Infección de Vía Aérea Superior

Otitis
Son muchos tipos, con tratamientos distintos:
- OMA
- OMA con entubació n nasotraqueal
- Otitis media cró nica
- Otitis externa cró nica
- Otitis externa maligna: emergencia de ORL, con mucha inflamació n y proceso necró tico que
es comú n en diabéticos
- Otitis externa del nadador: usar tó pico, tapones, buen secado, etc.

Otitis Media Aguda:

- Gérmenes: virus (80%), bacterias (20%): S. Pneumoniae (50%), H. Influenzae, M.
catarrhalis. (hay criterios para determinar si es una o la otra y el dr. asume que ya los
conocemos, perdida de reflejo luminoso, pus en oído medio…)

Leyó esta tabla:

Tratamiento:
o Primera línea: Amoxicilina sola.
o Segunda/Tercera línea: Amoxicilina / Acido Clavuló nico. El Clavulonato lo que hacer es
recuperar el espectro de la Amoxicilina.
o Cefalosporinas y Macró lidos. Las Cefalosporinas no son tan buenas como las Penicilinas
y el uso de Macró lidos puede generar S. pneumoniae resistentes.
o Alérgicos a penicilinas: Usar Azitromicina (macró lido)

Se da hasta por 5-7 días por convenció n, pero nadie ha determinado en realidad cuantos días
son los que se debe dar basá ndose en evidencia real. En á reas de mayor resistencia a
Amoxicilina, se está cambiando el hecho de que la combinació n con Ac. Clavuló nico sea la de
primera línea.
Se considera no dar AB en niñ os mayores de 2 añ os si está n afebriles, darlo só lo si los síntomas
persisten 48 hrs después (se usa en países desarrollados). Con esta medida la tasa de
complicaciones no cambia, y se disminuye la tasa de resistencia, debido a que la mayoría de
infecciones son de origen viral.
Con el adulto si no hay un ataque al estado general importante, se trata sin AB.
Opinión del Dr. en cuanto a esteroides: una sola dosis no dañ a, sin embargo, es una mala
prá ctica y no debería utilizarse.

Leyó esta otra tabla:

Las dosis que se muestran son las pediá tricas, en adultos seria amoxicilina 500mg BID, sobre los
agentes tó pico no sirven realmente de no ser que sea una otitis externa y muy importante
recordar prescribir analgesia.

Algoritmo de manejo: si sospechan de infecció n bacteriana iniciar con la amoxicilina o la

azitromicina (en alérgicos) por 5 días, si no mejora entonces hay que utilizar los mismos
antibió ticos a dosis plenas por 10 días si posterior a esto no mejora enviar a ORL para estudios
(probablemente requiera una timpanostomía).
 Faringoamigdalitis

Agudas:
- Gérmenes en Adultos:
Infeció n viral en el 90% de los casos aú n má s frecuente que las otitis medias, importante que el
adenovirus es muy sintomá tico. De las bacterianas la má s comú n es Streptococo del grupo A, en
nuestro país no es infrecuente el gonococo.

- Criterios Clínicos: lo má s importante es diferenciar si es por S. del grupo A o no, porque son
los que má s complicaciones producen.

 Adenopatías Cervicales Si cumple todos los 4 criterios, tiene solo un 50% de

 Fiebre > 37,8 posibilidades de tener infecció n por SGA, por lo que se justifica
 Exudados usar AB.
 No hay tos Con 2 o 3 criterios se debe usar juicio clínico.

- Complicaciones de la Faringoamigdalitis
Postestreptocóccica: han disminuido mucho; es infrecuente ver
glomerulonefritis postestreptocóccica o fiebre reumática
secundarias a una faringoamigdalitis de este tipo; y aún menos en
gente joven; porque los pediatras han abusado por muchos años de
la antibiótico terapia cuando no era necesaria.

Tratamiento en la Streptocóccica:
- Primera Línea: Penicilina oral o Amoxicilia por 10 días
 - Alternativas: Cefalosporinas orales o Macró lidos (Azitromicina tiene algunas ventajas, se
da de 3-5 días, una sola dosis al día, mejor tolerado que otros macró lidos).
- Atípicos: funcionan bien, especialmente si hay otro germen asociado, sin embargo, esto
produce resistencia.
- Penicilina Benzatinica en pacientes que hay fuerte sospecha clínica de fiebre reumá tica
y/o identificació n seroló gica. O infecció n de mucosas.

- En un mundo ideal lo correcto es que si se sospecha de infecció n bacteriana enviar un

isopado faríngeo o al menos pruebas de anticuerpos para confirmar si es un strepto del
grupo A, se inicia la amoxi y si algo de eso sale positivo se utiliza la Peni Benzatínica.

Sinusitis
La mayoría son virales. En cuanto a las bacterianas los má s comunes son los mismos 3 que en
otitis media, ademá s se agrega que puede ser un Streptococos pyogenes o un Staph ( pero es
raro)
Si uno tiene una gripe y se hace un TAC, en un 90% de los casos vamos a encontrar cambios
inflamatorios en los senos paranasales y eso no es indicació n para dar AB, debido a que por lo
general es viral.
El tx con AB se recomienda por 10 días pero hay estudios que dicen que no hay mucha
diferencia de acortarlo entre 5-7d
 Tratamiento Empìrico:
 AB: Aunque en la tabla dice
que la primera línea es
amoxacilina con á c.
Clavuló nico en nuestro
medio se puede iniciar con
amoxacilina sola (por 10d),
si a los 5 días no hay mejoría
cambiamos el tx.
 Irrigació n nasal con solució n
salina (hipertó nica o no)
 Esteroides inhalados:
beclometasona

Los anteriores son los

recomendados, es lo que hay
evidencia para prescribir, dijo
que iba preguntar que no se da
son 2 cosas pero solo escucho 1
(antihistamínicos, q solo son de
ayuda si el paciente de base es
alérgico y está descompensado).

 En cuanto a
antihistamínicos: aunque
en la actualidad se usan
antihistamínicos selectivos
(H2) donde se logra
disminuir la cantidad de
efectos adversos (pero el
glucocorticoide sigue siendo
superior en eficacia y en
seguridad).

Quizas el otro grupo son los

agonistas alfa como la de
oximetazolina que puede
ocasionar taquifilaxia, efecto rebote y necrosis de la mucosa por episodios repetidos de
vasoconstricció n.

Influenza:
Es importante saber que no todos los pacientes con influenza se FACTORES DE RIESGO
va a complicar, y segú n ese riesgo es que se decide dar  < 5 añ os o > 65 añ os
vacunació n y profilaxis con antivirales. Una vez confirmado el dx
 institucionalizados
de influenza la recomendació n es que todos sean tratados con
 embarazadas
antivirales.
 enfermedad cró nica (CV,
respiratoria, hepá tica, DM)
 inmunosupresió n por cá ncer
 malignidad u otros.
-Tratamiento más recomendado:

Dijo que practicamente nos

quedamos solo con tamiflu
(oseltamivir), la dosis de adultos
para profilaxis es 75mg por día por
10 días y para tratamiento sería el
doble es decir 75mg BID. (eso no me
quedo claro por que el cuadro dice
que el tx sería por 5 días por lo que
al final seria la misma cantidad solo
que el tx es má s intensivo que la
profilaxis). Ademá s todos son
categoria D en el embarazo menos
Rivabirina que es C, para efectos
prá cticos embarazo = acetaminofen.

Dosis de Tamiflu debe ajustarse

segú n la funció n renal.

Evidencia lo que dice es que con

tamiflu en las primera 48h se logra
reducció n de los síntomas de 1 días
respecto a los que no consumen el
fá rmaco y después de las 72h ya no muestra mayor efecto. No hay evidencia de que evite
complicaciones clínicas reales, hospitalizaciones, neumonía, reducció n del uso de antibió ticos o
mortalidad.
De esta ú ltima tabla hizo énfasis en cuales no se usa antibió ticos, mencionó la gripe comú n y la
laringitis (q es viral y resuelve sola en 2 semanas).