuración y Modernización de la Atención en Salud Mental.
Provisión de servicios de Salud Mental en los diferentes niveles de
atención.
Prevención, tratamiento y rehabilitación a los problemas más frecuentes de
Salud Mental.
Atención a los aspectos de Salud Mental producidos por los desastres y
Emergencias.
Conformación de redes comunitarias para la promoción, prevención,
atención y rehabilitación de los problemas más frecuentes de salud Mental.
Formación y Educación del Recurso Humano.
Prevención, Tratamiento y Rehabilitación de Conductas Adictivas a
Sustancias Psicoactivas.
Legislación.
Desarrollo del Recurso Humano.
Investigación.
Promoción de la Salud.
Desastres y Emergencias.
Discapacidad Mental.
Infraestructura y Equipamiento.
Regulación
49
Fortalecer la capacitación al personal de Salud del primer nivel de atención.
Implementar procesos de investigación en Salud Mental.
Crear y/o fortalecer convenios con las instituciones proveedoras de
servicios de Salud Mental.
Descentralizar la Atención del Paciente Epiléptico hacia el primer y
segundo nivel de atención.
Descentralizar la Atención Psiquiátrica hacia el primer y segundo nivel de
atención.
Conformar redes de apoyo comunitarias.
Implementar Modelos Comunitarios innovadores para a atención
Psicosocial.
Crear un Centro Nacional de Atención Integral a las conductas adictivas.
50
Organizar grupos para la prevención de los problemas mentales en la niñez
y la adolescencia.
Proporcionar atenciones en Salud Mental a personas víctimas de desastres
y/o emergencias.
Capacitar a los recursos humanos Institucionales y del sector para el
manejo de las crisis.
Capacitar a grupos comunitarios organizados para el manejo de los
primeros auxilios psicológicos.
Conformar redes de apoyo para el manejo de situaciones de desastres.
Proporcionar atenciones curativas y rehabilitatorias a las personas con
problemas mentales.
Capacitar a los recursos humanos en el manejo de las principales
patologías en Salud Mental.
Proporcionar atención a las personas con conductas suicidas.
Realizar actividades de Rehabilitación de Salud Mental basada en la
comunidad.
Capacitar a los Recursos humanos para la orientación sobre la prevención
del uso indebido de drogas y sustancias.
Proporcionar atenciones a las personas con problemas de conductas
adictivas.
Capacitar a lideres en la prevención de las conductas adictivas.
Incrementar las investigaciones en el área de la Salud Mental.
Crear Unidades de Salud Mental en el segundo nivel de atención.
Proporcionar atenciones en el primer y segundo nivel a los pacientes con
epilepsia y trastornos mentales.
Crear y /o fortalecer Centros Polivalentes de Atención Psicosocial en el
primer nivel de atención.
Desarrollar acciones orientadas al Auto cuidado del personal de salud.
51
Rafael, Rosales y Psiquiátrico), estas unidades están conformada por un equipo
de especialistas para el abordaje integra.
La cual tiene por objetivo el proporcionar a la población usuaria los servicios de:
Intervenciones Integrales orientadas a la prevención, Curación y rehabilitación de
la Salud Mental a través de tratamientos especializados.
Urgencia.
Ambulatorios.
Clubes Psicosociales.
Grupos de Autoayuda.
Grupo de apoyo mutuo.
Grupos Focales.
Técnicas Lúdicas.
Sesiones Psicoeducativas.
52
Todas las intervenciones se realizan en el ciclo de vida, es decir niñez,
adolescencia, juventud, adúltez y vejez.
53
Normas de atención integral de salud mental,
Guía clínica de atención a problemas más frecuentes en salud mental,
Guía clínica de atención a personas con conductas adictivas a sustancias
psicoactivas, estos documentos son de cumplimiento obligatorio para las
personas que trabajadores en el programa y que se implementara en
noviembre del año 2006.
Dicho programa esta bajo la responsabilidad del Dr. Moisés Orlando Guardado
Rodríguez. Jefe de Programa Nacional de Salud Mental y la coordinadora
nacional la Licda. Lorena de Bonilla.(20)
54
organizaciones para alcanzar la meta propuesta; además de un amplio
presupuesto que le permita implementar todas las actividades planteadas.
Es por ello que esta investigación pretende determinar si esos alcances fueron
alcanzados a la fecha o dicho programa es una farsa mas en cuanto a programas
de salud en El Salvador, como muchos otros que se han implementado y que
desaparecen de la noche a la mañana sin dejar mayor incidencia en la población
salvadoreña.
55
los aspirantes se habían graduado equivalentes a 95 graduados frente a los 1,045
registrados a la fecha.
Situación que se estabiliza hasta 1992 con la llegada de los acuerdos de paz, y es
en este momento que la demanda de estudiantes para dicha carrera empieza a
crecer, sin embargo la carrera a lo largo de la historia a presentado deficiencias
en aspectos que van desde bibliografías, infraestructura, oferta de empleos, etc,
entre muchos otros, aún cuando con el cierre de la Universidad Nacional en 1980
surgen cinco Universidades privadas, la carrera continua presentando
deficiencias.(32)
Otra de las razones interesantes al hablar de este tema es que los primeros
profesionales en psicología se graduaron hace poco más de 40 años, lo cual nos
lleva a plantear la existencia casi nula de salud mental en El Salvador, a
excepción del servicio Psiquiátrico del estado que no ha tenido mayor desarrollo
en todos los años pasados, ni en el presente.(17)
Otro aspecto interesante es que esta temática en el país se ha visto como algo
suntuoso y cosmético, al cual solo pueden acceder las personas con alguna
solvencia económica quienes representan más o menos un 10 % de la población.
Como se sabe el sistema de salud nacional adolece de una crisis que ha sido
crónica a través de los tiempos y que hasta el día de hoy no ha cambiado nada,
esto permite que la atención en los diferentes niveles de salud sea deficiente, así
mismo se destaca que solo las personas que habitan en las ciudades más
importantes como Santa Ana, San Miguel y San Salvador pueden tener acceso a
los servicios especializados mientras que la gran mayoría carece de esta
atención. (17)
56
Según Bertolete, especialista en salud de la Organización Mundial de la salud
(OMS), en todo centro de salud responsable de atender a una población que
supere los 50,000 habitantes debe poseer un equipo interdisciplinario
especializado de atención en salud mental(primaria y secundaria), es decir
Psicólogos, Psiquiatras, enfermeras, trabajadores sociales; criterios que aún en
los inicios del tercer milenio no se vislumbre con claridad en el sistema de salud
de El Salvador.
57
Las primeras seis causas de consulta en la red del sistema de salud de El
Salvador, por orden de incidencia del año 2002 fueron:
Estos resultados llaman la atención, para que las autoridades de salud, realicen una
reflexión profunda sobre el sistema de salud y las estrategias, objetivos, planes y
programas orientados a la Salud Mental.
58
Salvador(PNUD)(35) plantea la necesidad de que el estado asignara mayor recurso
al presupuesto nacional en el área social, es decir a la salud y a la educación.
Ya que El Salvador sigue siendo uno de los países latinoamericanos que menos
invierte en este rubro los cuales son vitales para el desarrollo humano de la nación.
El obsesivo compulsivo
La angustia
La ansiedad
Somatización entre otras.
59
3. Somatización 36. 8%
4. Depresión 29.1
5. Psicosis 48.6 %
6. Neurosis 31.35
7. Alcoholismo 13.5%
60
Pobreza entre muchos otros presentes hoy en día que marcan y
hacen “distintiva” la Salud Mental de la población salvadoreña.
Así mismo se estima que a nivel nacional existe un promedio de 0.65 camas
psiquiátricas por cada 10,000 habitantes, y un promedio de 31.2 psicólogos por
cada 100,000 habitantes.(37); así mismo se encuentra descubierta la población
que padece problemas mentales y menos de un 10% de la población asegurada
(ISSS) recibe atención medica adecuada.
Sagatovski y Antipov son los autores del empleo de dos nuevos términos: causa
genética y causa estructural, y quienes introducen este nuevo concepto en las
ciencias de la salud (1966) utilizados para explicar la conformación del
mecanismo de la causa y la interacción interna y externa.
61
Replanteamiento filosófico de la concepción materialista dialéctica moderna, en la
cual se somete a análisis los conceptos de causa, condición, etiología y
patogenía.
Esta nueva tendencia retomado por Selva Sutter en 1986, se forma a partir de
reconocer y superar ambigüedades y validar la definición de causa como
provocación necesaria que exige, primero, que la causa constituya la unidad de
todas las condiciones y segundo que sea simultanea con su efecto, (15) es decir,
que un fenómeno que necesariamente provoca otro fenómeno, el cual es su
consecuencia y efecto.(15)
Es importante destacar que la causa debe ser simultánea con el efecto para
preservar el carácter necesario de la relación causa efecto, volviéndose dos
aspectos diferentes en un mismo proceso.(15)
62
Los autores(Sagatovski y Antipov) proponen el empleo de dos términos: la causa
genética: que es el fenómeno que precede a un fenómeno dado (efecto) y que es
necesario para su aparición, es más bien una condición, un conglomerado de
condiciones, necesarias, pero insuficientes para provocar un efecto.
La causa estructural es por tanto peculiar, única pero no simple, compleja pero
definida, heterogénea, objetivamente completa y concreta en un instante,
susceptible de abstracción sin detrimento de su complejidad o de su integridad
real; dinámica y cambiante, fundamentalmente es el mecanismo de interacción de
determinas condiciones.
No se puede separar la causa del efecto, pues no existe en si misma ya que debe
existir en un contexto integrado por múltiples condiciones en continuo cambio, en
donde causa es equivalente cambios.
63
Basados en lo anterior Selva Sutter dice que la declaración de los autores
originales es ambigua porque declarar que la causa y las condiciones provocan el
efecto no parece muy diferente de declarar que la causa genética o las causas
genéticas y la causa estructural componen la propia causa; es contradictoria,
tanto porque superar ambigüedades como esta es uno de los propósitos del
planteamiento inicial de los autores, como porque contraviene al hecho de que
causa que no actúa no es causa. Resulta contradictoria también por sostener que
supuestamente la causa genética esta compuesta por las condiciones necesarias
que preceden a la aparición de un efecto (si la causa está, debe actuar y el efecto
no puede producirse.
Para superar esta ambigüedad Selva Sutter propone: primero, recuperar toda la
importancia que dentro del mecanismo tiene ese elemento que Sagatovsky y
Antipov identifican como otra condición necesaria, cuya presencia hace suficiente
este conglomerado para producir el efecto; segundo en el empleo de tres
términos: componente genético de la causa, componente de suficiencia de la
causa y causa estructural; y tercero, el plantear un nuevo mecanismo básico de
conformación de la causa estructural, el cual, sin embargo, es similar al propuesto
por los autores originales.
64
interactuar con el componente genético hace suficiente a un nuevo conglomerado
para producir el efecto; entonces este se produce simultáneamente con la
presencia de este tercer conglomerado el cual es en si la causa estructural, que
ya no es genético, o sea ya no es precedente en el tiempo. (7)
Ante es teoría Selva Sutter (1997), plantea que la principal limitante que ha tenido
el desarrollo conceptual es en el área de salud, al querer explicar el proceso salud
– enfermedad de una forma parcial, pues atribuye principalidad al componente
biológico o al componente social pero jamás a la interacción de ambos,
Conceptualización que puede superarse con el concepto de “socionaturalidad de
los procesos”, lo cual facilita el análisis y la comprensión de los fenómenos, en
especial del “proceso salud – enfermedad”. (15)
65
nutrientes, experiencias sensoriales y sociales, así como el aprendizaje que
media su efecto a través del canal neural, lo cual hace evidente que lo mental es
un fenómeno socionatural.(15)
Por otra parte Selva Sutter manifiesta en sus escritos que la salud es reconocida
como una necesidad humana fundamental y un atributo esencial de la especie
humana relacionada con su evolución y con tendencia a la universalidad; para
posibilitar la vivencia y realización de las necesidades humanas fundamentales se
requiere de satisfactores los cuales son productos socionaturales.
Los satisfactores representan formas de ser, estar, hacer y tener, son maneras y
medios para lograr la satisfacción y están definidos por la historia de una cultura o
pueblo y se diversifican de acuerdo a las culturas y circunstancias, según el
planteamiento de Selva Sutter el desarrollo y alcance de estas necesidades es un
proyecto de desarrollo a escala humana.(15)
66
desordenes de sentimientos y pensamientos que caracterizan a las enfermedades
psicóticas y neuróticas pueden ser comprendidas como disturbios de la función
cerebral (15); así mismo señalan que existe una influencia del medio ambiente en
general, en el cual la conducta de otras personas genera una reacción en el
funcionamiento de las células cerebrales de una persona.
67
cuales pueden manifestarse como desordenes de la conducta y en las habilidades
cognoscitivas; se sabe que los estresores son vitales e importantes en la vida
humana, se perciben como amenazas para la integridad física o el bienestar
psicológico del sujeto, aumentan la liberación de cortisol; Esto se traduce en una
serie de mensajeros; si el estresor es lo suficientemente fuerte o duradero puede
producir cambios permanentes en el funcionamiento cerebral haciendo al
individuo más susceptible a otros estresores.(16)
De tal suerte, por ejemplo, un individuo que nació con una alta carga genética
para presentar un trastorno depresivo mayor, quien durante la infancia, la
adolescencia o la adultez se enfrenta a situaciones negativas, presentará con
mayor facilidad el conjunto de síntomas propios del trastorno(16).
68
Cabe destacar que la transmisión genética, familiar, las condiciones sociales, las
características psicológicas, el estrés, las fallas de los mecanismos reguladores
internos, son parte importante del componente de suficiencia, y las cuales al
estudiar el fenómeno se vuelven macro condiciones de la causa estructural de la
salud mental, ya que son eventos dinámicos-cambiantes que pueden estar
presentes al momento en que surge una patología, (15).
Tal es el caso de los niños criados en ambientes familiares hostiles, ya sea por
maltrato físico o negligencia materna, presenta un incremento excesivo de cortisol
plasmático en particular cuando se enfrenta a condiciones psicosociales.(22)
Como se sabe la herencia familiar esta relacionada con la educación del hogar, la
decepción no asimilada y la identidad insegura; lo cual lleva a la perdida de
vínculos emocionales en muchos casos, así mismo el aislamiento es estimulado
69
por el medio social, la inseguridad es aprendida en condiciones sociales adversas
prolongadas.(15)
Estas y muchas otras situaciones exigen una adaptación difícil que será producto
de la interacción del estresor y la estructura mental del individuo forjada por la
experiencia y el aprendizaje, por lo tanto podemos afirmar que “la salud mental
tienen un carácter socionatural” y no puede ser explicado al margen de lo
biológico, psicológico, social y es mediatizada por la actividad humana (22).
Para la mayoría de países desde hace algunos años son de suma importancia
para la salud publica, el abordaje de las enfermedades mentales, tanto por los
múltiples gastos que esto con lleva a los gobiernos como a la carga de
discapacidad que estos provocan, es así como ante estas carencias La
Organización Mundial de La Salud (OMS) decide establecer políticas orientadas a
la Salud Mental de los pueblos de las Américas.
V. HIPÓTESIS
70
Para llevar acabo la investigación se planteo la siguiente hipótesis:
VI. VARIABLES
VII. METODOLOGÍA
A. DISEÑO METODOLÓGICO
71
y estructura institucional), comunitarios (comunidad de vecinos, jóvenes,
comerciantes), estudios biográficos (estudios en profundidad a partir de la
narración-significado-resignificación), estudios observacionales (con técnicas de
observación participante), etc.
Este tipo de diseño metodológico nos permite evaluar el impacto que este pueda
tener en la salud pública y la salud mental de los usuarios de dicho programa;
contando para ello con un tiempo de ejecución de dicha investigación de Enero a
Junio del 2006.
B. TIPO DE ESTUDIO
72
Se seleccionó este tipo de estudio, en esta investigación porque requiere
considerable conocimientos del área a investigar, en este caso de los alcances y
limitantes de dicho programa así como las posibles implicaciones que tiene en la
salud publica; Así mismo permite ofrecer posibles predicciones de los fenómenos
estudiados las cuales serán orientadas a las implicaciones que esto causara en la
salud publica de El Salvador.
C. POBLACIÓN
73
En cuanto al nivel educativo: 21 de ellos tienen un nivel básico, 8 no
poseen ningún nivel de estudios y 1 tiene una educación media.
17 de los entrevistados dijeron que trabajaban al momento de la
entrevista y 13 están desempleados.
Así mismo se aplicó una guía de observación por cada trabajador con el fin de
verificar si su lugar de trabajo posee las condiciones materiales básicas
necesarias y normalizadas, según el documento oficial de dicho programa.
74
programa; y sugerir las posibles implicaciones que este tenga a largo plazo en
nuestro sistema nacional de Salud Pública.
75
El Trabajador deberá ser empleado exclusivo del Programa de Salud
Mental o de Unidades adscritas al Programa Nacional de salud Mental y no
realizar otras actividades ajenas al programa.
El Trabajador deberá poseer un mínimo de un año y un máximo de tres
de participación en dicho programa de forma constante.
El trabajador deberá poseer un grado académico superior.
Esta fue orientada a validar el desarrolló o no, de cada uno de los componentes,
sobre la base presencia de evidencias de los mismos y apreciaciones de las
limitantes según el ejecutor del programa.
Para ello se genero una matriz que consistió en tres apartados específicos: el
componentes a evaluar, los avances o limitantes de las acciones relacionadas con
dicho componente y los medios de verificación de dichas situaciones. (Ver Matriz
de Resultados N° )
76
Así mismo se desarrollo una encuesta la cual fue dirigida a los usuarios del
programa, orientada a corroborar la satisfacción de los usuarios en relación con la
atención y a la utilidad del programa.
I. FORMA DE ADMINISTRACIÓN.
Las entrevistas fueron realizadas a cada uno de los trabajadores, cada una tomo
alrededor de un poco más de media hora de aplicación, para ello fue necesario
planificar una reunión general de todos los trabajadores del programa, la cual se
llevo acabo en las instalaciones del Hospital Psiquiátrico ubicado en Soyapango.
Con relación a los usuarios del programa se visitaron tres puntos estratégicos de
atención en los cuales existe el programa de forma permanente, siendo estos:
Hospital San Rafael, Hospital Psiquiátrico y el Centro polivalente de atención
Psicosocial del Distrito Italia.
De igual forma se realizó una planificación de una semana para asistir a los
lugares seleccionados recogiendo una muestra de diez pacientes en cada lugar,
la entrevista de los usuarios tuvo una duración de 10 minutos en promedio y
77
también fue realizada por el equipo de trabajo, realizando un promedio de diez
encuestas por investigador.
K. PROCEDIMIENTO LOGÍSTICO.
L. PROCESAMIENTO DE DATOS
Estos datos fueron procesados con ayuda del programa SPSS específicamente
las encuestas de los usuarios y de los trabajadores, las preguntas abiertas fueron
sistematizadas de forma tradicional y posteriormente trianguladas con la
información documental y la repuesta de la población muestra, para proceder así
al análisis y presentación final de los resultados de la investigación.
78
A. CONSOLIDADOS DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA REALIZADA A
TRABAJADORES DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL DEL MINISTERIO
DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL.
10
4
Frecuencia
0
Trastorno de Ansieda depresion Otros
Alcoholismo Neurosis
Al consultar sobre el trastorno que se trata con mayor frecuencia en los pacientes
se encontró que 8 de 26 respondieron que es la depresión, 6 de 26 respondieron
que la ansiedad, 5 de 26 que el alcoholismo, 4 de 26 que otros y 3 de 26 que la
neurosis. Es importante observar que la depresión es el trastorno mas frecuente,
seguido por la ansiedad, sin embargo en datos de atención primaria de los últimos
años del Ministerio de Salud Pública y del Diagnostico de Salud Mental realizado
por la Universidad Tecnológica Publicado en el 2004 afirman que el trastorno mas
frecuente fue la ansiedad; podemos evidenciar, que los trastornos de depresión
79
en este año se han incrementado y los datos de estas Instituciones podrían ir
cambiando.
12
10
4
Frecuencia
0
Herencia traumas Desastres Otros
Cuando se les consulto a los entrevistados sobre los factores que se asocian al
aparecimiento de estas enfermedades, 11 de 26 respondieron que son los
traumas, 9 de 26 que otros, 5 de 26 que la herencia y 1 de los 26 que son los
desastres. Es importante observar que la mayor parte de los entrevistados
considera que estas enfermedades están asociadas a traumas en su mayor
porcentaje, lo que coincide con nuestra realidad nacional donde todos los días
observamos violencia en todos los niveles, violación de los derechos humanos y
un sin fin de condiciones que pueden llevar al aparecimiento de estas
enfermedades.
80
4.3 GRAFICO No. 3 “Existencia de pruebas que apoyen el diagnostico de los
pacientes” encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si
81
4.4 GRAFICO No. 4 “Existencia de un protocolo específico para cada una de las
patologías”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no
82
4.5 GRAFICO No. 5 “Existencia de supervisión de las actividades”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si no
83
4.6 GRAFICO No. 6 “Intervalo de tiempo en que se realizan las supervisiones”
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
20
10
Frecuencia
0
Mensual trimestral Semestral Anualmente nunca
84
4.7 GRAFICO No. 7 “Formas de trabajo del personal del programa de Salud
Mental”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
14
12
10
4
Frecuencia
0
Equipos Seminarios
Jornadas Educativas Otros
85
4.8 GRAFICO No. 8 “Existencia de equipos de trabajo que estudien los casos
mas complicados”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-
junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
SI NO
Al consultar sobre la existencia de equipos de trabajo que estudien los casos mas
complicados, 20 de 26 dijeron que si existen y de 6 de 26 dijeron que no. Es
positivo para el programa que dentro del manejo de los pacientes con trastornos
de salud mental los casos complicados sean evaluados por un equipo
multidisciplinario para estudiar a fondo cada caso en particular y dar un mejor
manejo a estos pacientes mas complicados.
86
4.9 GRAFICO No. 9 “Realización de acciones orientadas a la salud mental de las
personas”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
20
10
Frecuencia
0
SI NO
87
4.10 GRAFICO No. 10 “Existencia de promotores del Ministerio de Salud en las
comunidades dentro de esta estructura”, encuesta a trabajadores del Programa
de Salud Mental, mayo-junio 2006.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
SI NO No responde
88
4.11 GRAFICO No. 11 ”Existencia de problemas de disponibilidad de personal
capacitado para atender a los usuarios”, encuesta a trabajadores del Programa de
Salud Mental, mayo-junio 2006.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
SI NO No responde no sabe
89
4.12 GRAFICO NO. 12 “Existencia de sistemas de recopilación de información,
difusión y actualización que incluya un seguimiento de los problemas con impacto
en el programa de salud mental”, encuesta a trabajadores del Programa de
Salud Mental, mayo-junio 2006.
10
4
Frecuencia
0
Información Actualización No responde
difusión Seguimiento
90
4.13 GRAFICO No. 13 “Existencia de estadísticas de Salud Mental de acuerdo a
tasas de morbilidad disponibles”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
14
12
10
4
Frecuencia
0
SI NO No responde no sabe
91
4.14 GRAFICO No. 14 “Existencia de otros programas de salud mental”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
10
4
Frecuencia
0
SI NO No responde no sabe
92
4.15 GRAFICO No. 15 “Existencia de apoyo de otros programas hacia los
trabajadores de salud mental”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
14
12
10
4
Frecuencia
0
SI NO No responde
93
4.16 GRAFICO No. 16 “Solicitud de las personas de ayuda o apoyo psicosocial”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
SI NO No responde
94
4.17 GRAFICO No. 17 “Tipo de aceptación de los usuarios al programa”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
buena regular
Se pregunto a los trabajadores cual consideraban que era la aceptación que las
personas tenían del programa y 20 de 26 respondieron que el programa tiene
buena aceptación por parte de los usuarios y 6 de 26 respondieron que la
aceptación es regular. Por lo tanto ellos consideran que la aceptación es entre
buena y regular, importante recalcar que no la consideran excelente, podemos
evidenciar que los trabajadores subestiman su trabajo si lo comparamos con lo
que dijeron los usuarios.
95
4.18 GRAFICO No. 18 “Utilidad del programa a los usuarios”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
SI NO No responde
96
4.19 GRAFICO No. 19 “Impacto del programa en las políticas nacionales de salud
pública”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
SI NO No responde no sabe
97
4.20 GRAFICO No. 20 “Conocimiento del objetivo del Programa Nacional de
Salud Mental del Ministerio de Salud”, encuesta a trabajadores del Programa de
Salud Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
SI NO No responde
Se investigo sobre el conocimiento que los trabajadores poseen del objetivo del
Programa Nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud y 20 de 26
respondieron que no conocen el objetivo nacional del programa de Salud Mental,
3 de 26 dijeron que lo conocen y 3 de 26 no respondieron. Lo que evidencia que
hay un enorme desconocimiento del objetivo del programa y por lo tanto que los
trabajadores trabajan a la deriva sin conocer en realidad el objetivo del trabajo
que realizan y ello nos lleva a una mala aplicación del programa en los usuarios.
98
4.21 GRAFICO No. 21 “Conocimiento del porcentaje del presupuesto nacional
actual asignado a actividades de salud mental por el gobierno”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
SI NO No responde
99
PRIORIDADES DEL PROGRAMA.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no No responde
100
4.23 GRAFICO No.23 “Reestructuración y modernización de la atención en salud
mental”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
20
10
Frecuencia
0
si no No responde
101
4.24 GRAFICO No. 24 “Provisión de servicios de Salud Mental en los diferentes
niveles de atención”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental,
mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si no No responde
102
4.25 GRAFICO No. 25 “Prevención, tratamiento y rehabilitación a los problemas
más frecuentes de salud mental”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si no No responde
103
4.26 GRAFICO No. 26 “Atención a los aspectos de Salud Mental producidos por
los desastres y emergencias”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si No responde
Al interrogar sobre la atención que los aspectos de salud mental producidos por
los desastres y emergencias, 25 de 26 dijeron que la atención a los aspectos de
Salud Mental producidos por los desastres y emergencias era una prioridad del
programa y 1 de 26 no respondió. Esta prioridad es muy importante ya que según
el diagnostico de salud mental realizado po la Universidad Tecnológica de El
Salvador (UTEC), el 50% de la población salvadoreña presenta trastornos
psicológicos, los cuales están asociados a los estragos que dejo la guerra, los
desastres y a las condiciones económicas que presenta el país y los datos
demuestran que es una prioridad que conocen los trabajadores y por lo tanto
ejecutan acciones para realizarla.
104
COMPONENTES ESTRATÉGICOS.
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no No responde
Legislacion
105
4.28 GRAFICO No. 28.
30
20
10
Frecuencia
0
si no No responde
106
4.29 GRAFICO No. 29.
20
10
Frecuencia
0
si no No responde
Investigacion
107
4.30 GRAFICO No. 30
30
20
10
Frecuencia
0
si no No responde
Promocion de la salud
108
4.31 GRAFICO No. 31.
30
20
10
Frecuencia
0
si no No responde
Desastres y emergencias
109
4.32. GRAFICO No. 32.
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no No responde
Discapacidad mental
110
4.33 GRAFICO No. 33
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no No responde
Infraestructura y equipamiento
111
4.34 GRAFICO No. 34.
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no No responde
Regulacion
112
4.35 Grafico No. 35.
“Fortalecer la rectoría del programa nacional de salud mental, dentro del sector
salud”, encuesta a trabajadores del programa de Salud Mental.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
113
4.36. GRAFICO No. 36.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
114
4.37 GRAFICO No. 37
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
115
4.38 GRAFICO No. 38.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
116
4.39 Grafico No. 39.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
117
4.40 GRAFICO No. 40.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
118
4.41 Grafico 41.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
119
4.42 GRAFICO No. 42.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
120
4.43 Grafico No. 43.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
121
4.44 GRAFICO No. 44.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
122
4.45 GRAFICO No. 45.
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
123
4.46 GRAFICO No. 46.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
124
4.47 GRAFICO No. 47.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
125
ACCIONES ESTRATÉGICAS
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
126
4.49 GRAFICO No. 49 “Aseguración de la implementación y cumplimiento de los
documentos regulatorios”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
127
4.50 GRAFICO No. 50 “Capacitación de recursos humanos en metodología
educativa para la promoción de la salud mental”, encuesta a trabajadores del
Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
128
4.51 GRAFICO No. 51 “Realización de sesiones educativas sobre la prevención
de las enfermedades mentales”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
129
4.52 GRAFICO No. 52 “Charlas sobre promoción de la Salud Mental en el
establecimiento de salud, empresas, la comunidad y en las escuelas”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
130
4.53 GRAFICO No. 53 “Capacitación a los recursos humanos en entornos
laborales saludables”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental,
mayo-junio 2006.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
131
4.54 GRAFICO No. 54 “Registro del número de instituciones que brindan
atenciones en salud mental”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
132
4.55 GRAFICO No. 55 “Incremento de los conocimientos, actitudes y prácticas de
la población con relación a la prevención de las enfermedades mentales”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
133
4.56 GRAFICO No. 56 “Realización de detecciones precoces e intervenciones
tempranas de problemas de Salud Mental en la niñez y la adolescencia”, encuesta
a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
134
4.57 GRAFICO No. 57 “Realización de sesiones sobre promoción y conservación
de la salud mental de la niñez y la adolescencia”, encuesta a trabajadores del
Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
135
4.58 GRAFICO No. 58 “Organización de grupos para la prevención de los
problemas mentales en la niñez y la adolescencia”, encuesta a trabajadores del
Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
136
4.59 GRAFICO No. 59 “Proporcionan atenciones en Salud Mental a personas
víctimas de desastres y/o emergencias”, encuesta a trabajadores del Programa de
Salud Mental, mayo-junio 2006.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
137
4.60 GRAFICO No. 60 “Capacitación a los recursos humanos institucionales y del
sector para el manejo de las crisis”, encuesta a trabajadores del Programa de
Salud Mental, mayo-junio 2006.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
138
4.61 GRAFICO No. 61 “Capacitación a grupos comunitarios organizados para el
manejo de los primeros auxilios psicológicos”, encuesta a trabajadores del
Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
139
4.62 GRAFICO No. 62 “Conformación de redes de apoyo para el manejo de
situaciones de desastres”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
140
4.63 GRAFICO No. 63 “Atenciones curativas y rehabilitatorias a las personas con
problemas mentales”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental,
mayo-junio 2006.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
141
4.64 GRAFICO No. 64 “Capacitación de los recursos humanos en el manejo de
las principales patologías en salud mental”, encuesta a trabajadores del Programa
de Salud Mental, mayo-junio 2006.
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
142
4.65 GRAFICO No. 65 “Atención a las personas con conductas suicidas”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
143
4.66 GRAFICO No. 66 “Realización de actividades de rehabilitación de Salud
Mental basada en la comunidad”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
144
4.67 GRAFICO No. 67 “Capacitación de los recursos humanos para la orientación
sobre la prevención del uso indebido de drogas y sustancias”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
145
4.68 GRAFICO No. 68 “Atenciones a las personas con problemas de conductas
adictivas”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
146
4.69 GRAFICO No. 69 “Incrementación de las investigaciones en el área de la
salud mental”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
147
4.70 GRAFICO No. 70 “Creación de Unidades de Salud Mental en el segundo
nivel de atención”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-
junio 2006.
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
148
4.71 GRAFICO No. 71 “Atención en el primer y segundo nivel a los pacientes con
epilepsia y trastornos mentales”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud
Mental, mayo-junio 2006.
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
149
4.72 GRAFICO No. 72 “Creación y /o fortalecimiento de los Centros Polivalentes
de Atención Psicosocial en el primer nivel de atención”, encuesta a trabajadores
del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
150
4.73 GRAFICO No. 73 “Desarrollo de acciones orientadas al auto cuidado del
personal de salud”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental,
mayo-junio 2006.
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no no responde
151
ORIENTACION DEL PROGRAMA
30
20
10
Frecuencia
0
si no No responde
Problemas de drogodependencia
152
4.75 GRAFICO No. 75 “Coordinación de grupo interdisciplinario”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no No responde
153
4.76 GRAFICO NO. 76 “Rehabilitación y reinserción de los usuarios (as) con
problemas de adicción que consultan en el Hospital Nacional Psiquiátrico”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si no
154
TERAPIAS UTILIZADAS EN EL PROGRAMA DE SALUD MENTAL
30
20
10
Frecuencia
0
si no
155
4.78 GRAFICO No. 78“Utilización de la terapia grupal para familiares de
usuarios”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio
2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si
156
4.79 GRAFICO No. 79 “Utilización de la consulta psiquiátrica individual”, encuesta
a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
157
4.80 GRAFICO No. 80 “Utilización de la consulta psicológica individual”, encuesta
a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si no responde
158
4.81GRAFICO No. 81 “Utilización de la terapia familiar”, encuesta a trabajadores
del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si no
Terapia familiar
159
4.82 GRAFICO No. 82 “Utilización de la terapia de pareja”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
Terapia de pareja
160
4.83 GRAFICO No. 83 “Utilización de la terapia recreativa”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si no no responde
Terapia recreativa
161
4.84 GRAFICO No. 84 “Utilización del servicio de hospitalización y
desintoxicación”, encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-
junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si no
162
DOCUMENTOS REGULATORIOS
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no No responde
Normas de atencion
163
4.86 GRAFICO No. 86 “Conocimiento del listado de medicamentos”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
20
10
Frecuencia
0
si no No responde
Listado de medicamentos
164
4.87 GRAFICO No. 87 “Conocimiento de los equipos básicos en esta área”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no No responde
165
4.88 GRAFICO No. 88 “Conocimiento de la ficha técnica de registro”, encuesta a
trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
14
12
10
4
Frecuencia
0
si no No responde
166
4.89 GRAFICO No. 89 “Conocimiento de la ficha técnica de notificación”,
encuesta a trabajadores del Programa de Salud Mental, mayo-junio 2006.
12
10
4
Frecuencia
0
si no No responde
167
B. CONSOLIDADOS DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA REALIZADA A USUARIOS
DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y
ASISTENCIA SOCIAL.
Establecimiento de salud
30
20
10
Frecuencia
0
hospital unidad de salud
Establecimiento de salud
168
5.2. Gráfico No. 2.
Expediente
40
30
20
10
Frecuencia
0
si
Expediente
169
5.3 Gráfico No. 3.
“Edad del Usuario”, encuesta a usuarios del Programa de Salud Mental mayo-
junio 2006.
Edad
20
10
Frecuencia
0
21-40 años 41 y mas
Edad
170
5.4 Gráfico No. 4.
“Sexo del Usuario”, encuesta a usuarios del Programa de Salud Mental mayo-
junio 2006.
Sexo
16
14
12
10
4
Frecuencia
0
masculino femenino
Sexo
171
5.5 Gráfico No 5.
“Estado Civil del Usuario”, encuesta a usuarios del Programa de Salud Mental
mayo-junio 2006.
Estado
14
12
10
6
F r e c u e n c ia
0
casado soltero viudo divorciado acompañado
Estado
172
5.6. Gráfico No. 6.
Vivienda
14
12
10
4
Frecuencia
0
casa propia alquiler familiar
Vivienda
173
5.7 Gráfico No.7.
Educacion
30
20
10
Frecuencia
0
ninguno basica media
Educacion
174
5.8 Gráfico No. 8.
Trabaja
20
10
Frecuencia
0
si no
Trabaja
175
5.9 Gráfico No. 9.
Sintomas
10
4
Frecuencia
0
insomnio depresion alcoholismo
ansiedad delirios y alucinaci otros
Sintomas
176
5.10. Gráfico No. 10.
Diagnostico
10
4
Frecuencia
0
sindrome depresivo neurosis alcoholismo otros
Diagnostico
177
5.11 Gráfico No. 11.
Conducta a seguir
40
30
20
10
Frecuencia
0
necesita tratamiento
Conducta a seguir
178
5.12. Gráfico No. 12.
“Estado actual del paciente”, encuesta a usuarios del programa de Salud Mental
mayo-junio 2006.
Estado actual
20
10
Frecuencia
0
estable requiere continuar t
necesita medicamento
Estado actual
179
5.13 Gráfico No.13.
“Qué entiende usted por salud mental”, encuesta a usuarios del programa de
Salud Mental mayo-junio 2006.
Que entiende
10
4
Frecuencia
0
bienestar alegria tranquilidad salud estar bien
Que entiende
180
5.14 .Gráfico No. 14.
“Cómo llegó usted a formar parte de este programa, es decir porqué vino”,
encuesta a usuarios del programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
10
Frecuencia
0
por decision propia por que lo trajo un por referencia de al
181
5.15. Gráfico No. 15.
30
20
10
Frecuencia
0
si
182
5.16. Gráfico No. 16.
10
4
Frecuencia
0
mas tiempo mayor personal
ampliar el horario nada
Al consultar sobre las cosas que les gustaría que tuviera el programa, 11 de los
30 entrevistados manifestaron que mayor tiempo de consulta, 8 de los 30 ampliar
el horario, 9 de los 30 mayor personal y 2 de los 30 no cambiar nada. La mayor
parte de los entrevistados menciona ampliar el tiempo de consulta, esto es
importante, ya que refleja una de las deficiencias del programa.
183
5.17. Gráfico No. 17.
“En las consultas-controles que asiste con el Dr(a), el le comprende cada uno de
sus problemas”, encuesta a usuarios del programa de Salud Mental mayo-junio
2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si
184
5.18. Gráfico No. 18.
“Por qué viene usted a consultas”, encuesta a usuarios del programa de Salud
Mental mayo-junio 2006.
20
10
Frecuencia
0
por que siente bien por que siente que l por pasar el tiempo
Al consultar a los usuarios por que asisten a sus controles, 19 de los 30 nos
respondió que por que siente que le ayudan, 9 de los 30 respondió que porque se
siente bien y 2 de los 30 respondió que asiste por pasar el tiempo. La mayor parte
de los entrevistados, asiste por que siente que le ayudan, lo cual es importante ya
que refleja la atención que se esta brindando.
185
5.19. Gráfico No. 19.
“Le gusta el trato que el doctor tiene hacia usted”, encuesta a usuarios del
programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si
De los 30 entrevistados todos responden que les gusta el trato que el Doctor tiene
hacia ellos. De esta manera los entrevistados, reflejan la confianza depositada en
las personas encargadas de brindar esta atención.
186
5.20 Gráfico No. 20
30
20
10
Frecuencia
0
si
187
5.21 Gráfico No. 21.
“Cuando le programan una cita ¿Es siempre atendida?”, encuesta a usuarios del
programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si
188
5.22. Gráfico No. 22.
“Cuáles son las cosas que no le gustan del programa”, encuesta a usuarios del
programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
12
10
4
Frecuencia
0
local Doctor El tiempo otros
Entre las cosas que no les gustan del programa 12 de los 30 entrevistados
responden que no les gusta el local, 11 de los 30 el tiempo, porque es muy corto;
4 de los 30 no les gusta el doctor y 3 de los 30 otras cosas sin especificar. Los
entrevistados manifiestan entre lo que no les gusta es el local y el tiempo, lo cual
quiere decir que son aspectos que se tienen que mejorar.
189
5.23. Gráfico No. 23.
30
20
10
Frecuencia
0
si
190
5.24. Gráfico No. 24.
30
20
10
Frecuencia
0
si
191
5.25. Gráfico No. 25.
“Piensa continuar con el tratamiento hasta sentirse bien”, encuesta a usuarios del
programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si
192
5.26. Gráfico No. 26.
“Cuáles con las cosas que según usted el programa debería cambiar o mejorar”
4
Frecuencia
0
hora de atencion mas tiempo de consul lugar de atencion
dias de cita doctor ninguno
Entre las cosas que según los usuarios debería de cambiar 9 de los 30
entrevistados respondieron que necesitan más tiempo de consulta, 8 de los 30
sugieren ampliar el tiempo de atención, 7 de los 30 cambiar el local de atención, 4
de los 30 cambiar al doctor, 1 de los 30 cambiar los días de cita. Observamos que
entre las cosas con mayor número se encuentran, el tiempo de consulta y el
local, lo cual es necesario mejorar para brindar una mejor atención.
193
5.27. Gráfico No. 27.
“Considera usted que este servicio de salud le brinda una atención adecuada en
relación a sus necesidades en salud mental”, encuesta a usuarios del programa
de Salud Mental mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si
194
5.28. Gráfico No. 28.
“Está usted satisfecho con los avances que ha tenido a través del programa de
salud mental”, encuesta a usuarios del programa de Salud Mental mayo-junio
2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si
Los treinta entrevistados están satisfechos con los avances de salud que han
tenido con los tratamientos que han recibido de parte de los doctores. Esto es
muy bueno, ya que de esta manera la información se reproduce y otras personas
se dan cuenta de la existencia del programa y de sus beneficios.
195
5.29. Gráfico No. 29.
“Si pudiera cambiar algo específico de este servicio qué sería”, encuesta a
usuarios del programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
14
12
10
4
Frecuencia
0
doctor lugar mas tiempo nada
Al consultar sobre algo específico que los usuarios quisieran cambiar, 15 de los
30 respondieron más tiempo de consulta, 8 de los 30 no quieren cambiar nada, 4
de los 30 cambiarían lugar de atención y 3 de los 30 quisieran cambiar al Doctor.
Esto significa que se tendría que ampliar ese tiempo dedicado a la consulta, para
mejorar la atención en general.
196
5.30. Gráfico No. 30.
“Considera que este programa ayudaría a otras personas con problemas de salud
mental”, encuesta a usuarios del programa de Salud Mental mayo-junio 2006.
30
20
10
Frecuencia
0
si
197
5.31. Gráfico No.31.
20
10
Frecuencia
0
muy bueno excelente
De los 30 entrevistados, 26 califican al servicio como muy bueno (es decir nota de
4) y 4 de los 30 dieron su nota de excelente (nota de 5). Lo cual nos esta
manifestando que las personas se sienten identificadas con la atención que se
les esta brindando.
198
5.32. Gráfico No. 32.
30
20
10
Frecuencia
0
si
199
C. CONSOLIDADO DE ENTREVISTA CON DIRECTOR DEL PROGRAMA.
200
ÁREAS DEL PROGRAMA A AVANCES O LIMITANTES MEDIOS DE
VERIFICAR PARA SU IMPLEMENTACIÓN VERIFICACIÓN
B- Componentes estratégicos
201
ÁREAS DEL PROGRAMA A AVANCES O LIMITANTES PARA SU
MEDIOS DE VERIFICACIÓN
VERIFICAR IMPLEMENTACIÓN
* Este componente no se ha
desarrollado a la fecha, pues no se * Entrevista con el director del
Discapacidad Mental. tienen presupuesto ni financiamiento programa.
para dicho rubro
* Este componente no se ha
desarrollado a la fecha, pues no se * Entrevista con el director del
Infraestructura y Equipamiento. tienen presupuesto ni financiamiento programa.
para dicho rubro.
202
ÁREAS DEL PROGRAMA A AVANCES O LIMITANTES PARA SU
MEDIOS DE VERIFICACIÓN
VERIFICAR IMPLEMENTACIÓN
C- Estrategias desarrolladas
Fortalecer la Rectoría del
Programa Nacional de Salud
Mental, dentro del Sector Salud.
Extender la cobertura con Estas acciones aún no han sido
servicios preventivos, curativos y desarrolladas pues se requiere de una
ley y una política que permita la * Entrevista con el director del
de Rehabilitación de Salud realización de los mismos, y aun no se programa.
Mental a nivel comunitario. ha aprobado por la Asamblea
Ampliar las acciones de Legislativa.
detección oportuna de las
enfermedades mentales en la
niñez y la adolescencia.
Implementar procesos de Esta estrategia esta poco implementada
* Entrevista con el director del
comunicación Social en Salud ya que depende del financiamiento de programa.
Mental. OPS, y no del recurso del programa.
203
ÁREAS DEL PROGRAMA A AVANCES O LIMITANTES PARA
MEDIOS DE VERIFICACIÓN
VERIFICAR SU IMPLEMENTACIÓN
A la fecha no se creado ninguna red
de apoyo comunitario ya que el
Conformar redes de apoyo personal no realiza actividades de * Entrevista con el director del
comunitarias. campo sino clínicas y de ejecución programa.
en las instalaciones de las
instituciones.
Actualmente se cuenta con el centro
Implementar Modelos de atención polivalente de
* Entrevista con el director del
Comunitarios innovadores Tonacatepeque y que hoy en dia a programa.
para a atención Psicosocial. nivel Centroamericano es un modelo
de atención en salud mental.
Capacitar a Recursos
humanos en metodología
educativa para la promoción
de la Salud Mental. * Entrevista con el director del
Esta actividad se realiza de forma programa.
Realizar Sesiones Educativas interna, posteriormente se replica y * La planificación anual de
sobre la prevención de las es reportada a través del informe
enviado al programa por el Director
capacitaciones en las temáticas de
salud mental.
Enfermedades Mentales. o jefe de la unidad correspondiente. * Informe de Unidad de salud y
Impartir charlas sobre hospital.
promoción de la Salud Mental
en el establecimiento de
salud, empresas, la
comunidad y en las escuelas.
204
ÁREAS DEL PROGRAMA A AVANCES O LIMITANTES PARA
MEDIOS DE VERIFICACIÓN
VERIFICAR SU IMPLEMENTACIÓN
Esta actividad se realiza de forma
Capacitar a los recursos interna, posteriormente se replica y
es reportada a través del informe * entrevistas con director.
humanos en entornos enviado al programa por el Director
laborales saludables. o jefe de la unidad correspondiente.
Se cuenta con un registro de dichas
Llevar un registro del número instituciones, algunas de las cuales * Entrevista con coordinadora del
se encuentran disponibles en la programa.
de instituciones que brindan pagina web de la institución, * Base de datos de organismo que
atenciones en Salud Mental. además del registro manejado por el ejecutan programas de salud mental.
Consejo superior de salud mental.
Incrementar los Esta acción es poco realizada, solo
conocimientos, actitudes y se lleva acabo en las fechas
* Entrevista con Director y
prácticas de la población con conmemorativas a problemas
coordinadora del Programa.
relación a la prevención de específicos y depende del
financiamiento externo.
las enfermedades mentales.
* Dicha medida de atención es
Realizar detecciones realizada por el Ministerio de
precoces e intervenciones Educación y atendido en algunas
* Entrevista con Director y
tempranas de problemas de unidades de salud que poseen
coordinadora del Programa.
Salud Mental en la niñez y la salud mental.
* No existe un control detallado de
adolescencia.
dicha medida.
Realizar sesiones sobre
promoción y conservación de Para el desarrollo de esta acción el
programa realiza coordinaciones * Entrevista con coordinadora del
la Salud Mental de la niñez y con el Ministerio de educación, en programa.
la adolescencia. las áreas de educación para la vida * Planificación operativa del programa.
Organizar grupos para la y salud mental en desastres, donde * Informes trimestrales de salud
prevención de los problemas se orientan las acciones a la mental reportados por el Ministerio de
prevención en los niños y Educación y el programa.
mentales en la niñez y la adolescentes.
adolescencia.
Esta actividad es realizada de forma
Proporcionar atenciones en particular en los caso de
emergencia en los cuales se trabaja
Salud Mental a personas * Entrevista con Director y
de manera conjunta con la unidad
víctimas de desastres y/o coordinadora del Programa.
técnica de desastres del MSPAS y
emergencias. con otros organismos ajenos a la
institución que realizan esta acción.
Entrevista con el director del
programa.
* La planificación anual de
capacitaciones en las
Capacitar a los recursos temáticas de salud mental.
humanos Institucionales y del Esta actividad se lleva acabo en * Informe de Unidad de salud
diferentes niveles jerárquicos y en el
sector para el manejo de las ámbito nacional. y hospital.
crisis.
205
ÁREAS DEL PROGRAMA A AVANCES O LIMITANTES PARA
MEDIOS DE VERIFICACIÓN
VERIFICAR SU IMPLEMENTACIÓN
Capacitar a grupos
comunitarios organizados Esta acción no se realiza ya que a la
* Entrevista con Director y
para el manejo de los fecha no se realizan medidas
coordinadora del Programa.
primeros auxilios comunitarias.
psicológicos.
Se trabaja de acuerdo a las líneas
Conformar redes de apoyo generales establecidas por los
* Entrevista con Director y
para el manejo de situaciones programas correspondientes y se coordinadora del Programa.
de desastres. realiza en caso de emergencia nada
más.
Proporcionar atenciones Solo se realizan acciones
curativas y rehabilitatorias a rehabilitatorias y no curativas pues * Entrevista con Director y
las personas con problemas requieren de una mayor inversión y coordinadora del Programa.
mentales. formación del personal.
Incrementar las
Acción no realizada por la falta de * Entrevista con el Director del
investigaciones en el área de recursos financieros. Programa.
la Salud Mental.
Crear Unidades de Salud A la fecha no se ha llevado acabo
por la falta de recurso financieros y * Entrevista con el Director del
Mental en el segundo nivel de la falta de aprobación de la ley y Programa.
atención. política nacional de salud mental.
206
ÁREAS DEL PROGRAMA A AVANCES O LIMITANTES PARA
MEDIOS DE VERIFICACIÓN
VERIFICAR SU IMPLEMENTACIÓN
Proporcionar atenciones en el A la fecha no se ha llevado acabo por
primer y segundo nivel a los la falta de recurso financieros y la falta
* entrevista a Director del programa.
pacientes con epilepsia y de aprobación de la ley y política
trastornos mentales. nacional de salud mental.
E. Terapia implementadas.
Terapia recreativa.
Servicio de hospitalización y
desintoxicación.
F- Documentos regulatorios
Documento en vigencia y de
Normas de atención a cumplimiento obligatorio para las
personal con conductas Personas Naturales o Jurídicas; * Entrevista con Director del
Instituciones Públicas, Autónomas o programa.
adictivas a sustancias Privadas que se dediquen a la * Acuerdo Ejecutivo No. 303
psicoactivas provisión de servicios en materia de
adicciones,
ÁREAS DEL PROGRAMA A AVANCES O LIMITANTES PARA
MEDIOS DE VERIFICACIÓN
VERIFICAR SU IMPLEMENTACIÓN
207
Modulo de intervención en
situaciones de emergencia y
Presentación oficial del Documento * Entrevista con Director del
crisis
en el mes de Octubre 2006. Programa.
Normas de atención integral
de salud mental,
Guía clínica de atención a
problemas más frecuentes en
salud mental,
Presentación oficial del Documento
Guía clínica de atención a en el mes de Octubre 2006.
personas con conductas
adictivas a sustancias
psicoactivas. * Entrevista con Director del Programa
H- Observaciones
208
El programa fue formulado en el año 2000 y revisado en el año 2001 y ha sido
implementado en un 10 a 25 % por las autoridades nacionales, no hay fondos para su
implementación, sus componentes principales son reformas a las estrategias de servicios,
promoción y prevención, integración al cuidado de la salud mental en cuidado primario y
desarrollo de servicios especializados.
Aun cuando se destaca que en nuestro país existe una tendencia marcada de la
patología de la depresión, producto de diferentes eventos históricos sociales que
ha experimentado nuestro país; considerando que los problemas de la salud
mental afectan a la sociedad en su totalidad, y no sólo a un segmento limitado o
aislado de la misma, así mismo se consideran los trastornos mentales como
condiciones de salud que se caracterizan por alteraciones en el pensamiento, el
humor, o el comportamiento (o la combinación de alguno de ellos), que están
209
asociados con la angustia y /o el funcionamiento perjudicial y la reproducción de
multitud de problemas que pueden incluir incapacidad, dolor o muerte. (21)
En ésta investigación se deja ver que el diagnóstico de los casos es deficiente por
falta de formación, de protocolos definidos y actualizados; situación que
complejiza la condición de salud mental de El Salvador y que reafirma la
investigación de la Universidad Tecnológica de El Salvador (UTEC), en la cual
afirma que el 50% de la población salvadoreña presenta trastornos psicológicos,
los cuales están asociados a los estragos que dejo la guerra y a las condiciones
socio-económicas que presenta el país(19).
Cabe destacar que la transmisión genética, familiar, las condiciones sociales, las
características psicológicas, el estrés, las fallas de los mecanismos reguladores
internos, son parte importante del componente de suficiencia, y las cuales al
estudiar el fenómeno se vuelven macro condiciones de la causa estructural de la
salud mental, ya que son eventos dinámicos-cambiantes que pueden estar
presentes al momento en que surge una patología, (16).
Como se sabe la herencia familiar esta relacionada con la educación del hogar, la
decepción no asimilada y la identidad insegura; lo cual lleva a la perdida de
vínculos emocionales en muchos casos, así mismo el aislamiento es estimulado
210
por el medio social, la inseguridad es aprendida en condiciones sociales adversas
prolongadas,(15) estas y muchas otras situaciones exigen una adaptación difícil
que será producto de la interacción del estresor y la estructura mental del
individuo forjada por la experiencia y el aprendizaje , por lo tanto podemos afirmar
que “la salud mental tienen un carácter socionatural” y no puede ser explicado al
margen de lo biológico, psicológico, social y es mediatizada por la actividad
humana (22).
211
Por otro lado los sistemas de información y comunicación del programa no son
funcionales, ya que apenas recogen indicadores sobre la morbilidad de los
trastornos mentales o la demanda de atención, no se recogen, ni vigilan apenas
los factores de riesgo de las enfermedades mentales, ni siquiera están definidos
en el sistema y no existe una línea de investigación epidemiológica sobre los
trastornos mentales que padecen nuestra población. (24)
212
Esto nos lleva a concluir que la salud mental es un aspecto importante en la salud
y desarrollo del ser humano que obedece a una seria de interacciones
socionaturales que interactúan entre si para provocarla y que los salvadoreños no
están exentos que estas situaciones les afecten , a la vez se destaca que el
programa refleja aceptación de los usuarios lo cual hace presuponer que lograría
genera un impacto favorable en las personas que requieren de esta atención ya
que se percibe una aceptación mas moderna y con menos tabú sobre la salud
mental , sin embargo la funcionalidad practica del programa nos indica que este
no posee líneas claras o definidas de acción razón por lo cual no se percibe que
este logre un impacto real en las políticas nacionales de salid mental, por lo cual
se requiere que dicho programa defina claramente sus métodos de trabajo para el
logro del alcance de sus metal a largo plazo.
IX. CONCLUSIONES
213
El programa nacional de salud mental surge bajo la concepción de La
Organización Mundial de la salud (OMS) que define la salud mental como: Un
estado de bienestar que permite a los individuos afrontar el estrés de la vida,
trabajar de manera productiva y contribuir significativamente a la comunidad, sin
embargo este concepto no se aplica a la realidad de los países que padecen
estas problemáticas ya que la salud mental requiere de otras condiciones, que la
socionatralidad estructural define como necesidades humanas fundamentales las
cuales son un atributo esencial de la especie humana, la OMS deja de lado la
necesidad de cambiar el entorno social en el cual se desenvuelven las personas y
que requiere de una serie de satisfactores que se van modificando y
diversificando a lo largo de la historia de cada ser humano según su cultura y
las circunstancias.
Es por ello que se concluye que el programa de salud mental requiere de una
re-conceptualización de las bases filosóficas sobre la cual nace, ya que está
enmarcado en los ejes estratégicos que define la OMS (mejorar la calidad y
eficacia de los servicios preventivos, curativos, de rehabilitación y reducir los
niveles de estigma y discriminación.) Sin atender la imperante necesidad de
cambiar las condiciones sociales en las cuales la sociedad Salvadoreña se
desarrolla y donde deja de lado las problemáticas mentales reales que
actualmente padece El Salvador tales como la violencia social, la emigración, el
fenómeno de las maras, la violencia intra-familiar, el abuso sexual, entre muchas
otras situaciones sociales que afectan a largo plazo el estado emocional de los
salvadoreños.
214
Así mismo es importante señalar que la política sobre la cual surge el
programa, propiedad de OMS es una estrategia que nace muerta ya que en el
campo de aplicación no es real, ni funcional; pues todas sus acciones las
transfiere a los niveles locales sin mayor formación del personal, sin presupuesto
para ejecutarlo, ni otras medidas necesarias y requeridas para llevar acabo la
adecuada atención de la salud mental en la población; esto nos permite reafirmar
que las políticas de estado no son reales, ni funcionales para las necesidades de
la población Salvadoreña
215
Aún cuando el programa presenta una estructura definida y ordenada en la
cual se señalan sus componentes, metas, y estrategias de acción, etc. , estas se
quedan cortas al estar enmarcado bajo una concepción filosófica que no esta
acorde a las necesidades reales de salud mental de El Salvador y al dejar de lado
el hecho fundamental de satisfacer las necesidades humanas fundamentales bajo
una dinámica de acción cambiante e interactuante.
216
personas con problemas de salud mental es necesaria debido a las condiciones
de pobreza de la zona y a la alta demanda de atención en esta área; aún cuando
cabe destacar que se requiere más que una infraestructura y especialistas para la
atención de estas problemáticas que obedecen a condiciones sociales
marginadas.
Con relación a las limitaciones no existe una cobertura total, sino parcial del
Programa, encontrándose en algunos establecimientos de tercer nivel que operan
bajo la línea de salud mental del médico de cabecera o de la dirección y no de las
líneas estratégicas de trabajo establecidas por el programa nacional del MSPAS.
217
áreas -que no tiene mayor relación con su profesión- como logística,
administración, recursos humanos, epidemiología, etc.; lo cual vuelve más
deficiente el programa pues impide brindar una atención integral, equitativa, eficaz
y eficiente.
Pero una de las áreas que presentan grandes vacíos son los orientados a la
comunidad y las investigaciones, que a la fecha no se han realizado pues no es
una prioridad actualmente, ni existe presupuesto para su atención.
218
Tomando en cuentas las deficiencias, los obstáculos que presenta el programa
nacional de salud mental del MSPAS; analizando el contexto nacional en el cual la
política de nación no refleja ningún interés particular por esta temática en la salud
publica, que dicho programa esta diseñado sobre los ejes estratégicos señalados
por la OMS - los cuales no son acordes a nuestras problemáticas de salud mental
en el país - y según las estadísticas y los estudios documentales realizados a la
fecha, se concluye que dicho programa no tendrá incidencia a nivel nacional en la
políticas de salud publicas.
Ya que la salud mental del pueblo Salvadoreño no es un ente que reporte éxito
a favor del partido político que gobierna actualmente nuestro país, lo cual no lleva
a inferir que a largo plazo El Salvador será una nación con altos índices de
problemáticas mentales y conductuales, que afectaran la economía y el desarrollo
del país, además de los problemas socio-económicos ya existentes y que son
parte importante en el desarrollo de dicho fenómeno.
Por otro lado el análisis general de las incidencias de los trastornos mentales
de la población de El Salvador, refleja que existe una prevalencia significativa; es
decir, que cuatro de cada diez salvadoreños(40%) presentan un conjunto de
síntomas de diferentes trastornos, tales como: Obsesivos compulsivos, angustia,
ansiedad, depresión y síntomas sicóticos, que no son diagnósticados ni
atendidos.
219
Finalmente el impacto económico se refleja en la economía nacional, que de
una u otra manera tiene implicaciones para la salud Pública a largo o corto plazo;
situación que Implica procesos políticos y sociales sobre principios de
colaboración y participación comunitaria que promuevan la autonomía
potenciando elementos personales para el sostenimiento de la salud y el cuidado
de la enfermedad, hechos y situación que no existen a la fecha y que se prevén
que no se encontraran a largo plazo en el contexto nacional.
220
Esta situación se ve agravada ante la falta de presupuesto para plazas
específicas para este programa; ya que muchos fueron contratados para realizar
otras acciones ajenas a las que están desarrollando actualmente y sin un proceso
de formación e inducción hacia dicha área.
Así mismo se constato que todos los pacientes en ese momento requerían
seguir bajo tratamiento y atención, también se exploró la idea o concepto que
ellos tiene de la salud mental encontrándose que los usuarios lo asocian a
estados de animo óptimos como: alegría, productividad, estar bien, tranquilidad y
bienestar entre otros.
Así mismo los usuarios destacaron que consideran que son atendidos con
respeto desde la atención del especialista hasta la atención administrativa que se
les ofrece, aún cuando destacaron que no les agradan las instalaciones donde
reciben la atención ya que les parece frió el ambiente de la instalación.
221
Los resultados obtenidos reflejan a usuarios satisfechos con el trato
obtenido, el tratamiento, el manejo de su situación, y el tipo de atención brindada,
en comparación con las estadísticas frecuentemente encontradas en otros
establecimientos de salud, donde la atención es mucho más deficiente que esta
encontrada, sin embargo estos datos no son determinantes para inferir que el
programa de salud mental del MSPAS es exitoso, pues el personal desconoce
muchos de sus componentes lo cual permiten inferir posible sesgos en las
respuestas de los usuarios, y que a la vez sugiere que este pequeño ensayo sea
llevado como investigación a gran escala y poder determinar las condiciones que
permiten al paciente aceptar con satisfacción está atención, rechazarla o
determinar cuales son las condiciones que hacen la diferencia en el servicio que
se les esta brindando actualmente.
X. RECOMENDACIONES
222
A. Es importante que El Programa Nacional de Salud Mental como un ente
operativo adscrito al Ministerio de Salud y Asistencia Social de El Salvador, re-
conceptualice su definición de salud mental y lo enmarque en las situaciones
sociales que realmente experimenta nuestra cultura, para que de esta forma se
generen estrategias reales que ataquen las problemáticas que presentan mayor
demanda y que actualmente son las estadísticas nacionales, tales como violencia
social, emigración, desintegración social, etc. , las cuales inciden de gran manera
en el estado emocional de la población en especial de aquella más jóvenes.
Esta misma situación nos lleva a que se defina una estrategia real a la
sociedad salvadoreña y no la impuesta por la OMS, la cual no es funcional, ni
aplicable a nuestra sociedad ya que esta promueva de forma sutil la privatización
de los servicios de salud y tomando en cuenta que la población desconoce en
gran medida las bondades de la salud mental, llevara a la población a prescindir
de dicho servicio y a largo plazo a engrosar las estadísticas de problemáticas de
salud mental de la nación, sin dejar de lado que no existe el recurso económico
para el pago de estos servicios y que es una función del estado ofrecer servicios
de salud de calidad.
223
y que no parece llevarse acabo pronto ya que no es una de las prioridades del
mismo.
C. Aun cuando los resultados señalados por los usuarios del servicio de salud
mental se muestran satisfactorios y lo clasifican como muy bueno, se considera
224
que la población no es determinante para afirmar el éxito del programa, pero si
que esta información es vital para reenfocar una evaluación más específica y
detalladas de los elementos favorables y desfavorables del servicio y que a largo
plazo podrían hacer la diferencia en cuanto a la calidad y efectividad de los
servicios de salud.
Por lo tanto se recomienda llevar este pequeño ensayo a gran escala para
determinar las condiciones que permiten al usuario aceptar con satisfacción esta
atención y mejorar las áreas que surjan como deficientes.
225
Sin olvidar que este concepto requiere del soporte de acciones especializadas,
dentro de un proceso que implica tensión entre consolidación y cambio; logrando
así la toma de decisiones acertadas y de esta manera prevenir los trastornos
mentales desde su etiología.
XI. ANEXOS
226
ANEXO 1: FICHA TÉCNICA DE REGISTRO Y NOTIFICACIÓN
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTAL
Ficha Técnica de Notificación y Registro de Conductas Adictivas
227
MEDICAMENTOS
EQUIPO BÁSICO
® Estetoscopio
® Tensiómetro
® Termómetros
® Catéter descartable para venoclisis
® Jeringas descartables
® Guantes descartables
228
ACUERDO No. 303
San Salvador, 12 de Octubre de 2004.-
EL RAMO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CONSIDERANDO:
III. Que es necesario contar con herramientas técnicas que conduzcan a una
mejor intervención a las personas que adolecen de conductas adictivas a
sustancias psicoactivas.
CAPITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Objeto
Art. 1.- La presente norma tiene por objeto regular las acciones de promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación, aplicadas a las personas que adolecen
de conductas adictivas a sustancias psicoactivas, así como los requisitos mínimos
que deberán reunir los profesionales legalmente autorizados y los
establecimientos donde se proporcionen éstos servicios de atención.
Autoridad Competente
Art. 2.- Corresponde al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en adelante
MSPAS, verificar la aplicación, control, vigilancia y cumplimiento de la presente
229
norma, a través de sus establecimientos de salud y el Programa Nacional de
Salud Mental.
Ámbito de Aplicación
Art. 3.- La presente norma es de cumplimiento obligatorio para las personas
naturales o jurídicas; instituciones públicas, autónomas o privadas que se
dediquen a la provisión de servicios en materia de adicciones.
Definiciones
Art. 4 - Para efectos de un mejor entendimiento de la presente Norma, se
establecen las definiciones siguientes:
a) Abuso: Hábito de consumo desadaptativa diferente al que se produce en el
caso de la dependencia, caracterizado por el uso continuo de un fármaco a pesar
de que el sujeto está consciente de tener un problema causado o desencadenado
por su uso que pone en peligro su integridad psicofísica.
b) Adicción: Uso repetido de una o más sustancias Psicotrópicas que permite al
individuo estar periódica o crónicamente intoxicado; genera a su vez una
compulsión en su consumo que impide el cese voluntario, lo cual puede llevar a
cambiar el uso de la sustancia por otra semejante o de más intensos efectos.
c) Codependiente: Pariente, amigo cercano o colega de un paciente consumidor,
abusador o adicto a psicotrópicos u otras sustancias.
d) Comorbilidad: Diagnóstico dual. Uso múltiple de drogas (poliadicción) y otras
patologías concomitantes a las adicciones (trastornos de personalidad, psicótico,
etc.).
e) Comunidad Terapéutica: Es toda aquella modalidad de tratamiento
habilitatorio, que prioriza la recuperación comunitaria e incluye la recuperación
personal en los aspectos biológico, psicológico y social, con programas
destinados a la atención de la salud, educación básica, desarrollo valorativo y
desarrollo de habilidades sociales y laborales. Esta modalidad comprende a los
supuestos de comorbilidad psicosocial.
f) Conductas adictivas: Es el proceso de salud-enfermedad constituido por un
conjunto de signos y síntomas característicos, cuyo origen multicausal en el
consumo de drogas involucra factores biológicos, genéticos, psicológicos,
farmacológicas y sociales, causando daño progresivo a la calidad de vida.
230
g) Dependencia: Término que se usa indistintamente en relación con múltiples
drogas psicoactivas (dependencia de drogas, dependencia química), o bien para
referirse específicamente a una clase particular de sustancia (dependencia de
opiáceos). Término usado también en el contexto psicofarmacológico para
referirse al desarrollo de síntomas de abstinencia o cesación del consumo de una
sustancia. En tal sentido restringido, la dependencia cruzada es tenida como
complemento de la tolerancia cruzada y ambas refieren a la sintomatologia física,
llamada también neuroadaptación.
h) Dependencia Física: Estado de adaptación fisiológica del organismo a la
ingestión regular de una droga que se manifiesta por la presencia de intensos
trastornos físicos cuando la administración de la sustancia se suspende. Tales
disturbios como el Síndrome de Abstinencia, se sostienen por la producción de
signos y síntomas psíquicos y físicos de naturaleza característica.
i) Dependencia Psíquica: Condición en la que una droga produce sentimientos
de satisfacción y motivación psíquica y que requiere de una administración
periódica o continua de la droga para producir placer o evadir el malestar.
j) Desintoxicación: Proceso por el cual un individuo es removido y protegido del
efecto de un Psicotrópico u otra sustancia.
k) Droga: Sustancia de origen natural, sintético o semi-sintético con fines
profilácticos, diagnósticos, terapéuticos o paliativos, pero que usadas
indebidamente provocan una alteración del estado de ánimo y son capaces de
producir adicción (psicofármacos, tabaco, alcohol, colas, pegamentos y
disolventes volátiles).
l) Establecimientos de salud: Aquellos destinados a brindar y llevar a cabo, la
admisión, diagnóstico orientación, prevención, tratamiento, rehabilitación y
reinserción social, así como, toda otra medida Psicoterapeutica, destinadas a
mejorar las condiciones psicofísica y sociales de las personas usuarias de
sustancias psicoactivas, ya sea en forma ambulatoria o de internamiento, los
mismos podrán ser públicos o privados.
m) Filosofía del Tratamiento: Se refiere a los fundamentos de orden ideológico y
supuestos teóricos, en base a los cuales se estructura el programa de tratamiento
(Moral, Espiritual, Biológica, Psicológica, Sociocultural, Integrativa multifactorial).
231
n) Intoxicación: Condición que sigue a la administración de psicotrópicos u otras
sustancias y que da como resultado disturbios en el nivel de conciencia,
cognición, percepción, juicio, afecto o conducta y otras funciones psicofisiológicas.
El cuadro mantiene relación con el tipo de droga y la influencia que ésta tenga
sobre el nivel de tolerancia, entre otros factores.
o) Prevención del Uso Indebido: Conjunto de acciones y esfuerzos planificados
y continuados encaminados a eliminar o modificar los factores de riesgo y a
fomentar factores de protección frente al uso indebido, consumo de drogas ilícitas
y al uso indebido y abuso de psicofármacos y otras sustancias, con la finalidad de
evitar, retrasar su inicio, reducir y/o contrarrestar sus posibilidades de vinculación
con las drogas en sus diferentes manifestaciones, presentándola como una
conducta nociva a la salud del individuo, la familia y la sociedad.
p) Rehabilitación: Proceso de recuperación integral del paciente, que apela
también a los servicios sociales y comunitarios (alojamiento, educación,
capacitación laboral) tendientes a restablecer en las personas sus capacidades, y
ayudar al ex adicto a mantener una vida estable y sin drogas.
q) Reinserción Social: Proceso de atención continuada que incluye todos los
elementos de la rehabilitación, prevención de recaída y seguimiento del paciente.
También puede incluir la preparación de la familia, los vecinos, la comunidad y el
lugar de trabajo, para la reintegración social del ex adicto.
r) Síndrome de Dependencia: Complejo fenómeno conductual, cognitivo y
fisiológico que se desarrolla después del repetido uso de una sustancia y puede
ser específico de un tipo de sustancia (tabaco) o bien de una clase de ellas
(opiáceos).
s) Sustancia psicoactiva: Aquella sustancia que sea de uso médico o no, se
emplea con la intención de actuar sobre el sistema nervioso central para
conseguir un mejor rendimiento intelectual o físico, con ganas de experimentar
nuevas sensaciones o con la pretensión de modificar el estado psíquico.
t) Tratamiento de Intoxicación Aguda: Se refiere al tratamiento específico de
los trastornos físicos, fisiológicos y Conductuales resultantes de la absorción de
una cantidad de sustancias psicoactivas que rebasa las dosis medias de riesgo y
la tolerancia, propias de cada persona.
232
u) Tratamiento del Síndrome de Abstinencia Aguda: se refiere al tratamiento
del conjunto de síntomas físicos y psíquicos que se presentan cuando hay
abstinencia absoluta o relativa de una sustancia después de un consumo
reiterado, generalmente prolongado o en dosis exageradas.
v) Tratamiento de la Dependencia: son las técnicas o procedimientos utilizados
para ayudar al paciente a conseguir la abstinencia de las sustancias, incluyendo
la disminución del riesgo y daño para el logro de una mejor calidad de vida.
w) Tratamiento de la Comorbilidad Física: se refiere a la atención de las
complicaciones físicas previas y derivadas del uso de drogas legales o ilegales
(enfermedades hepáticas, digestivas, neurológicas, nutricionales, infecciosas)
x) Tratamiento de la Comorbilidad Psiquiátrica: se refiere a la atención de los
trastornos psiquiátricos previos o derivados del consumo de drogas legales o
ilegales (psicosis, trastornos de la personalidad, trastornos afectivos)
y) Tratamiento de la Comorbilidad Psicosocial: se refiere al manejo de las
discapacidades o desajustes psicosociales asociados al consume de drogas
legales o ilegales, los cuales pueden manifestarse en el entorno familiar, laboral,
educacional y comunitario.
CAPITULO II
DE LA ATENCIÓN CLÍNICA O GENERAL
Atención en los establecimientos de salud
Art. 5.- Los establecimientos de salud donde se provean servicios referentes a las
conductas adictivas, deben brindar atención a los usuarios de acuerdo a su nivel
de atención independientemente del tipo de sustancias utilizadas, vía de
administración, el consumo actual y carácter legal de la sustancia o los
antecedentes de tratamiento.
Para los efectos del inciso anterior, el Ministerio debe elaborar las guías clínicas
respectivas y regular los niveles de atención de los Establecimientos.
Art. 6.- Los establecimientos de salud deben realizar una evaluación inicial del
paciente para priorizar las intervenciones de acuerdo a un plan de tratamiento
coordinado por el equipo interdisciplinario de acuerdo a la modalidad terapéutica,
para lo cual deben contar con un plan de evaluación del problema, en el que se
233
consigne los datos más relevantes, así como el diagnóstico psiquiátrico sobre la
base de la Clasificación Internacional de las Enfermedades actualizada (CIE-10)
de la Organización Mundial de la Salud.
Urgencias Medicas
Art. 7.- Las personas con síndrome de intoxicación o de abstinencia aguda, deben
catalogarse como urgencia médica y tratarse y atenderse únicamente en los
establecimientos de salud que tengan la capacidad instalada y los recursos
necesarios para tal fin, o referirse al Establecimiento de Salud correspondiente.
En los casos que los usuarios ameriten internamiento, se debe hacer con la
obtención del consentimiento informado y debidamente registrado en el
expediente clínico.
Capacidad Técnica
Art. 8.- La atención y tratamiento para pacientes ambulatorios o en régimen de
internación, deben ser prestados y administrados por profesionales legalmente
autorizados y técnicamente capacitados.
Para los efectos del inciso anterior, los tratamientos podrán proveerse a través de
centros ambulatorios, comunidades terapéuticas, centros residenciales en clínicas
u hospitales; hospitales de día y grupos de auto ayuda, dependiendo del caso
individual de cada paciente, sus circunstancias familiares u otras que el
profesional estime conveniente.
Art. 9.- Los tratamientos ambulatorios o de internamiento a personas con
dependencia del uso de sustancias psicoactivas, que lo solicite en forma
234
voluntaria, únicamente podrán ser administrados, previa indicación del profesional
correspondiente.
Art. 10.- Las personas con problemas adictivos y que presenten complicaciones
médico quirúrgicas concomitantes, deben ser atendidas en los establecimientos
correspondientes y de acuerdo al riesgo.
CAPÍTULO III
DE LA PROMOCIÓN, PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
COMO UNA ATENCIÓN ESPECIALIZADA.
SECCIÓN I
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Promoción
Art. 11.- Para efectos de la presente Norma, se considera promoción de la salud,
a todas aquellas acciones orientadas a fomentar el normal desarrollo físico,
mental y social del individuo, la familia, la comunidad; así como la preservación de
ambientes saludables; y prevención, al conjunto de acciones y esfuerzos
planificados y continuados en el tiempo, orientados a evitar la aparición y
evolución de conductas adictivas a sustancias psicoactivas.
Comunicación Social
Art. 12.- Para reducir las conductas adictivas y sus consecuencias, las
instituciones prestadoras de servicios de salud, deberán informar, educar, formar
y estimular la participación activa y responsable del individuo, la familia y
comunidad en la promoción de ambientes y estilos de vida saludable, así como
desarrollar acciones anticipadas para disminuir los factores de riesgo y favorecer
los factores protectores.
Prevención
Art. 13.- Para reducir y controlar el uso indebido de sustancias psicoactivas y sus
consecuencias las instituciones prestadoras de servicios de salud deberán:
a) Generar una cultura preventiva del consumo de sustancias psicoactivas en la
comunidad, a través de la promoción de conductas proactivas, orientadas al
cuidado y preservación de la salud de la persona y de su entorno.
235
b) Implementar programas de prevención del consumo de sustancias psicoactivas
fundamentado en la adecuada y oportuna identificación de los factores
intervinientes, el fortalecimiento de los factores protectores y la reducción y el
control de los factores de riesgo en la población.
c) Implementar programas preventivos en los ámbitos, familiar, educativo, laboral
y comunitario, orientados a evitar el consumo indebido de sustancias psicoactivas
y de sus consecuencias.
d) Organizar grupos interdisciplinarios e intersectoriales, que permitan la
integración de conocimientos sobre prevención del consumo de sustancias
psicoactivas.
e) Capacitar periódicamente a los actores sociales que puedan involucrarse en la
ejecución de las acciones preventivas, promocionales y educativas a través de
metodología participativa, de temas de conductas adictivas.
f) Promover la adecuada utilización del tiempo libre, creando ambientes libres de
sustancias psicoactivas; espacios deportivos, talleres productivos, proyectos de
protección al medio ambiente y ayuda mutua en las comunidades, entre otros.
g) Realizar actividades que permitan una relación personalizada tales como:
consejería, multiplicadores, entrevistas, visitas domiciliares, entre otras.
SECCION II
TRATAMIENTO Y MODALIDADES ORIENTADAS A LA REHABILITACIÓN
Tratamiento
Art. 14.-Las instituciones prestadoras de servicios de salud deben brindar un
tratamiento que contiene un proceso continuo de atención integral, a través de
una combinación de diferentes modalidades de psicoterapia y terapia
farmacológica y otras terapias que tratan el comportamiento humano de acuerdo
a las guías clínicas de atención en materia de adicciones.
236
a) Evitar diseños arquitectónicos de tipo carcelario y procurar accesibilidad para la
atención de personas con capacidades especiales.
b) Las instituciones con régimen de internación deberán destinar camas
indiferenciadas para pacientes con problemas adictivos y en los casos en que se
proporcione psicoterapia individual, éstas deberán contar con áreas privadas que
salvaguarden la intimidad del usuario y la confidencialidad del acto.
c) Contar con mobiliario, iluminación y un ambiente adecuado a la función que
esta destinada.
d) Estar dotados de medicamentos, equipos básicos y específicos para el
tratamiento de los problemas clínicos más frecuentes y las complicaciones
derivadas del uso de sustancias psicoactivas.
e) Proveer medios de esparcimiento a los pacientes tratados en régimen de
internación.
f) Propiciar la adecuada derivación a los diferentes niveles de atención al detectar
un problema de adicción en las escuelas, comunidades y centros de trabajo.
g) Contar con medidas de privacidad y divisiones por áreas de estancias, cuando
se atiendan poblaciones de ambos sexos y diferentes edades, tanto en proceso
de tratamiento como en áreas de estancia.
h) Todo usuario con problemas de adicciones deberá ser atendido en forma
oportuna, con respeto, comprensión, confidencialidad, amabilidad, evitando la
estigmatización y fomentándole un ambiente de confianza que favorezca la
recuperación.
i) Toda persona con problemas de adicción que sea atendida en los
establecimientos deberá contar con expediente clínico en el cual se documentará,
el patrón de consumo, complicaciones físicas y psicosociales.
237
Establecimientos de salud especializados en Tratamiento de dependencia
de
las drogas
Art.17.- Los Establecimientos de salud especializados en tratamiento de
dependencia de las drogas se clasifican en residenciales y no residenciales. Los
Establecimientos de salud residenciales, especializados en tratamiento de
dependencia de las drogas, deben ser de las siguientes tipologías:
a) Permanencia corta (días).- Programas residenciales de internamiento breve,
generalmente para la atención inmediata de situaciones críticas. Por ejemplo:
Unidades de Desintoxicación, Centros de Acogida, etc.
b) Permanencia intermedia (semanas).- Programas residenciales para el
mantenimiento y prolongación de la abstinencia, con objetivos precisos y
limitados.
Pueden servir de complemento a otras intervenciones.
c) Permanencia larga (meses o años).- Programas residenciales de larga
duración, generalmente en la modalidad de Comunidad Terapéutica, suelen incluir
actividades de reincorporación social.
Los Establecimientos de salud no residenciales, especializados en tratamiento de
dependencia de las drogas, deben ser de las siguientes tipologías:
a) Ambulatorio.- Programas no residenciales, que van desde la atención en
consultas individuales, hasta la atención grupal con gran número de actividades
estructuradas.
b) Hospitalización parcial.- Programa que combina aspectos del tratamiento
residencial, con los del tratamiento ambulatorio, alternando períodos de
permanencia dentro de la institución, durante el día, la noche, fines de semana u
otros períodos críticos, con actividades extrainstitucionales, generalmente
laborales o académicas.
238
prevención de recaída y seguimiento al paciente; así mismo, incluye la
preparación de la familia, los vecinos, la comunidad y el lugar de trabajo, para la
reinserción social del rehabilitado.
CAPÍTULO IV
DE LOS USUARIOS
Derechos
Art. 20.- Los usuarios que presenten conductas adictivas, tendrán los siguientes
derechos:
a) A la confidencialidad en el diagnóstico, tratamiento y evolución sin el
consentimiento expreso, excepto en los casos que lo demanden las
autoridades judiciales o para preservar la vida del usuario y de terceros.
239
d) A recibir un trato que conlleve respeto, comprensión, amabilidad y que , en
cumplimiento de todos sus derechos, se fomente un ambiente de confianza que
favorezca su recuperación.
e) A no recibir mal trato o estigmatización alguna.
f) A ser informados sobre el tratamiento a recibir, así como de los riesgos o
beneficios esperados y las condiciones o restricciones del mismo.
g) A ser dado de alta cuando el facultativo lo considere conveniente.
h) A no ser internado sin que el paciente lo amerite o que se considere dañino
para su persona o terceros.
CAPÍTULO V
DISPOSICIONES FINALES
Registro y notificación
Art. 21- Todos los establecimientos de salud sean éstos públicos, autónomos o
privados que provean servicios en materia de adicciones, deberán notificar al
MSPAS, los casos atendidos conforme a lo establecido en ficha técnica
correspondiente.
Sanciones
Art. 22.- El incumplimiento a las disposiciones establecidas en la presente norma,
será sancionado de conformidad al procedimiento establecido en el artículo 293 y
siguientes del Código de Salud.
Coordinación Interinstitucional
Art. 23.- Los establecimientos o centros que provean servicios en salud para
conductas adictivas, deberán coordinarse con el Ministerio a fin de facilitar una
asistencia integral.
De los anexos
Art. 24.- Forman parte de la presente norma los anexos No. 1 que se denomina
listado de medicamentos y equipos básicos y el No. 2 denominado ficha técnica
de registro y notificación.
240
Revisión y actualización de la norma
Art. 25.- La presente norma y sus anexos, y las guías derivadas podrán ser
revisados y actualizados cada dos años o de acuerdo a la pertinencia de la
misma.
Vigencia
Art. 26.- El presente acuerdo entrará en vigencia ocho días después de su
publicación en el Diario Oficial.
241
OBJETIVO: verificar las condiciones de los servicios y constatar la satisfacción
de los usuarios en relación con la atención y a la utilidad del programa.
.FECHA____________Nº DE ENCUESTA________DETALLE DE EXPEDIENTE.
1. Establecimiento de salud: (1) hospital (2) centro de salud (3) unidad de salud
2. Nombre y apellido del médico_______________________________________
3. Posee un expediente: (1) sí____(2) no___Nª de expediente______
4. Edad del usuario:(1) de 10 a 20 años 2) de 21 a 40 años (3) de 41 años y más.
5. Sexo del usuario: (1) masculino____(2) femenino___
6. Estado civil del usuario: (1)casado (2)soltero (3)viudo (4)divorciado (5) acompañado
8. Situación de vivienda del usuario: (1) casa propia (2) en alquiler
9. Nivel educativo (1) ninguno (2) básica ( 3) media (4)universitaria
10. Trabaja actualmente: (1) si (2) no
11. Cuadro clínico. Síntomas: (1)Insomnio (2)Ansiedad (3)Depresión
(4)Delirios y alucinaciones (5). Alcoholismo (6)Retraso mental (7)Epiléptico
(8)Otros_____
12. Diagnóstico: (1)Síndrome depresivo (2)Neurosis (3)Alcoholismo
(4)Adicciones (5)Síndrome convulsivo (6)Esquizofrénico (7)Otros______
13. Conducta a seguir en el tratamiento o atención: (1)no necesita tratamiento
(2)necesita tratamiento (3) necesita ser referido a otra instancia (4) otros:_____
14. Estado actual del paciente: (1) Estable (2) Necesita medicamentos
3) No hay mejoría (4) Requiere continuar en tratamiento.
2. Como llego Ud. a formar parte de este programa, es decir por que vino?
Por decisión propia.
Por que lo trajo un amigo.
Por curiosidad.
Por referencia de alguna Clínica.
Otros.
242
3. Siente Ud. que aquí se le proporciona la ayuda necesaria?
Si No.
4. Qué otras cosas le gustaría a Ud. que tuviera el programa?
243
A veces
Nunca.
14. Piensa continuar con el Tratamiento hasta sentirse Bien:
Si
No.
15. Cuales son las cosas que según Ud. el programa debería cambiar o mejorar:
Hora de atención
Días de citas
Mas tiempo de consulta
Menos tiempo de consulta
El Dr (a).
Lugar de atención.
16. Considera usted que este servicio de salud le brinda una atención adecuada
en relación a sus necesidades en salud mental: Si (2) no (3) N/R (4) N/S
17. Esta usted satisfecho con los avances que ha tenido a través del programa de
salud mental: (1) Si (2) no (3) N/R (4)N/S
18. Si pudiese cambiar algo especifico de este servicio que
seria:_______________
19. Considera que este programa ayudaría a otras personas con problemas de
salud mental:
(1)si (2) no (3) N/R (4)N/S
20. En la escala del 1 al 10 siendo el diez la máxima calificación cuanto le
colocaría usted a este servicio: ____________________
244
I. CONOCIMIENTOS GENERALES SOBRE SALUD MENTAL.
245
5. Que es lo que el programa esta haciendo ahora:
6. Cuáles son los criterios en que Uds. Se basan para realizar Diagnostico?
7. Cuales son los criterios o parámetros que como Profesional tienen para evaluar
la mejoría o no del paciente:
III. ACTIVIDADES
1. Cada una de las actividades que Uds. Realizan o están realizando, alguien las
supervisa.
Si.
No.
2. Cada cuanto tiempo son realizadas estas supervisión (1)Mensuales (2)
Trimestrales (3) semestralmente (4)Anualmente (6) Nunca
3. Que tipo de actividades realiza usted con los usuarios de este programa:
1. De que manera trabaja el personal del programa de Salud Mental a través de:
Equipos
Jornadas Educativas
Seminarios.
Otros:_________________________
2. Existen equipos de trabajo que estudien los casos más complicados
Si
No
246
3. Considera que este programa realiza acciones orientadas a la salud mental de
las personas.
247
(1) si (2)no (3) N/R (4) N/S
5. Tiene alguna relación de apoyo estos programas con ustedes : (1)SI (2)NO
4. Cree usted que este programa tendrá algún impacto en las políticas nacionales
de salud Pública: (1) si (2) no (3) N/R (4)N/S
comente:_______________________________________
248
1. Cuales son los elementos clave del programa nacional de Salud Mental del
Ministerio de Salud.
3. Si su respuesta es “si”descríbalo:___
DETALLE
COMPONENTES ESTRATÉGICOS
Sí No
Legislación.
Desarrollo del recurso humano.
249
Investigación.
Promoción de la salud.
Desastres y emergencias.
Discapacidad mental.
Infraestructura y equipamiento.
Regulación
DETALLE
ESTRATEGIAS
Sí No
1. Fortalecer la rectoría del programa nacional de salud mental, dentro del
sector salud.
2. Extender la cobertura con servicios preventivos, curativos y de rehabilitación
de Salud Mental a nivel comunitario.
3. Ampliar las acciones de detección oportuna de las enfermedades mentales en
la niñez y la adolescencia.
4. Implementar procesos de comunicación social en salud mental.
DETALLE
ACCIONES ESTRATÉGICAS
SI NO
Organizar grupos para la promoción de la salud mental.
Asegurar la implementación y cumplimiento de los documentos regulatorios.
Capacitar a recursos humanos en metodología educativa para la promoción de la
250
salud mental.
Realizar sesiones educativas sobre la prevención de las enfermedades mentales.
Impartir charlas sobre promoción de la Salud Mental en el establecimiento de
salud, empresas, la comunidad y en las escuelas.
Capacitar a los recursos humanos en entornos laborales saludables.
Llevar un registro del número de instituciones que brindan atenciones en salud
mental.
Incrementar los conocimientos, actitudes y prácticas de la población con relación
a la prevención de las enfermedades mentales.
Realizar detecciones precoces e intervenciones tempranas de problemas de
Salud Mental en la niñez y la adolescencia.
Realizar sesiones sobre promoción y conservación de la Salud Mental de la niñez
y la adolescencia.
Organizar grupos para la prevención de los problemas mentales en la niñez y la
adolescencia.
Proporcionar atenciones en Salud Mental a personas víctimas de desastres y/o
emergencias.
Capacitar a los recursos humanos institucionales y del sector para el manejo de
las crisis.
Capacitar a grupos comunitarios organizados para el manejo de los primeros
auxilios psicológicos.
Conformar redes de apoyo para el manejo de situaciones de desastres.
Proporcionar atenciones curativas y rehabilitatorias a las personas con problemas
mentales.
Capacitar a los recursos humanos en el manejo de las principales patologías en
salud mental.
Proporcionar atención a las personas con conductas suicidas.
Realizar actividades de rehabilitación de Salud Mental basada en la comunidad.
Capacitar a grupos comunitarios organizados para el manejo de los primeros
auxilios psicológicos.
Conformar redes de apoyo para el manejo de situaciones de desastres.
Proporcionar atenciones curativas y rehabilitatorias a las personas con problemas
mentales.
Capacitar a los recursos humanos en el manejo de las principales patologías en
salud mental.
Proporcionar atención a las personas con conductas suicidas.
Realizar actividades de rehabilitación de Salud Mental basada en la comunidad.
Capacitar a los recursos humanos para la orientación sobre la prevención del uso
indebido de drogas y sustancias.
Proporcionar atenciones a las personas con problemas de conductas adictivas.
Capacitar a lideres en la prevención de las conductas adictivas.
Incrementar las investigaciones en el área de la salud mental.
Crear unidades de Salud Mental en el segundo nivel de atención.
Proporcionar atenciones en el primer y segundo nivel a los pacientes con
epilepsia y trastornos mentales.
251
Crear y /o fortalecer centros polivalentes de atención psicosocial en el primer nivel
de atención.
Desarrollar acciones orientadas al auto cuidado del personal de salud.
DETALLE
ORIENTACIÓN DE PROGRAMA
SÍ No
Problemas de drogodependencia
Coordinar grupo interdisciplinario
La rehabilitación y reinserción de los usuarios (as) con problemas de adicción
que consultan en el hospital nacional psiquiátrico
DETALLE
TERAPIAS DESARROLLADAS
Si No
Terapia grupal para usuarios con problemas de drogodependencia.
Terapia grupal para familiares de usuarios.
Consulta psiquiátrica individual.
Consulta psicológica individual.
Terapia familiar.
Terapia de pareja.
Terapia recreativa.
Servicio de hospitalización y desintoxicación.
X. DOCUMENTOS REGULATORIOS
1. En cuanto a documentos regulatorios de la salud mental, conoce usted los siguientes:
DETALLE
DOCUMENTOS REGULATORIOS
Sí No
252
Normas de atención a personal con conductas adictivas a sustancias
psicoactivas
Listado de medicamentos
Equipos básicos en esta área
La ficha técnica de registro
La ficha técnica de notificación.
1. Cuantos cuartos hay en el servicio (1) uno (2) dos (3) tres (4) más de tres.
2. Están compartidos con otros servicios (1) si (2) no
3. Tiene espacio suficiente el trabajador se salud mental para realizar sus
actividades: (1) si (2) no
4. Tiene privacidad el cubículo de trabajador de salud para realizar las entrevistas
y atenciones en salud mental: (1)si (2)no
5. Horario de funcionamiento del servicio de salud mental (1) mañana (2) tarde
(3) todo el día (4) 24 horas.
6. El servicio atiende a la población (1) una región definida (2) varias regiones
(3) no hay región definida
7. Indicar el numero aproximado de personas atendidas por día
(1) Menos de 5 personas por jornada laboral.
(2) De 6 a 10 personas por jornada laboral.
(3) De 11 a 15 personas por jornada laboral.
(4) De 16 a 20 personas por jornada laboral.
(5) De 21 a más personas por jornada laboral.
8. Cuanto tiempo asigna a cada usuario del programa: (1) menos de 10 minutos
(2) 20 minutos
(3) 30 minutos (4) más 40 minutos
9. Existe lista de espera: (1) sí ( 2) no
253
10. Frecuencia de la reunión de equipo de trabajo: (1)Semanal (2) mensual (3)
manera irregular (4) nunca
11. Frecuencia de la reunión grupales con usuarios: (1) semanal (2) mensual (3)
manera irregular (4) nunca
12. Además del diagnostico y terapia el servicio realiza otras actividades: (1)
escuela (2) comunidad
(3) otras (4) ninguna
13. Donde hospitaliza o remiten a los usuarios que lo requieren : (1) hospital
psiquiátrico (2) hospital general (3)ningún lugar en especifico.
XII. BIBLIOGRAFÍA
254
2. Minoletti, A. “Situación de la Salud Mental“, Bases Epidemiológicas de la
Promoción de la salud. Chile 2000.
11. Campos Arias, A. “Salud Mental, presente y futuro”. Revista Medunab, vol.
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255
16. Henríquez, J. L. “La Causalidad Estructural y la Socionaturalidad de la
depresión clínica, tópico para la reflexión de la Salud Pública”, Revista Realidad.
julio-agosto, No 76, UCA Editores, 2000.
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Services, pág. 329. http://www.healthypeople.gov.
25. Michelle Punk. Mental Health Police, Plans and Programmes. Department
of Mental Health and Substance Abuse Non-communicable Diseases and Mental
Health Cluster, World Health Organization, Ginebra, Suiza, 2004.
28. Reportaje día Internacional de los Derechos Humanos. Los olvidados: Salud
Mental y Derechos Humanos, testimonios de abusos y ejemplos en los
ámbitos personal, comunitario y nacional. Diario Co-Latino, noviembre 07 de
2000.
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Panamericana, oficina regional de la Organización Mundial de la Salud,
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257