AFASIAS

Desintegración del lenguaje.

CONCEPTO Perdida o alteración del lenguaje debido a una lesión cerebral focal.
Asimbolia del código verbal o escrito y/o trastorno articulatorio.
Trastornos adquiridos.

ETIOLOGIA Adquirida: ACV, infección, tumor.

ANATOMIA Corteza perisilviana (alrededor de la cisura de Silvio) incluyendo, entre otras, el área
de Broca y de Wernicke.
- El 93% de las afasias se producen por lesión frontotemporoparietal perisilvanica.
- Un 3 – 5% de afasias se producen por lesiones por fuera del área perisilvanica.

EXAMEN CLINICO

Lenguaje espontaneo: conversacional: capacidad de producir el lenguaje fluidamente (100-125 palabras

por minuto), melódico, con extensión adecuada.

No fluente: Disminución de la fluencia verbal (menos de 50 palabras por minuto).

- Mutismo (ausencia de producción de palabras).
- Estereotipa (la producción oral está restringida a estereotipias, repite silabas o determinados
sustantivos).
- Telegráfico (se evitan pronombres y preposiciones, la extensión de la frase está disminuida y la
melodía ausente).

Fluente: produce con rapidez, sin esfuerzo.

- Logorrea (más de 200 palabras por minuto).
- Parafasia (palabras anormales) pueden ser literales (cambia una letra dentro de la palabra),
verbales (cambia una palabra por otra de significado similar pero no es la correcta) o neologismos
(crea una palabra, suelen tener una jerga propia).
- Anomia (dificultad para encontrar palabras, para encontrar el nombre de las cosas).

Lenguaje seriado o automático: posibilidad de recitar secuencias previamente conocidas (el abecedario, los
días de la semana, los meses del año, las estaciones del año).

Compresión auditiva: las personas con inteligencia normal, cuando se les indica, pueden señalar secuencias
de cuatro objetos o más, mientras que los pacientes con déficit en la compresión solo
pueden señalar uno o dos objetos.

Repetición: Permite conocer el estado anatómico y funcional de las estructuras perisilvianas que regulan el
lenguaje. Cuando la repetición está conservada, indica indemnidad parcial o total del área
perisilviana. Así es como podemos distinguir las afasias anómicas (afasia por lesión por fuera
del área del lenguaje) de las afasias en las que la repetición esta abolida o perturbada por una
alteración en la producción oral (broca) defectos en el procesamiento auditivo (Wernicke), la
alteración de ambos procesos (global) o la desconexión entre los centros de expresión y
recepción del lenguaje (de conducción)

Denominación: dificultad para nombrar objetos presentados visualmente.

 ANTERIORES A LA CISURA POSTERIORES A LA CISURA
DE SILVIO DE SILVIO
GLOBAL BROCA WERNIKE ANOMICA
- Región - Área de Broca. - Lóbulo temporal - Región temporal
frontotemporoparietal - Se puede izquierdo, en posterior del
extensa (incluye extender a la corteza de hemisferio izquierdo.
Anatomía
Broca, Wernike y su ínsula, al opérculo, asociación auditiva. - Girus angular (por
interconexion) ganglios basales y fuera del área del
sustancia blanca. lenguaje)

FLUENTE: FLUENTE:
NO FLUENTE: NO FLUENTE: verborragia, utilización de
Lenguaje Agramatico. Agramatico. logorrea, anomia palabras de
espontaneo
Amelodico. Amelodico. parafasias, jerga determinada
Disártrico. Disártrico. incomprensible. categoría (animales,
Perdida del sistema flores, etc.)
léxico-semántico.

Reducida o perdida. Discretamente

Solo comprende reducida. Si Serio defecto en la Relativamente
Comprensión ordenes simples o hablamos lento con compresión. conservada.
auditiva
palabras aisladas. ordenes simples y
palabras
frecuentes nos
pueden entender.

Repetición Alterada Alterada Alterada Conservada

Denominación Anormal Anormal Anormal Anormal

Afecta la via motora, Escasos. No hay Son variables y

raramente cursa sin déficit motores ni dependen de la
hemiparesia. Hemiparesia. sensitivos. Puede: topografía de la
- hemiplejia, Apraxia ideomotora - Defectos en el lesión.
Signos - hemianestesia y bucolingual campo visual. Alexia y síndrome de
neurológicos - hemianopsia - Apraxia. gerstmann indican
homónima. - Elementos del compromiso del
- hemiinatencion síndrome de girus angular.
contralateral. gerstmann si la
- Apraxia ideomotora lesión se extiende
y bucolingual). al lóbulo parietal
inferior.

Malo cuando no se
observa
Pronóstico recuperación en los Mejor que la global - -
primeros meses.
Algunos pacientes
pueden mejorar a
una afasia de Broca.
 FICHA DE CÁTEDRA: AFASIA DE WERNIKE: DE LA PERDIDA DE LA
COMPRESION A LA COMPRESION DE LA PERDIDA

¿Qué ocurre cuando la afasia arrebata la compresión del lenguaje del sujeto? Una vez que la afasia
deja su marca se pierde la palabra que le ha permito advenir como sujeto y que ha posibilitado su peculiar
relación con los otros. Aparentemente es imposible significar su perdida pues para ser consciente de una
perdida es necesario el lenguaje como materia primera de la compresión.
¿Cómo comprender la pérdida de la compresión? Significar la afasia del otro implica tomar el camino del
duelo por la pérdida de la compresión del otro y enfrentar la imposibilidad de comunicarse con el paciente.
¿Cómo se relaciona la muerte con la perdida de la compresión? La muerte del hombre como ser bio-
psico-social puede tener simultáneamente distintas vertientes: la muerte física que afecta al cuerpo, la
muerte psíquica cuando el hombre deja de tener consciente de su propia existencia como ser independiente
y racional; y la muerte social, cuando se trata a la persona moribunda como si ya hubiera muerto o como si
fuera un ser sin decisión propia. En el caso de la afasia de Wernicke, es una muerte, una pérdida parcial.
¿quién o qué ha muerto? La afasia da un contundente puñetazo a aquello que la cultura nos dice que
identifica al hombre como un ser pensante e inteligente: el arte de la comunicación.

El diagnóstico y la crisis accidental: el medico debe dar a conocer el diagnostico y el pronostico a la

familia del paciente con la mayor claridad y precisión posible. El neurólogo sabe que sus palabras causarán
un fuerte impacto actuando como factor desencadenante de una crisis accidental que reactivan la disposición
familiar y los duelos pasados que pasan a concentrarse en este ultimo duelo. Es por eso que siempre debe
derivar a la familia para asistencia psicológica.
El trabajo de psicólogo estará dirigido a:
- favorecer que la familia del paciente enfrente y supere la situación restándole patogeneidad,
- favorecer que la familia sea capaz de comprender la pérdida de la compresión.
- favorecer que la familia verbalice sus temores y deseos en relación a la enfermedad, romper renegaciones
y enfrentar las ansiedades que el diagnostico ha generado.
- Favorecer que la familia acepte la perdida, elabore el duelo por los efectos residuales de la patología y
se adapte a la nueva realidad que es condición esencial para la elaboración normal del duelo.
- Impedir que el duelo familiar sea paralizante.
- Buscar alterativas para comunicarse y promover el lazo social de afásico.

FICHA DE CÁTEDRA: ORIGEN Y EVOLUCIÓN DEL LENGUAJE: TEORIAS,

FILOGÉNESIS, ONTOGENISIS Y AFASIAS.
El ser humano tiene dos habilidades:

1. Con las manos: hacer pinza, permite manipular.

2. El lenguaje, propio del ser humano, permite expresar ideas y emociones. Utiliza vías neuronales
contralaterales. Su área es el hemisferio izquierdo (incluso en zurdos y ambidiestros)

Es un objeto de estudio controversial.

Para su abordaje se toma un enfoque interdisciplinario que
considere la interrelación biológica, psicológica y sociocultural.
El lenguaje anuda lo biológico, lo subjetivo y lo cultural. Es una conducta y hablamos en un lugar y tiempo
(en un contexto cultural). No es solo lo que se dice, sino cómo se lo dice, con qué gestos, en qué contexto.

El lenguaje y habla son diferentes

Lenguaje Habla
-Símbolos combinados en una gramática para -Actividad muscular coordinada de la
comunicarse con otros. comunicación oral.
-Depende del SNC, -Depende del SNP,
-Su patología es afasia. -Su patología es disartria

La neurobiología se ocupará de la aparición, desarrollo y función de las estructuras

neuroanatómicas, en el origen y evolución del lenguaje tanto en la especie humana (filogénesis)
como en cada niño (ontogénesis).
EVOLUCION FILOGENÉTICA:
Se estima que el lenguaje tiene unos 2 millones de
años de desarrollo. Algunos dicen que tuvo aparición
temprana con evolución lenta, y otros sostienen que
tiene aparición tardía con evolución rápida.
Teorías del origen del lenguaje:
1. Gestual: de noche no se veían los gestos, o
bien necesitaban las manos para usar
herramientas entonces hacían sonidos sobre
todo guturales, sonidos rudimentarios que se
fueron especializando.
2. Cognitiva o cerebral: en el ser humano
apareció el área especializada del lenguaje:
un área cerebral, un aparato bucofaríngeo y
conexiones neuronales.
3. Social: el ser humano tiende a juntarse con
otros para sobrevivir, tiene que trabajar con
otros. Primero cuando empiezan a trabajar no
pueden usar las manos para comunicarse por
gestos, empiezan a usar sonidos y al mismo
tiempo aparecen estructuras cerebrales.
Etapas de la evolución filogenética:
- Lenguaje gestual o mímico: expresión primaria de
las emociones, presente también en animales.
- Lenguaje vocal de sonidos: fue un proceso
adaptativo, el gestual implica estructuras del
hemisferio derecho y el vocal del hemisferio
izquierdo (este proceso duro unos 500 mil años)
- Lenguaje simbólico: parece hace unos 100 mil
años en África, hay unas 5.000 lenguas y dialectos
con similitudes vocales que hacen sospechar un
origen común.
Estadios de la evolución del lenguaje:
- Sistemas iniciales de comunicación: sonidos y
gestos similares a los usados por otros animales
(bowbow, poohpohh, tata, mama, singsong, hey
you)
- Sistema léxico sematico que depende de la
actividad del lóbulo temporal: sonidos combinados
sin gramática.
- Sistema de comunicación que incluyen una
gramática: sistema de relaciones entre palabras
que permite representar y usar acciones.
Filogenesis y afasias:
- Afasia de wernike: patología del sistema
lexicosemantico por lesión temporal.
- Afasia de broca: patología del sistema gramatical
por lesión frontal.
EVOLUCION ONTOGENÉTICA:
Para la catedra: nadie nace hablando, se adquiere de
manera progresiva para lo cual se necesita:
- Madurez cerebral, un hemisferio izquierdo en
condiciones,
- Un contexto socio familiar estimulante (alguien
tiene que hablarle al niño)
- Una audición satisfactoria (tener la posibilidad de
recibir un estímulo auditivo por el oído).
Primero, los niños, adquieren palabras aisladas,
relacionadas con un significado (semántica) luego se
complejiza con verbos, etc. (gramática)
El lenguaje aparecería primero como una expresión
emocional: modo mas temprano de comunicación
(lactancia), es una forma paralingüística de
comunicación. En un segundo momento parecería el
lenguaje simbólico, un lenguaje no presente en
animales ni lactantes, aprendido no instintivo, posible
cuando el sistema nervioso tiene cierto grado de
maduración y por la educación.
1. Periodo prelinguistico: gritos, sonidos guturales,
lalaciones.
2. Periodo linguistico: ingresa con la ecolalia
- 8° mes: ecolalia y segmentos articulados “mamá”
- 8° - 13° mes: comprende el lenguaje (antes de
ejecutarlo)
- 1 1/2 ° - 2° año: palabras y frases relacionados
con la acción o su estado afectivo.
- 5° - 6° año: finaliza la organzacion básica, luego
aprende el rescrito; perfecciona la comunicación
social y desarrolla el pensamiento conceptual.
- 3° - 10° año: se consolida la lateralización de las
funciones linguisticas.
Ontogenia y afasias: Ley de Ribot: lo primero que
se pierde es lo último que se aprende (por eso lo
gestual casi nunca se pierde)
• Afásico global: niño sin lenguaje comprensivo ni
expresivo.
• Jergonafasia: balbuceo del lactante.
• Afasia pragmática: momento en que el niño se
expresa ocasionalmente y comienza a
comprender el lenguaje.
• Afásico semántico: niño que recién ingresa a la
comunicación simbolica.
• Afásico sintáctico: niño ya crecido que utiliza
simbolos pero aún no tiene gramatica adecuada.
 FICHA DE CÁTEDRA: NEUROPSICOLOGIA DE LOS AFASICOS BILINGUES:
LA PERSPECTIVA BIO-PSICO-SOCIAL CON ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO
Persona bilingüe: domina, entiende y habla: a) 2 lenguas, b) 2 dialectos o c) 1 lengua y 1 dialecto.

Neuropsicología del bilingüismo: rama de la neuropsicología que centra su estudio en:

- La representación cerebral de las diversas lenguas conocidas por una persona.
- Alteraciones a causa de lesión cerebral.
- Patrones de recuperación.
- Criterios, instrumentos y técnicas para su evaluación y recuperación.

Representación cerebral de las distintas lenguas:

1. ¿el hablante bilingüe tiene representadas cada lengua en diferentes áreas de su cerebro?
dos posturas: - Localizaciones cerebrales diferenciadas.
- Localizaciones cerebrales comunes (la inhibición de una sería por cuestiones funcionales)

2. ¿Qué efecto tiene la edad en la representación cerebral de la adquisición de la segunda lengua?

Dos posturas: - El aprendizaje de la lengua es mejor en los que la han aprendido a edad temprana.
- Es mejor en los que la han aprendido después de los 6 años de modo informal.

Alteraciones en el uso de la lengua: el afásico bilingüe puede presentar:

- Cambio de lengua.
- Mezcla de lengua: palabras, morfemas, entonación, vocabulario, sintaxis.
- Alteraciones de traducción: incapacidad para traducir a una lengua, compulsión a la traducción,
traducción sin compresión.

Patrones de recuperación: paralela – diferencial – sucesiva – selectiva – antagonica – mixta.

Evaluación neuropsicológica de pacientes bilingües:

1. Tener en cuenta: características del paciente, características de la lesión, nivel de bilingüismo previo
a la lesión, nivel de bilingüismo luego de la lesión, forma de adquision, modalidad de adquisición,
método de adquisición, edad de adquisición, frecuencia de uso.
2. Lengua a rehabilitar: en general se rehabilita solo una y lo decide el paciente y la familia.
3. BAT (Bilingual Aphasia test): permite cuantificar y comparar las alteraciones de cada lengua
- Parte A: evalúa la historia del paciente.
- Parte B: valora y compara los desórdenes de cada lengua.
- Parte C: valora habilidades de traducción e interferencias de cada lengua.