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Todas las publicaciones cientícas y técnicas del Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta E.S.E. (CDFLLA) están
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23 de 1982 modicada por ley 44 de 1993 y el Decreto 1474 de 2002. Con fundamento en la legislación de Dere .
cho de Autor, se debe obtener permiso para utilizar todo o parte de los textos que guran en las publicaciones del
CDFLLA en formato impreso o electrónico, sujeto a los acuerdos del derecho de reproducción. Propuestas para nes
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Este recién nacido libro de Dermatología ha sido un sueño de varias generaciones de dermatólogos, que coincide con
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Espero que los estudiantes de medicina, médicos rurales y médicos generales, se nutran de este libro que les brinda
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Capítulo 1 Anatomía y siología de la piel \
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Capítuo 13 Micosis cutáneas superciales e_]
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que la han adaptado o modicado de acuerdo a sus necesidades. Este
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nervioso para detectar y reaccionar ante cualquier estímulo.” 

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los vertebrados que la han adaptado o modicado de
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compleja red circulatoria supercial y han optado, en
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carse con sus pares, camuarse, o demostrar atributos lla.
mativos con nes reproductivos o de defensa.
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sea un conjunto no de moléculas o un complejo sistema
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Estas barreras no solo denen el espacio que ocupa el ser
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$#$ #= #XD%=%9:%+ %$<#:$+,
Según la talla, la piel en los humanos alcanza una supercie
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na en los párpados y dorso de las manos y gruesa en las
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genéticos, histológicos, raciales, del grosor de la epidermis,
!"#$%&'( *+ ","%(-$" . /010('(2$" 34 '" #04'
0123 45621. 7&+.85"1
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pH ácido (3 a 6 aproximadamente), que se debe a la pre.
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supercial, o epidermis, se deriva del ectodermo, mientras
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desde la supercie a la profundidad son: Epidermis, formada
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=+F '$#]+F >D<6$#+F F# %$>=DC#$3 #= 'K':'<+ K%=+F#96>#+M ='F
uñas, glándulas sudoríparas, ecrinas y apocrinas (gura 1).
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E#:;%F
a%K+&#:;%F
!"#$%& () Imagen panorámica de la piel: epidermis superior más basóla,
dermis con abundantes bras colágenas y anexos, e hipodermis gruesa
con tejido graso y vasos sanguíneos. Hematoxilina y eosina, 40x.
/

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entre sí: un plexo subdérmico, o profundo y un plexo
subpapilar, o supercial (gura 10). Entre ambos plexos
>%:>D='$ =+F "'F+F >+;D$%>'$<#F "#:<%>'=#F XD# %::%7'$ =+F
L+=A>D=+F K%=+F#96>#+F C ='F 7=6$&D='F FD&+:AK':'F #>:%.
$'F, E#= K=#]+ FD9K'K%=': F# &#FK:#$&#$ "'F+F XD# L+:.
man arcos superciales que ocupan las papilas dérmicas
C XD# >+;D$%>'$ =+F "'F+F ':<#:%'=#F ;6F 7:'$&#F #$<:#
ellos. También están descritos plexos más pequeños en
&%L#:#$<#F K='$+F '$'<H;%>+FM &# %;K+:<'$>%' >=A$%>' #$
=' :#K':'>%H$ &# Y#:%&'F-R,
Las arteriolas se ramican en capilares que luego se unen
con vénulas, que forman una doble red venosa subpapi.
=':, ^$' #F<:D><D:' %;K+:<'$<# XD# :#K:#F#$<' D$ <%K+ &#
cFYD$<d ':<#:%+"#$+F+M #F #= 'K':'<+ 7=H;%>+M XD# #F D$
canal rodeado de endotelio y cubierto por células glómi.
>'FM #= >D'= F# #$>D#$<:' '=<';#$<# %$#:"'&+, P'F $#+K='.
F%'F &#:%"'&'F &#= 7=+;+M >+;D$#F #$ =' K+:>%H$ &%F<'= &#
='F #]<:#;%&'&#FM K:+&D>#$ D$ &+=+: #]XD%F%<+-S,
P' :#7D='>%H$ &# =' >%:>D='>%H$ >D<6$#' #F<6 ;#&%'&'
principalmente por receptores alfa adrenérgicos y beta
adrenérgicos-).--,
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<'$<+M FD %$#:"'>%H$ F#$F%<%"' #F &# FD;' %;K+:<'$>%', ?$ ='
cara, la sensibilidad se conduce por bras aferentes princi.
palmente al ganglio del trigémino. Las neuronas son unipo.
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que se extiende al sistema nervioso central (SNC). En las
áreas más sensibles se pueden encontrar hasta 1.000 bras
'L#:#$<#F K+: >#$<A;#<:+ >D'&:'&+, ?$ #= :#F<+ &#= >D#:K+
=' &%F<:%9D>%H$ F# +:7'$%J' &# '>D#:&+ ' =+F &#:;'<+;'FM
aunque pueden superponerse algunas bras.
Los receptores sensoriales se clasican, en términos ge.
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#FK#>%'=%J'>%+$#FM :#>+7#$ F#$F'>%+$#F &# <#;K#:'.
tura, dolor o prurito. Tenemos como ejemplo las cé.
lulas de Merkel.
A N'0'%6*/'+ '90#%+3(#)*+E  K+F##$ #$"+=<D:'F ;#;.
9:'$+F'F #FK#>%'=%J'&'F XD# =#F 'CD&'$ ' :#'=%J':
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Pacini y Rufni que recogen sensaciones de presión;
=+F >+:K`F>D=+F &# @#%FF$#: XD# K#:>%9#$ #= <'><+_ C
=+F >+:K`F>D=+F &# h:'DF# + >D<6$#+;D>+F+F XD# F#
F%<`'$ #$ =' &#:;%F K'K%=': #$ =#$7D'M #$>A'FM :#7%H$
perianal y genital (gura 11).
Las bras que transmiten el prurito son usualmente bras
de tipo C, pequeñas (de 100 micras o menos), carentes
de mielina, que responden a aminas (como la serotoni.
na o la histamina), proteasas, neuropéptidos (como la
sustancia P), eicosanoides y citocinas. El prurito, a dife.
:#$>%' &#= &+=+:M F+=+ KD#&# F#: &#F#$>'&#$'&+ #$ ='
#K%&#:;%F,
P' %$#:"'>%H$ 'D<H$+;' &# =' K%#= K':#># F#: >'F% <+<'=.
mente simpática, con terminales adrenérgicas y colinér.
7%>'F XD# L+:;'$ K=#]+F K':' ='F 7=6$&D='FM =+F "'F+F
sanguíneos y los músculos piloerectores. También se ha
descrito una importante inuencia del sistema nervioso
'D<H$+;+ F+9:# =' LD$>%H$ %$;D$+=H7%>' #$ =' K%#= --,
%&3&%&+()!' :):/)$1%63)(!'
1. Haake A, Glynis A, Holbrook S, Holbrook K. Structure and function
of the skin: overview of the epidermis and dermis. En: Freinkel
R, Woodley D, editors. The Biology of the Skin. The Parthenon
5D9=%FY%$7 U:+DK_ QRR)M K, )T.-T,
2. Moll R, Franke W, Schiller D, Geiger B, Krepler R. The catalog of
human cytokeratins: patterns of expression in normal epithelia,
tumors and cultured cells. Cell. 1982;31:11-24.
3. Smack D, Korge B, James W. Keratin and keratinization. J Am Acad
Dermatol. 1994;30:85-102.
4. Barrandon Y, Green H. Three clonal types of keratinocytes with
&%LL#:#$< >'K'>%<%#F L+: ;D=<%K=%>'<%+$, 5:+> *'<= !>'& 1>% ^1!,
1987;84(8):2302-6.
S, E'=# 2, O%='77:%$F, U+=&;'$ ZiM 1<#%$#:< 5@M #&F, I#==D=': '$&
Molecular Biology of Intermediate Filaments. New York: Plenum.
K, )TT3-T-,
6. Eckert R, Crish J, Robinson N. The epidermal keratinocyte as a model
L+: <Y# F<D&C +L 7#$# :#7D='<%+$ '$& >#== &%LL#:#$<%'<%+$, 5YCF%+=
Rev. 1997;77(2):397-424.
7. Heisig M, Lieckfeldt R, Wittum G, Mazurkevich G, Lee G. Non
F<#'&C.F<'<# &#F>:%K<%+$F +L &:D7 K#:;#'<%+$ <Y:+D7Y F<:'<D;
corneum. The biphasic brick and mortar model. Pharmaceutical
Res. 1996;13(3):421-6.
8. Weston J. The migration and differentiation of neural crest cells.
Adv Morphog. 1970;8:41-114.
T, 1K:%<J ZM U%#9#= PM a+=;#F 1, E+;%$'$< $#7'<%"# '$& =+FF +L LD$><%+$
mutation of the c-kit (mast/stem cell growth factor receptor) proto-
oncogene in human piebaldism. Am J Hum genet. 1992;50(2):261-9.
=/
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

10. Fitzpatrick T, Miyamoto M, Ishikawa K. The evolution of concepts 31. Metze D, Luger T. Nervous System in the Skin En: Freinkel R, Woodley
of melanin biology. Arch Dermatol. 1967;96(3):305-23. D, editors. The Biology of the Skin. The Parthenon Publishing Group;
11. Yamamoto O, Bhawan J. Three models of melanosome transfers in 2001. p. 153-176.
caucasian facial skin: hypothesis base on an ultrastructural study. 32. Murphy G. Histology of the skin. En: Elder D, Elenitsas R, Johnson B.
Pigment Cell Res. 1994;7(3):158-69. Murphy G, editors. Lever’s Histopathology of the Skin. 9th Edition.
)Q, ^&#C @, I'&Y#:%$F '$& P'$7#:Y'$F >#== %;;D$+9%+=+7C, I=%$ ?]K Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p10-58.
Immunol. 1997;107:6-8. 33. Tang CY, Tipoe T, Fung B. Where is the Lesion? Glomus Tumours of
13. Narisawa Y, Hashimoto K, Nihei Y, Pietruk T. Biological signicance the Hand. Arch Plast Surg. 2013;40(5):492-5.
of dermal Merkel cells in development of cutaneous nerves in
human fetal skin. J Histochem cytochem. 1992;40:65-71.
14. Smith L. Patterns of type VI colagen compared to types I, III, and
V collagen in human embryonic and fetal skin and in fetal skin
derived cell cultures. Matrix Biol. 1994;14(2):159-70.
)S, 0+JJ+ Z, @'<:%] K:+<#+7=>'$F3 L:+; ;+=#>D=': &#F%7$ <+ >#==D=':
function. Annu Rev Biochem. 1998;67:609-52.
16. Tanaka Y, Kimata K, Adams DH, Eto S. Modulation of cytokine
LD$><%+$ 9C Y#K':'$ FD=L'<# K:+<#+7=C>'$F3 F+KY%F<%>'<#& ;+&#=F
for the regulation of celular responses to cytokines. Proc Assoc Am
Phys. 1998;110(2):118-25.
17. Bayreuther K, Francz P, Gogol J, Kontermann K. Terminal diffe .
:#$<%'<%+$M '7%$7M 'K+K<+F%F '$& FK+$<'$#+DF <:'$FL+:;'<%+$ %$
broblast stem cell systems in vivo and in vitro. Ann NY Acad Sci.
1992;663:167-79.
18. Headington J, Cerio R. Dendritic cells and the dermis: 1990. Am J
Dermatolpathol 1990;12(3):217-20.
19. McGrath J.A, Eady R.A, Pope F.M. Anatomy and organization of
human skin. En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Grifths C , editors.
Rook’s Textbook of Dermatology, Seventh Edition. 2008. 3;1-17.
20. Green KJ, Gaudry CA. Are desmosomes more than tethers for
intermediate laments? Nat Rev Mol Cell Biol. 2000;1(3):208–16.
21. Nghiem P, Jaimes N. Merkel Cell Carcinoma, En: Wolff K, Goldsmith
L, Katz S, Gilchrest B, Paller A, Leffell D, editors. Fitzpatrick’s Derma .
tology in General Medicine. 7th Edition. New York, NY: McGraw-Hill;
2007. p. 1088-1094.
22. James WD, Berger TG & Elston DM. Basic Structure and function.
En: Andrews’ dis¬eases of the skin: Clinical dermatology. 10th ed.
5Y%='&#=KY%'3 ?=F#"%#: 1'D$&#:F, QRR/, K, ).)R,
Q-, Z#F<:#K+ Z, !$'<+;A' ;%>:+F>HK%>' &#= L+=A>D=+ K%=+F+, Z#" !F+>
I+=+;9 E#:;'<+=, QR)R_)\3)Q-.-\,
24. Smith KR, Thiboutot DM. Sebaceous gland lipids: friend or foe? J
Lipid Res. 2008;49(2):271-81.
25. Thiboutot D. Regulation of human sebaceous glands. J Invest Der .
matol. 2004; 123:1–12.
26. Wilke K, Martin A, Terstegen L, Biel SS. A short history of sweat
gland biology. Int J Cosmet Sci. 2007;29(3):169-79.
27. Freinkel R. Hair. En: Freinkel R, Woodley D, editors. The Biology of
the Skin. The Parthenon Publishing Group; 2001. p 77-86.
28. De Berker D, Baran R. Science of the Nail Apparatus. En: Baran &
E'89#:jF E%F#'F#F +L <Y# *'%=F '$& <Y#%: @'$'7#;#$<, IY%>Y#F<#:M
OX: Wiley Blackwell. Fourth Edition; 2012; 1-50.
29. Levit E, Scher R. Basic science of the nail unit. En: Freinkel R, Wood .
ley D, editors. The Biology of the Skin. The Parthenon Publishing
U:+DK_ QRR)3 )R).))Q,
30. Venus M, Waterman J, McNab I. Basic physiology of the skin.
Elsevier; Surgery. 2011;29(10):471-4.

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 !"#$%&'( *+ ","%(-$" . /010('(2$" 34 '" #04'

%D&'"I%(D%@ABC

2* W."+ "3$M /&#T&%)*1* W&% $%"3 /*W*3 QD" 1" 3DW"%.&% * .#T"%.&% 3&#@

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', E#:;%FM #K%&#:;%F # Y%K+&#:;%F,
9, ?K%&#:;%FM &#:;%F # Y%K+&#:;%F,
>, a%K+&#:;%FM &#:;%F C #K%&#:;%F,

2*3 3.-D."#$"3 3&# /L+D+*3 QD" K*/"# W*%$" 1" +* "W.1"%).3@

a. Queratinocito, células de Merkel, células de Langerhans y melanocitos.
" b. Queratinocito, células de Merkel, células de Langerhans, melanocitos y desmosomas.
c. Queratinocito, células de Merkel, células de Langerhans y broblasto.

Se han identicado diferentes capas en la epidermis, enumeradas a continuación, de la profunh

didad a la supercie:
# ', ?F<:'<+ #FK%$+F+M #F<:'<+ 9'F'= #F<:'<+ 7:'$D=+F+M #F<:'<+ >H:$#+,
9, ?F<:'<+ #FK%$+F+M #F<:'<+ 7:'$D=+F+M #F<:'<+ 9'F'= #F<:'<+ >H:$#+,
>, ?F<:'<+ 9'F'=M #F<:'<+ #FK%$+F+M #F<:'<+ 7:'$D=+F+M #F<:'<+ >H:$#+,

2*3 3.-D."#$"3 W"%$"#"/"# * /*W*3 1" +* D#.,# 1"%)&"W.1L%)./* "i/"W$&@

$
', a#;%&#F;+F+;'M =6;%$' =`>%&'M =6;%$' &#$F'M FD9=6;%$' &#$F',
9, @#&%+&#F;+F+;'M =6;%$' =`>%&'M =6;%$' &#$F'M FD9=6;%$' &#$F',
>, I'K' 7:'$D=+F'M =6;%$' =`>%&'M =6;%$' &#$F'M FD9=6;%$' &#$F',

Se han denido como las fases del crecimiento del pelo:

% a. Anágena, catágena, telógena, kelógena.

9, !$67#$'M >'<67#$'M <#=H7#$',
c. Anágena, catágena, telógena, exógena, kelógena.

?=
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
?#)D#.1*1 .##*$*
P' %$;D$%&'& %$$'<' #F =' K:%;#:' =A$#' &# &#L#$F', 5:+.
&D># :#FKD#F<'F :6K%&'FM >+$ K+9:# &%F>:%;%$'>%H$ C $+
<%#$# ;#;+:%').-,
?F<6 >+$L+:;'&' K+:3 9'::#:'F LAF%>'F C XDA;%>'F_ XD#:'<%.
nocitos, células fagocíticas (polimorfonucleares y macró.
fagos), células asesinas naturales y mastocitos; recepto.
:#F >#=D=':#F_ F%F<#;' &#= >+;K=#;#$<+M C >%<+>%$'F,
() Q&%%8%&= PR="4&= G N$R@"4&=S 8:">89"<= G =$=>&64"&=
antimicrobianas de las supercies epiteliales
a. Estrato córneo
5+: F#: D$' 9'::#:' LAF%>'M XDA;%>' C 9%+=H7%>'M Y'>#
K':<# &# =' %$;D$%&'& %$$'<', P' :#F%F<#$>%' XD# 7#.
$#:' ' '7#$<#F #]H7#$+F #F #= :#FD=<'&+ &# FDF K:+.
piedades sicoquímicas, tales como: la ausencia re.
='<%"' &# K#:;#'9%=%&'& K':' '7#$<#F &#= #]<#:%+:_ ='
cohesión y descamación de sus células; su pH ácido;
la liberación de interleucina 1 (IL-1); la producción de
0P.)β C &# L'><+: &# $#>:+F%F <D;+:'=. α (FNT-α), y la
presencia de proteasas de serina (hidrolasas que de.
gradan enlaces peptídicos de proteínas)-.S,
b. Péptidos antimicrobianos (PAM)
Son moléculas cargadas positivamente que se unen
' =' ;#;9:'$' &# =+F ;%>:++:7'$%F;+F #$ FD FDK#:.
cie hidrofóbica y forman poros que los conducen a la
;D#:<#SM/. Los PAM son producidos por diferentes célu.
las de la piel (queratinocitos, células de las glándulas
ecrinas y mastocitos). Algunos se producen de forma
>+$F<%<D<%"' C +<:+F #$ :#FKD#F<' ' #F<A;D=+F $+>%"+F,
P+F ;6F %;K+:<'$<#F F+$ ='F β.&#L#$F%$'F YD;'$'F )M
2 y 3, las catelicidinas LL-37, psoriasín y RNasa-72,6,7,
“En la piel, así como en el resto de los órgaB
9*+: +' %3')'9 '90*96/#/ '(','96*+ 0*9+B
6&636&5*+ )' (# &9,39&)#) &99#6# @ #)#%6#6&B
5#: 43' +' )&.'/'90&#9 '96/' +- %*/ (*+ 6&%*+
)' /'0'%6*/'+ 43' 36&(&?#9 @ +3 5'(*0&)#) )'
respuesta. En conjunto, actúan de manera
 +&9O/2&0# %#/# )'.'9)'/ #( >3O+%') 0*96/#
(#+ &9.'00&*9'+: '( 0<90'/ @ (#+ #2/'+&*9'+
ambientales.”  &%+ &# =' =%9#:'>%H$ &# 7:6$D=+F >%<+K='F.
?A
 *) T$8%&>"6<4"><=F 4J9$9&= P&#<4R>"4&= U:<9"@<%P<6$E
498&%8= G @&4%5P&#<=VF 4J9$9&= &=8="6&= 6&>$%&98=
G @&=><4"><=
a. Queratinocitos
Conforman cerca del 90% de las células encontradas en
=' #K%&#:;%F, !&#;6F &# FD K'K#= #$ #= ;'$<#$%;%#$<+
&# =' 9'::#:' LAF%>' &# =' K%#= K':<%>%K'$ #$ >D'$<+ ' ='
%$;D$%&'& C KD#&#$ K:+&D>%: >+;K+$#$<#F &#= >+;.
K=#;#$<+M 5!@M >%<+>%$'FM XD%;%+>%$'FM ;#<'9+=%<+F
del ácido araquidónico y pocas moléculas, entre ellas
IL-1, interleucina 7(IL-7) y factor transformante del
>:#>%;%#$<+ β. !=;'>#$'$ 7:'$&#F >'$<%&'&#F &# %$.
terleucina 1 alfa (IL-1α) preformada y biológicamente
activa e interleucina 1 beta (IL-1β) inmadura, lo que
les permite reaccionar ante una agresión epidérmica.
Después de la estimulación de los queratinocitos, por
;#&%+ &# F#G'=#F &# K#=%7:+M =' K:+&D>>%H$ C =' =%9#.
:'>%H$ &# >%<+>%$'F "':A' &# '>D#:&+ '= ;%>:+';9%#$<#
%$;D$+=H7%>+ &# >'&' #$L#:;#&'&2,6,7,
b. Macrófagos y polimorfonucleares (PMN)
1# >':'><#:%J'$ K+: FD Y'9%=%&'& K':' L'7+>%<': C #=%.
;%$': K'<H7#$+F, P+F 5@* $+ F# #$>D#$<:'$ $+:.
malmente en la piel, pero son las primeras células
fagocíticas en aparecer durante la inamación. Son
>'K'>#F &# &#<#><': K'<H7#$+F &# L+:;' &%:#><' K+:
;#&%+ &# :#>#K<+:#F &# :#>+$+>%;%#$<+ &# K'<:+.
nes (RRP) y pueden fagocitar microorganismos cu.
9%#:<+F >+$ '$<%>D#:K+F C >+$ #= >+;K+$#$<# I-9
&#= >+;K=#;#$<+, ?F<# K:+>#F+ F# '>+;K'G' &# ='
=%9#:'>%H$ &# #$J%;'F '$<%;%>:+9%'$'F >+;+ ;%#=+.
K#:+]%&'F' + #='F<'F'M F#7D%&+ &# =' K:+&D>>%H$ &#
radicales superóxido bactericidas (O2-). Estas células
también producen citocinas proinamatorias en res.
KD#F<' ' =+F K'<H7#$+FM #$<:# #=='F 0P.)M
interleucina 6 (IL-6), FNT- αM %$<#:=#D>%$'
8 (IL-8), interleucina 12 (IL-12) e inter.
leucina 10 (IL-10) Q,
c. Eosinólos
1+$ D$ K#XD#G+ FD97:DK+ &# =+F 5@*, 0$.
7%#:#$ K':<A>D='F &# FDF<'$>%'F L:'7;#$<'.
&'F %$>=DC#$&+ 9'><#:%'FM K#:+ FD '><%"%&'&
bactericida es débil. Su función principal es
&#F<:D%: K':6F%<+F %$"'F+:#F #]<:'>#=D=':#F
C <%#$#$ D$' 7:'$ Y'9%=%&'& K':' #"%<': ='
K#$#<:'>%H$ <%FD=': &# Y#=;%$<+FM K+: ;#.
;6<%>+F K:#L+:;'&+FM #$<:# =+F XD# F#
%$>=DC#$3 K:+<#A$' 96F%>' ;'C+:M K:+<#A$'
 !"#$%&'( *+ ,-,./01 -2032/ 43.52/6 7 ,3 8/914-:2 462 /9 ,-,./01 2/386/2;648-26
>'<%H$%>' #+F%$+LA=%>'M K#:+]%&'F'FM Y%&:+='F'F =%F+F+.
males y lipofosfolipasas. También están involucrados
#$ :#'>>%+$#F &# Y%K#:F#$F%9%=%&'&, 1D K:+=%L#:'>%H$M
diferenciación en la médula ósea, su movilización y
'><%"'>%H$ F+$ >+$<:+='&'F K+: >%<+>%$'F &# =+F =%$L+>%.
tos T, particularmente la interleucina 5 (IL-5) QM\MT,
d. Células asesinas naturales (NK)
Las células NK detectan las células alteradas (ya sean
infectadas por virus o con transformación maligna),
por la pérdida de las moléculas del complejo mayor
de histocompatiblidad (CMH) de clase I y las des.
<:DC#$ K+: ;#&%+ &# =' F#>:#>%H$ &# >%<+>%$'F >+;+
interferón gamma (INF- γ) o por mecanismos que
dependen de las perforinas/granenzimas o del Fas/
O'FP2,7,
e. Mastocitos
Son leucocitos derivados de la médula ósea con larga
"%&' <%FD=':M XD# F# =+>'=%J'$ ' =+ =':7+ &#= <#[%&+ >+.
$#><%"+ >+:K+:'=M '&C'>#$<#F ' =+F "'F+F F'$7DA$#+F,
1D LD$>%H$ #F :#7D=': #= <+$+ "'F>D=': C K:+"+>': :#F.
puestas inamatorias a través de las moléculas con.
tenidas en sus gránulos (histamina, leucotrienos, cito.
cinas, quimiocinas, triptasa y quimasa), que inducen
"'F+&%='<'>%H$ + "'F+>+$F<:%>>%H$QMT, E%>Y+F #L#><+F F#
KD#&#$ &#F#$>'&#$': K+: ;#&%+ &# =+F F%7D%#$<#F
;#>'$%F;+F3
A E#7:'$D='>%H$ K+: #= >+$<'><+ >+$ "':%+F F#>:#.
tagogos como IL-1, interleucina 4 (IL-4), TNF- αM
C3a, C4a, C5a, medicamentos (opioides o me.
dios de contraste), venenos, toxinas y neuro.
péptidos7-9,
A Secreción de sus moléculas efectoras por el con.
tacto con terminaciones nerviosas dérmicasQ,
 +) W848:><%8= 489$9&%8=
?= F%F<#;' %$;D$# %$$'<+ &#<#><' #= K#=%7:+ K+: ;#&%+
de RRP, que son codicados por la línea germinal y
:#>+$+>#$ #F<:D><D:'F ;+=#>D=':#F XD# F+$ >+;K':<%.
&'F K+: D$ 7:DK+ 7:'$&# &# K'<H7#$+FM K#:+ XD# $+
se expresan en el huésped. Estas estructuras se llaman
K'<:+$#F ;+=#>D=':#F 'F+>%'&+F ' K'<H7#$+F, ?= 7:DK+
;6F %;K+:<'$<# &# ZZ5 F+$ =+F :#>#K<+:#F <%K+ B+==2,4,7,8,
1# Y'$ &#F>:%<+ &%#J :#>#K<+:#F <%K+ B+== #$ #= F#: YD;'.
$+, ^$+F F# =+>'=%J'$ #$ #$&+F+;'F C +<:+F #$ =' FDK#:.
cie celular. Cuando se activan: median la liberación de
citocinas proinamatorias e inmunomoduladoras que re.
7D='$ =' L'7+>%<+F%F K+: K':<# &# =+F ;+$+>%<+F_ K:+"+>'$
la maduración de las células dendríticas, permitiéndoles
direccionar el patrón especíco de respuesta adaptativa
de las células T, y también lideran una actividad antimi.
>:+9%'$' &%:#><'2,5,6,7,
P+F :#>#K<+:#F <%K+ B+== &#= ) '= / C T F# #$>D#$<:'$ #$
=+F XD#:'<%$+>%<+F C >D'$&+ F# '><%"'$M #$ :#FKD#F<' '
F#G'=#F &# K#=%7:+ >+;+ <+]%$'FM ;%>:++:7'$%F;+FM =DJ
D=<:'"%+=#<' + %::%<'$<#FM K:+&D>#$3 O*B.α, IL-8, péptidos
'$<%;%>:+9%'$+F >+;+ β.&#L#$F%$'F YD;'$'F Q C -M ;#.
&%'&+:#F :#'><%"+F &# +]A7#$+ + 0*OF <%K+ )7,
,) C"=>8@& 789 4<@:98@86><
ID'$&+ =+F '$<A7#$+F K'F'$ =' 9'::#:' #K%<#=%'= F# #$>D#$.
<:'$ >+$ #= F%F<#;' &#= >+;K=#;#$<+, B'$<+ =' '><%"'>%H$
&# =' "A' &#K#$&%#$<# &# =#><%$' >+;+ =' "A' '=<#:$' &#=
>+;K=#;#$<+M K#:;%<#$ D$' :#FKD#F<' %$;#&%'<' >+$<:'
#= K'<H7#$+, ?$ >+$<:'F<#M =' "A' >=6F%>' &#= >+;K=#;#$<+
F+=+ KD#&# F#: '><%"'&' >+$ =' D$%H$ &# =' 07@ + 07U '= '$.
<A7#$+, P' LD$>%H$ K:%$>%K'= &# =' >'F>'&' &#= >+;K=#;#$.
to es la lisis de patógenos a través de la formación de un
>+;K=#[+ &# '<'XD# XD# L+:;' >'$'=#F <:'$F;#;9:'$'
que lideran la muerte celular. Otro efecto de la activación
&# =' "A' >=6F%>' %$>=DC# =' +KF+$%J'>%H$ C =' XD%;%+<'.
]%FQM/M\,
-) X"><4"6&=
1+$ ;#&%'&+:#F K+=%K#K<A&%>+F >DC' LD$>%H$ #F =' >+;D$%.
>'>%H$ %$<#:>#=D=':, ^FD'=;#$<# <%#$#$ ;`=<%K=#F '><%"%&'&#F
biológicas sobre células efectoras. Se dividen en primarias y
F#>D$&':%'F, P'F K:%;#:'F F+$ >'K'>#F &# %$%>%': K+: FA ;%F.
;'F <+&+F =+F #"#$<+F :#XD#:%&+F K':' '<:'#: =#D>+>%<+F '
=+F <#[%&+F_ #$<:# #=='F F# #$>D#$<:'$ 0P.)M O*B.α C β C +<:'F
citocinas que funcionan a través de receptores que activan
#= L'><+: $D>=#': κβ. Las secundarias se producen después
de la estimulación por la IL-1 y familias de moléculas del
O*B C FD '><%"%&'& #F ;6F :#F<:%$7%&' ),
?#)D#.1*1 *1*W$*$.R*
Se caracteriza por ser especíca y tiene la capacidad de dis.
tinguir los diferentes patógenos y macromoléculas, incluso
los cercanamente relacionados, a través de los receptores
de las células T (TCR) y de las células B (BCR). Tiene memo.
:%' C KD#&# K:+&D>%: D$' :#FKD#F<' F#>D$&':%' ;'C+:M &#F.
pués de una exposición antigénica repetida, pero necesita
D$ <%#;K+ K:+=+$7'&+ K':' FD &#F'::+==+).-,
P' %$;D$%&'& '&'K<'<%"' <%#$# &+F :';'F XD# LD$>%+$'$
K':' #=%;%$': C &#F<:D%: &%L#:#$<#F <%K+F &# '$<A7#$+F3 ='
humoral y la mediada por células.
?B
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
Los componentes de la inmunidad adaptativa son: las célu.
='F &#$&:A<%>'FM =+F =%$L+>%<+F 2 C =+F =%$L+>%<+F B,
() XJ9$9&= 7867%R>"4&=S 4J9$9&= 78 ;&6#8%B&6= G 4JE
9$9&= 7867%R>"4&= 7J%@"4&=
Constituyen una familia muy especializada de células pre.
F#$<'&+:'F &# '$<A7#$+ XD# <%#$#$ =' >'K'>%&'& &# <:'$.
F%<': C ;%7:': &# D$ <#[%&+ ' +<:+M =+ XD# #F<6 "%$>D='&+
>+$ >';9%+F >#=D=':#F L#$+<AK%>+F C LD$>%+$'=#F XD# =#F
K#:;%<# F#: #]>#=#$<#F >#$<%$#='F &#= F%F<#;' %$;D$#,
Las células de Langerhans pertenecen a este grupo, se lo.
>'=%J'$ #$ =' >'K' FDK:'9'F'= &# =' #K%&#:;%F C :#K:#F#$.
tan la principal barrera hematopoyética frente al medio
ambiente externo. Se derivan de precursores de la médula
HF#' C F+$ ='F #$>':7'&'F &# =' >'K<'>%H$M K:+>#F';%#$<+
&# '$<A7#$+F #$ =' K%#= C FD K:#F#$<'>%H$ ' =+F =%$L+>%<+F
T en los ganglios linfáticos locales. Son las únicas células
epidérmicas que tienen receptores para la fracción Fc de
las inmunoglobulinas (Igs) y C3b. Expresan antígenos del
I@a.00 C KD#&#$ %$&D>%: =' :#FKD#F<' K:+=%L#:'<%"' &# =+F
linfocitos T. Característicamente, son células langerin po.
sitivas (+) y por inmunohistoquímica se pueden observar
sus gránulos de Birbeck, que son organelos citoplásmicos
>+$ LD$>%+$#F &# <:'$FK+:<#, Z#K:#F#$<'$ ;#$+F &#= Sb
de la población celular epidérmica, pero con sus largas
prolongaciones ocupan hasta el 25% de la supercie. Las
células dendríticas dérmicas son su contraparte en la der.
mis; se localizan en la vecindad de los plexos superciales
C >D;K=#$ LD$>%+$#F F%;%=':#FQM\MT,
 *) ;"6P<4"><= Q
P' %$;D$%&'& YD;+:'= &#K#$&# &#= 7:'$ :#K#:<+:%+ &#
linfocitos B producidos antes de la exposición antigénica
y sus anticuerpos. Son las únicas células productoras de
anticuerpos (inmunoglobulinas) y son el principal meca.
$%F;+ &# &#L#$F' >+$<:' ;%>:++:7'$%F;+F #]<:'>#=D=':#F,
En su supercie expresan las moléculas de Igs, lo que les
conere la habilidad de reconocer un antígeno extracelu.
lar especíco en la supercie celular y formar complejos
antígeno-anticuerpo. Después del encuentro con el antí.
geno, las células B se diferencian en células plasmáticas
XD# K:+&D>#$ C F#>:#<'$ 07F XD# F# D$#$ ' =+F '7#$<#F
;%>:+9%'$+F_ #F<# K:+>#F+ K+F%9%=%<' =' $#D<:'=%J'>%H$ &#=
'$<A7#$+ + FD #=%;%$'>%H$ ;#&%'$<# ;#>'$%F;+F #L#><+.
:#F >+;+ +KF+$%J'>%H$ C =%F%F K+: #= >+;K=#;#$<+QMTM)R,
 +) ;"6P<4"><= Y  ha detectado en las células T CD8+QM/M)Q,
La inmunidad mediada por células es la función efecto.
:' &# =+F =%$L+>%<+F B >+$<:' '$<A7#$+F %$<:'>#=D=':#F, P'F
células T eligen como blanco los virus o bacterias que
?C
sobreviven y proliferan dentro de las células fagocíticas
+ $+ L'7+>A<%>'FM XD# F+$ $+:;'=;#$<# %$'=>'$J'9=#F K+:
=+F '$<%>D#:K+F >%:>D='$<#F, P+F '$<A7#$+F %$<:'>#=D=':#F
se presentan a las células T por medio del CMH-I de las
células infectadas y las células T ejercen sus efectos a
través de lisis celular directaQM\MT,
P+F &%L#:#$<#F <%K+F &# :#FKD#F<' '&'K<'<%"' &# =+F =%$L+.
>%<+F B &#K#$&#$ &#= <%K+ &# >%<+>%$'F K:+&D>%&'F K+: ='F
células de Langerhans y las células dendríticas dérmicas
al interactuar en la presentación antigénica en el nódulo
=%$L6<%>+4, P+F =%$L+>%<+F B F# KD#&#$ &%L#:#$>%': #$ "':%'F
clases funcionales, según las moléculas que produzcan
&D:'$<# D$' :#FKD#F<' %$;D$#3
A JO(3(#+ L>PE  K:+&D>#$ K:%$>%K'=;#$<# 0P.QM 0*O. γ C
O*B.α C β, 1+$ ='F #$>':7'&'F &# =' %$;D$%&'& ;#.
diada por células. Las células Th1 por la liberación de
0*O.γ '><%"'$ ' =+F ;'>:HL'7+F K':' ;'<': + %$Y%9%:
#= >:#>%;%#$<+ &#= K'<H7#$+ C '><%"': ='F :#FKD#F<'F
citotóxicas por parte de las células T, lo que resulta en
D$' #$L#:;#&'& =#"# + =' 'D<+>D:'>%H$, P' K:#F#$>%'
&# 0P.)QM 0P.Q # 0*O. γ con ausencia relativa de IL-4 fa.
>%=%<' :#FKD#F<'F BY)2,7,8,
A JO(3(#+ L>QE producen IL-4, IL-5, IL-6, IL-13 e IL-15 y son
:#FK+$F'9=#F K:%$>%K'=;#$<# &# =' %$;D$%&'& #]<:'.
>#=D=':, O'>%=%<'$ :#FKD#F<'F YD;+:'=#F # %$Y%9#$ '=7D.
nas respuestas inmunes mediadas por células, lo que
:#FD=<' #$ D$' %$L#>>%H$ K:+7:#F%"', P' &%L#:#$>%'>%H$
de las células T en Th2 puede ser inducida por la IL-4,
derivada de los mastocitos o basólos en respuesta a
alérgenos o patógenos extracelulares en la ausencia
&# 0O*.γ2,7,8,
A JO(3(#+ L>PRE son una subpoblación de las células T
que se caracteriza por la secreción de IL-17. Uno de
los principales papeles siológicos de estas células es
K:+;+"#: =' K:+<#>>%H$ >+$<:' Y+$7+FM K:+<+J+':%+FM
"%:DF C 9'><#:%'F #]<:'>#=D=':#F, 1# =#F :#='>%+$' >+$
enfermedades autoinmunes e inamatorias, como el
=DKDF #:%<#;'<+F+ C =' KF+:%'F%F C #"%&#$>%' :#>%#$<#
arma que estas células podrían estar relacionadas
>+$ %$;D$%&'& '$<%<D;+:'=2,7,11, ?[#:>#$ FD LD$>%H$ '
través de la producción de citocinas efectoras inclu.
yendo IL-17A, IL-17F, IL-22 e IL-26. La expresión de la
IL-17 no se restringe solo a las células CD4+, pues se
A JO(3(#+ L>QQE es otro subgrupo de las células T, que
fueron identicadas en sangre periférica como células

?"$A'('*E%
!"#$%&'(B*A@%
)+#%$."(()*+
?= &%'7$HF<%>+ >+::#><+ &# D$' #$<%&'& &#:;'<+=H7%>'
#;K%#J' >+$ D$' '&#>D'&' &#F>:%K>%H$ F#;%+=H7%>' &#
='F =#F%+$#F >D<6$#'F XD# #$>+$<:#;+FM '&#;6F &# ='
Y%F<+:%' >=A$%>' C #]6;#$#F LAF%>+F >+;K=#<+F)./,
!F%;%F;+M K':' ==#7': ' D$ &%'7$HF<%>+ &#:;'<+=H7%>+ ;6F
certero, se debe tener claras las deniciones de lesiones
#=#;#$<'=#F K:%;':%'F C F#>D$&':%'FM K':' 'FA K':<%: &#
D$' &#F>:%K>%H$ F#;%+=H7%>' %;K#>'9=# C ;#<H&%>',
!'5&(#$' :6')($'
P' &#F>:%K>%H$ &# ='F =#F%+$#F &#:;'<+=H7%>'F &#9# %$.
>=D%: =+F F%7D%#$<#F 'FK#><+F 96F%>+F7,8,
7.$.&
I':'M <:+$>+M #]<:#;%&'&#F, 1# &#9# #$L'<%J': =' =+>'=%J'>%H$
'$'<H;%>' #]'><' &# =' =#F%H$M #FK#>%'=;#$<# #$ >'F+F &#
patología tumoral (Ej: En cara, a 2 cm de la línea media y
3 cm de la línea de implantación de pelo).
9&%T&+&-G* 1" +* +"3.,# .#1.R.1D*+
Tipo, palpación, supercie, color, borde, forma, tamaño
&# =' =#F%H$,
>g)"%&
Única, escasas (menos de 15), múltiples o numerosas
(entre 15 y 30), incontables (más de 30).
(.3$%.VD/.,#
A V'/,#68,&0#W?*+6'/&.*/,'E #$ &%F<:%9D>%H$ &# &#:;'.
<+;'F,
!"#$%&'( *+ ,-./010234 5-6.470182/!4
N&+2' %5".'.(' J'6+.(1 !O':
P3I81" 0123 ,'28566'.12 N1"(&G
A F(#+0>C*&)'E F%7D%#$&+ =A$#'F &# ;%7:'>%H$ &D:'$<# ='
embriogénesis, generalmente longitudinal en extre.
;%&'&#F C >%:>D$L#:#$>%'= #$ <:+$>+,
A "&9.#92-6&0#E F+9:# &%F<:%9D>%H$ &# "'F+F =%$L6<%>+F,
A K*6*B';%3'+6#E 6:#'F DFD'=;#$<# #]KD#F<'F '= F+=
(cara, dorso de manos, V del cuello).
A K*6* %/*6'2&)#E 6:#'F 7#$#:'=;#$<# >D9%#:<'F K+: =' :+K',
A V&+6#(E  =+>'=%J'>%H$ ;6F F#K':'&' &# =' =A$#' ;#&%'
(manos, pies, tobillos, muñecas).
A L/*90*E #$ >D#:K+ >#$<:'=,
A Extensora: supercies extensoras.
A K(';*/#E supercies exoras.
A X96'/6/&2&9*+#E pliegues cutáneos; dos supercies cutá.
$#'F #$ >+$<'><+,
A Localizada.
A Generalizada.
A I&,O6/&0#E =+>'=%J'>%H$ 9%='<#:'=,
A Universal.
Conguración
A H93(#/E forma de anillo, borde de la lesión diere del
>#$<:+M C' F#' K+: #=#"'>%H$ + K+: &#F>';'>%H$,
A Numular o discoide: #$ L+:;' &# ;+$#&' + :#&+$&',
A G*(&0-0(&0#E  >A:>D=+F >+'=#F>#$<#FM '$%==+F >+;K=#<+F +
%$>+;K=#<+F,
A "&9'#/E #$ =A$#' :#><',
A N'6&03(#/E >+$ 'K':%#$>%' &# :#&,
A I'/%'96&9*+#E F%;%=': ' F#:K#$<%$' + >D=#9:',
A  Aspecto en “tiro al blanco” o en diana: >+$ '= ;#$+F <:#F
zonas concéntricas distintas.
A H/0&.*/,'E #$ L+:;' &# ':>+,
A J#/#06'/-+6&0#+ #+*0&#)#+E prurito, sensibilidad (dolor,
anestesia, hipoestesia).
@D
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
E# %7D'= ;'$#:'M F# &#9# %$>=D%: #$ #= #]';#$ LAF%>+ &#:.
matológico el fototipo del paciente, según la clasicación de
Fitzpatrick, que evalúa la sensibilidad cutánea al sol y que
F# >+::#='>%+$' >+$ #= >+=+: &# =' K%#= + &# =+F +[+F >+;+ F#
#]K=%>' ' >+$<%$D'>%H$3
A K*6*6&%* XE >+$ #]K+F%>%H$ F+=': F%#;K:# F# XD#;'M $D$>'
F# 9:+$>#', I+=+: &# K#=+ :D9%+ + K#=%::+[+M +[+F >=':+FM C'
F#'$ "#:&#F + 'JD=#FM C K%#= 9='$>',
A K*6*6&%* XXE >+$ #]K+F%>%H$ F+=': Y'9%<D'=;#$<# F# XD#.
;'M K#:+ KD#&# 9:+$>#':F# =%7#:';#$<#, 5%#= >=':'
DFD'=;#$<# K#>'FM =+F +[+F 'JD=#F + >'F<'G+F C #= K#=+
:D9%+ + K#=%::+[+,
A K*6*6&%* XXXE  >+$ #]K+F%>%H$ F+=': F# XD#;' +>'F%+$'=.
;#$<#M K#:+ F# 9:+$>#' ;+&#:'&';#$<#, I+=+: &# K#=+
:D9%+ + >'F<'G+ >=':+M =+F +[+F KD#&#$ F#: "#:&#F + ;'.
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A K*6*6&%* XYE >+$ #]K+F%>%H$ F+=': #F :':+ XD# F# XD#;# C
F# 9:+$>#' >+$ L'>%=%&'&, I+=+: &# K#=+ >'F<'G+ +F>D:+M
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A K*6*6&%* YE >+$ #]K+F%>%H$ F+=': F# 9:+$>#' >+$ ;D>Y'
L'>%=%&'&M #F ;DC :':+ XD# F# XD#;#$M #F<+ F+=+ FD>#&#
>+$ :'&%'>%H$ #]>#F%"', 5%#= +F>D:'M '= %7D'= XD# =+F +[+FM
#= K#=+ >+=+: $#7:+,
A K*6*6&%* YXE >+$ #]K+F%>%H$ F+=': $D$>' F# XD#;', 1+$
K#:F+$'F &# :'J' $#7:',
Las lesiones cutáneas se clasican en lesiones cutáneas
K:%;':%'F F% F# K:#F#$<'$ F+9:# K%#= F'$' C =#F%+$#F >D.
<6$#'F F#>D$&':%'F F% F# K:#F#$<'$ F+9:# K%#= 'L#><'&' +
=#F%+$'&',
/&')$+&' 5%)0!%)!'
a'>#$ K':<# &# #F<' >='F#M ='F =#F%+$#F <%K+3 ;6>D='M K='.
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"#FA>D='M ';K+==' C <#='$7%#><'F%',
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P#F%H$ K#:>#K<%9=# >+;+ D$ >';9%+ &# >+=+: :#FK#><+ ' ='
K%#= >%:>D$&'$<#M F%$ >';9%+F #$ #= :#=%#"# + #$ FD FDK#:.
cie. No es palpable y puede tener cualquier tamaño o
L+:;' C KD#&# F#: &%LDF' + >%:>D$F>:%<', 1D >':'><#:AF<%>'
;6F %;K+:<'$<# #F #= >+=+: XD# "':A' F#7`$ FD #<%+=+7A',
P'F ;6>D='F KD#&#$ F#:3
A G&2,'96#/&#+3 F# &#$+;%$' >&%'/%&2,'96#0&89 '= 'D.
;#$<+ #$ =' >'$<%&'& C >';9%+ #$ =' &%F<:%9D>%H$ &#=
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&#K+F%<'&' C =' >'DF' ;6F >+;`$ #F #= &#KHF%<+ &#
;#='$%$', ?= >+=+: "':A' F#7`$ #= $%"#= #$ #= >D'= F#
#$>D#$<:# #= K%7;#$<+, 1% F# #$>D#$<:' #$ =' #K%&#:.
;%FM #= >+=+: +F>%=':6 #$<:# K':&+ C $#7:+M ;%#$<:'F
XD# F% F# =+>'=%J' #$ =' &#:;%F #F<':6 #$ #= :'$7+
#$<:# 7:%F C 'JD=, ?[#;K=+F3 $#"DF ;#='$+>A<%>+ &# ='
unión (pigmento localizado en la unión dermoepi.
dérmica), melanoma (pigmento localizado en der.
mis), melasma (pigmento localizado en epidermis
y/o dermis), efélides (pigmento localizado en unión
dermoepidérmica), hiperpigmentación postinama.
toria (pigmento localizado en unión dermoepidérmi.
ca), mancha mongólica (pigmento localizado en la
dermis). Otros pigmentos depositados en dermis son
los endógenos (hemosiderina, carotenos, pigmentos
biliares y lípidos) y los exógenos (tatuajes, metales,
cuerpos extraños como la pólvora, medicamentos).
Ejemplos: ocronosis exógena (por hidroquinona).
A Y#+03(#/'+E  se deben a modicaciones que sufren
=+F "'F+F F'$7DA$#+F >D<6$#+F, 5D#&#$ F#: :#FD=.
<'&+ &#3
Z Y#+*)&(#6#0&89E  =' >+$7#F<%H$ F'$7DA$#' &# =+F
vasos dérmicos produce un eritema que co.
::#FK+$&# ' D$' ;6>D=' #$<:# :+F'&' C :+[' >+$
'D;#$<+ &# =' <#;K#:'<D:', ID'$&+ #= #:%<#;'
+>DK' 7:'$&#F #]<#$F%+$#F &# K%#= F# &#$+;%$'
exantema (además de macular, puede ser papular
+ "#F%>D=': &#K#$&%#$&+ &# =' =#F%H$ K:%;':%' XD#
se encuentre) y si ocurre en mucosas, se iden.
tica como enantema. El eritema blanquea a la
digitopresión o la diascopia (presión aplicada con
una lámina de vidrio), por no existir extravasación
&# =' F'$7:#M C :#'K':#># :6K%&';#$<# '= >#F':
esta maniobra. (ejemplos: eritema malar, quema.
dura solar). Cuando la hiperemia ocurre por estasis
"#$+F+M #= #:%<#;' F# <+:$' 'JD= + "%+=6>#+ C F#
denomina cianosis (ejemplo: fenómeno de Ray.
naud). Esta hiperemia pasiva cuando toma forma
reticular recibe el nombre de livedo (ejemplo: li.
vedo reticular).
Z Extravasación:  =' F'=%&' &# =' F'$7:# &# =+F "'.
F+F F'$7DA$#+F >D<6$#+F K:+&D># K`:KD:'M >DC+
>+=+: #F "':%'9=#, P' "':%'>%H$ #$ #= >+=+: &#K#$.
&# &#= <%#;K+ &# #"+=D>%H$ &#= F'$7:'&+3 F% #F
:#>%#$<#M F#:6 :+[+ 9:%=='$<# C F# "+="#:6 "%+=6>#+
>+$ #= <%#;K+, != &#F'K':#>#: F# KD#&# <+:$':
K':&+M ';':%==+ + "#:&+F+M &#9%&+ ' =' >+$"#:F%H$
&# =' Y#;+7=+9%$' #$ Y#;+F%&#:%$', ?= >+=+: &#
=' K`:KD:' $+ 9='$XD#' >+$ =' &%7%<+K:#F%H$ $%
>+$ =' &%'F>+K%'3 >D'$&+ =' K`:KD:' #F KD$<%L+:.
 !"#$%&'( *+ ,-./010234 5-6.470182/!4

;# F# &#$+;%$' K#<#XD%'_ >D'$&+ #F =%$#'= F#

&#$+;%$' "A9%>#M C F% 'L#><' J+$'F #]<#$F'F F#
&#$+;%$' #XD%;+F%F, ?[#;K=+3 <:+;9+>%<+K#$%'M
#]'$<#;'F "%:'=#FM ;#$%$7+>+>>#;%'M K`:KD:'
K%7;#$<':%'
Z "'30*)'/,&#3 F+$ ='F ;6>D='F 9='$>'F F#>D$&'.
:%'F ' =' &#FK%7;#$<'>%H$ + ' =' &%F;%$D>%H$ &#
ujo sanguíneo local. Cuando hay disminución
&#= >+=+: :#FK#><+ ' =' K%#= >%:>D$&'$<# F# &#.
nomina hipopigmentación o hipocromía. (Ejem.
K=+3 Y%K+;#='$+F%F 7D<'<'M Y%K+K%7;#$<'>%H$
postinamatoria). Cuando el color se pierde to.
<'=;#$<#M F# &#$+;%$' #0/*,-# (ejemplo: albi.
nismo, vitiligo).
!"#$%& *) Placa.

A*%/K"
P#F%H$ K='$' K#:+ =%7#:';#$<# K'=K'9=#M >+$F%F<#$<# #$
un cambio de color asociado a descamación na. Ejem.
K=+F3 ;%>+F%F LD$7+%&#F #$ #F<'&+ &# K':>Y#M K%<%:%'F%F
"#:F%>+=+:M K%<%:%'F%F '=9',

!"#$%& +) Parches de micosis fungoides estado de parche.

!"#$%& () Mácula acrómica de vitiligo.

S*V,# & %&#/K*

A+*/*
P#F%H$ #=#"'&'M 'K='$'&'M >DC' #]<#$F%H$ #F FDK#:%+: '
FD '=<D:'M 7#$#:'=;#$<# ;'C+: &# S ;;, P'F K='>'F '=
F#: #=#"'&'F F+$ F%#;K:# K'=K'9=#F, e':A'$ #$ FD L+:;'M
color, bordes y cambios de la supercie. En ocasiones
se forman por la conuencia de pápulas. Ejemplos: ec.
J#;'FM KF+:%'F%FM ;%>+F%F LD$7+%&# #$ #F<'&%+ &# K='>'M
dermatotosis, granuloma anular, erisipela, lupus erite.
;'<+F+ >D<6$#+,
P#F%H$ #=#"'&'M #&#;'<+F'M K:D:%7%$+F'M :+F'&' #$ =' K#.
:%L#:%' C >+$ K'=%&#J >#$<:'=, 1# :#>+$+># K+: FD :6K%&'
%$F<'D:'>%H$ C FD >':6><#: <:'$F%<+:%+M C #F #= :#FD=<'&+
&# =' F'=%&' &# K='F;' ' K':<%: &# =+F "'F+F >D<6$#+F
dérmicos. Si el edema es muy importante, comprime
=+F "'F+F C +:%7%$' =' K'=%&#J >#$<:'= "%F%9=# #$ ='F =#.
F%+$#FM ;%#$<:'F XD# #= #:%<#;' #F +>'F%+$'&+ K+: ='
vasodilatación periférica. Su tamaño es variable. Cuando
#F ;'C+: &# ) >; F# &#$+;%$' K='>' D:<%>':%'$',

@/
.,4+5>/) $

“Para los profesionales de la salud es importante abordar la inuencia

)' )&.'/'96'+ .#06*/'+ 2'9O6&0*+: #,7&'96#('+: ><7&6*+ )' >&2&'9'
&9#)'03#)*+ @ ';%*+&0&89 +*(#/ '9 '( 7&'9'+6#/ @ +#(3) )' (# %&'( 0*,*
órgano más extenso del cuerpo.” 
 !"#$%&'( *+ !&,-"-(. -/ '" #,/' ."0"

@DA!%!'?
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0123 45621. 7&+.85"1

)+#%$."(()*+ K'<+=H7%>+F), ?F $D#F<:' %&#$<%&'& '$<# =' F+>%#&'& #$ XD#

5':' =+F K:+L#F%+$'=#F &# =' F'=D& #F %;K+:<'$<# '9+:&': =' %$.
uencia de diferentes factores genéticos, ambientales, hábi.
<+F &# Y%7%#$# %$'&#>D'&+F C #]K+F%>%H$ F+=': #$ #= 9%#$#F<':
C F'=D& &# =' K%#= >+;+ H:7'$+ ;6F #]<#$F+ &#= >D#:K+, ?$
#F<# >'KA<D=+ F# &'$ '=7D$'F :#>+;#$&'>%+$#F K':' #= >D%&'.
&+ &# =' K%#= #$ 7#$#:'=M &# '>D#:&+ >+$ FDF K:+K%#&'&#F &#
9'::#:'M =' L+<+K:+<#>>%H$ C =+F >';9%+F >D<6$#+F >+$ =' #&'&,
P' K%#= F'$' #F 'XD#==' XD# F# #$>D#$<:' =%9:# &# K:+>#F+F
$+F &#F'::+==';+F, *+ F+=+ >D9:# <+&+ $D#F<:+ >D#:K+M F%$+
también es un órgano dinámico, estructural y funcionalmen.
<# >+;K=#[+,
?F %;K+:<'$<# XD# =' K%#= F# ;'$<#$7' %$<'><'M #"%<'$&+ L'>.
<+:#F '7:#F%"+F XD# =' KD#&'$ '=<#:': >+;+ F+$ #= >+$<'><+
>+$ %::%<'$<#FM =' L:%>>%H$M =' &#FY%&:'<'>%H$M =' '=<#:'>%H$ &#
la ora bacteriana cutánea y las quemaduras solaresQ,

I'9#==+
U=6$&D='
F#96>#'

@'$<+ B#:;%$'>%H$ ?F<:'<+

Y%&:+=%KA&%>+ F#$F+:%'= e'F+F >H:$#+
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O+=A>D=+ K%=+F+ @`F>D=+ #:#><+: &# K#=+
!"#$%& () Piel normal.

B=
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
0!+#$ 8).%$/)52.)($
Es una capa situada en la supercie de la epidermis que
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res externos ambientales y patógenos (gura 1). Se ca.
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4,5 y 5,5, variando según la zona anatómica (gura 2).
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por glicéridos y ácidos grasos, y el resto por escualeno,
ceras estericadas y ésteres de los esteroles-,
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!"#$%& *) El pH de la piel es una medida que delimita la cantidad de
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 ser útil para conocer qué productos de higiene o belleza tienden a
 ser o no los más adecuados, y cuáles pueden hacernos daño.
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cándolas en cantidad suciente en todo el cuerpo,
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semillas, frutos secos oleaginosos y el pescado (sobre
todo el azul), y los ácidos grasos insaturados como el
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rillenta (zanahoria, tomate) y en ciertas frutas
(albaricoques, cerezas, melón, melocotón, papa.
ya), así como también en menor proporción en
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la UVB, pero también, aunque en menor medida, de la %&3&%&+()!' :):/)$1%63)(!'

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terial amorfo basólo en la dermis papilar, compuesto 1. McLeod RP, RP, Elias PM, Eicheneld
Eichen eld LF,
LF, Fowler JF Jr, Horowit
Horowitzz P.P. A li.
li .
de elastina (bras engrosadas),
e ngrosadas), proteínas microbrilares fetime of well skin care: practical recommendations for clinicians
y bronectina. A pesar de que el aspecto a la microsco.
microsco. and patients. Semin Cutan Med Surg. 2013;32(2 Suppl 2):S28-9.
pía de luz puede ser normal, el colágeno dérmico puede 2. Darmstadt GL, Dinulos JG. Neonatal skin care. Pediatr Clin North
Am, Philadelphia (PA). 2000;47(4):757-82.
==#7': ' &%F;%$D%: Y'F<' #$ D$ -Rb K+: #= #L#><+ &# ='
:'&%'>%H$ C FD >'=%&'& F# &#<#:%+:' &#9%&+ ' =' :#&D>>%H$ 3. Lund CH, Kuller J, Lane AT,AT, Lott JW,
JW, Raines DA, Thomas KK. Neona .
tal skin care: evaluation of the AWHONN/NANN
AWHONN/NANN research-based
&# =+F #$='>#F >:DJ'&+F ' $%"#= ;+=#>D=':, O%$'=;#$<#M practice project on knowGledge and skin care practices. J Obstet
cabe anotar que la actividad dérmica de las colagenasas, Gynecol Neonatal Nurs. 2001;30:30-40.
7#='<%$'F'FM ;#<'=+K:+<#%$'F'FM #$<:# +<:'FM 'D;#$<'&' 4. Lund CH, Osborne JW, JW, Kuller J, Lane AT
AT,, Lott JW, Raines DA. Neonatal
K+: =' :'&%'>%H$ <'$<+ ^e2 >+;+ ^e!M >+$<:%9DC#$ ' =' skin care: clinical outcomes of the AWHONN/NANN evidence-
destrucción de las bras y microbrillas dérmicas, acen.
acen. based clinical practice guideline. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
<D'$&+ ;6F =+F >';9%+F K:#"%';#$<# ;#$>%+$'&+F/, 2001;30:41-51.
5. Del Rosso JQ, Levin J. The clinical relevance
relevance of maintaining the
LD$><%+$'= %$<#7:%<C +L <Y# F<:'<D; >+:$#D; %$ 9+<Y Y#'=<YC '$&
disease affected skin. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4(9):22-42.
$#%$' 3!(#$%&' 6. Haake A, Glynis
Glynis A, Holbrook S, Holbrook K. En: Freinkel
Freinkel RK, Woodley
Woodley
La radiación infrarroja proveniente del sol también ha DT,, editors. The Biology of Skin. New York: The Partenon Publishing
DT
&#;+F<:'&+ %$&D>%: =' L+:;'>%H$ &# :'&%>'=#F =%9:#FM 'D. Group; 2001. p. 209-14.
;#$<': =' K:+&D>>%H$ &# ;#<'=+K:+<#%$'F'F C &'G': #= 7. Cucumel K, Botto JM, Domloge N, Dal Farra Farra C. Age-related
Age-related changes
ADN mitocondrial. Otros factores como el alcohol o el in human skin by confocal laser scanning microscope. InTechOpen.
tabaquismo se han asociado también con el aumento 32:757-70.
&# =' '><%"%&'& &# ='F ;#<'=+K:+<#%$'F'FM >+$ F#>D$&':%+ 8. Kohl E, Steinbauer
Steinbauer J, Landthaler
Landthaler M, Szeimies RM. Skin ageing. J Eur
'D;#$<+ &# =' K:+LD$&%&'& #$ ='F '::D7'F
'::D7'F7-10, Acad Dermatol Venereol. 2011;25(8):873-84.
9. Puizina-Ivic N. Skin aging.
aging. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica
Adriat. 2008;17(2):47
2008;17(2):47-54.
-54.
Otros factores que inuyen en la aparición de arrugas y
10. Draelos ZD. Concepts in skin care maintenance. Cutis. 2005;76(6
#= 'FK#><+ &# =' K%#= &#<#:%+:'&' K+: =' #&'&M %$>=DC#$ =' Suppl):19–25.
tracción muscular repetida y la atroa de las sarcómeras,
la pérdida de tejido graso, los pliegues formados por dor.
dor.
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no más extenso y visible, el componente estético juega
un rol primordial, reejo no solo de la salud física sino
también de la salud emocional de cada persona. Por lo
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el uso indiscriminado de cosméticos y los l os malos hábitos
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una supercie cutánea con daños evidentes/.T,

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¿Cuál de las siguientes armaciones es falsa?

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# b. Se debe evitar el uso indiscriminado de cosméticos.
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b. El 80% de la ora cutánea es Staphyloccocus aureus.
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“Las dermatitis de contacto son un motivo de consulta frecuente. En el Centro

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K')'/&0* "('/#+ H0*+6# 0*9+6&63@'9 '( 6'/0
6'/0'/
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más común. Además de su frecuencia dentro de la consulta general, es una
de las enfermedades cutáneas ocupacionales más frecuentes.” 

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Acosta (CDFLLA) constituyen el tercer diagnóstico nue.
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tante que el médico esté preparado para: reconocer es. es.
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físico orientado a identicar el posible contactante; con.
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Son un grupo de procesos inamatorios cutáneos de causa
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&5).&0)$/$12!
En el CDFLLA y según los datos del perl epidemioló.
epidemioló .
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&# >+$FD=<' #$ K'>%#$<#F XD# 'F%F<#$ ' >+$<:+= K+: &#:.
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ción Dermatológica, determinaron que 72 millones de
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se basa en su frecuencia, sino también en el impacto
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>+$<#]..
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cutánea ocupacional más común, constituyendo el 70-
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$'=#FQ, ?F<' K'<+=+7A' #F ;6F L:#>D#$<# #$ ='><'$<#F C
adultos mayores porque la barrera epidérmica es más
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;#$+F :#F%F<#$<# ' ='F FDF<'$>%'F %::%<'<%"'F, P' >+#]%F.
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&%"%&D+ F#' ;6F FDF>#K<%9=# ' K:#F#$<': #F<' K'<+=+7A'/,
La dermatitis de contacto alérgica (DCA) se puede pre.
pre .
F#$<': #$ >D'=XD%#: F#]+_ F%$ #;9':7+M F#7`$ #= <%K+ &#
FDF<'$>%' %;K=%>'&' KD#&# F#: ;6F L:#>D#$<# #$ Y+;.
9:#F + #$ ;D[#:#F, *+ <%#$# K:#&%=#>>%H$ K+: $%$7`$
grupo etario, no obstante, se maniesta con menor fre.
fre .
>D#$>%' #$ $%G+F C '&D=<+F ;'C+:#F #$ >+;K':'>%H$ >+$
=+F [H"#$#F C '&D=<+F [H"#$#FM K+: ='F &%L#:#$>%'F #$ =+F
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(/!')3)(!()*+
P'F &#:;'<%<%F &# >+$<'><+ F# KD#&#$ ;'$%L#F<': >+;+
alteraciones agudas, subagudas o crónicas y se clasican
en dermatitis de contacto irritativa o alérgica.
La DCI se dene como una reacción inamatoria de la
K%#=M >'DF'&' K+: '7#$<#F #]<#:$+F XD# '><%"'$ ;#&%'&+.
:#F %$;D$+=H7%>+FM F%$ %$"+=D>:': D$' :#FKD#F<' %$;D$#
especíca. Depende de: la naturaleza de la sustancia irri.
irri.
<'$<#M #= <%K+ &# >+$<'><+
>+$<'><+MM FD >+$>#$<:'>%H$M =' L:#>D#$>%'
&# 'K=%>'>%H$ C #= <%#;K+ &# #]K+F%>%H$1,7,
La DCA, también conocida como eczema de contacto, se
produce por una respuesta inamatoria cutánea, con una
respuesta inmune especíca dependiente de antígeno,
mediada por células T, que requiere una fase aferente
&# F#$F%9%=%J'>%H$ #$ =' >D'= Y'C D$' #]K+F%>%H$ K:#"%' '=
agente o alérgeno y una fase eferente o de respuesta clí.
clí .
$%>'M =' >D'= 'K':#># >D'$&+ Y'C :##]K+F%>%H$ '= ;%F;+4,7,
&#)$5!#$1&+)!
("%)*$.$.3 1" /&#$*/$& .%%.$*$.R* j(!?k
Esta condición tiene su origen en una respuesta ina.
ina.
;'<+:%' =+>'= %$#FK#>AL%>'M >+;+ :#FD=<'&+ &# =' #].
K+F%>%H$ `$%>' + :#K#<%&' ' D$ '7#$<# LAF%>+ + XDA;%>+
!"#$%& () Esquema que ilustra la siopatología de la DCI.
C>
%::%<'$<# K':' =+F XD#:'<%$+>%<+F, P+F %::%<'$<#F KD#&#$ F#:
FDF<'$>%'F XDA;%>'F XD# <%#$#$ Ka #]<:#;+FM >+$ =' >'.
K'>%&'& &# :#<%:': =' >'K' =%KA&%>' &# =' K%#= + &# '=<#:':
la estructura de las membranas celulares y de modicar
LD$>%+$#F >#=D=':#F,
>#=D=':#F, P+F ;#>'$%F;+F
;#>'$%F;+F ;#&%'$<# =+F XD#
='F &%F<%$<'F FDF<'$>%'F =#F%+$'$ =' K%#= F+$ &%L#:#$<#F,
O:#$<# ' >'&' %::%<'$<# KD#&# Y'9#: D$' :#'>>%H$ "':%'.
da que produce una alteración de la barrera epidérmica,
generando pérdida de la cohesión de los corneocitos,
incremento de la descamación, elevación de la pérdida
transepidérmica de agua y aumento en la proliferación
de queratinocitos (gura 1).
I+;+ >+$F#>D#$>%'M =+F %::%<'$<#F #F<%;D='$ '= XD#:'<%$+.
cito a producir una variedad de citocinas proinamatorias
como: las interleucinas (IL) 1 α C )βM #= L'><+: &# $#>:+F%F
tumoral (FNT), los eicosanoides, las prostaglandinas
prostaglandinas E1
C ?QM C #= 6>%&+ Y%&:+]%#%>+F'<
Y%&:+]%#%>+F'<#<:'#$+%>+_
#<:'#$+%>+_ #F<'F K:+&D>#$
"'F+&%='<'>%H$M 'D;#$<+ &# =' K#:;#'9%=%&'& "'F>D=': C
quimiotaxis de neutrólos y linfocitos. Adicionalmente,
F# 7#$#:'$ #FK#>%#F :#'><%"'F &# +]A7#$+ C H]%&+ $A<:%>+,
También se observa un incremento en la expresión de
O*BM 0P )M / C \ C L'><+: <:'$FL+:;'$<# &# >+=+$%'FM XD#
%$&D>#$ D$' :#FKD#F<' %$;D$+=H7%>' C =' #]K:#F%H$ #$ ='
supercie celular de la molécula de adhesión intercelu.
intercelu.
=':.)M K#:;%<%#$&+ =' '&Y#F%H$ &#= XD#:'<%$+>%<+ >+$ =+F
linfocitos T y magnicando la respuesta inamatoria4,
 !"#$%&'( *+ ,-./"%0%01 ,- !(2%"!%(

^$ '7#$<# %::%<'$<# #F<%;D=' '= XD#:'<%$+>%<+ K':' K:+. en la epidermis y la dermis. Esto lleva a la amplicación
ducir una variedad de citocinas proinamatorias y ei. del proceso inamatorio por la liberación de mediadores
>+F'$+%&#F XD# K:+&D>#$ "'F+&%='<'>%H$M 'D;#$<+ &# y citocinas como la IL-2, 3 y 4, interferón (INF)- γM L'>.
la permeabilidad vascular y quimiotaxis de neutrólos <+: #F<%;D='$<# &# >+=+$%'F &# 7:'$D=+>%<+F.;'>:HL'7+FM
y linfocitos. También se observa un incremento en la K:#F#$<6$&+F# 'FA D$' :#FKD#F<' >=A$%>' 'K':#$<#4,
#]K:#F%H$ &# O*BM 0P )M / C \ C L'><+: <:'$FL+:;'$<#
&# >+=+$%'FM XD# %$&D>#$ D$' :#FKD#F<' %$;D$+=H7%>' C
la expresión en la supercie celular de la molécula de
'&Y#F%H$ %$<#:>#=D=':.)M =+ XD# K#:;%<# =' '&Y#F%H$ &#=
queratinocito con los linfocitos T y magnica la respues.
ta inamatoria.

Entre las sustancias identicadas como irritantes, se en.

>D#$<:'$ =+F &#<#:7#$<#FM ['9+$#FM K+="+F K':<%>D='&+FM
bra de vidrio, productos de limpieza, disolventes, plásti.
cos, resinas, derivados del petróleo y cosméticos4,

("%)*$.$.3 1" /&#$*/$& *+L%-./* j(!4k

?F D$' :#'>>%H$ &# Y%K#:F#$F%9%=%&'& >#=D=': :#<':&'&' +
<%K+ 0e #$ =' K%#=M XD# +>D::# '$<# =' #]K+F%>%H$ &# D$'
molécula de bajo peso molecular conocida como hap.
teno, que puede penetrar en la epidermis, jarse a una
K:+<#A$' >+$F<%<D<%"' C >+$L+:;': D$ '$<A7#$+ >+;K=#<+
XD# KD#&# F#: :#>+$+>%&+M K:+>#F'&+ C K:#F#$<'&+ K+:
las células de Langerhans epidérmicas a los linfocitos
CD4+ (gura 2).

?$ =' L'F# &# F#$F%9%=%J'>%H$M #= Y'K<#$+ #F<%;D=' '=

XD#:'<%$+>%<+ K:+;+"%#$&+ =' =%9#:'>%H$ &# >%<+>%$'F
como IL-1 y FNT. Este último activa a la célula de Lan.
7#:Y'$F XD# >+;+ '$<A7#$+ L'>%=%<' FD ;%7:'>%H$ '=
ganglio linfático y aumenta la expresión de moléculas
del complejo mayor de histocompatibilidad II (CMH II),
de moléculas de adhesión como la molécula de ad.
hesión intercelular-1, B7-2 y CD 40 y la secreción de
>%<+>%$'F >+;+ 0P.)M / C )Q,

En la presentación antigénica el linfocito se activa, facili.

<'&+ K+: =' 0P.)M / C O*B, B+&+F #F<+F #"#$<+F ==#"'$ ' ='
K:+=%L#:'>%H$ >=+$'= &# =%$L+>%<+F B &# ;#;+:%' C #L#><+.
res especícos, CD45RO+ que expresan el antígeno leu.
>+>%<':%+ >D<6$#+M =+F >D'=#F ;%7:'$ $D#"';#$<# ' =' K%#=
C XD#&'$ :#F%&#$<#F #$ #==',

^$' "#J +>D::%&' =' F#$F%9%=%J'>%H$M '= Y'9#: D$' $D#"'

#]K+F%>%H$ '= '$<A7#$+M FD>#&# =' L'F# #L#:#$<# &# =' :#F.
puesta clínica. Los eventos iniciales son idénticos a los
&#F>:%<+F #$ =' L'F# 'L#:#$<#_ F%$ #;9':7+M =' K:#F#$<'.
ción antigénica realizada por las células de Langerhans
y el reconocimiento por los linfocitos T CD4+ efectores,
ocurre no solo en los ganglios linfáticos, sino también !"#$%& *) Esquema que ilustra la siopatología de la DCA.

C=
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

Un hapteno es captado y procesado por la célula de Lan.

gerhans, que lo expone en su supercie unido a una mo.
lécula de CMH II. Dicha célula va a los ganglios linfáticos
C K:#F#$<' #= '$<A7#$+ '= =%$L+>%<+ B "%:7#$M K:+&D>%#$&+
=' K:+=%L#:'>%H$ >=+$'= &# =%$L+>%<+F B &# ;#;+:%' C #L#>.
tores especícos que migran a la piel.

En la fase eferente, la presentación antigénica realizada

por las células de Langerhans y el reconocimiento por
los linfocitos T CD4+ efectores ocurre no solo en los gan.
glios linfáticos sino también en la epidermis y dermis,
lo que produce la amplicación del proceso inamatorio
K+: =' =%9#:'>%H$ &# ;#&%'&+:#F C >%<+>%$'F >+;+ =' 0P.QM
3 y 4, interferón (INF)- γM L'><+: #F<%;D='$<# &# >+=+$%'F
&# 7:'$D=+>%<+F.;'>:HL'7+FM K:#F#$<6$&+F# 'FA D$' :#F.
KD#F<' >=A$%>' 'K':#$<#,

Las principales sustancias que actúan como alérgenos

F+$ #= FD=L'<+ &# $AXD#=M L:'7'$>%'FM ;#J>=' &# L:'7'$.
>%'FM $#+;%>%$'M 96=F';+ &#= 5#:` C <%;#:+F'= \,

S?7:;A4:;2;<=4
?$ =' EI0 Y'C D$ ';K=%+ #FK#><:+ &# >';9%+F Y%F<+K'.
tológicos. Al comienzo, las células se vuelven cariopic. !"#$%& +) Epidermis de piel gruesa con acantosis discreta, cambio
vacuolar del estrato granular e hiperqueratosis. En la dermis se
$H<%>'F, ID'$&+ '"'$J' #= K:+>#F+ %::%<'<%"+ KD#&# K:#. observa edema e inltrado perivascular supercial linfocitario. Los
sentarse necrosis de las células epidérmicas, que lleva cambios corresponden a una DCI. (HE, 40x).
a la formación de vesículas intra y subepidérmicas. En
'=7D$+F >'F+F F+=+ F# +9F#:"' #FK+$7%+F%F, *+ F# #$.
cuentra edema dérmico o es muy escaso. Los capilares
y los linfáticos están levemente dilatados y el inltrado
K#:%"'F>D=': #F &# ;+$+>%<+F + KD#&# F#: ;%]<+ >+$
neutrólos y linfocitos, sin eosinólosT (guras 3 y 4).

?$ =' EI! F# +9F#:"' #FK+$7%+F%F L+>'= + >+;K:+;#.

<%#$&+ <+&' =' #K%&#:;%FM #]+>%<+F%F &# =%$L+>%<+F C
ocasionalmente neutrólos. La dermis es edematosa
C =+F "'F+F >'K%=':#F K'K%=':#F #F<6$ >+$7#F<%+$'&+F +
dilatados. También se puede ver un inltrado mono.
$D>=#': K#:%"'F>D=': C &%='<'>%H$ &# =+F "'F+F =%$L6<%.
>+FM #$ ;'C+: K:+K+:>%H$ XD# #$ =' EI0 T,

0!+)3&'#!()$+&' (/2+)(!'
P'F &#:;'<%<%F &# >+$<'><+ KD#&#$ K:+&D>%: >D'&:+F
'7D&+FM FD9'7D&+F C >:H$%>+F, P' 'K':%#$>%' >=A$%>' &#
=' EI0 "':A' >+$F%&#:'9=#;#$<#M &#F&# D$ =#"# #:%<#.
;' #$ #= KD$<+ &# >+$<'><+ Y'F<' D$' 7:'$ ';K+=='
!"#$%& ,) Epidermis acantósica con espongiosis notoria, vesicocostra
>+$ $#>:+F%F C D=>#:'>%H$, P'F ';K+=='F C ='F =#F%+$#F que contiene linfocitos y eosinólos, cubierta por escamocostra pa B
D=>#:'&'F FD7%#:#$ D$ >+$<'><+ '>>%&#$<'= 9:DF>+ >+$ raqueratósica. Dermis supercial con edema e inltrado linfocitario
D$ %::%<'$<# K:%;':%+ LD#:<#M >+;+ D$ 6=>'=% + D$ 6>%&+, con eosinólos. Los cambios corresponden a una DCA. (HE, 40x).

C?
 !"#$%&'( *+ ,-./"%0%01 ,- !(2%"!%(

Muchos irritantes suaves también producen un cuadro clínico A B%#;K+ &# %$%>%+ &# =' #$L#:;#&'&,
con vesiculación y exudación de la supercie cutánea. El cam. A P+>'=%J'>%H$,
9%+ >D<6$#+ ;6F K:#>+J #F #= #:%<#;'M XD# 7#$#:'=;#$<# F#
=%;%<' '= 6:#' &# >+$<'><+M F#7D%&+ &# #&#;' C "#F%>D='>%H$, A 1A$<+;'F,
Días después aparecen las costras y escamas, y con el paso A !F+>%'>%H$ >+$ =' #]K+F%>%H$ ' &#<#:;%$'&'F FDF<'$.
del tiempo puede observarse liquenicación. En las fases ini. >%'F + '><%"%&'&#F,
>%'=#FM ='F =#F%+$#F KD#&#$ F#: 'F%$<+;6<%>'F_ K+F<#:%+:;#$<# A Z#;%F%H$ :#='>%+$'&' >+$ =+F K#:%+&+F &# &#F>'$F+
#= FA$<+;' K:%$>%K'= #F #= ':&+:M 'D$XD# KD#&# #$>+$<:':F# (nes de semana y vacaciones).
K:D:%<+ &# %$<#$F%&'& "':%'9=#7 (guras 5 y 6).
A Labores que realiza (ocupacionales y recreativas) y el
<%#;K+ XD# ==#"' :#'=%J6$&+='F,
P' EI! '7D&' F# >':'><#:%J' K+: #:%<#;'M K6KD='FM "#.
sículas (1-3 mm) y ocasionalmente ampollas. En las A 1DF<'$>%'F ' ='F XD# #F<6 #]KD#F<+ C L:#>D#$>%' &#
K'=;'F &# ='F ;'$+F C ='F K='$<'F &# =+F K%#F #= 7:+. #]K+F%>%H$,
F+: &# =' >'K' >H:$#' KD#&# +F>D:#>#: =' "#F%>D='>%H$M A B:'<';%#$<+F K:#"%+F,
mientras que en otras supercies como el dorso de las
;'$+F C =' >':'M #= #&#;'M ='F "#FA>D='F C =' F#>:#>%H$ ?$ =+F '$<#>#&#$<#FM %$&'7':3
FD9F%7D%#$<# KD#&#$ F#: F#"#:+F, ?= K:D:%<+ #F ' ;#$D. A Historia demográca y ocupacional: edad, sexo, raza,
&+ %$<#$F+M #FK#>%'=;#$<# #$ =' $+>Y#M =+ XD# KD#&# etnia, religión, aspectos sociales (estado civil), cargo,
interferir con el sueño. La DCA subaguda también se &#F>:%K>%H$ &#= <:'9'[+M LD#$<#F C #]K+F%>%H$ ' XDA;%.
>':'><#:%J' K+: #:%<#;' C K:D:%<+M K#:+ ='F "#FA>D='F &'$ >+F :#7D=': C +>'F%+$'=M F%<%+ &# <:'9'[+M <%#;K+ #$ #=
=D7': ' =' &#F>';'>%H$ F#>D$&':%' C #$7:+F';%#$<+ &# <:'9'[+ '><D'=M +>DK'>%+$#F K:#"%'F,
la piel (gura 7). Las lesiones pueden mostrar también A Historia médica familiar: factores genéticos y predis.
suras y lesiones mecánicas por el rascado7, K+$#$<#F,
En la DCA crónica puede haber una mínima reacción ina. A Antecedentes médicos personales: alergia a drogas, en.
;'<+:%' C DFD'=;#$<# Y'C #$7:+F';%#$<+ &# =' K%#=M >';. L#:;#&'&#F >+$>+;%<'$<#FM ;#&%>';#$<+F C >%:D7A'FS,
bios en la coloración y lesiones cicatriciales. También se ob.
serva agrietamiento y suras en las supercies de exión. [D&@86 PR="4<
ID'$&+ F# :#'=%># F# &#9# <#$#: #$ >D#$<' =' =+>'=%J'>%H$
*+ #F :':+ XD# F# K:#F#$<# D$' =#F%H$ ;%]<'M K+: #]K+F%. C #= <%K+ &# =#F%+$#FM >+::#='>%+$6$&+='F >+$ FD <%#;K+
ción a irritantes, alérgenos e infección bacteriana conco. &# #"+=D>%H$,
mitante. El tratamiento tópico también puede modicar
#= >D'&:+ >=A$%>+7, ! >+$<%$D'>%H$ F# K:#F#$<'$ '=7D$+F >'F+F >=A$%>+F XD#
ejemplican las dermatitis de contacto.
?$ =' EI!M ='F =#F%+$#F #$ K%#= $+ #F<6$ =%;%<'&'F '= F%<%+ &#
contacto con el alérgeno, no están presentes en todas las
K#:F+$'F XD# #$<:'$ #$ >+$<'><+ >+$ =' FDF<'$>%' C K:+&D.
>#$ >+;+ K:%$>%K'= ;'$%L#F<'>%H$ >=A$%>' K:D:%<+, 5+: +<:+
='&+M #$ =' EI0M ='F =#F%+$#F 'K':#>#$ `$%>';#$<#
#$ #= F%<%+ &# >+$<'><+ >+$ =' FDF<'$>%' %::%<'$<#M
#$ <+&'F ='F K#:F+$'F XD# <%#$#$ >+$<'><+ >+$ #= “En la DCA, las lesiones en piel no están
;%F;+ C #= FA$<+;' K:#&+;%$'$<# #F #= ':&+:, (&,&6#)#+ #( +&6&* )' 0*96#06* 0*9 '(
#(O/2'9*: 9* '+6<9 %/'+'96'+ '9 6*)#+
.)!1+*'#)($ (#+ %'/+*9#+ 43' '96/#9 '9 0*96#06* 0*9
S.3$&%.* /+G#./* (# +3+6#90&# @ %/*)30'9 0*,* %/&90&%#(
?F LD$&';#$<'= K':' Y'>#: D$ &%'7$HF<%>+ >=A.
$%>+ C #<%+=H7%>+ '&#>D'&+, ?$ =' '$';$#F%F F# manifestación clínica prurito.”
&#9# K:#7D$<':3

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 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
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7D:+F C KD#&#$ F#: DF'&+F #$ $%G+F_ F# :#>+;%#$&'$ #$
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DF'$ K':' 6:#'F &# K%#= ;6F 7:D#F'M K+: #[#;K=+ K'=;'F
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queratósicas, gruesas y secas, los ungüentos proveen
;'C+: +>=DF%H$ C <%#$#$ ;#[+: '9F+:>%H$, ?$ ='F =#.
F%+$#F '7D&'F C #]D&'<%"'F #F :#>+;#$&'9=# DF':
K:#K':'&+F #$ >:#;'_ K':' ='F 6:#'F &#= >D#:K+ >+$
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;'$'F K':' #"%<': #L#><+F F#>D$&':%+FM K:%$>%K'=;#$.
te atroa cutánea, absorción sistémica y taquilaxia/,
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DF+ &# >+:<%>+%&#F #$ >':' + K=%#7D#F +L:#>%#$&+ 9D#.
nos resultados terapéuticos. Se deben evitar en epi.
F+&%+F '7D&+F &# EI0M K+:XD# KD#&#$ 'D;#$<': ='
%::%<'>%H$/,
A K*6*6'/#%&#E 5^e! C ^e2 &# +$&' >+:<' F# DF'$ #$ >'.
F+F :#L:'><':%+F '= <:'<';%#$<+ C #$ K'>%#$<#F XD# $+
KD#&#$ #"%<': =' #]K+F%>%H$ ' =' FDF<'$>%'S,
A L'/#%&# +&+6O,&0#E los corticoides sistémicos en ciclos
>+:<+F C >+$ &%F;%$D>%H$ 7:'&D'= F# :#F#:"'$ K':'
>'F+F F#"#:+FM &+$&# Y'C' ;6F &#= QRb &# =' FDK#:.
cie corporal comprometida, formación de ampollas
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%$;D$+FDK:#F+:#F >+;+ 'J'<%+K:%$' + >%>=+FK+:%$' #F
una opción terapéutica en casos severos refractarios
+ XD# K+: FD #$<+:$+ >+<%&%'$+ $+ KD#&#$ #"%<': ='
#]K+F%>%H$ ' =' FDF<'$>%'/,
A Hidratación cutánea: #F %;K+:<'$<# K':' ;'$<#$#:
%$<'><' =' 9'::#:' >D<6$#', ?F<6$ &%FK+$%9=#F L+:;D.
laciones complejas (oclusivos y humectantes) dise.
ñadas para disminuir la pérdida transepidérmica de
agua. Los oclusivos son sustancias oleosas a través
&# ='F XD# #= '7D' $+ KD#&# K'F':M %;K%&%#$&+ ='
#"'K+:'>%H$ &#= '7D' &#F&# #= #F<:'<+ >H:$#+ Y'>%'
la atmósfera. También se propone que actúen como
CC
D$' ;#;9:'$' XD# 9=+XD#':A' K':>%'=;#$<# =' K#.
$#<:'>%H$ >D<6$#' &#= >+$<'><'$<#, ?[#;K=+F &# #F<'F
FDF<'$>%'F F+$3 #= K#<:+='<+M #= '>#%<# ;%$#:'= C ='F
F%=%>+$'F <'=#F >+;+ =' &%;#<%>+$' C =' >%>=+;#<%>+$'
que son hipoalergénicas, sin mal olor y las últimas,
cosméticamente más aceptables que el petrolato
K+:XD# $+ K:+&D>#$ F#$F'>%H$ '>#%<+F' #$ =' K%#=, P'
='$+=%$' >'F% $+ F# DF' K+: FD K+F%9%=%&'& &# 7#$#:':
F#$F%9%=%J'>%H$,
P+F YD;#><'$<#F '><`'$ ;#&%'$<# =' '<:'>>%H$ &#
'7D' &# =' &#:;%F ' =' #K%&#:;%F K:%$>%K'=;#$<# '= #F.
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7=%>#:+=M =' 7=%>#:%$' C #= 6>%&+ K%::+=%&H$%>+, P' D:#' #$
concentraciones mayores al 20% también promueve
=' &#F>';'>%H$ '= &%F+="#: =' FDF<'$>%' %$<#:>#=D=':
#$<:# =+F >+:$#+>%<+F C 'D;#$<' =' :#<#$>%H$ &# '7D'
en el estrato córneo. El polietilenglicol también es
D$ Y%7:+F>HK%>+ XD# ;#[+:' =' LD$>%H$ &# 9'::#:' &#=
#F<:'<+ >H:$#+M '= %7D'= XD# #= 7=%>#:+= C =' D:#',
P'F K:#K':'>%+$#F XD# >+$<%#$#$ `$%>';#$<# FDF<'$.
cias humectantes aumentan la pérdida transepidér.
;%>' &# '7D'M >D'$&+ F# 'K=%>'$ ' D$' K%#= >+$ &'G+
en la barrera epidérmica por lo tanto se preeren las
K:#K':'>%+$#F XD# >+;9%$'$ %$7:#&%#$<#F +>=DF%"+F
C YD;#><'$<#F K':' :#Y%&:'<': =' K%#= &# L+:;' HK<%.
;', ?$ =' EI0 F# Y'$ +9<#$%&+ ;#[+:#F :#FD=<'&+F >+$
#= DF+ &# YD;#><'$<#F >+$ D$ '=<+ >+$<#$%&+ =AK%&+F
tanto siológicos (ceramidas) como no siológicos
(petrolato))Q,
8"/&)"#1*/.&#"3
A P'"': ='F ;'$+F >+$ '7D' L:A', ?$[D'7D# C F#XD# ='F
manos adecuadamente después del lavado. El poten.
>%'= &# &'G+ &# D$ &#<#:7#$<# #F &#K#$&%#$<# &# ='
<#;K#:'<D:', ?= '7D' <%9%' ['9+$+F' >'DF' ;6F %::%<'.
>%H$ >D<6$#',
A ^F': 7D'$<#F K:+<#><+:#F =%;K%+FM F%$ :#F%&D+F &# FDF.
<'$>%'F &D:'$<# #= <%#;K+ XD# :#'=%># ='9+:#F Y`;#.
das y guantes térmicos durante el invierno, porque en
esta época la piel es más susceptible a la exposición
>+$ %::%<'$<#F, Z#'=%J': ='9+:#F Y`;#&'F F%$ K:+<#>>%H$
#F D$ L'><+: &# :%#F7+ K':' #= &#F'::+==+ &# %::%<'>%H$
>D<6$#', P+F 7D'$<#F F+$ #F#$>%'=#F K':' K:+<#7#: ='
K%#= >+$<:' #= '7D'M FD>%#&'&M &#<#:7#$<#FM >Y';K`F C
'=%;#$<+FM K#:+ FD DF+ K:+=+$7'&+ K:+&D># '=<#:'>%H$
&# =' 9'::#:' >D<6$#'M #FK#>%'=;#$<# F% =' K%#= Y' F%&+
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F% =+F 7D'$<#F F# "'$ ' DF': K+: ;6F &# )R ;%$D.
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A *+ K+:<': '$%==+F '= :#'=%J': <':#'F Y`;#&'F, ?= #>J#.
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C K+F<#:%+:;#$<# EI0,
K(31*2/#,# )' 6/#6#,&'96* )'/,#6&6&+ )' 0*96#06*
* Se sugiere el uso de esteroides de menor potencia en DCI que en DCA.
** Se sugiere el uso de sustancias oclusivas en DCI y humectantes en DCA.
!"#$%&'( *+ ,-./"%0%01 ,- !(2%"!%(
A Aplicar humectantes en toda la supercie de las ma.
$+F &D:'$<# #= &A' ='9+:'= + >D'$&+ :#'=%># <':#'F
Y`;#&'F, P'F YD;#><'$<#F K:+;D#"#$ =' :#7#$#.
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#F<6 =%;%<'&+ K+: =' 'DF#$>%' &# K:D#9'F >+;K=#<';#$<#
conables, pues las pruebas de parche tienen una sen.
sibilidad y especicidad que alcanzan valores entre 70%
y 80% cuando se usan series estandarizadas de alérge.
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:'= #= QSb &# =+F K'>%#$<#F >+$ &#:;'<%<%F &# >+$<'><+ F#
>D:'$M #= QSb K:#F#$<'$ :#>'A&'F C #= QSb K#:F%F<#$ '
K#F': &#= <:'<';%#$<+)S,

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I'F'&%#7+ Z_ QR)- n'><D'=%J'&+ K:%;#: F#;#F<:# &# QR)S, I+$FD=<'
el 9 de noviembre de 2015] Disponible en http://www.dermato .
logia.gov.co/index.php?idcategoria=104&ne&inf=0
Q, 2#=F%<+ Ee, BY# &%'7$+F<%> #"'=D'<%+$M <:#'<;#$<M '$& K:#"#$<%+$
of allergic contact dermatitis in the new millennium. J Allergy Clin
Immunol. 2000;105(3):409–20.
3. Mowad C, Marks J. Allergic contact dermatitis. En: Bolognia JL,
 Jorizzo JL, Schaffer J, editors. Dermatology. Tercera edición. Nueva
York: Mosby; 2012. p. 233–48.
4. Tan CH, Rasool S, Johnston GA. Contact dermatitis: allergic and
irritant. Clin dermatol. 2014;32(1):116–24.
S, U+=&F;%<Y PM h'<J 1M U%=>Y:#F< 2M 5'==#: !M P#LL#== EM i+=LL hM #&%<+.
res. Fitzpatrick´s dermatology in general medicine. Octava edición.
Nueva York: McGraw Hill; 2012.
6. Olmos E. Texto de Dermatología. Segunda edición. Bogotá: Javegraf;
QR)-,
7. Nosbaum A, Vocanson M, Rozieres A, Hennino A, Nicolas JF. Allergic
and irritant contact dermatitis. Eur J Dermatol. 2009;19(4):325–32.
8. Krob HA, Fleischer AB, D’Agostino R, Haverstock CL, Feldman S.
5:#"'=#$># '$& :#=#"'$># +L >+$<'>< &#:;'<%<%F '==#:7#$F3 ' ;#<'.
analysis of 15 years of published T.R.U.E. test data. J Am Acad
Dermatol. 2004;51(3):349–53.
9. Johansen JD, Frosch P, Lepoittevin JP, editores. Contact Dermatitis.
Quinta edición. Heidelberg, Nueva York: Springer; 2011.
10. Ference JD, Last AR. Choosing topical corticosteroids. Am Fam
Physician. 2009;79(2):135–40.
)), Z'<Y% 1hM Ej1+DJ' 5, Z'<%+$'= '$& #<Y%>'= DF# +L <+K%>'= >+:<%>+F<#:+%&F
based on safety and efcacy. Indian J Dermatol. 2012;57(4):251–9.
)Q, U';9+' P!, E#:;<%<%F &# >+$<'><+ ?$3 5'>Y#>+ I, I+;K#$&%+ &#
terapéutica. Evidencia actual. Quinta edición. Bogotá: Celsus; 2011.
p. 792–7.
13. Agner T, Held E. Skin protection programmes. Contact Dermatitis.
2002;45(5):253–6.
14. Cashman MW, Reutemann PA, Ehrlich A. Contact dermatitis in the
United States: epidemiology, economic impact, and workplace
prevention. Dermatol Clin. 2012;30(1):87–98.
15. Marks J, Elsner P, Deleo V. Contact & occupational dermatology.
B#:>#:' #&%>%H$, 1'$ PD%F3 @+F9C_ QRRQ,

CE
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
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fsiopatológico
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;#;9:'$' >#=D=': &#= Y+$7+M K+: ;#&%+ &#
la inhibición de la enzima lanosterol 14-alfa
!$<%L`$7%>+F3 &#;#<%='F',
!J+=#F Actividad antiinamatoria (ketoconazol,
bifonazol e itraconazol) por inhibición de la
S.=%K++]%7#$'F'M XD# 9=+XD#' =' FA$<#F%F &#
leucotrieno B4 en la piel)-MQQ,
0$L#>>%+F+3
D#(#++'?&# +%% !><%"%&'& >+$<:' D#(#++'?&#
D#(#++'?&#,, ?L#><+
1D=LD:+ &# F#=#$%+ >%<+F<6<%>+ F+9:# =' Y%K#:K:+=%L#:'>%H$ &#
XD#:'<%$+>%<+F C #L#><+F XD#:'<H=%<%>+F -),
!><%"%&'& LD$7%F<6<%>' C LD$7%>%&'3
'=<#:'$ =' K#:;#'9%=%&'& >#=D=':M '&#;6F
a%&:+]%K%:+&+$'F3 %$Y%9# #$J%;'F &#K#$&%#$<#F &#
I%>=+K%:+]+=';%$' ;#<'=#F :#FK+$F'9=#F &# =' &#7:'&'>%H$
&# K#:H]%&+F #$ #= Y+$7+, !>>%H$
antiinamatoriaQQ,
Inhibe el crecimiento del hongo a través
&#= %$>:#;#$<+ &# =+F $%"#=#F &# >+9:# C
5%:%<%+$'<+ &# J%$> #= &'G+ &# K:+<#A$'F Y%#::+FD=LD:'&'FM ='F
>D'=#F F+$ #F#$>%'=#F K':' #= ;#<'9+=%F;+
&#= Y+$7+--, !&#;6FM <%#$# K:+K%#&'&#F
XD#:'<+=A<%>'FQQ,
Interere con la biosíntesis de esterol,
especícamente inhibiendo la enzima
!=%=';%$'F3
#F>D'=#$+.#K+]%&'F' K#:;%<%#$&+ ='
Terbinana
'>D;D='>%H$ %$<:'>#=D=': &#= #F>D'=#$+, ?F<#
#F D$ ;#>'$%F;+ LD$7%>%&'QQ,
1.Antiinamatorio
Q,!$<%K:+=%L#:'<%"+
Inamatorio -, e'F+>+$F<:%>>%H$
I+:<%>+%&#F
4. Inhiben síntesis de ADN evitando la
K:+=%L#:'>%H$ >#=D=': C =' =%9#:'>%H$ &#
mediadores inamatorios37,38,
DC
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#IO>MG $ECJ
h#<+>+$'J+=
)b C Qb >Y';K`M >:#;'M 7#=M
h#<+>+$'J+= <'9=#<'F QRR ;7
h#<+>+$'J+=
#FKD;',
Dosis: 200mg /día por 4
E+F%F3 #$ >D#:+ >'9#==D&+3 'K=%>':
F#;'$'FQ/,
&+F "#>#F ' =' F#;'$' Y'F<' ='
mejoría. Otras áreas: dos veces al día
Y'F<' =' ;#[+:A'QMQ-.QS,
0<:'>+$'J+= <'9=#<'F )RR ;7,
1#:<'>+$'J+= >:#;' Qb,
Dosis: 200mg/día por 7
Dosis: dos veces a la semana por 4
&A'FQ\,
F#;'$'F16,19, 20,27,
O=D>+$'J+= <'9=#<'F )SR C
I=%;9'J+=# IY';K` RM/Sb,
QRR ;7,
E+F%F3 'K=%>': D$' "#J ' =' F#;'$'
Dosis: 200mg/sem por 4 sem
por 4 semanasQT,
o 300mg/sem por 2 semQS,
Metronidazol gel 0,75% y 1%.
Dosis: aplicar una vez al día por 4 ...
F#;'$'F-R,
Champú 1% y 2,5%. También en
#FKD;'M F+=D>%H$M 7#= C >:#;', ....
E+F%F3 &+F "#>#F ' =' F#;'$'-),
I:#;' )bM >Y';K` '= )b #$
&%L#:#$<#F >+;9%$'>%+$#F C #$ 7#=
0,77%.
E+F%F3 #$ >D#:+ >'9#==D&+3 &+F ' <:#F .....
"#>#F ' =' F#;'$' Y'F<' =' ;#[+:A',
?$ +<:'F 6:#'F3 D$' ' &+F "#J '= &A'
Y'F<' =' ;#[+:A'2,24,32,
IY';K` ).QbM #$ >:#;' )b,
E+F%F3 D$' ' &+F "#>#F ' =' .....
F#;'$'2,23,29,34,35,
I:#;' )b C F+=D>%H$ )b B'9=#<'F QSR ;7,
Dosis: dos veces al día por 4 Dosis: 250 mg/día por 4
F#;'$'FQQMQ)MQS, F#;'$'F-/,
#IO>MG
q a%&:+>+:<%F+$' )b >:#;',
E+F%F3 D$' + &+F "#>#F '= &A'
&A' 2,39,40 #$ 6:#'F &%L#:#$<#F '= >D#:+
>'9#==D&+,
q 2#<';#<'F+$' &%K:+K%+$'<+ RMRSb >:#;' C =+>%H$,
E+F%F3 D$' + &+F "#>#F '= &A'Q en cuero cabelludo (loción) y otras
áreas (crema).
· Clobetasol dipropionato
dipropionato 0,05% crema/espuma/emulsión, loción y
>Y';K`,
E+F%F3 &+F + <:#F
<:#F "#>#F ' =' F#;'$'2,41 F+9:# #= >D#:+ >'9#==D&+ F#>+
(champú), dejar actuar 10 minutos y enjuagar. En otras áreas usar
una vez al día (crema/espuma/emulsión).
· Desonida 0,05% crema/espuma y 0,1% loción.
E+F%F3 D$' + &+F "#>#F '= &A' Q en cuero cabelludo (loción) y otras
áreas (crema/espuma).
Continúa

J*96&93#0&89
0$Y%9#$ =' FA$<#F%F &# >%<+>%$'F
Inamatorio 0$Y%9%&+:#F &# =' proinamatorias.
>'=>%$#D:%$' 5:+K%#&'&#F '$<%L`$7%>'F >+$<:' "':%'F
#FK#>%#F &# D#(#++'?&#,*,
B+&+F =+F XD#:'<+=A<%>+F &%F;%$DC#$ ='
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proliferación epidérmica.
P' D:#' ;#[+:' =' K#$#<:'>%H$ &# =+F
;#&%>';#$<+F #$ =' K%#= C '&#;6F <%#$#
p>%&+ F'=%>A=%>+
#L#><+ '$<%K:D:A<%>+,
?= 6>%&+ F'=%>A=%>+ %$Y%9# #= >+=#F<#:+=
a%K#:K:+=%L#:'>%H$ FD=L+<:'$FL#:'F'M D$' #$J%;' :#FK+$F'9=# &#
fD#:'<+=A<%>+F =' L+:;'>%H$ &# >+=#F<#:+= FD=L'<+ #$<:# =+F
queratinocitos. También solubiliza el estrato
>H:$#+ K+: =' &%F+=D>%H$ &# ='F D$%+$#F
!=XD%<:6$ &# YD==' %$<#:>#=D=':#F46,
?= '=XD%<:6$ &# YD==' <%#$# K:+K%#&'&#F
'$<%L`$7%>'FM '$<%9'><#:%'$'F C
'$<%K':'F%<':%'FM 'FA >+;+ D$ #L#><+
antiinamatorio y antiprurítico )MSRMS),
1D:L'><'$<#F >+$
Ka $#D<:+3 >+>+%=
%F#<%+$'<+ &#
E%F:DK>%H$ Restauran la barrera epidérmica
F+&%+,
&# =' 9'::#:' %;K%&%#$&+ XD# F# K%#:&'$ 6>%&+F 7:'F+F +
!&%>%H$ &# 6>%&+F
epidérmica reponiéndolos)QMSQ,
7:'F+F &# >'&#$'
=':7' ' =+F
 ['9+$#F,
?$ >D'$<+ '= <:'<';%#$<+ &# =' E10M #F<# &#9# F#: >+$.
F#:"'&+:_ F# :#>+;%#$&' =' 'K=%>'>%H$ &# "'F#=%$' +
'>#%<# ;%$#:'= F+9:# ='F >+F<:'F C :#;+"#:='F FD'"#.
mente con un cepillo para bebés, o dejar actuar durante
<+&' =' $+>Y# C ='"': >+$ >Y';K` FD'"# $+ ;#&%>'&+,
1% =+ '$<#:%+: $+ LD$>%+$'M F# KD#&#$ D<%=%J': >Y';K`
con ketoconazol al 2% o corticoides tópicos de potencia
9'[' C ;#&%'9,17,
?$ ='F 6:#'F %$<#:<:%7%$+F'F F# KD#&#$ D<%=%J': '$<%;%.
cóticos tópicos, tacrolimus (en mayores de dos años)
C >+:<%>+%&#F <HK%>+F &# K+<#$>%' 9'[' C ;#&%' &D:'$<#
<%#;K+F >+:<+F, *+ F# :#>+;%#$&'$ ='F K:#K':'>%+$#F
con alquitrán de hulla, por el riesgo de carcinogénesis, ni
>+$ 6>%&+ F'=%>A=%>+M K+: #= :%#F7+ &# F'=%>%=%F;+ C '>%&+F%F
;#<'9H=%>' F#>D$&':%' ' =' '9F+:>%H$ K#:>D<6$#' 9,17,53,
En la gura 3 se resume el abordaje y tratamiento del
K'>%#$<# >+$ &#:;'<%<%F F#9+::#%>',
5%$+*'#)($
B#$%#$&+ #$ >D#$<' XD# #F D$' #$L#:;#&'& >:H$%>' C
:#>D::#$<#M #= K:+$HF<%>+ &#K#$&#:6 &# =' #]<#$F%H$M ='
!"#$%&'( *+ ,-./"%0%01 1-2(..-0!"
#IO>MG
· Tacrolimus 0,1% y 0,03% crema y ungüento.
Dosis: dos veces
veces al día durante
durante 4 semanas20,27,42,43 #$ 6:#'F
&%L#:#$<#F '= >D#:+ >'9#==D&+,
q 5%;#>:+=%;DF )b >:#;',
Dosis: dos veces
veces al día de 2 a 4 semanas2,20,42,44,45 #$ 6:#'F
&%L#:#$<#F '= >D#:+ >'9#==D&+,
Urea en concentraciones del 10 al 40% loción, crema y emulsión.
E+F%F3 D$' "#J ' =' F#;'$' K+: - ;#F#F 47,48,
Ácido salicílico 2% champú, 3% crema, ungüento y loción.
E+F%F3 #$ >D#:+ >'9#==D&+ Q + - "#>#F K+: S F#;'$'F 49,
!=XD%<:6$ &# YD==' #$ >+$>#$<:'>%+$#F &#= RMS '= Qb =+>%H$ C >Y';K`,
E+F%F3 #$ >D#:+ >'9#==D&+ Q + - "#>#F K+: F#;'$' SRMS),
E%L#:#$<#F ;':>'F >+;#:>%'=#F &%FK+$%9=#F #$ #= ;#:>'&+,
7:'"#&'& C ='F #$L#:;#&'&#F 'F+>%'&'F, ?$ =+F K'>%#$<#F
%$;D$+FDK:%;%&+F ='F ;'$%L#F<'>%+$#F >=A$%>'F F+$ ;6F
#]'7#:'&'F C #F L:#>D#$<# #= >+;K:+;%F+ 7#$#:'=%J'&+,
?$ >D'$<+ ' =+F <:'<';%#$<+F
< :'<';%#$<+F FD7#:%&+FM F# &#9# <#$#: #$
>D#$<' XD# #$<:# FDF #L#><+F '&"#:F+F F# KD#&# K:#F#$.
<': %::%<'>%H$ #$ #= F%<%+ &# 'K=%>'>%H$M K:%$>%K'=;#$<# >+$
los queratolíticos, el ketoconazol, el sulfuro de selenio y
#= <'>:+=%;DF, ?$ >D'$<+ ' =+F >+:<%>+%&#FM #= DF+ >:H$%>+
puede causar atroa en la piel, aparición de telangiecta.
telangiecta.
F%'FM #F<:A'FM Y%:FD<%F;+M <:'F<+:$+F &# =' K%7;#$<'>%H$M
:+F6>#'M &#:;'<%<%F K#:%+:'=M #$;'F>':';%#$<+ &# %$L#>.
ciones micóticas (6&9'#
(6&9'# incógnita),
 incógnita), fotosensibilidad, púr.
púr.
KD:' C ]#:+F%FM #$<:# +<:+F #L#><+F '&"#:F+F =+>'=#F, !
nivel sistémico, se puede presentar síndrome de Cushing
por supresión del eje hipotálamo-hiposis-suprarrenal,
:#<#$>%H$ &# F'=M Y%K+>'=#;%'M Y%K#:<#$F%H$M +F<#+K+:+.
F%FM +F<#+>+$&:+F%FM %$>:#;#$<+ &# =' FDF>#K<%9%=%&'& '
='F %$L#>>%+$#FM <:+;9+#;9+=%'M KF#D&+<D;+: 0'/'7/& M
<:'F<+:$+F KF%XD%6<:%>+FM &%F=%K%&#;%'M Y%K#:7=%>#;%'M &%'.
9#<#FM >'<':'<'F C 7='D>+;'M #$<:# +<:+FS-,
?F LD$&';#$<'= &': %$&%>'>%+$#F K:#>%F'F F+9:# ='F &+F%F
C =' &D:'>%H$ &# =+F <:'<';%#$<+FM XD# F# &#9#$ ==#"': '
cabo siempre bajo estricta supervisión médica.
DD
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

!"#$%& +) Tratamiento del paciente con DS.

DE
 !"#$%&'( *+ ,-./"%0%01 1-2(..-0!"

%&3&%&+()!' :):/)$1%63)(!' QQ, UDK<' !hM *%>+= hM 2'<:' Z, Z+=# +L '$<%LD$7'= '7#$<F %$ <Y# <:#'<;#$<
of seborrheic dermatitis. Am J Clin Dermatol. 2004;5(6):417–22.
1. Dessinioti C, Katsambas A. Seborrheic dermatitis: etiology, etiology, risk 23. Piérard-Franchimo
Piérard-Franchimont nt C, Gofn V, Henry F,F, Uhoda I, Braham C, Piérard
L'><+:FM '$& <:#'<;#$<F3 L'><F '$& >+$<:+"#:F%#F, I=%$ E#:;'<+=, U?, *D&7%$7 Y'%: FY#&&%$7 9C '$<%&'$&:DLL FY';K++F, ! >+;K':%F+$
2013;31(4):343–51. of 1% ketoconazole, 1% piroctone olamine and 1% zinc pyrithione
formulations. Int J Cosmet Sci. 2002;24(5):249–56.
2. Naldi L, Rebora
Rebora A. Seborrheic
Seborrheic Dermatitis.
Dermatitis. N Engl J Med.
Med. 2009;360(4):387–
2009;360(4):387–
T/, 24. Squire RA, Goode K. A randomised, single-blind, single-centre
clinical trial to evaluate comparative clinical efcacy of shampoos
3. Valia RG. Etiopathogenesis of seborrheic dermatitis. Indian J Dermatol
containing ciclopirox olamine (1.5%) and salicylic acid (3%), or
Venereol Leprol. 2006;72(4):253–5. ketoconazole (2%, Nizoral) for the treatment of dandruff/seborr
dandruff/seborr..
4. Hay RJ. Malassezia, dandruff and seborrhoe
seborrhoeicic dermatitis: an overview. hoeic dermatitis. J Dermatolog Treat. 2002;13:51–60.
Br J Dermatol. 2011;165:2–8.
2011;165:2–8. QS, UDK<' !hM Z%>Y':&F+$ @M 5'XD#< @, 1CF<#;'<%> :#"%#8 +L +:'=
5. Palamaras I, Kyriakis KP, Stavrianeas NG. Seborrheic dermatitis: lifetime treatments for seborrheic
seborrhei c dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol.
detection rates. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26:524–6. 2014;28(1):16–26.
6. Centro Dematológico
Dematológico Federico
Federico Lleras Acosta.
Acosta. Perl epidemiológico
epidemiológico 26. Morales CA, Sánchez G. Efectividad del ketoconazol oral en el
del Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta consolidado 2014. <:'<';%#$<+ &# =' &#:;'<%<%F F#9+::#%>' ;+&#:'&' ' 7:'"#, Z#"
2+7+<63 IEOPP!_ QR)S, Asoc Colomb Dermatol. 2011;19:109–16.
7. Gupta AK, Batra R, Bluhm R, Boekhout Boekhout T, Dawson TL. Skin disea disea . 27. Goldust M, Rezaee E, Raghifar R, Hemayat S. Treatment of sebo .
ses associated with Malassezia species. J Am Acad Dermatol. rrheic dermatitis: The efciency of sertaconazole 2% cream vs.
2004;51(5):785–98. tacrolimus 0.03% cream. Ann Parasitol. 2013;59(2):73–7.
8. Lally A, Casabonne D, D, Imko-Walczuk B, Newton R, Wojnarowsk
Wojnarowskaa F. 28. Das J, Majumdar M, Chakraborty U, Majumdar V, Mazumdar G,
Prevalence of benign cutaneous disease among Oxford renal transplant Nath J. Oral itraconazole for the treatment of severe seborrhoeic
recipients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25:462–70. dermatitis. Indian J Dermatol. 2011;56(5):515–6.
9. Poindexter GB, Burkhart CN, Morrell DS. Therapies for pediatric sebo . 29. Schmidt-Rose T, Braren S, Fölster H, Hillemann T, Oltrogge B, Phi .
rrheic dermatitis. Pediatr Ann. 2009;38(6):333–8. lipp P, et al. Efcacy of a piroctone olamine/climbazol shampoo
10. Schwartz JR, Messenger AG, Tosti A, Todd G, Hordinsky M, Hay RJ, %$ >+;K':%F+$ 8%<Y ' J%$> KC:%<Y%+$# FY';K++ %$ FD9[#><F 8%<Y
#< '=, ! >+;K:#Y#
>+;K:#Y#$F%"#
$F%"# K'<Y+KYCF%+=+7C +L &'$&:DLL '$& F#9+::Y#%> moderate to severe dandruff. Int J Cosmet Sci. 2011;33(3):276–82.
dermatitis - towards a more precise denition of scalp health. Acta 30. Seckin D, Gurbuz O, Akin O. Metronidazole 0.75% gel vs. ketoco .
Derm Venereol. 2013;93(2):131–7. $'J+=# Qb >:#'; %$ <Y# <:#'<;#$< +L L'>%'= F#9+::Y#%> &#:;'<%<%F3
11. Sampaio AL, Mameri AC, AC , Vargas TJ, Ramos-e Silva M, Nunes AP, AP, Carnei.
Carnei . a randomized, double-blind study. J Eur Acad Dermatol Venereol.
ro SC. Seborrheic dermatitis.
dermatitis. An Bras Dermatol. 2011;86(6):1061–
2011;86(6):1061–74. 74. 2007;21(3):345–50.
)Q, BD:$#: U!M a+K<:+LL @M a':&%$7 IZ, 1<:'<D; >+:$#D; &CFLD$><%+$&CFLD$><%+$ %$ 31. Gilbertson K, Jarrett R, Bayliss SJ, Berk DR. Scalp discoloration
dandruff. Int J Cosmet Sci. 2012;34(4):298–306. from selenium sulde shampoo: a case series and review of the
13. Bukvić Mokos Z, Kralj M, Basta-Juzbašić A, Lakoš Jukić 0, 1#9+::Y#%> literature. Pediatr Dermatol. 2012;29(1):84–8.
dermatitis: an update. Acta Dermatovenerol Croat. 2012;20(2):98–104. -Q, 1#%<# 1M Z+D7%#: !M B'=':%>+ 1, Z'$&+;%J#& F<D&C >+;K':%$7 <Y#
14. Emre S, Metin A, Demirseren DD, DD, Akoglu G, Oztekin A, Neselioglu S, et efcacy and tolerance of a lipohydroxy acid shampoo to a ciclopiro .
'=, BY# 'FF+>%'<%+$ +L +]%&'<%"# F<:#FF '$& &%F#'F# '><%"%<C %$ F#9+::Y#%> ]+=';%$# FY';K++ %$ <Y# <:#'<;#$< +L F>'=K F#9+::Y#%> &#:;'<%<%F,
dermatitis. Arch Dermatol Res. 2012;304(9):683–7.  J Cosmet Dermatol. 2009;8(4):249–53.
2009;8(4):249–53.
15. Schwartz RA, Janusz CA, Janniger CK. Seborrheic dermatitis:
dermatitis: an over.
over . 33. Reeder NL, Xu J, Youngquist RS, Schwartz JR, Rust RC, Saunders
view. Am Fam Physician. 2006;74(1):125–30. CW. The antifungal mechanism of action of zinc pyrithione. Br J
E#:;'<+=, QR))_)/S 1DKK= Q3T.)Q,
16. Elewski BE. Safe and effective treatment of seborrheic dermatitis.
Cutis. 2009; 83(6):333–8
83(6):333–8.. 34. Lodén M, Wessman C. The antidandruff efcacy of a shampoo con. con .
<'%$%$7 K%:+><+$# +=';%$# '$& F'=%>C=%> '>%& %$ >+;K':%F+$ <+ <Y'<
17. Elish D, Silverberg NB. Infantile seborrheic dermatitis. Cutis. of a zinc pyrithione shampoo. Int J Cosmet Sci. 2000;22(4):285–9.
2006;77(5):297–300.
35. Turlier V,
V, Viode C, Durbise E, Bacquey A, Lejeune O, Oliveira Soares
)\, a'%$#: 2P, E#:;'<+KYC<# 0$L#><%+$F, !; O'; 5YCF%>%'$, ZM #< '=, I=%$%>'= '$& 9%+>Y#;%>'= 'FF#FF;#$< +L ;'%$<#$'$>#
2003;67(1):101–8. <:#'<;#$< %$ >Y:+$%> :#>D::#$< F#9+::Y#%> &#:;'<%<%F3 :'$&+;%J#&
)T, U+=&DF< @M Z#J'## ?M Z+DY'$% 1, E+D9=# 9=%$& F<D&C +L F#:<'>+$'J
F#:<'>+$'J+=#+=# controlled study.
study. Dermatol Ther (Heidelb). 2014;4(1):43-59.
Qb >:#'; "F, >=+<:%;'J+=# )b >:#'; %$ <:#'<;#$< +L F#9+::Y#%> 36. Faergemann J. Treatment of seborrhoeic dermatitis with oral ter ter..
dermatitis. Ann Parasitol. 2013;59(1):25–9. binane?. Lancet. 2001;358:170.
QR, U+=&DF< @M Z#J'## ?M Z'7Y%L': Z, B:#'<;#$<
B:#'<;#$< +L F#9+::Y#%> &#:;'<%<%F3 37. Schafer-Korting M, Kleuser B, Ahmed M, Holtje HD, Korting HC.
>+;K':%F+$ +L F#:<'>+$'J+=# Qb >:#'; "#:FDF K%;#>:+=%;DF )b Glucocorticoids for human skin: new aspects of the mechanism of
cream. Ir J Med Sci. 2013;182(4):703–6. action. Skin Pharmacol Physiol. 2005;18(3):103–14.
21. Scaparro E, Quadri G, Virno G, Orici C, Milani M. Evaluation of the -\, e'=#$>%' 0IM h#:&#= O!, B+K%>'= >+:<%>+F<#:+%&F,
>+:<%>+F<#:+%&F, ?$3 i+=LL hM U+=&F;%<Y
efcacy and tolerability of oral terbinane (Daskil) in patients with se . L, Katz S, Gilchrest B, Paller A, Leffell D, editors. Fitzpatrick’s derma .
9+::Y+#%> &#:;'<%<%F, ! ;D=<%>#$<:#M :'$&+;%J#&M %$"#F<%7'<+:.9=%$&#&M tology in general medicine. 7th ed. McGraw-Hill; 2012. p. 2102-6.
placebo-controlled
placebo-contr olled trial. Br J Dermatol. 2001;144:854–7.

D/
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

39. Papp KA, Papp A, Dahmer B, Clark CS. Single-blind, randomized

>+$<:+==#& <:%'= #"'=D'<%$7 <Y# <:#'<;#$< +L L'>%'= F#9+::Y#%> &#:;'.
<%<%F 8%<Y YC&:+>+:<%F+$# )b +%$<;#$< >+;K':#& 8%<Y <'>:+=%;DF
0.1% ointment in adults. J Am Acad Dermatol. 2012;67(1):e11–5.
40. Wananukul S, Chatproedprai S, Charutragulchai W. Randomized,
&+D9=#.9=%$&M FK=%<.F%&# >+;K':%F+$ F<D&C +L ;+%F<D:%J#: >+$.
<'%$%$7 =%>+>Y'=>+$# "F, )b YC&:+>+:<%F+$# %$ <Y# <:#'<;#$< +L
infantile seborrhoeic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2012;26(7):894–7.
41. Ortonne JP,
JP, Nikkels AF,
AF, Reich K, Ponce
Pon ce Olivera RM, Lee JH, Kerrouche
Kerrou che
N, et al. Efcacious and safe management of moderate to severe
F>'=K F#9+::Y+#%> &#:;'<%<%F DF%$7 >=+9#<'F+= K:+K%+$'<# FY';K++
0·05% combined with ketoconazole shampoo 2%: a randomized,
controlled study.
study. Br J Dermatol. 2011;165(1):171–6.
42. Cook BA , Warshaw EM. Role of topical calcineurin inhibitors in the
<:#'<;#$< +L F#9+::Y#%> &#:;'<%<%F3 ' :#"%#8 +L K'<Y+KYCF%+=+7C
K'<Y+KYCF%+=+7CMM
safety,, and efcacy
safety efcacy.. Am J Clin Dermatol. 2009;10(2):103-18.
2009;10(2):103-18.
43. Kim TW, Mun JH, Jwa SW, Song M, Kim HS, Ko HC, et al. Proactive
<:#'<;#$< +L '&D=< L'>%'= F#9+::Y+#%> &#:;'<%<%F 8%<Y R,)b <'>:+.
=%;DF +%$<;#$<3 :'$&+;%J#&M &+D9=#.9=%$&M "#Y%>=#.>+$<:+==#&M
multi-centre trial. Acta Derm Venereol. 2013;93(5):557–61.
44. Ozden MG, Tekin NS, Ilter N, Ankarali H. Topical pimecrolimus 1%
>:#'; L+: :#F%F<'$< F#9+::Y#%> &#:;'<%<%F +L <Y# L'>#3 '$ +K#$.='9#=
study.. Am J Clin Dermatol. 2010;11:51–4.
study
45. Kim GK, Rosso JD. Topical pimecrolimus
pimecrolimus 1% cream in the treatment
of seborrheic dermatitis. J Clin Aesthet Dermatol. 2013;6(2):29–35.
2013;6(2):29–35.
46. Madan RK, Levitt J. A review of toxicity from topical salicylic acid
preparations. J Am Acad Dermatol. 2014;70(4):788–92.
47. Pan M, Heinecke G, Bernardo S, Tsui C, Levitt J. Urea: a com .
prehensive review of the clinical literature. Dermatol Online J.
2013;19(11):20392.
48. Shemer A, Nathansohn N, Kaplan B, Weiss G, Newman N, Trau
a, B:#'<;#$< +L F>'=K F#9+::Y#%> &#:;'<%<%F '$& KF+:%'F%F 8%<Y
an ointment of 40% urea and 1% bifonazole. Int J Dermatol.
2000;39(7):532–4.
49. Leyden JJ, McGinley KJ, Mills OH, Kyriakopoulos AA, Kligman
!@, ?LL#><F +L FD=LD: '$& F'=%>C=%> '>%& %$ ' FY';K++ 9'F# %$ <Y#
<:#'<;#$< +L &'$&:DLL3 ' &+D9=#.9=%$& F<D&C DF%$7 >+:$#+>C<#
>+:$#+ >C<# >+D$<F
and clinical grading. Cutis. 1987;39:557–61.
50. Paghdal KV,
KV, Schwartz RA. Topical tar: back to the future. J Am Acad
Dermatol. 2009;61(2):294–302.
S), i:%7Y< @IM a#"#:< OMOM Z+J;'$ B, 0$ "%<:+ >+;K':%F+$ +L '$<%LD$7'=
effects of a coal tar gel and a ketoconazole gel on Malassezia furfur.
fu rfur.
Mycoses. 1993;36:207–10.
52. Schwartz JR, Shah R, R , Krigbaum H, Sacha J, Vogt A, Blume -Peytavi
U. New insights on dandruff/seborrhoeic dermatitis: the role of
<Y# F>'=K L+==%>D=': %$LD$&%9D=D; %$ #LL#><%"# <:#'<;#$< F<:'<#7%#F,
Br J Dermatol. 2011;165 Suppl 2: 18–23.
53. Morley KW, Dinulos JG. Update on topical glucocorticoid use in
children. Curr Opin Pediatr
Pediatr.. 2012;24(1):121–8.

E>
 !"#$%&'( *+ ,-./"%0%01 1-2(..-0!"

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53 /."%$& "# +* 1"%)*$.$.3 3"V&%%"./*I "i/"W$&@

! a. Es una enfermedad inamatoria
inamatoria de la piel.
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En cuanto a su siopatogenia, es cierto:

a. La enfermedad inicia luego del contacto con levaduras del género ,#(#++'?&#
,#(#++'?&#,,
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9, E#K:#F%H$,
c. Estrés.
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', 1D &%'7$HF<%>+ #F >=A$%>+,
% b. Siempre se debe tomar biopsia de piel para su conrmación.
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visualización, se caracteriza por ser el reejo de nuestro interior. Es por
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individual sino también de forma social.” 

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de mayor visualización, se caracteriza por ser el reejo
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>'=%&'& &# "%&' &# D$' K#:F+$' F# "# 'L#><'&+M $+ F+=+
de forma individual sino también de forma social.
Este es el caso de la dermatitis atópica (DA), donde la
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7:'$ %;K'><+ F+9:# #= K'>%#$<# C FD L';%=%'M 'L#><'$&+
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P' E! #F D$' >+$&%>%H$ &# +:%7#$ ;D=<%L'><+:%'=M >:H$%.
ca, pruriginosa e inamatoria de la piel. Generalmente
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episodios o exacerbaciones (en forma de dos o tres
por mes), con remisiones de los mismos, excepto en
>'F+F F#"#:+F #$ =+F XD# =+F FA$<+;'F KD#&#$ F#: >+$.
<%$D+F).S,
&5).&0)$/$12!
Aunque no existen datos estadísticos denitivos sobre
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respiratorios asociados, como asma y rinitis alérgica, y
#= SRb <%#$# Y%F<+:%' L';%=%': &# '<+K%').- (tabla 1).
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60-84%
(rinitis alérgica y asma)
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Según datos del perl epidemiológico del Centro Derma.
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diagnósticos conrmados nuevos en la institución4,
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prevalencia (cada vez mayor en los países más indus.
trializados), y la necesidad de supervisión y cuidados
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&#)$5!#$1&+)!
La DA es una enfermedad multifactorial que reeja in.
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genéticos, inmunológicos y ambientales.
Dentro de los factores genéticos, el modo preciso de
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K'<:H$ &# Y#:#$>%' 'D<+FH;%>+ &+;%$'$<#M K#:+ F# >+.
noce su origen poligénico y, aunque los genes implica.
&+F #$ =' 'K':%>%H$ &# =+F <:'F<+:$+F %$;D$+=H7%>+F C
siológicos de la enfermedad son más de 20, los dos
grandes grupos que actualmente centran mayor interés
son: los genes que codican isoformas de la enzima
fosfodiesterasa (enzima catabolizadora del AMPc), que
#$ =+F '<HK%>+F F# #$>D#$<:' 'D;#$<'&'M +>'F%+$'$&+
D$ &%F9'='$># #$<:# !@5> C U@5> # %$&D>%#$&+ =' =%9#.
ración de histamina y otros mediadores inamatorios, y
los genes que codican citocinasQMS,
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K'>%#$<# <%#$# Y%F<+:%' L';%=%': &# '<+K%' K+F%<%"' #$
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tándose hasta en un 75% cuando se trata de ambos
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E!M F# KD#&# +9F#:"':3
A Incremento de la evaporación del agua transepidér.
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A I'K' Y%&:+=%KA&%>' >+$ &%F;%$D>%H$ &# =' L'F# '>D+F'
(disminución en la producción de factores de hidra.
tación natural), por alteración del gen de la lagrina.
A E%F;%$D>%H$ >D'=%<'<%"' C >D'$<%<'<%"' &# =AK%&+F %$.
tercorneocitarios (ceramidas y ácidos grasos: ácido
linoleico).
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<6$#+M K:#&%FK+$%#$&+ ' =' #$<:'&' &# '$<A7#$+FM
%::%<'$<#F C K'<H7#$+F,
5+: +<:+ ='&+M ' $%"#= %$;D$+=H7%>+M =+F '<HK%>+F K:#.
F#$<'$ D$' :#FKD#F<' %$;D$%<':%' YD;+:'= C >#=D=':
'=<#:'&'M XD# L'>%=%<' =' :#'>>%H$ >+$<:' '$<A7#$+F ';.
9%#$<'=#F,
En este aspecto, es importante recordar las denicio.
nes de atopia y de alergia. La primera se reere a la
Y%K#:F#$F%9%=%&'& '$H;'=' &# >%#:<+F %$&%"%&D+F XD# =+F
EA
K:#&%FK+$# ' &#F'::+==': D$ 7:DK+ &# #$L#:;#&'&#F L'.
;%=%':#F XD# >+;K:+;#<#$ K%#= C "A'F :#FK%:'<+:%'F K+:
causas genéticas o inmunológicas y la segunda enmar.
>' <+&'F ='F #$L#:;#&'&#F ;#&%'&'F K+: 07?/,
Existen dos tipos de eczema atópico (EA)/3
A EA extrínseco: corresponde a una variante alérgica
XD# +>D::# #$ #= >+$<#]<+ &# =' F#$F%9%=%J'>%H$ '
alérgenos ambientales y se acompaña por elevación
sérica de niveles de IgE y pruebas de prick test (+)
para alérgenos aéreos o alimentarios.
A EA intrínseco: corresponde a una variante no alérgica,
>+$ F#$F%9%=%J'>%H$ $+ &#<#><'9=# C $%"#=#F 9'[+F #$
FD#:+ &# 07?,
?$ =' E! F# F+F<%#$# D$' :#FKD#F<' '$+:;'= ' $%"#= &#
=' D$%&'& =%$L+#K%<#=%'=M XD# :#XD%#:# &# =' K':<%>%K'>%H$
>#=D=': C &# ;#&%'&+:#F 9%+=H7%>+FM %$%>%'&' K+: '$<A7#.
$+F + FDK#:'$<A7#$+F, 1# &#F'::+=='M '$<# =' &%F:#7D='.
>%H$ &# =' :#FKD#F<' %$;D$# YD;+:'= C =' &# Y%K#:F#$.
sibilidad retardada, un proceso inamatorio en el que
se activan linfocitos, monocitos/macrófagos, eosinó.
los y mastocitos. Todo esto es orquestado por un perl
&# >%<+>%$'F XD# ==#"'$ ' XD# PB "A:7#$#F F# &%L#:#$>%#$
en el subtipo CD4, al mismo tiempo que pueden de.
granularse mastocitos con la producción de IL-4 y PGE2,
presentándose una desviación hacia un perl de citoci.
nas predominantemente, del perl Th27,
Asimismo, la IL-10 y la PGE2 de monocitos/macrófagos
refuerzan esta tendencia con la amplicación de la res.
KD#F<' XD# #;K%#J' ' >+;K:+;#<#: +<:+F #=#;#$<+F
celulares como los eosinólos. En este microambiente
pueden ocurrir cambios con la emergencia de células
capaces de producir IFNg (Th1) y que puedan existir
ambos perles en un tiempo continuo y relativo6,7,
La IL-4 producida por el perl Th2, actúa de forma pa.
racrina sobre células T, B y mastocitos, lo que aumenta
=' K:+&D>>%H$ &# 07? # %$&D># =' #]K:#F%H$ &#= :#>#K<+:
O>ε sobre las células de Langerhans y los mastocitos,
K:+;+"%#$&+ '`$ ;6F FD '><%"'>%H$, !&%>%+$'=;#$<#M
la IL-4 inhibe la producción de IFN- γ por el perl Th1,
==#"'$&+ 'FA ' D$ #F<'&+ &# &%F:#7D='>%H$ '<HK%>+7 ,
E#$<:+ &# #F<+F L'><+:#F ';9%#$<'=#FM #]%F<# D$+ #F.
pecíco que consistentemente se encuentra involucra.
&+ #$ =' %$;D$+K'<+7#$%' &# =' #$L#:;#&'& C #F #=
Staphylococcus aureus. 1# Y' &#<#:;%$'&+ XD# #= K+:.
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células epidérmicas, en
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(pueden atrapar agua).
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supercie cutánea que
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Oclusivo
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(derivado de la histidina), alfa
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Vaselina, parana, ceras
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de girasol), alcohol cetílico,
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(membranas de fosfolípidos y
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padres o cuidadores, haciendo hincapié en que los be.
necios superan a los daños posibles, cuando se aplican
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atroa, telangiectasias, hipopigmentación entre otras,
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de corticoides tópicos (ver capítulo J*/6&0*&)'+ 68B
 %&0*+) e identicar tempranamente si hay sobrein.
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cantidades (250-500 gramos/semanales), proporcio.
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moléculas tienen efectos antiinamatorios, vasoconstric.
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están disponibles en ungüentos, cremas, geles, lociones,
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nes también contribuyen a mejorar la potencia de un es.
teroide tópico particular. Se considera que los ungüentos
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Los profesionales de salud deben enseñar los benecios
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horas después de la aplicación de la medicación y no
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A No se recomienda el uso bajo oclusión (vendajes y
apósitos) de inhibidores de la calcineurina tópicos
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Dada la deciente barrera cutánea, los pacientes con DA
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croorganismos virales y bacterianos como estalococo
(S. aureus), estreptococos y diferentes virusQR,
En las personas con DA existe una alta tasa (73%) de
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periauricular y/o en las lesiones de la piel ya existentes,
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varioliforme de Kaposi o eczema herpético (gura 5),
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ramiento, dolorosas, asociadas a ebre, letargo y males.
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pueden ser conuentes y cubrirse con costras.
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A Utilizar antibióticos sistémicos activos contra I6#%>@(*B
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de estalococo meticilino resistente o de otras bacterias.
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A Siempre que se utilice antibiótico sistémico, se debe
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o mupirocina, con el n de disminuir la colonización
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péutica.
A Antisépticos locales como la clorhexidina o el acetato
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ción es localizada (ver capítulo X9.'00&*9'+ 5&/#('+ )'
(# %&'( ).
4#$.K.3$*)G#./&3 H *#$.W%D%.-.#&3&3
Los antihistamínicos se clasican según su efecto, en se.
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#$ #= <:'<';%#$<+ &# =' E!M KD#F #= +:%7#$ &#= K:D:%<+ $+
solo obedece a liberación de histamina sino también es
generado por la liberación de múltiples neuropéptidos
y péptidos vasoactivos que lo desencadenan, dentro de
ellos, sustancia P, mediadores liberados por eosinólos,
péptidos opioides e interleucinasQQ,
!"#$%& -) Eczema herpético, erosiones circulares, de 1 a 6 mm que pueB
den ser conuentes y cubrirse con costras.
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 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

?F %;K+:<'$<# <#$#: K:#F#$<# XD# =' 7:'$ ;'C+:A' &# $%G+F >+$ %;K+:<'$<#F + 9:+<#F F#"#:+F &# E! F# KD#&#$ #;K=#':
E! "'$ ' >D:F': >+$>+;%<'$<#;#$<# >+$ >=A$%>' :#FK%:'<+:%' + ciclos cortos de corticoides sistémicos; sin embargo, se
con patología respiratoria, como asma o rinitis alérgica. Por lo &#9#$ <#$#: #$ >D#$<' =+F :#9:+<#F C =+F #L#><+F F#>D$.
<'$<+M #= ;'$#[+ &#9# F#: %$<#7:'= >+$ '$<%Y%F<';A$%>+ $+ F#. &':%+F &# &%>Y' ;#&%>'>%H$QS,
dante cada 24 horas, para controlar los síntomas respiratorios,
K#:;%<%#$&+ 'FA D$ '9+:&'[# ;6F ';K=%+ &# =' #$<%&'&Q-, Resultan muy ecaces en dosis de 0,5-1 mg/kg/día, con
:#&D>>%H$ K:+7:#F%"' #$ K'D<' &#F>#$&#$<#M + %$>=DF+
W84<@867&4"<68= #]%F<#$ :#K+:<#F &#= DF+ &# ;#<%=K:#&$%F+=+$' ' &+F%F &#
A !$<# D$' >:%F%F '7D&' &# E!M F# KD#&# :#'=%J': D$' K:D#.
20 mg/kg/día por tres días, pero en general debe evi.
ba de 7-14 días con antihistamínicos sedantes apropiados <':F# FD #;K=#+ ' =':7+ K='J+ K+: #= :%#F7+ &# #L#><+F
K':' $%G+F &# F#%F ;#F#F + ;6FM F% ='F '=<#:'>%+$#F &#= sistémicos secundarios, desarrollo de taquilaxia y posi.
sueño tienen un impacto signicativo en el paciente, en 9=# #L#><+ :#9+<#M <:'F FDFK#$&#: #= <:'<';%#$<+QS,
=+F K'&:#F + >D%&'&+:#F, ?F<# <:'<';%#$<+ KD#&# :#K#<%:F#
durante las agudizaciones posteriores, en caso de éxito. X"49<=:<%"6&
1# <:'<' &# D$ ;'>:H=%&+ XD# %$Y%9# =' '><%"'>%H$ &# ='F
A !$<# K'>%#$<#F >+$ FA$<+;'F :#FK%:'<+:%+F 'F+>%'&+F ' FD células T y modula la respuesta inmune mediada por cé.
>=A$%>' >D<6$#'M '&;%$%F<:': '$<%Y%F<';A$%>+F $+ F#&'$<#F lulas. La terapia con esta medicación es rápida y ecaz,
&D:'$<# K#:%+&+F 'K:+]%;'&+F &# <:#F ;#F#F K':' >+$<:+. &#9%#$&+ K='$<#':F# #$ K'>%#$<#F >+$ E! 7:'"#M :#>'=>%.
=': =+F FA$<+;'FM >+$ :+<'>%H$ &# =+F ;%F;+FM K':' #"%<': <:'$<# C :#L:'><':%' ' +<:+F <:'<';%#$<+FQ/,
taquilaxia.
?]%F<#$ $D;#:+F+F #F<D&%+F >+$<:+='&+F '=#'<+:%J'&+F
0&$&$"%*W.* que avalan la ecacia de la ciclosporina en la DA Q/, ?F
La fototerapia ha demostrado ser una alternativa ecaz frente ecaz en adultos y en niños, a dosis de 2,5 a 5 mg/kg/
a la disminución del prurito y el control de la inamación que &A', 5D#&# D<%=%J':F# &# L+:;' >+$<%$D'M &D:'$<# <:#F '
>':'><#:%J'$ ' =' E!24, !><`' %$Y%9%#$&+ =' K:#F#$<'>%H$ &# >D'<:+ ;#F#F >+$ FDFK#$F%H$ K+F<#:%+:M + &# L+:;' ;6F
antígenos por las células de Langerhans y la activación de K:+=+$7'&'M ' &+F%F ;6F 9'['F K':' K:#"#$%: :#>D::#$.
linfocitos T, y modica la producción de citocinas por parte de >%'FQ/, 1# Y'$ :#K+:<'&+ #$ &%L#:#$<#F #F<D&%+FM &%F;%.
=+F XD#:'<%$+>%<+F24, nución de la puntuación de SCORAD y disminución en la
>+=+$%J'>%H$ &# S. aureusM >+$ :#FK#><+ ' $%"#=#F 9'F'=#F
Todas las modalidades de fototerapia (UVA-1, PUVA, UVB, UVB #$ $%G+F >+$ E!Q/,
banda estrecha) son ecaces en el control de la enfermedad
K#:+ =' :#>%&%"' #F Y'9%<D'= '= FDFK#$&#: #= <:'<';%#$<+M K+: P+F #L#><+F '&"#:F+F F+$ &+F%F.&#K#$&%#$<#M K+: =+ XD#
lo que es necesario valorar el riesgo-benecio, o instaurarlo F# &#9# ;+$%<+:%J': =+F $%"#=#F &# >:#'<%$%$' C ='F >%L:'F
>+;+ K':<# &# D$' ;#&%&' :+<'<%"' + '&CD"'$<# '= :#F<+ &# &# <#$F%H$ ':<#:%'=M :#"%F'&'F 9'[+ ='F <'9='F #F<'$&':%J'.
<#:'K%'F >+;+ ;#&%&' &# ;'$<#$%;%#$<+24, &'F K':' =' #&'& K#&%6<:%>' K+: #= :%#F7+ &# <+]%>%&'& :#.
$'=, !F%;%F;+M F# &#9# <#$#: #$ >D#$<' ='F %$<#:'>>%+$#F
W84<@867&4"<68= >+$ &:+7'F XD# F# ;#<'9+=%>#$ K+: #= F%F<#;' >%<+>:+;+
A 1# &#9# >+$F%&#:': =' L+<+<#:'K%' K':' #= <:'<';%#$<+ &# P450 y, a pesar de encontrarse descritos casos aislados
=' E! 7:'"# #$ =+F $%G+FM >D'$&+ +<:'F +K>%+$#F Y'$ L:'. &# <:'F<+:$+F =%$L+K:+=%L#:'<%"+F #$ $%G+F >+$ E!M ;'$#.
>'F'&+ + $+ F+$ '&#>D'&'F C #]%F<# D$ %;K'><+ $#7'<%"+  ['&+F >+$ >%>=+FK+:%$'M $+ F# Y' #F<'9=#>%&+ D$' :#='>%H$
signicativo en la calidad de vida del paciente. Se debe >'DF'= >+$ #= <:'<';%#$<+26,27,
:#'=%J': F+=';#$<# 9'[+ FDK#:"%F%H$ &#:;'<+=H7%>' C <#.
$#: #$ >D#$<' =' :#& F+>%'= &# =+F K'>%#$<#F C FD &%FK+$%9%.  I_&>"<:%"6&
=%&'& K':' 'F%F<%: ' ='F F#F%+$#F >+$ =' L:#>D#$>%' %$&%>'&', 1# ;#<'9+=%J' #$ #= YA7'&+ ' /.;#:>'K<+KD:%$' C &#F.
pués a nucleótidos de 6-tioguanina, que parecen ser los
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*+ F+$ ;#&%>';#$<+F &# #=#>>%H$ #$ #= ;'$#[+ &# '7D. (2-3 meses) con respecto a otros tratamientos, como la
&%J'>%+$#F &# E!24. Ocasionalmente, ante agudizaciones >%>=+FK+:%$'Q\,

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96):1,616
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La psoriasis es una enfermedad inamatoria crónica, me.
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se considera un desorden inamatorio sistémico, asocián.
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características siopatológicas son: la hiperproliferación de
queratinocitos, la activación de células dendríticas, el re.
clutamiento de células T y la liberación de citocinas proin.
amatorias. Esta es una enfermedad que puede afectar
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tratamiento debe ser individualizado y guiado por un mé.
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desde recién nacidos hasta adultos mayores. Habitualmen.
<# F# K:#F#$<'$ &+F K%>+F &# 'K':%>%H$3 Y'>%' =+F QR C '=.
rededor de los 40 años. No tiene predilección por género,
K#:+ #F K+>+ >+;`$ #$ K#:F+$'F &# 'F>#$&#$>%' 'L:%>'$',
^$ <#:>%+ &# =+F K'>%#$<#F 'L#><'&+F <%#$#$ D$' Y%F<+:%' L'.
;%=%': K+F%<%"'Q,
a'C K+>+F &'<+F #K%&#;%+=H7%>+F &#= >+;K+:<';%#$<+
&# KF+:%'F%F #$ I+=+;9%', ?$ #F<D&%+F :#'=%J'&+F #$ #=
2004 en el Hospital Simón Bolívar y en el Hospital Militar
I#$<:'= &# 2+7+<6M F# #$>+$<:H XD# #= -b &# ='F >+$FD=.
<'F &# &#:;'<+=+7A' >+::#FK+$&A'$ ' #F<# &%'7$HF<%>+-,
Según reportes del perl epidemiológico del Centro Der.
matológico Federico Lleras Acosta (CDFLLA), en 2012 y
2013 esta enfermedad fue diagnosticada en 871 pacien.
tes (2,29%) y 719 pacientes (1,95%) respectivamente,
F%#$&+ D$' &# ='F K:%$>%K'=#F %$F<%<D>%+$#F &# :#L#:#$>%'
#$ &#:;'<+=+7A' ' $%"#= $'>%+$'=,
&#)$5!#$1&+)!
P' KF+:%'F%F #F D$' #$L#:;#&'& &# #<%+=+7A' &#F>+$+>%&'M
cuya patogenia involucra la susceptibilidad genética aso.
>%'&' ' L'><+:#F #]<#:$+F C '$+:;'=%&'&#F %$;D$%<':%'F),
0*/$&%"3 -"#L$./&3
e':%+F 7#$#F %$<#:'><`'$ >+$ =+F L'><+:#F ';9%#$<'=#F
para inducir el desarrollo de la psoriasis. Se han identi.
>'&+ '= ;#$+F $D#"# >:+;+F+;'F >+$ =+>% &# FDF>#K<%.
9%=%&'& K':' KF+:%'F%FM #= K:%$>%K'= =+>DF &# FDF>#K<%9%=%&'&
se ha establecido en el cromosoma 6p21.3 (PSOR1) 4,
?]%F<#$ 'F+>%'>%+$#F LD#:<#F >+$ '=#=+F &#= >+;K=#[+
mayor de histocompatibilidad (HLA), y especícamente
/D
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
con áreas que involucran la respuesta inmune HLA (HLA-
Cw6, HLA-DR7, HLA-B13 y HLA-Bw57) ),
0*/$&%"3 .#)D#.$*%.&3
?F<6 %$"+=D>:'&' <'$<+ =' %$;D$%&'& %$$'<' >+;+ =' '&.
quirida. Las principales células vinculadas son los linfoci.
tos T (Th1, Th17 y Th22), las células dendríticas, los que.
:'<%$+>%<+F C "':%'F >%<+XD%$'FM #$<:# ='F XD# F# &#F<'>'
el factor de necrosis tumoral alfa (TNF- α),
A*W"+ 1" +* .#)D#.1*1 .##*$*
e':%+F L'><+:#F #]<#:$+F '><`'$ F+9:# =+F XD#:'<%$+>%<+FM
haciendo que liberen péptidos antimicrobianos que se
unen con el auto-ADN de células dañadas. Estos com.
plejos activan células dendríticas por medio de recep.
tores Toll-like, haciendo que secreten interferón alfa
(IFN-α), TNF-α, interleuquina 6 (IL-6) y posiblemente
interleuquina 23 (IL-23). Estos datos sugieren un papel
fundamental de los péptidos antimicrobianos endóge.
nos (β-defensinas, LL-37, S100A7 - psoriasina) respecto
a la ruptura de la tolerancia innata a auto-ADN/ARN, que
>+$&D># ' =' :#FKD#F<' 'D<+%$;D$# #$ =' KF+:%'F%F, ID'$.
do los queratinocitos responden a los derivados de célu.
las dendríticas y células T activadas, se producen citoqui.
nas proinamatorias que generan una retroalimentación
K+F%<%"' #$<:# #= F%F<#;' %$;D$# %$$'<+ C '&XD%:%&+M =+
que perpetúa el proceso inamatorioS,
?= B*O.α #F F#>:#<'&+ K+: XD#:'<%$+>%<+FM ;#='$+>%<+FM
células de Langerhans, así como por otras células del
sistema inmune innato. Amplica la respuesta Th1, lo
que desencadena la síntesis de interleucina 12 (IL-12) e
interleuquina 18 (IL-18), la activación de células T CD4 + y
=' K:+&D>>%H$ &# 0$<#:L#:+$ γ (IFN-γ); y estimula la ex.
presión del HLA de clase II, de las moléculas de adhesión
intercelular (ICAM-1) y del factor de crecimiento endo.
telial vascular (VEGF), que a su vez inducen la angiogé.
$#F%F-, 1# Y' &#;+F<:'&+ =' F+9:##]K:#F%H$ &# B*O. α #$
='F =#F%+$#F &# KF+:%'F%F C FD ;#$+: K:+K+:>%H$ #$ =' K%#=
F'$' '=:#&#&+: &# ='F =#F%+$#F/,
“Varios factores externos actúan soB
7/' (*+ 43'/#6&9*0&6*+: >#0&'9)* 43'
(&7'/'9 %O%6&)*+ #96&,&0/*7&#9*+ 43'
 se unen con el auto-ADN de células
dañadas.”
/E
A*W"+ 1" +* .#)D#.1*1 *1QD.%.1*@ RG* :Ke
La vía Th1 proviene de la diferenciación de células CD4+,
mediada por macrófagos y células dendríticas, en presencia
&# 0P.)QM 0P.)\M 0O* α  # 0O*γ, P'F >%<+XD%$'F &# =' "A' BY)
tienen fuertes efectos inamatorios, contribuyen en la ac.
tivación de macrófagos, neutrólos y linfocitos T citotóxicos
IE\,
La psoriasis tradicionalmente ha sido clasicada como una
enfermedad mediada por el perl Th1, debido al predo.
;%$%+ &# >%<+XD%$'F &# #F<' "A' #$ K='>'F KF+:%6<%>'FM <'=#F
>+;+ B*O.αM #= 0O*.γ, interleuquia 2 (IL-2) e IL-124, 1%$ #;.
9':7+M Y'C #"%&#$>%' &# D$' '=<' #]K:#F%H$ &# =' FD9D$%&'&
p40 de la IL-12 y la IL-23 en piel psoriática. Existen además
estudios recientes poblacionales y genéticos que han des.
K='J'&+ =' "A' BY) C Y'$ :#"#='&+ D$ K'K#= K:+<'7H$%>+ &#
la vía Th17 y Th22 en la siopatología de la psoriasis 4,7,
A*W"+ 1" +&3 +.#T&/.$&3 :Kec
La IL-23 estimula la supervivencia y la proliferación de las cé.
lulas Th17 y en el caso de la psoriasis se produce en exceso
por las células dendríticas y los queratinocitos7, 5+: #F<' "A'M F#
produce interleuquina 17A (IL-17A), interleuquina 17F (IL-17F)
e interleuquina 22 (IL-22), que promueven la hiperproliferación
de los queratinocitos, a través de los receptores IL-17AR, IL-
17FR. De forma paralela, inducen angiogénesis y la producción
de citoquinas proinamatorias, quimiocinas y péptidos antimi.
>:+9%'$+F\, ?F<D&%+F %$ "%<:+ Y'$ &#;+F<:'&+ XD# =' 0P.QQ '><`'
sinérgicamente con IL-17A y IL-17F para estimular la expresión
de péptidos antimicrobianos en los queratinocitos4,
Los altos niveles de varias citoquinas proinamatorias, como
la IL-17A se correlacionan con un mayor índice de gravedad
en psoriasis y se ha documentado su disminución después
&#= %$%>%+ &# <:'<';%#$<+F >+;+ 5^e!M '$6=+7+F &# =' "%<'.
;%$' E-M #<:#<%$'<+ C >%>=+FK+:%$'\,
A*W"+ 1" +&3 +.#T&/.$&3 :K]]
Las células Th22 producen varias citoquinas como la IL-22,
IL-26 y la IL–13 T, P' 0P.QQ 'D;#$<' =' K:+=%L#:'>%H$ &# XD#.
:'<%$+>%<+FM %$Y%9# =' &%L#:#$>%'>%H$ &# =+F
;%F;+F ;#&%'$<# =' :#7D='>%H$ $#7'<%"'
de los genes de la lagrina y la involucrina;
aumenta la expresión de moléculas ina.
;'<+:%'F K+: =+F XD#:'<%$+>%<+FM 'FA >+;+ ='
K:+&D>>%H$ &# ;#<'=+K:+<#%$'F'F &# ;'<:%J
) C -M XD# &#7:'&'$ #= <#[%&+ #]<:'>#=D=':,
B+&+ #F<+ >+$&D># ' D$ 'D;#$<+ &#= 7:+F+:
C :##F<:D><D:'>%H$ &# =' #K%&#:;%F C L'>%=%<'
la inltración de células inmunesTM)R,

P' KF+:%'F%F #F D$' #$L#:;#&'& ;D=<%L'><+:%'= #$ =' XD# #$ D$
sujeto con una predisposición genética, en ciertas condiciones
favorables (disparadores), sucede una cascada inamatoria
XD# ==#"' ' =' '=<#:'>%H$ #$ =' "#=+>%&'& &# :#>';9%+ #K%.
dérmico, así como en la diferenciación de los queratinocitos.
0*/$&%"3 QD" "i*/"%V*# & W%"/.W.$*# +* *W*%./.,# 1"
+"3.&#"3
?$ =' <'9=' ) F# =%F<'$ =+F L'><+:#F XD# #]'>#:9'$ + &#F#$>'.
&#$'$ ='F =#F%+$#F &# KF+:%'F%F)),
Y&M9& () !&4><%8= 78=864&786&6>8= 78 98="<68= 78 :=<%"&="=
0$L#>>%+$#F Streptococcus, inuenza, VIH.
B:'D;'
Fenómeno de Köebner (aparición de lesiones propias
&# D$' &#<#:;%$'&' &#:;'<+F%F #$ ='F J+$'F &# K:#F%H$
#]<#:$+
o trauma).
a69%<+F I+$FD;+ &# '=>+Y+= C &# >%7'::%==+,
Estrés Estrés emocional.
P%<%+M 9#<'9=+XD#'&+:#FM F'=#F &# +:+M '$<%K'=`&%>+FM
antagonistas adrenérgicos, interferón, digoxina,
@#&%>';#$<+F
gembrozil, corticosteroides sistémicos, clonidina, AINES,
%$Y%9%&+:#F &# =' #$J%;' >+$"#:<%&+:' &# '$7%+<#$F%$',
8)'#$5!#$/$12!
P'F =#F%+$#F #F<'9=#>%&'F &# KF+:%'F%F <%#$#$ D$ >D'&:+ Y%F.
<+=H7%>+ >':'><#:AF<%>+, ?= 'D;#$<+ #$ =' "#=+>%&'& &# :#.
$+"'>%H$ &# =+F XD#:'<%$+>%<+F K:+"+>' D$ #$7:+F';%#$<+
marcado de la epidermis (acantosis). El estrato granuloso se
'&#=7'J' + F# #$>D#$<:' 'DF#$<# C F# #"%&#$>%' D$' ';K=%'
#F>';' K':'XD#:'<HF%>' FDK:'C'>#$<#, P'F K='>'F ;D#F<:'$
un adelgazamiento de la capa de células epidérmicas que
se superpone a las puntas de las papilas dérmicas (placas
suprapapilar) y los vasos sanguíneos se encuentran dilata.
&+F C <+:<D+F+F &#$<:+ &# #F<'F K'K%='F, ?F<+F >';9%+F :#.
FD=<'$ #$ D$' 'K:+]%;'>%H$ '$+:;'= &# =+F "'F+F &#$<:+ &#
las papilas dérmicas a la escama paraqueratósica y repre.
sentan el signo de Auspitz. Los neutrólos forman pequeños
'7:#7'&+F &#$<:+ &# L+>+F =%7#:';#$<# #FK+$7%H<%>+F &# ='
epidermis supercial (pústulas espongiformes) y dentro del
estrato córneo paraqueratósico (microabscesos de Munro).
En la psoriasis pustulosa, grandes acúmulos de neutrólos
#F<6$ K:#F#$<#F [DF<+ &#9'[+ &# =' >'K' >H:$#')Q,
0!+)3&'#!()$+&' (/2+)(!'
P' K:#F#$<'>%H$ >=A$%>' &# =' KF+:%'F%F #$ FD L+:;' ;6F >+.
mún (psoriasis vulgar) comienza usualmente como pápulas
#:%<#;'<+F'FM XD# <%#$&#$ ' D$%:F# L+:;'$&+ K='>'F +"'.
='&'F + :#&+$&'F C XD# ;D#F<:'$ #F>';'F K='<#'&'F #$
su supercie que fácilmente se distinguen de la piel sana.
P'F =#F%+$#F KD#&#$ #F<': '>+;K'G'&'F &# K:D:%<+ >+$ D$'
%$<#$F%&'& "':%'9=#,
!"#$%&'( *+ #,(-.",.,
Las lesiones individuales pueden conuir o extenderse
='<#:'=;#$<#, P'F #F>';'F F# &#FK:#$&#$ '= :'FK'&+ C
'= :#<%:':='F %$&D>#$ <:'D;' ' =+F >'K%=':#F C F# +9F#:"'$
KD$<+F Y#;+::67%>+F #$ #= F%<%+ &# =' =#F%H$M Y#>Y+ XD#
F# >+$+># >+;+ #= F%7$+ &# !DFK%<J + F%7$+ &#= :+>A+ F'$.
7:'$<#, !D$XD# =' KF+:%'F%F KD#&# 'L#><': >'F% >D'=XD%#:
K':<# &#= >D#:K+M 'K':#># >+$ ;'C+: L:#>D#$>%' #$ =+F >+.
&+FM :+&%=='FM >D#:+ >'9#==D&+M =A$#' %$<#:7=`<#'M +;9=%7+
C =' #FK'=&' 9'[', P' #$L#:;#&'& 'L#><' >+$ ;'C+: L:#.
cuencia las supercies extensoras, más que las exoras y
KD#&# 'L#><': K'=;'FM K='$<'F C =' >':', P' ;'C+:A' &# =+F
K'>%#$<#F <%#$#$ D$' #$L#:;#&'& >:H$%>' =+>'=%J'&'M K#:+
#]%F<#$ +<:'F K:#F#$<'>%+$#F XD# >+;K:+;#<#$ &%L#:#$<#F
6:#'F &#= >D#:K+)-,
El fenómeno de Köebner (desarrollo de lesiones en el
sitio de trauma físico) se presenta principalmente en las
:+&%=='F C =+F >+&+FM K+: #= <:'D;' >:H$%>+ #]K#:%;#$<'&+
#$ #F<'F :#7%+$#F, ?= >+;K:+;%F+ D$7D=':M #$ K':<%>D=':
la onicolisis (desprendimiento de la lámina ungular de su
lecho) y la decoloración de color rojo-marrón que ase.
;#['$ ' 7+<'F &# '>#%<#M +>D::# >+$ ;'C+: L:#>D#$>%' #$
=+F &#&+F &# ='F ;'$+F, !D$XD# $+ #F D$ F%7$+ #FK#>A.
co de la psoriasis, también se puede observar lengua
geográca14,
:.W&3 /+G#./&3
1# Y'$ &#F>:%<+ "':%'F L+:;'F >=A$%>'F &# =' #$L#:.
;#&'&M F%#$&+ ='F ;6F F+9:#F'=%#$<#F =' KF+:%'F%F # $
K='>' + KF+:%'F%F "D=7': K+: F#: =' ;6F >+;`$M KF+.
:%'F%F #$ 7+<'M KF+:%'F%F %$"#:F'M KF+:%'F%F KDF<D=+F'M
psoriasis eritrodérmica y psoriasis de las uñas.
\=<%"&="= 86 :9&4& UL$9#&%"=V
?F =' ;6F >+;`$ &# ='F L+:;'F >=A$%>'FM F# K:#F#$<'
Y'F<' #$ #= TRb &# =+F K'>%#$<#F, 1# +9F#:"'$ K='>'F
;'C+:#F &# ) >; &# &%6;#<:+M &# 9'F# #:%<#;'<+F'M
>+$ #F>';'F 7:D#F'FM K='<#'&'F C F#>'FM #$ >D'=XD%#:
K':<# &#= >D#:K+, ^$ <#:>%+ &# #F<+F K'>%#$<#F <%#$# $
#$L#:;#&'& ;+&#:'&' ' F#"#:'M K+: #= ';K=%+ >+;.
K:+;%F+ &# FDK#:L%>%# >+:K+:'= &# ='F =#F%+$#FM + #=
impacto en la calidad de vida (figura 1) )S,
\=<%"&="= 86 #<>&= U:=<%"&="= #$>>&>&V
P'F =#F%+$#F >+$F%F<#$ #$ K6KD='F #:%<#;'<+.&#F>'.
;'<%"'FM >+$ <';'G+ #$<:# RMS C )MS > ;M >+$ D$' #F.
>';' &#=7'&' XD# $+ $#>#F':%';#$<# >+;K:+;#<#
<+&' =' =#F%H$, ?F ;6F L:#>D#$<# #$ $%G+F, P' =+>'=%J'.
>%H$ ;6F >+;`$ #F #$ #= <:+$>+ C #$ #= 6:#' K:+]%;'=
&# ='F #]<:#;%&'&#F, 1# Y' +9F#:"'&+ FD 'K':%>%H$
precedida de faringitis estreptocócica (figura 2))/,
//
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

A L'(#92&'06#+&#+E  F+$ "'F+F F'$7DA$#+F &%='<'&+F, 1# \A:$9<E:$=>$9<=&

&#9#$ #"'=D': >D%&'&+F';#$<# K+:XD# #$ >'F+F &#
eritema marcado se diculta su observación. Si el pa.
pa.
>%#$<# $+ <%#$# +<:+F F%7$+F &# :+F6>#'M =' K:#F#$>%'
de telangiectasias aisladas no es suciente para el
&%'7$HF<%>+M C' XD# #$ =+F K'>%#$<#F >+$ &'G+ F+=':
>:H$%>+ F# KD#&#$ +9F#:"': #F<# <%K+ &# >';9%+FM F%$
XD# <#$7'$ :#='>%H$ >+$ =' :+F6>#'Q,
Predomina el eritema centrofacial con inamación per.
per.
sistente o recurrente, que se maniesta por pápulas y
K`F<D='F K#XD#G'F, ?$ =' ;'C+:A' &# =+F >'F+F $+ Y'C
>+;K:+;%F+
>+;K:+; %F+ &# =' K%#= K#:%+>D=':Q) (gura 4).

!*%*/$"%G3$./*3 3"/D#1*%.*3
5':' Y'>#: #= &%'7$HF<%>+ &# :+F6>#' F# :#XD%#:# =' K:#.
F#$>%' &# D$' + ;6F &# #F<'F >':'><#:AF<%>'F K:%;':%'F #$
D$' &%F<:%9D>%H$ >#$<:+L'>%'=, 1%$ #;9':7+M =+F K'>%#$<#F
'L#><'&+F KD#&#$ <#$#: +<:'F >':'><#:AF<%>'F >=A$%>'F %$.
dependientes de las primarias y son identicadas como
F#>D$&':%'F, ?F<'F F+$3

A Sensación de ardor o quemadura.

A G(#0#+E cuando la inamación se vuelve crónica, las
lesiones pueden conuir formando placas eritemato-
violáceas, edematosas, las cuales también hacen par.
par.
<# &#= #FK#><:+ >=A$%>+ &# =' :+F6>#',
A  Aspecto seco de la piel.
A Edema.
A D#9&.'+6#0&*9'+ *03(#/'+E   #:%<#;' >+$[D$<%"'=M <#.
='$7%#><'F%'F >+$[D$<%"'=#F + #$ #= 9+:&# =%9:# &#=
K6:K'&+M F#$F'>%H$ &# >D#:K+ #]<:'G+M L+<+F#$F%9%.
=%&'&M "%F%H$ 9+::+F'M F#$F'>%H$ &# ':&+: + K:D:%<+
+>D=':,
';6/#.#0&#('+E ' K#F': &# XD# =' =+>'.
A I&29*+ @ +-96*,#+ ';6/#.#0&#('+E
=%J'>%H$ ;6F L:#>D#$<# #F =' >':'M #$ '=7D$+F >'F+F F# !"#$%& +) Rosácea eritemato-telangiectásica. Marcado eritema en la
región centrofacial y el borde libre de los párpados.
KD#&#$ +9F#:"': =#F%+$#F #$ #= >D#==+M #= <H:']M #= >D#.
:+ >'9#==D&+M =+F K'9#==+$#F 'D:%>D=':#F C =' #FK'=&',
A Cambios matosos3 #$7:+F';%#$<+ &# =' K%#=M 'K':%#$.
>%' %::#7D=': &# =' ;%F;'M 'D;#$<+ &# <';'G+ &#
>%#:<'F #F<:D><D:'F L'>%'=#F >+;+ =' KD$<' $'F'= + #=
;#$<H$Q,

Clasicación
E# '>D#:&+ >+$ #F<'F >':'><#:AF<%>'F >=A$%>'FM =' :+F6>#'
se puede clasicar en los siguientes subtipos:

[%">8@&><E>89&6#"84>A="4&
1# K:#F#$<' >+$ :D9%>D$&#J C #:%<#;' L'>%'= K#:F%F<#$<#,
P'F <#='$7%#><'F%'F $+ F+$ #F#$>%'=#F K':' #= &%'7$HF<%>+,
P+F K'>%#$<#F >+$ #F<# FD9<%K+ <%#$#$ D$ D;9:'= ;6F
9'[+ &# %::%<'>%H$ K+: FDF<'$>%'F 'K=%>'&'F <HK%>';#$<#M
pero con frecuencia reeren sensación de ardor o que.
que.
;'&D:' #$ =' K%#= L'>%'=  (gura 3).
Q !"#$%& ,) Rosácea pápulo-pustulosa.

==?

!"@&><=&
Los mas se denen como un engrosamiento localizado
en la piel e irregularidad de la supercie cutánea, con as.
as.
K#><+ &# K#XD#G+F $H&D=+F, 5D#&#$ 'K':#>#: #$ =' $':%J
(rinoma), el mentón (gnatoma), la frente (mento.
(mento .
ma), los pabellones auriculares (otoma) y los párpados
(blefaroma). Este subtipo de rosácea es más frecuente
en los hombres y diere de los anteriores en que su tratra..
<';%#$<+ #F XD%:`:7%>+  (gura 5).
Q)
!"#$%& -) Rosácea matosa (rinoma).
a4$9&%  K%#= &# #F<+F K'>%#$<#F, ?F &# &%LA>%= <:'<';%#$<+QQ,
?$ #F<# FD9<%K+ F# #$>D#$<:'
#$>D#$< :' >+;K:+;%F+ +>D=':M #= >D'=
KD#&# + $+ #F<': 'F+>%'&+ ' F%7$+F C FA$<+;'F >D<6.
$#+F, P'F ;'$%L#F<'>%+$#F ;6F L:#>D#$<#F #$ #F<# FD9.
tipo son la blefaritis y la conjuntivitis. También se puede
presentar inamación de los párpados, telangiectasias
>+$[D$<%"'=#FM F#$F'>%H$ &# >D#:K+ #]<:'G+ + ':&+:, P'
:+F6>#'' +>D=': KD#&# 'K':#>#: '$<#F &# =+F F%7$+F >D.
:+F6>#
<6$#+FM K#:+ =+ ;6F L:#>D#$<# #F =' K:#F#$<'>%H$ >+$.
>+;%<'$<#Q),
!"#$%&'( *+ ,(-./0"
5#T"%)"1*1"3 %"+*/.&#*1*3
A N*+<0'# 0*92(*7#6#E F# <:'<' &# D$' L+:;' 7:'"# #$ ='
que aparecen nódulos y placas inltradas en la región
L'>%'=QQ. El término conglobata hace referencia a las
lesiones inamatorias que tienden a conuir forman.
forman.
&+ ='F K='>'F XD# >':'><#:%J'$ ' #F<' #$L#:;#&'&,
A N*+<0'# .3(,&9#9+E también se conoce como pioder.
pioder.
;' L'>%'=, !K':#># &# ;'$#:' '7D&' + FD9'7D&' #$
=' :#7%H$ L'>%'= &# ;D[#:#F [H"#$#FM K':<%>D=':;#$<#
&D:'$<# #= #;9':'J+, 1# >':'><#:%J' K+: %;K+:<'$<#
eritema y edema facial, con nódulos conuentes y
K`F<D='FM '&#;6F &# F#9+::#'QQ,
A Rosácea por Gram-negativos: #F D$' L+:;' %$L:#>D#$<#M
:#='>%+$'&' >+$ #= DF+ K:+=+$7'&+ &# <:'<';%#$<+F '$.
<%9%H<%>+FM =+F >D'=#F 7#$#:'$ :#F%F<#$>%' #$ =' ;%>:+.
9%+<' U:';.$#7'<%"' L'"+:#>%#$&+ FD K:+=%L#:'>%H$M =+
que nalmente lleva a un cuadro de foliculitis. Es difícil
&# &%L#:#$>%': &# =' :+F6>#' K6KD=+.KDF<D=+F'M K#:+ ='
identicación de bacterias Gram-negativas en las prue
prue..
9'F ;%>:+9%+=H7%>'F K#:;%<# +:%#$<': #= &%'7$HF<%>+QQ,
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sos como atroa cutánea, pápulas y pústulas foliculares,
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=#F%+$#F <AK%>'F &# =' :+F6>#', 1# KD#&# '>+;K'G': &#
D$' %$L#F<'>%H$ %;K+:<'$<# K+: V',*)'; QQ,
A N*+<0'# 2/#93(*,#6*+#E también llamada lupoide, se
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rosácea, con lesiones inamatorias que alteran la tex. tex.
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escamas foliculares blanquecinas (G&6&/&#+&+
(G&6&/&#+&+ .*((&03(*B
). Su diagnóstico se basa en la determinación de la
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/3,
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!"#$%& .) Pitiriasis folliculorum. Se observan pequeñas proyecciones
foliculares blanquecinas.
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clínicas similares. También se puede evaluar la presen.
presen .
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.*((&03(*/3, , a través de un procedi.
procedi .
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mente desengrasada y diez segundos después se mira Y&M9& *) ]"&#65=>"4<= 7"P8%864"&98= 78 9& %<=A48& :A:$9<E
en el microscopio para cuanticar la densidad de este  :$=>$9<=&
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como el fotodaño, la dermatitis de contacto alérgica, el lupus
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#$L#:;#&'& ;%]<' &#= <#[%&+ >+$#><%"+M #$<:# +<:+FQQ (tabla 1).
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ciales incluyen el acné, la dermatitis perioral y las foli.
foli .
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Piel flácida, con presencia también de lesiones
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E'G+ F+=': >:H$%>+ poiquilodermia
poiquiloder mia (coexist
(coexistencia
encia de hipopigmentac
hipopigmentaciones,
iones,
hiperpigmentaciones y zonas con aspecto atróco de
la piel con telangiectasias). Ausencia de rubicundez.
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contacto alérgica productos que pueden producir sensibilización (joyas
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para el pelo).
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tosas o inltradas, con distribución “en alas de mari.
mari.
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lupus eritematoso sistémico.
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Acné
abiertos y cerrados, seborrea (grasitud en la piel).
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Localización predominantemente perioricial, ausencia de
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después del tratamiento con antibióticos.
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&# :+F6>#'M >+;+3 #= >+$FD;+ &# '=%;#$<+F K%>'$<#F +
 !"#$%&'( *+ ,(-./0"

4. Bamford JT. JT. Rosacea: current thoughts on origin. Semin Cutan Med
>'=%#$<#FM ='F 9#9%&'F '=>+YH=%>'FM =' #]K+F%>%H$ F+=':M 1D:7, QRR)_QR3)TT.QR/
QRR)_QR3)TT.QR/,,
=+F ';9%#$<#F ;DC >'=%#$<#F C =+F >';9%+F &# <#;K#. 5. Del Rosso JQ. Advances in understanding and managing rosacea:
:'<D:'Q), K':< )3 >+$$#><%$7 <Y# &+<F 9#<8##$ K'<Y+KYCF%+=+7%>'= ;#>Y'.
$%F;F '$& >+;;+$ >=%$%>'= L#'<D:#F +L :+F'>#' 8%<Y #;KY'F%F +$
También es muy importante la recuperación de la ba. ba . vascular changes and facial erythema. J Clin Aesthet Dermatol.
2012;5(3):16-25.
::#:' >D<6$#'M #F<+ F# =+7:' ;#&%'$<# =' 'K=%>'>%H$ &# /, aD77#$9#:7#: ZM E#<;': @, BY# >D<'$#+DF "'F>D=': FCF<#; %$ >Y:+$%>
YD;#><'$<#F L'>%'=#F C #= DF+ &# =%;K%'&+:#F =%9:#F &# skin inammation. J Investig Dermatol Symp Proc. 2011;15:24-32.
 ['9H$, 1# &#9# %$&%>': ' =+F
= +F K'>%#$<#F XD# #"%<#$ #= DF+ 7. Nilius B, Owsianik
Owsianik G, Voets
Voets T,
T, Peters JA. Transient
Transient receptor
receptor potential
potential
&# FDF<'$>%'F %::%<'$<#F >+;+ 'F<:%$7#$<#FM <H$%>+FM ;#$. cation channels in disease. Physiol Rev. 2007;87:165-217.
2007;87:165-217.
<+=M K:+&D><+F >+$ '=>'$L+: + ='D:%= FD=L'<+ &# F+&%+QQMQS, 8. Sulk M, Seeliger S, Aubert J, Schwab VD, VD, Cevikbas F,F, Rivier M, et
'=, E%F<:%9D<%+$ '$& #]K:#FF%+$ +L $+$.$#D:+$'= <:'$F%#$< :#>#K.
tor potential (TRPV) ion channels in rosacea. J Invest Dermatol.
!&%>%+$'=;#$<#M =' K:+<#>>%H$ F+=': #F $#>#F':%' &#9%. QR)Q_)-Q3)QS-./Q,
do al papel crucial que tiene la RUV en la siopatología 9. Denda M, Tsutsumi
Tsutsumi M, Goto M, Ikeyama K, Denda S. Topical Topical appli.
appli .
&# =' :+F6>#', !=7D$+F 'D<+:#F :#>+;%#$&'$ K:#F>:%9%: cation of TRPA1 agonists and brief cold exposure acceleratesaccelerates skin
un protector solar con ltros físicos (dióxido de titanio o permeability barrier recovery.
recovery. J Invest Dermatol. 2010;130:1942-5.
10. Oztas MO, Balk M, Ogüs E, Bozkurt M, Ogüs IH, Ozer N. The role
de zinc), ya que son los mejor toleradosQQ, ?$ =' <'9=' - +L L:## +]C7#$ :'&%>'=F %$ <Y# '#<Y%+K'<Y+7#$#F%F +L :+F'>#', I=%$
se mencionan algunos tratamientos tópicos y sistémicos ?]K E#:;'<+=, QRR-_Q\3)\\.TQ,
XD# F+$ DF'&+F K':' #= ;'$#[+ &# #F<' #$<%&'&, 11. Reinholz M, Ruzicka T, Schauber J. Cathelicidin LL-37:LL-37: an antimicro .
bial peptide with a role in inammatory skin disease. Ann Dermatol.
2012;24:126-35.
Y&M9& +) Y%&>&@"86>< P&%@&4<95#"4< 78 9& %<=A48& * 12. Yamasaki K, Gallo RL. Rosacea as a disease of cathelicidins and skin
0AK>MC
0AK>MCBAD
BAD@G?
@G? @IO
@IO>MG
>MG?? 0AK>MC
0AK>MCBAD
BAD@G?
@G? ?>?
?>?@]B
@]B>M
>MG?
G? innate immunity.
immunity. J Investig Dermatol Symp Proc. 2011;15:12-5.
@#<:+$%&'J+= B#<:'>%>=%$'F 13. Yamasaki K, Gallo RL. The molecular pathology of rosacea. J Der .
matol Sci. 2009;55:77
2009;55:77-81.
-81.
p>%&+ 'J#='%>+ @'>:H=%&+F 14. Yamasaki K, Kanada K, Macleod DT, Borkowski AW, Morizane S,
5#:H]%&+ &# 9#$J+%=+ @#<:+$%&'J+= Nakatsuji T, et al. TLR2 expression is increased in rosacea and
?:%<:+;%>%$' 0F+<:#<%$+A$' stimulates enhanced serine protease production by keratinocytes.
 J Invest Dermatol. 2011;131:688-97.
2011;131:688-97.
I=%$&';%>%$' !$<%>+$>#K<%"+F +:'=#F )S, 5'<%G+ P!M @+:'=#F I!, @%>:+9%+<'
@%>:+ 9%+<' &# =' K%#=3 #= #>+F%F<#;' >D<6$#+,
B'>:+=%;DF β.9=+XD#'&+:#F Rev Asoc Colomb Dermatol. 2013;21:147-158.
2013;21:147-158.
B:#<%$+A$' I=+$%&%$' )/, ?=F<+$ E@, E#;+&#] ;%<#F3 L'><F '$& >+$<:+"#:F%#F,
>+$<:+"#:F%#F, I=%$ E#:;'<+=,
2010;28:502-4.
17. Forton FMN. Papulopustular rosacea,
rosacea, skin immunity and Demodex:
pityriasis folliculorum as a missing link. J Eur Acad Dermatol Vene .
:#+=, QR)Q_Q/3)T.
QR)Q_Q/3)T .Q\,
5%$+*'#)($ 18. Whitfeld M, M , Gunasingam N, Leow LJ, Shirato K, K , Preda V.
V. Staphylo .
P' :+F6>#' #F D$' #$L#:;#&'& >:H$%>'M >+$ #]'>#:9'. coccus epidermidis: a possible role in the pustules of rosacea. J Am
Acad Dermatol. 2011;64:49-52.
>%+$#F C :#;%F%+$#F, 1D K:+$HF<%>+ &#K#$&# &# =' '&. 19. Gallo
Gal lo RL, Nakatsuji T. Microbial symbiosis with the innate immune
Y#:#$>%' ' ='F :#>+;#$&'>%+$#FM >D%&'&+F 7#$#:'=#F C defense system of the skin. J Invest Dermatol. 2011;131:1974-80.
;#&%>';#$<+F K:#F>:%<+FM =+F >D'=#F K#:;%<#$ ;'$<#$#: 20. Johnston RB. Diseases of cutaneous appendages. En: Houston
'= K'>%#$<# =%9:# &# :#>'A&'F K+: ;6F <%#;K+, M, Cook L, editores. Weedon’s skin pathology essentials. 4ta ed.
?FK'G'3 ?=F#"%#:_ QR)Q,
21. Crawford GH, Pelle MT, James WD. Rosacea: I. Etiology,
Etiology, pathogenesis,
and subtype classication. J Am Acad Dermatol. 2004;51:327-41.
%&3&%&+()!' :):/)$1%63)(!' 22. Gauwerky K, Klöverkorn W, Korting HC, Lehmann P,P, Meigel EM, Reinel
D, et al. Rosacea. J Dtsch Dermatol Ges. 2009;7(11):996-1003.
1. Guzman-Sanchez DA, Ishiuji Y,Y, Patel T,T, Fountain J, Chan YH, Yo.
Yo . Q-, O+:<+$ OMOM U#:;'D] @!M 2:'FF#D: BM E# P%#"#:
P%#"#: !M P'K+:<# @M @'<YCF
sipovitch G. Enhanced skin blood ow and sensitivity to noxious C, et al. Demodicosis and rosacea: epidemiology and signicance in
heat stimuli in papulopustular rosacea. J Am Acad Dermatol. daily dermatologic practice. J Am Acad Dermatol. 2005;52:74-87.
2007;57:800- 5. 24. Forton F, Seys B. Density of Demodex folliculorum in rosacea: a
2. Wilkin J, Dahl M, Detmar
Detmar M, Drake L, Liang MH, Odom R, et al. case-control study using standardized skin-surface biopsy. Br J
1<'$&':& 7:'&%$7 FCF<#; L+: :+F'>#'3 :#K+:< +L <Y# *'<%+$'= Z+F'. E#:;'<+=, )TT-_)Q\3/SR.T,
cea Society Expert Committee on the classication and staging of 25. Pelle MT, Crawford GH, James WD. Rosacea: II. Therapy. J Am Acad
rosacea. J Am Acad Dermatol. 2004;50:907-12.
2004;50:907-12. Dermatol. 2004;51:499-512.
3. Perl epidemiológico
epidemiológico Centro
Centro Dermatológico
Dermatológico Federico
Federico Lleras
Lleras Acosta
primer semestre de 2014.

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c. Ojo rojo.
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 .,4+5>/) !*

“Es una reacción vascular cutánea que se caracteriza por edema en

 piel y mucosas, debido a la ltración plasmática de corta duración.
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39# '9.'/,')#) 43' %3')' %/'+'96#/+' 0*9 >#7*9'+: #92&*')',# *
ambos.” 

>:51.,:1,
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presentaciones clínicas. La principal célula efectora es
#= ;'F<+>%<+M #= >D'= F# &#7:'$D=' #$ :#FKD#F<' ' ;`=<%.
K=#F >'DF'F >+;+ ;#&%>';#$<+FM >+;KD#F<+F XDA;%>+FM
'D<+'$<%>D#:K+FM L'><+:#F &#= >+;K=#;#$<+ + K:+<#'F'F
#$<:# +<:+FM 7#$#:'$&+ =%9#:'>%H$ &# Y%F<';%$' C +<:+F
mediadores inamatorios que son responsables de la
L+:;'>%H$ &# Y'9+$#F). Se clasica en urticaria aguda y
>:H$%>', ?= <:'<';%#$<+ F# 9'F' #$ ;#&%&'F 7#$#:'=#F C
'$<%Y%F<';A$%>+FM #$<:# +<:+F,
.&3)+)()*+
?F D$' :#'>>%H$ "'F>D=': >D<6$#' XD# F# >':'><#:%J'
por edema en piel y mucosas, debido a la ltración
K='F;6<%>' &# >+:<' &D:'>%H$Q, !><D'=;#$<#M #F '>#K.
tado utilizar el término urticaria para describir una
#$L#:;#&'& XD# KD#&# K:#F#$<':F# >+$ Y'9+$#FM '$.
7%+#&#;' + ';9+F-. Se clasica en aguda y crónica:
la urticaria aguda se dene como la aparición de ha.
bones durante menos de 6 semanas, después de las
cuales se clasica como urticaria crónica4,
&5).&0)$/$12!
?F D$' #$L#:;#&'& >+;`$ XD# 'L#><' <'$<+ ' $%G+F
>+;+ '&D=<+FM >+$ D$' K:#"'=#$>%' XD# "':A' #$<:# #=
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;6F &#= TRb &# =+F >'F+F 4,5 , P' D:<%>':%' >:H$%>' <%#$#
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ne predilección por el género femenino/, ED:'$<# #=
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ta se presentaron 694 casos de urticaria, de los cua.
les 356 correspondían a crónica y 97 a aguda, lo que
F# <:'&D># #$ D$' K:#"'=#$>%' &# )MQTb C &# RM//b
:#FK#><%"';#$<#M &'<+F F%;%=':#F ' =+ :#K+:<'&+ ;D$.
&%'=;#$<# 7,
&#)$5!#$1&+)!
Los mecanismos siopatológicos de la urticaria están
mediados por los mastocitos cutáneos, células que
contienen gránulos preformados de mediadores ina.
;'<+:%+F \. Estas células están presentes alrededor de
=+F "'F+F F'$7DA$#+F C '= F#: '><%"'&'F =%9#:'$ D$'
serie de moléculas proinamatorias que inducen va.
F+&%='<'>%H$M 'D;#$<+ &# =' K#:;#'9%=%&'& "'F>D=':
y como consecuencia edema dérmico \, P' '><%"'>%H$
de dichas células puede ser no inmunológica o inmu.
$+=H7%>', P' $+ %$;D$+=H7%>' F# K:#F#$<' K+: "':%'F
sustancias como neuropéptidos (ej: sustancia P), me.
dicamentos, derivados opiáceos (morna, codeína),
;#&%+F &# >+$<:'F<# C '=%;#$<+F,
P' '><%"'>%H$ %$;D$+=H7%>' +>D::# >+;+ :#FD=<'&+ &#
la unión de dos o más moléculas de IgE con su recep.
<+: #$ #= ;'F<+>%<+M =+ XD# ==#"' ' =' &#7:'$D='>%H$
&#= ;%F;+, P' D$%H$ &# '$<%>D#:K+F >+$<:' =' 07? +
contra su receptor también causa degranulación de
;'F<+>%<+F C K':#># F#: #= ;#>'$%F;+ K+: #= XD# F#
K:#F#$<' =' D:<%>':%' 'D<+%$;D$#, P+F 7:6$D=+F =%9#:'.
&+F >+$<%#$#$ K:%$>%K'=;#$<# Y%F<';%$' C +<:+F ;#.
==/
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

Tabla 1. Clasicación de la urticaria según su etiología(*

diadores proinamatorios como el factor de necrosis #>OG? 'HQ@>OG? Defnición
tumoral alfa (TNF- α), interleuquina 3 (IL-3), interleu. Habones espontáneos y/o
quina 4 (IL-4), interleuquina 5 (IL-5), interleuquina 6 ^:<%>':%'
!7D&'
angioedema <6 semanas.
(IL-6), interleuquina 8 (IL-8), interleuquina 13 (IL-13), #FK+$<6$#' Habones espontáneos y/o
I:H$%>'
GM-CSF, leucotrienos C4, D4 y E4, y factor activador angioedema >6 semanas.
K='XD#<':%+/MTM)R, ^:<%>':%' &# >+$<'><+ O'><+:#F &#F#$>'&#$'$<#F3
'= L:A+ objetos fríos/aire/viento/uidos.
O'><+: &#F#$>'&#$'$<#3 K:#F%H$
?= B*O.α y la IL-8 producen activación de las moléculas ^:<%>':%' K+: K:#F%H$
"#:<%>'=,
&# '&Y#F%H$ #$&+<#=%'=M L'"+:#>%#$&+ =' ;%7:'>%H$ &# ^:<%>':%' &# >+$<'><+ O'><+: &#F#$>'&#$'$<#3 >'=+:
eosinólos, monocitos y neutrólos 6,7,8, !&%>%+$'=;#$. '= >'=+: =+>'=%J'&+,
te, estos mediadores proinamatorios inducen vasodi. ^:<%>':%' LAF%>' ^:<%>':%' F+=': O'><+: &#F#$>'&#$'$<#3 =DJ "%F%9=#
y/o RUV.
='<'>%H$ C D$ 'D;#$<+ &# =' K#:;#'9%=%&'& "'F>D=': '=
Urticaria facticia/
unirse a receptores en las vénulas postcapilares de la dermograsmo
O'><+: &#F#$>'&#$'$<#3 LD#:J'F
piel (gura 1)/M)R, ;#>6$%>'F,
F%$<+;6<%>+
O'><+: &#F#$>'&#$'$<#3 LD#:J'F
^:<%>':%' K+: "%9:'>%H$
"%9:'<+:%'F,
O'><+: &#F#$>'&#$'$<#3 '7D',
8)'#$5!#$/$12! Urticaria acuagénica
No es especíca y se evidencia un inltrado perivas. O'><+: &#F#$>'&#$'$<#3 'D;#$<+
cular leucocitario compuesto por linfocitos, eosinó. Urticaria colinérgica &# <#;K#:'<D:' >+:K+:'= K+:
los, neutrólos y basólos, asociado a edema dérmico. Otros tipos de #[#:>%>%+ + >+;%&' K%>'$<#,
D:<%>':%' O'><+: &#F#$>'&#$'$<#3
No se observa leucocitoclasia o depósitos brinoides, ^:<%>':%' &# >+$<'><+ K+: >+$<'><+ &# FDF<'$>%'
>+;+ #$ #= >'F+ &# =' "'F>D=%<%F D:<%>':%'$'), urticariogénica.
Urticaria/analaxia O'><+: &#F#$>'&#$'$<#3 #[#:>%>%+
%$&D>%&' K+: #[#:>%>%+ LAF%>+,
0!+)3&'#!()$+&' (/2+)(!'
La urticaria se puede clasicar, según el tiempo de "E@>MCE>C CLHKC
#"+=D>%H$ >+;+ D:<%>':%' '7D&' C >:H$%>' + F#7`$ FD I+$F%F<# #$ Y'9+$#F + K='>'F #:%<#;'<+.#&#;'<+F'F
#<%+=+7A' #$ D:<%>':%' #FK+$<6$#'M LAF%>' C +<:+F <%K+F pruriginosas, evanescentes (se desvanecen espontá.
&# D:<%>':%')) (tabla 1). neamente), de diámetro variable, que desaparecen en

+G >DBHDGJIL>MG   )DBHDGJIL>MG

)L&

· Neuropéptidos )L&
q 1DF<'$>%' 5
q @#&%>';#$<+F
· Opiáceos
q@#&%+F &# >+$<:'F<#
q !=%;#$<+F

a%F<';%$'
B*O.α O!5
IL-3 IL-6 IL-4 IL-8 e'F+&%='<'>%H$
0P.S 0P.)- 5#:;#'9%=%&'&
U@.I1O =#+>+<:%#$+F "'F>D=':
CD 4 D$ E4

!"#$%& () Fisiopatología de la urticaria: mecanismos de activación del mastocito.

=?>

menos de 24 horas y reaparecen en otras áreas, con un
tiempo de duración inferior a 6 semanas (gura 2). La
D:<%>':%' '7D&' F# K:#F#$<' ;6F #$ '&D=<+F [H"#$#F C $%.
G+F C #F K:+&D><+ &# D$' :#FKD#F<' &# Y%K#:F#$F%9%=%&'&
<%K+ 0M &+$&# #= -R.SRb &# =+F >'F+F #F %&%+K6<%>'T, ?$<:#
=+F &#F#$>'&#$'$<#F F# #$>D#$<:'$ %$L#>>%+$#F "%:'=#FM
9'><#:%'$'FM ;#&%>';#$<+F C '=%;#$<+F4,9,13 (tabla 2).
P'F >'DF'F ;6F L:#>D#$<#F &# D:<%>':%' #$ $%G+F >+;K:#$.
&#$ K:%$>%K'=;#$<# ='F %$L#>>%+$#F &# +:%7#$ :#FK%:'<+:%+TM)-,
?$ >D'$<+ ' =' D:<%>':%' %$&D>%&' K+: ;#&%>';#$<+FM F# K:#.
senta en un 9,2% a 27% de los casos en ancianos T, E#$<:+
&# =+F L6:;'>+F ;6F 'F+>%'&+F F# #$>D#$<:'$ =+F '$<%%$.
amatorios no esteroideos (AINES) y los antibióticosT, ?$
>D'$<+ ' =+F '=%;#$<+F >+;+ '7#$<#F >'DF'=#F &# D:<%>':%'
F# K:#F#$<'$ &#F&# D$ Rb Y'F<' )\b &# =+F >'F+F T,
!"#$%& *) Paciente con habones.
!"#$%&'( *+, &-%.!"-."
P+F Y'9+$#F KD#&#$ %$"+=D>:': ;6F &#= SRb &# =' FD.
percie corporal total. El angioedema ocurre entre el 16
C -)b C #F ;6F L:#>D#$<# #$ $%G+F ;#$+:#F &# <:#F
'G+F4,9. Puede acompañarse de síntomas sistémicos
como: sibilancias, dicultad respiratoria, rinorrea, mareo,
#$:+[#>%;%#$<+M $6DF#'M "H;%<+M &%'::#'M &+=+: '9&+;%.
nal, cefalea, ebre, taquicardia, dolor articular y conjun.
<%"%<%FT,
Y&M9& *) X&$=&= 78 $%>"4&%"& &#$7&
!&#$+"%:DFM :#FL:%'&+ >+;`$M
>%<+;#7'=+"%:DFM "%:DF &# ?KF<#%$.2'::M
Y#K'<%<%F !M 2 C IM Y#:K#F F%;K=#]M
0$L#>>%+$#F "%:'=#F
:+<'"%:DFM "%:DF F%$>%<%'= :#FK%:'<+:%+M
inuenza A, parvovirus B19 y varicela
JHF<#:,
1<:#K<+>+>>DF 2#<' Y#;+=A<%>+ &#= 7:DK+ !M
0$L#>>%+$#F 9'><#:%'$'F Haemophilus inuenzae, Staphylococcus
'D:#DFM @C>+K='F;' FKK,
0?I!M '$<%9%H<%>+F #FK#>%'=;#$<#
>#L'=+FK+:%$'F C K#$%>%=%$'FM
'$<%Y%F<';A$%>+FM '$<% B*OM !0*?1M K:+&D><+F
F'$7DA$#+FM ;#&%+ &# >+$<:'F<# XD#
@#&%>';#$<+F
>+$<#$7' U'&+=%$%D;M %$;D$+7=+9D=%$'F
%$<:'"#$+F'FM %F+<#<:%$+%$'M +K%+%&#F C
<:';'&+=M K':'>#<';+=M %$Y%9%&+:#F &# ='
9+;9' &# K:+<+$#FM "'>D$'F,
P#>Y# &# "'>'M YD#"+M K#F>'&+ C >+;%&'
I+;%&' de mar, frutas (fresa, durazno y kiwi, entre
otros), nueces, tomate, salvado.
5%>'&D:'F &# %$F#><+M =6<#]M =DKDF
Otros eritematoso sistémico, carcinoma papilar
&# <%:+%&#F + #$L#:;#&'&#F <%:+%&#'F,
Y%$./*%.* /%,#./* jY!k
?F D$' #$L#:;#&'& >':'><#:%J'&' K+: =' #:DK>%H$ :#.
>D::#$<#M '= ;#$+F &+F "#>#F K+: F#;'$' &# Y'9+$#F
evanescentes que desparecen en menos de 24 horas,
'>+;K'G'&+F &# K:D:%<+M >+$ D$' &D:'>%H$ &#= >D'&:+
;'C+: ' F#%F F#;'$'F C Y'F<' &+F ' >%$>+ 'G+F #$ K:+.
;#&%+14, ?$ =' ;'C+:A' &# =+F >'F+F #F 'D<+=%;%<'&' 11,14,
?$ #= -R.SRb &# =+F >'F+FM >DC+ &#F#$>'&#$'$<# $+ F#
encuentra identicado, resuelven en un año))M)S, 1# >='.
sica en urticaria crónica inducible (física), en la que el
&#F#$>'&#$'$<# #F D$ #F<A;D=+ LAF%>+M C D:<%>':%' >:H$%>'
#FK+$<6$#'M =' >D'= F# FD9&%"%&# #$ #<%+=+7A' 'D<+%$;D.
$# # %&%+K6<%>'14 (gura 3).
=?=
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
!"#$%& +) H(2*/&6,* )' )&#298+6&0* )' 3/6&0#/&# 0/89&0# P].
!&4><%8= &=<4"&7<= & $%>"4&%"& 4%56"4&
A H36*&9,39&)#)E  ='F #$L#:;#&'&#F 'D<+%$;D$#F F+$
;6F K:#"'=#$<#F #$ K'>%#$<#F >+$ D:<%>':%' >:H$%>'M
#$<:# #==+F F# #$>D#$<:'$ #$L#:;#&'&#F <%:+%&#'FM
#$L#:;#&'& >#=A'>'M FA$&:+;# 1[+7:#$M =DKDF #:%<#.
matoso sistémico, artritis reumatoidea y diabetes
;#==%<DF <%K+ 011,17, ?= &%'7$HF<%>+ &# =' #$L#:;#&'&
=??
'D<+%$;D$# DFD'=;#$<# F# :#'=%J' &#$<:+ &# ='
década posterior a la presentación de la urticaria
>:H$%>',
A Enfermedad tiroidea: =' %$>%&#$>%' &# Y%K+<%:+%&%F;+
(9,8%) y de hipertiroidismo (2,6%) es al menos
&+F "#>#F ;'C+: #$ K'>%#$<#F >+$ ^I XD# #$ =' K+.
9='>%H$ 7#$#:'=)), !F%;%F;+M F# Y' #$>+$<:'&+ D$'
 !"#$%&'( *+, &-%.!"-."

;'C+: K:#"'=#$>%' &# 'D<+'$<%>D#:K+F <%:+%&#+F
(antiperoxidasa y microsomales) en la población
>+$ ^I))M)\,
A D#(&29&)#)E #F<D&%+F Y'$ &#;+F<:'&+ D$ :%#F7+ :#='.
tivo de 0,88 con un intervalo de conanza del 95%
&# K:#F#$<': >6$>#: #$ K'>%#$<#F >+$ D:<%>':%' >:H$%>'
%&%+K6<%>'_ F%$ #;9':7+M +<:+F #F<D&%+F $+ Y'$ #$>+$.
<:'&+ 'F+>%'>%H$))M)S,
Y%$./*%.* /%,#./* "3W&#$M#"* jY!5k
Es un tipo de urticaria crónica en la que no se identica
un alérgeno externo o un proceso patológico de base.
Algunos autores la clasican como urticaria crónica auto.
inmune (UCA) y urticaria crónica idiopática (UCI) )),
?$ =' ^I! =+F K'>%#$<#F K:#F#$<'$ D$' #$L#:;#&'& 'D<+.
%$;D$# XD# KD#&# #F<': &%'7$+F<%>'&' + $+ #F<':=+ #$ #=
;+;#$<+ &# =+F #K%F+&%+F D:<%>':%'$+F, ?F<+F K'>%#$<#F
'&#;6F &# K+F##: '$<%>D#:K+F '$<%:+%&#+F KD#&#$ <#$#:
'$<%>D#:K+F 07U >+$<:' =' 07? >%:>D='$<# + >+$<:' #= :#>#K<+:
&# =' ;%F;'M XD# '><%"'$ #= >+;K=#;#$<+ C 7#$#:'$ ='
=%9#:'>%H$ &# Y%F<';%$'))M)T, E#$<:+ &#= 7:DK+ &# K'>%#$<#F
>+$ K'<+=+7A' <%:+%&#' 'D<+%$;D$# 'F+>%'&' ' =' D:<%>':%'
crónica, se han encontrado hasta 27% de pacientes con an.
<%>D#:K+F '$<%<%:+7=+9D=%$'M '$<%K#:+]%&'F'M + ';9+FM >+$ D$
)Tb &# K'>%#$<#F >+$ LD$>%H$ <%:+%&#' '$+:;'=)),
Además se ha identicado una relación entre el antígeno
leucocitario humano (HLA) tipo 2 y la expresión de la
D:<%>':%' >:H$%>' %&%+K6<%>'))M)\,
Y%$./*%.* /%,#./* .#1D/.V+" jD%$./*%.*3 TG3./*3k
1# >':'><#:%J'$ K+: #F<': &#F#$>'&#$'&'F K+: D$ #F.
<A;D=+ LAF%>+, ?$<:# ='F D:<%>':%'F LAF%>'F F# #$>D#$<:'$3
dermograsmo sintomático; urticaria al frío, al calor y so.
lar; presión tardía; colinérgica; adrenérgica; urticaria de
>+$<'><+ %$;D$+=H7%>' C $+ %$;D$+=H7%>'M #$<:# +<:'F,
P+F FD9<%K+F KD#&#$ F+9:#K+$#:F# #$<:# #==+F14 (tabla 3).

Y&M9& +) Y":<= 78 $%>"4&%"& PR="4&

#>OG KA HE@>MCE>C RT?>MC (CECM@AET?@>MC?

Habones eritematosos lineales, aparecen minutos después de frotar suavemente la piel, dura 1,5 a 2 horas. Es reproducido
Dermograsmo sintomático
en la espalda con un elemento de punta. No hay compromiso de mucosas, ni angioedema (gura 4) 14,20,

Habones de corta duración conuentes en rostro, cuello o manos, después de la exposición al frío. Su causa es idiopática.
^:<%>':%' '= L:A+
Si hay duración del habón mayor a 24 horas puede estar asociado a crioglobulinas, aglutininas frías o criobrinógeno 14,20,

P+F Y'9+$#F #F<6$ &#=%;%<'&+F '= F%<%+ &#= >+$<'><+ >+$ #= >'=+:M <%#$&#$ ' :#F+="#: #$ ) ' - Y+:'FM 'K':#>#$ '$<# ='
^:<%>':%' '= >'=+: #]K+F%>%H$ &# =' K%#= '= >'=+: ),

Los habones ocurren entre 5 y 15 minutos posteriores a la exposición a la luz y resuelven en menos de 24 horas. Es más
^:<%>':%' F+=':
frecuente en mujeres entre los 20 y 40 añosQR,

Se produce 2 a 6 horas después de que la presión es aplicada perpendicularmente a la piel. El habón es más profundo y
doloroso, puede durar 24 horas o más. Ocurre en sitios de presión, pero también puede ocurrir en membranas mucosas QR,
^:<%>':%' &# K:#F%H$ <':&A' Puede estar acompañado de ebre y artralgias. La causa es desconocida, se cree que niveles aumentados de IL-6 pueden
#F<': 'F+>%'&+F,

Inducida por el estrés físico. Consiste en episodios de habones eritematosos rodeados por halos hipopigmentados. Son
producidos por diferentes desencadenantes como: estrés emocional; trauma; jengibre; cafeína, debido a la elevación de
Urticaria adrenérgica las catecolaminas séricas, y la IgE mientras que los niveles de histamina y serotonina sean normales. Puede presentarse
'>+;K'G'&+ &# F%9%='$>%'FM K'=K%<'>%+$#FM <'XD%K$#'M K':#F<#F%'F, ?= &%'7$HF<%>+ F# KD#&# :#'=%J':M '= :#K:+&D>%: ='F =#F%+$#F
con una inyección intradérmica epinefrina o norepinefrina.

56KD='F K#XD#G'F :+&#'&'F K+: 7:'$&#F Y'9+$#F #:%<#;'<+F+FM ;6F L:#>D#$<# #$ <:+$>+ C #]<:#;%&'&#FM F# K:+&D>#$ #$
Urticaria colinérgica respuesta al estrés, ejercicio, diaforesis y aumento de la temperatura corporal. Duran de 15 a 60 minutos. El exceso de
'>#<%=>+=%$' K:+&D># '><%"'>%H$ &# =+F :#>#K<+:#F ;DF>':A$%>+F IaZ@- #$ =+F ;'F<+>%<+F >#:>'$+F ' ='F 7=6$&D='F F D&+:AK':'FQR,

1# <:'<' &# D$' #$<%&'& K+>+ L:#>D#$<# >':'><#:%J'&' K+: #&#;' >D<6$#+ K+F<#:%+: ' =' #]K+F%>%H$ ' "%9:'>%H$ &D:'$<# )R
!$7%+#&#;' "%9:'<+:%+
;%$D<+FQR,

=?@
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
!"#$%& ,) Dermograsmo sintomático.
Y%$./*%.* 1" /&#$*/$&
5D#&# F#: %$;D$+=H7%>' #$ =' XD# F# :#XD%#:# F#$F%9%=%J'.
ción previa al alérgeno, o no inmunológica en la que no se
$#>#F%<' =' ;%F;', P' 'K':%>%H$ &# =+F Y'9+$#F F# K:+&D>#
K+: #= >+$<'><+ &%:#><+ >+$ #= '7#$<# XDA;%>+ + K:+<#%>+,
b%>"4&%"& 78 4<6>&4>< 6< "6@$6<95#"4&
B%#$&# ' F#: ;#$+F F#"#:' XD# =' D:<%>':%' %$;D$+=H7%>'
&# >+$<'><+, ?$<:# ='F >'DF'F F# #$>D#$<:'$ &%L#:#$<#F
'7#$<#F >+;+3 '$%;'=#FM >+;%&'FM L:'7'$>%'FM F'9+:#FM
;#&%>';#$<+FM ;#<'=#FM K='$<'FM &#F%$L#><'$<#F C K:#.
F#:"'$<#FQ),
b%>"4&%"& 78 4<6>&4>< "6@$6<95#"4&
1# K:+&D># K+: D$' :#'>>%H$ &# Y%K#:F#$F%9%=%&'& <%K+ 0M
mediada por la inmunoglobulina E especíca del alérge.
$+M K+: =+ XD# :#XD%#:# D$' L'F# &# F#$F%9%=%J'>%H$ K:#.
"%', ?$ 7#$#:'=M #F K:+&D>%&' K+: &+F <%K+F &# '7#$<#F3 ='F
K:+<#A$'F >+;+ #= =6<#] C =+F Y'K<#$+F XDA;%>+FM XD# F#
>+$[D7'$ >+$ <:'$FK+:<'&+:#F &# K:+<#A$'M =+ XD# K:+&D.
># F#$F%9%=%J'>%H$, P'F K#:F+$'F '<HK%>'F <%#$#$ D$ ;'C+:
:%#F7+ &# &#F'::+==': D:<%>':%' &# >+$<'><+ %$;D$+=H7%>' Q),
4#-.&"1")*
Se dene como un edema de corta duración que se locali.
za en las capas profundas de la piel y las mucosas (dermis
profunda y tejido celular subcutáneo) que ocurre por un
%$>:#;#$<+ <#;K+:'= #$ =' K#:;#'9%=%&'& "'F>D=':QQMQ-,
?= '$7%+#&#;' F# KD#&# K:#F#$<': >+;+ D$ FA$<+;'
asociado a la urticaria, a una enfermedad alérgica, o por
FA ;%F;+M &# ;'$#:' '%F='&'Q-. Se presenta en el 40%
=?A
&# =+F K'>%#$<#F >+$ D:<%>':%'M K:#&+;%$' #$ ;D[#:#F C
es más frecuente entre los 40 a 50 años de edad24,25, ?=
&+=+: C =' F#$F%9%=%&'& F+$ =+F FA$<+;'F XD# ;6F F# 'F+.
>%'$ >+$ #F<' #$<%&'& C $+ #F ;DC L:#>D#$<# #= K:D:%<+QS,
Se clasica como:
A Angioedema agudo alérgico, inducido por antiina.
matorios no esteroideos (AINE).
A !$7%+#&#;' 'F+>%'&+ >+$ %$Y%9%&+:#F &# =' #$J%;'
convertidora de angiotensina (IECA).
A Angioedema en urticarias físicas, como la colinérgica.
A !$7%+#&#;' '&XD%:%&+ %&%+K6<%>+,
A !$7%+#&#;' %$&D>%&+ K+: %$L#>>%+$#F,
A Angioedema episódico asociado con eosinolia.
A !$7%+#&#;' 'F+>%'&+ ' D:<%>':%' "'F>D=A<%>',
A Angioedema adquirido por deciencia del C1 INH.
A Angioedema hereditario (AEH):
A AEH por deciencia del inhibidor plasmático del
primer componente del complemento (C1 INH):
A Tipo 1 (cuantitativo)
A Tipo 2 (funcional)
A B%K+ -3 #]>=DF%"+ &# ;D[#:#F &#F>:%<+ :#>%#$.
<#;#$<# C #F<6 'F+>%'&+ >+$ =' '><%"%&'& #F.
trogénica en el que la actividad de C1 INH es
$+:;'=QS,
La causa más común de angioedema agudo alérgico es el
>+$FD;+ &# =+F F%7D%#$<#F '=%;#$<+F3 $D#>#FM ;':%F>+FM
=#>Y#M YD#"+FM $D#>#F &# 6:9+= C >+;%&'F XD# KD#&#$ Y'.
cer reacción cruzada con látex como kiwi, banano, aguaca.
te. Otras causas son: los medicamentos, como la penicilina
C ='F FD=L'F_ ='F K%>'&D:'F &# %$F#><+ C =+F ;#&%+F &# >+$.
traste (puede ser alérgico o pseudoalérgico)QS,
.)!1+*'#)($
?F >=A$%>+ C F# 9'F' #$ :#'=%J': D$' '&#>D'&' Y%F<+:%'
clínica, haciendo énfasis en la revisión por sistemas en
9DF>' &# L'><+:#F 'F+>%'&+FM D$ #]';#$ LAF%>+ >+;K=#.
<+ C F#7`$ =+F Y'=='J7+F F# KD#&#$ F+=%>%<': K':'>=A$%>+F
K':' &#<#><': &%"#:F+F &%FK':'&+:#F14 (tabla 4). La evo.
=D>%H$ &# ='F =#F%+$#F #F D$ &'<+ :#=#"'$<# XD# 'CD&' '
&%L#:#$>%': #$<:# "':%+F &# =+F <%K+F &# D:<%>':%' &#F>:%<+F
'$<#:%+:;#$<#14, 1# &#9# %$>=D%: =' K:D#9' &# &#:;+7:'.
smo (previa suspensión de antihistamínico al menos
 !"#$%&'( *+, &-%.!"-."

dos días antes). Esta prueba consiste en el roce o frote con Y&M9& -) \&%&49R6"4<= G :%$8M&= :&%& 89 7"&#65=>"4< 78 9<=
+9[#<+ :+;+ #$ =' K%#=, 1# &#9# #"'=D': =' :#FKD#F<' )R 7"P8%86>8= >":<= 78 $%>"4&%"& *.F *0
minutos después y se considera positiva la formación de un #>OG 'HQ@>OG !UHKC K>CLDI?@>MC
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=' +>DK'>%H$ C E#F#$>'&#$'$<#F LAF%>+F Dermograsmo
Dermograsmo Inducir dermograsmo,
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!F+>%'>%H$ >+$ I+;+:9%=%&'&#F P%$L'&#$+K'<A'F
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Síntomas sistémicos =' K%#= ' =' "%9:'>%H$,
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(cefalea, dolor
':<%>D=':M FA$<+;'F B:'F<+:$+F %$;D$+=H7%>+F Organomegalias Urticaria acuagénica Z+K' ;+['&' K+: QR ;%$,
gastrointestinales).
1%$+"%<%F
!=#:7%'F >+$+>%&'F,
a%F<+:%' L';%=%': &# Urticaria colinérgica ?[#:>%>%+ + &D>Y' >'=%#$<#,
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&# =' >'=%&'& &# "%&', ^:<%>':%' &# >+$<'><+
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<:'<';%#$<+F K:#"%+F,

5CECMJTD>MG?
E#9#$ F#: :#'=%J'&+F &# '>D#:&+ ' =' K:#F#$<'>%H$ >=A$%>'
(tabla 5). El cuadro hemático puede ser útil para descartar
%$L#>>%+$#F + %$L#F<'>%+$#F K':'F%<':%'FM #$ >'F+ &# #+F%$+.
lia. El aumento de la PCR o VSG puede indicar una causa
inamatoria, infecciosa o medicamentosa9,11,14, P+F '$<%.
>D#:K+F '$<%<%:+%&#+F &#9#$ F#: :#'=%J'&+F #$ D$' D:<%>':%'
>:H$%>'M XD# $+ :#FK+$&' ' <#:'K%'F &# K:%;#:' =A$#' >+$
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1# &%F<%$7D# &#= #:%<#;' ;D=<%L+:;# K+:XD# #$ #F<# F#
#$>D#$<:'$ ='F <AK%>'F =#F%+$#F #$ &%'$'M XD# #$ '=7D$+F
>'F+F >+$<%#$#$ "#FA>D='F #$ #= >#$<:+M C K+: #= >+;K:+.
;%F+ &# ='F ;D>+F'F S, ?$ #= #>J#;' '7D&+ #]%F<#$ >';.
bios epidérmicos a diferencia de los habones presentes
#$ =' D:<%>':%'S,

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bles como: alcohol, medicamentos, estrés, calor, presión, B:'<';%#$<+ F%$<+;6<%>+3
5:%;#:' =A$#'3 '$<%Y%F<';A$%>+F &# F#7D$&'
<:'D;'M "%9:'>%H$M #$<:# +<:+FQT, 7#$#:'>%H$M $+ F#&'$<#FM ' &+F%F #F<6$&':, 1% $+
Dermograsmo
mejora, se recomienda aumentar la dosis hasta 4
F%$<+;6<%>+
:%*$*)."#$& 1" +* D%$./*%.* *-D1* "#>#F =' #F<6$&':,
E#K#$&%#$&+ &# FD #<%+=+7A'M F# &#9# <:'<': 'K:+K%'&'. Otros: omalizumab, ciclosporina A, antileucotrienos
(montelukast).
;#$<# =' >'DF' C #$ >'F+ &# D:<%>':%' F#>D$&':%' ' ;#.
Fototerapia UVB (se ha reportado efectividad)QR,
&%>';#$<+FM #F<# &#9# F#: FDFK#$&%&+, 1% F# :#XD%#:#M F#
&#9#$ '&;%$%F<:': '$<'7+$%F<'F &#= :#>#K<+: a) &#F&# ?"%<': #= L:A+QR,
el inicio (tabla 6). En casos de urticaria severa y/o en B:'<';%#$<+ F%$<+;6<%>+ &# #=#>>%H$3
'$<%Y%F<';A$%>+F &# F#7D$&' 7#$#:'>%H$M $+
'F+>%'>%H$ >+$ '$7%+#&#;'M #F<6 %$&%>'&+ >%>=+ >+:<+ &# sedantes (primera línea de tratamiento) QR,
>+:<%>+#F<#:+%&#F +:'=#F27,30, ?$ K'>%#$<#F :#F%F<#$<#F ' '$<%Y%F<';A$%>+F F#
^:<%>':%' '= L:A+ puede realizar desensibilización al frío ( exposición
:#K#<%&' '= L:A+M &D>Y'F L:A'F &%':%'F K':' ;'$<#$#:
Y&M9& .) I6>"B"=>&@R6"4<= Z( 78 :%"@8%& G =8#$67& el efecto protector) y tratamiento con omalizumab
 #868%&4"56 (anti IgE)QR,
!D@>^>?@CBTD>MG? KA !D@>^>?@CBTD>MG? KA ?ALHDKC Anakinra (anti IL-1) o etanercept (inhibidor de
OE>BAEC LADAECM>ID generación (no sedantes) TNF)QR,
(sedantes)
B:'<';%#$<+ &# K:%;#:' #=#>>%H$3 '$<%Y%F<';A$%>+F
a%&:+]%>%$' &# F#7D$&' 7#$#:'>%H$M >+;+ <#:'K%' F%$<+;6<%>'QR,
^:<%>':%' '= >'=+:
25-50 mg 3 a 4 veces al I#<%:%J%$'
&A' 10-40 mg/día Omalizumab, en pacientes de difícil controlQR,
SR.)SR ;7 &%':%+F #$ ='F
Fotoprotección (evitar la exposición a la luz solar).
$+>Y#F
B+=#:'$>%'M %$&D>%&' >+$ K:+<+>+=+F #F<:%><+F #$
E+]#K%$'r ^:<%>':%' F+=': L+<+<#:'K%' ^e2 C ^e!) -),
P+:'<'&%$'
QS.SR ;7 - "#>#F '= &A'
10-40 mg/día !L';#='$+<%&+3 Y+:;+$' '$6=+7' #F<%;D='$<# &#=
SR.)SR ;7 '$<#F &# &+:;%:
melanocito alfa (alfa-MSH) QRM-Q,
E%L#$Y%&:';%$'
O#]+L#$'&%$' ?"%<': =' #]K+F%>%H$ ' =' K:#F%H$ "#:<%>'= QR,
25-50 mg 3 a 4 veces al
180-540 mg/día
&A' + #$ ='F $+>Y#F Antihistamínicos de segunda generación (a dosis
mayores de las estándar)QR,
P#"+>#<%:%J%$' ^:<%>':%' &#
K:#F%H$ <':&A' Montelukast, dapsona, sulfasalazina, omalizumab,
5-20 mg/día
'$<% B*OQR,
Corticoesteroides orales (pueden ser necesarios
E#F=+:'<'&%$' para el control de la enfermedad) 14,
5-20 mg/día
^:<%>':%' ?"%<': =+F &#F#$>'&#$'$<#F,
*Antidepresivo tricíclico con acción anti H1 y H2 adrenérgica Uso de propanolol (único tratamiento efectivo)Q,
B:'<';%#$<+ &# K:%;#:' #=#>>%H$3 #"%<': L'><+:#F
&#F#$>'&#$'$<#F C #= DF+ &# '$ <%Y%F<';%$%>+F &#
F#7D$&' 7#$#:'>%H$QR,
:%*$*)."#$& 1" +* D%$./*%.* /%,#./* ^:<%>':%' 5:+<+>+=+F &# &#F#$F%9%=%J'>%H$3 #[#:>%>%+ LAF%>+
I+$ #F<# F# 9DF>' ;+&D=': =' &#7:'$D='>%H$ &#= ;'F<+. colinérgica :#7D=':QR,
cito y la liberación de los mediadores proinamatorios. Otros: omalizumab, escopolamina, butilbromida,
1# KD#&#$ DF':3 '$<%Y%F<';A$%>+FM >+:<%>+#F<#:+%&#FM %$. >+;9%$'>%+$#F &# K:+K'$+=+=M '$<%Y%F<';A$%>+F C
montelukast, toxina botulínicaQR,
munomoduladores sistémicos como ciclosporina, tacro.
limus, metotrexate o fototerapia (gura 5) (tabla 7)Q\MQT, !$7%+#&#;' ?"%<': =' #]K+F%>%H$ ' #F<A;D=+F "%9:'<+:%+F C #= DF+
"%9:'<+:%+ &# '$<%Y%F<';A$%>+F &# F#7D$&' 7#$#:'>%H$ QR,
?= ;'$#[+ &# #F<+F K'>%#$<#F &#9# F#: :#'=%J'&+ K+: D$
#FK#>%'=%F<' #$ &#:;'<+=+7A',
:%*$*)."#$& 1"+ *#-.&"1")*
1# &#9#$ >+$F%&#:': ='F F%7D%#$<#F ;#&%&'F K':' #= ;'.
$#[+ &#= '$7%+#&#;'3

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A La prioridad es asegurar la vía aérea (intubación oro.
traqueal, si es necesario)QS,
A Obtener una línea venosaQS,
A La adrenalina subcutánea (SC) o intramuscular (IM)
:#&D># #= #&#;', 1# &#9# '&;%$%F<:': ' D$' &+F%F &#
0,3 mg y repetir cada 10 minutos (0,3 ml de 1:1000
diluciones)QS,
!"#$%& -) H(2*/&6,* )' 6/#6#,&'96* )' 3/6&0#/&# 0/89&0# ]:Q^
A8;>n7:?!;
P' ;'C+:A' &# '<'XD#F '7D&+F F# :#FD#="#$ #$<:# &+F C
<:#F F#;'$'F, ^$' =':7' &D:'>%H$ F# 'F+>%' >+$ '<+K%'M
infección o presencia de síntomas sistémicosT, P+F '<'.
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mismo alérgeno o medicamento.
P' ;'C+:A' &# ='F D:<%>':%'F >:H$%>'F :#FD#="#$ #FK+$.
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tes después de este lapso de tiempo)), E#$<:+ &# =+F
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<+%$;D$%&'&M =' Y%K#:<#$F%H$ C =' F#"#:%&'& &# =' #$.
L#:;#&'& )),
!"#$%&'( *+, &-%.!"-."
A Difenhidramina 50 mg IM o intravenosa (IV) QS,
A Hidrocortisona 200 mg IV (disminuye la posibilidad
de recaída)QS,
A Observación por 24 horas en pacientes con angio.
#&#;' F#"#:+QS,
A ?"%<': =' >'DF' &# 9'F#QS,
%&3&%&+()!' :):/)$1%63)(!'
1. Grattan CEH, Black KA. Urticaria and mastocytosis. En: Rook’s
textbook of dermatology. Burns T, Breathnach S, Cox N, Grifths C .
Octava edición. Blackwell Publishing Ltd. 2010. Chichester, West
1DFF#]M ^h , I'KA<D=+ QQ, 567, QQ,) . QQ,-R,
2. Hogan SR, Mandrell J, Eilers D. Adrenergic urticaria: review of
the literature and proposed mechanism. J Am Acad Dermatol.
2014;70:763-6.
3. Grattan CE. Towards rationalizing the nomenclature and classi.
>'<%+$ +L D:<%>':%'3 F+;# 7D%&'$># +$ 7D%&#=%$#F, I=%$ ?]K !==#:7C,
2007;37:625–6.
4. Kulthanan K, Chiawsirikajorn Y, Jiamton S. Acute urticaria: etiologies,
clinical course and quality of life. Asian Pac J Allergy Immunol.
2008;26:1–9.
=?D
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

S, 5#:+$% !M I+='<+ IM 1>Y#$' EM U%:+=+;+$% U, ^:<%>':%'= =#F%+$F3 %L $+< 28. Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C, Walter Canonica G, Church
urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria: part I. Cu . MK, Giménez-Arnau AM, et al. EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline:
taneous diseases. J Am Acad Dermatol. 2010;62:541–55; quiz 555–6. management of urticaria. Allergy. 2009;64:1427–43.
6. Curto-Barredo L, Silvestre JF, Giménez-Arnau AM. Update on the QT, !F#:+ ZM B#&#F>Y% !M ID7$+ @, B:#'<;#$< +L >Y:+$%> D:<%>':%',
treatment of chronic urticaria. Actas Dermosiliogr. 2014;105:469-82 Immunol Allergy Clin North Am. 2014;34:105-16.
7. Casadiego E. Perl epidemiológico del Centro Dermatológico Fe . -R, aD'$7 1i, !>D<# D:<%>':% ' %$ >Y%=&:#$, 5#&%'<: *#+$'<+ =,
derico Lleras Acosta consolidado 2013. Bogotá: CDFLLA; 2014. 2009;50:85–7.
8. Hennino A, Bérard F, Guillot I, Saad N, Rozières A, Nicolas JF. Patho. -), I'=J'"':'.5%$<+$ 5M g'$# IM Z+FF% @M 1'=' ZM e#$<D:%$% @, *'::+89'$&
KYCF%+=+7C +L D:<%>':%', I=%$ Z#" !==#:7C 0;;D$+=, QRR/_-R3-.)), D=<:'"%+=#< 2 KY+<+<Y#:'KC %F ' FD%<'9=# <:#'<;#$< +K<%+$ L+: F+=':
T, 1'9:+# Z!, !>D<# D:<%>':%', 0;;D$+= !==#:7C I=%$ *+:<Y !;, urticaria. J Am Acad Dermatol. 2012;67:e5–9.
2014;34:11–21. -Q, a'C=#<< !hM *%# gM 2:+8$:%77 @M B'C=+: ZM ZY+&#F P?, 1CF<#;%>
10. Jain S. Pathogenesis of chronic urticaria: an overview. Dermatol KY+<+K:+<#><%+$ %$ F+=': D:<%>':%' 8%<Y α.;#='$+>C<#.F<%;D='<%$7
Res Pract. 2014; 674709: 1-10. hormone analogue [Nle4-D-Phe7]- α -MSH. Br J Dermatol.
2011;164:407–14.
)), 1'%$% 11, IY:+$%> FK+$<'$#+DF D:<%>':%'3 #<%+=+7C '$& K'<Y+7#$#F%F,
Immunol Allergy Clin North Am. 2014;34:33–52.
12. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Bindslev-Jensen C, Canonica G,
Church MK, et al. The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guideline for the
denition, classication, diagnosis and management of urticaria:
the 2013 revision and update. Allergy. 2014;69:868-87.
)-, Z%>>% UM U%'$$#<<% !M 2#=+<<% BM E+$&% !M 2#$&'$&% 2M I%K:%'$% OM #< '=,
!==#:7C %F $+< <Y# ;'%$ <:%77#: +L D:<%>':%' %$ >Y%=&:#$ :#L#::#& <+ <Y#
emergency room. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24:1347-8.
14. Grattan CEH, Sabroe RA, Greaves MW. Chronic urticaria. J Am Acad
Dermatol. 2002;46:645–60.
15. Kulthanan K, Jiamton S, Thumpimukvatana N, Pinkaew S. Chronic
%&%+K'<Y%> D:<%>':%'3 K:#"'=#$># '$& >=%$%>'= >+D:F#3 IY:+$%> %&%+.
pathic urticaria. J Dermatol. 2007;34:294–301.
16. Powell RJ, Du Toit GL, Siddique N, Leech SC, Dixon TA, Clark AT, et
'=, 21!I0 7D%&#=%$#F L+: <Y# ;'$'7#;#$< +L >Y:+$%> D:<%>':%' '$&
angioedema. Clin Exp Allergy. 2007;37:631–50.
17. Conno-Cohen R, Chodick G, Shalev V, Leshno M, Kimhi O, Goldberg
!, IY:+$%> D:<%>':%' '$& 'D<+%;;D$%<C3 'FF+>%'<%+$F L+D$& %$ ' =':7#
population study. J Allergy Clin Immunol. 2012;129:1307–13.
18. Najib U, Bajwa ZH, Ostro MG, Sheikh J. A retrospective review of
>=%$%>'= K:#F#$<'<%+$M <YC:+%& 'D<+%;;D$%<CM ='9+:'<+:C >Y':'><#:%F.
<%>FM '$& <Y#:'K%#F DF#& %$ K'<%#$<F 8%<Y >Y:+$%> %&%+K'<Y%> D:<%>':%',
Ann Allergy Asthma Immunol. 2009;103:496–501.
19. Levy Y, Segal N, Weintrob N, Danon YL. Chronic urticaria: association
with thyroid autoimmunity. Arch Dis Chil. 2003;88:517-9.
20. Abajian M, Schoepke N, Altrichter S, Zuberbier T, Maurer M. Physical
D:<%>':%'F '$& >Y+=%$#:7%> D:<%>':%', 0;;D$+= !==#:7C I=%$ *+:<Y !;,
2014;34:73–88.
21. McFadden J. Immunologic contact urticaria. Immunol Allergy Clin
North Am. 2014;34:157–67.
22. Bork K. Angioedema. Immunol Allergy Clin North Am. 2014;31:23–31
Q-, I%>':&% @M g'$%>Y#==% !, E%'7$+F%$7 '$7%+#&#;', 0;;D$+= !==#:7C
Clin North Am. 2013; 33: 449–56.
24. Kanani A, Schellenberg R, Warrington R. Urticaria and angioedema.
!==#:7C !F<Y;' I=%$ 0;;D$+=, QR))_)R3)31T,
25. Kaplan AP, Greaves MW. Angioedema. J Am Acad Derma .
tol. 2005;53:373-88.
Q/, a%&# @M a%:'7D$ @M a%:'7D$ B, E%'7$+F<%> <#F< L+: D:<%>':%', 0;;D$+=
Allergy Clin North Am. 2014;34:53-72.
27. Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, Craig T, Dreyfus D, Hsieh F, et
'=, BY# &%'7$+F%F '$& ;'$'7#;#$< +L '>D<# '$& >Y:+$%> D:<%>':%'3
2014 update. J Allergy Clin Immunol. 2014;133:1270-7.

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 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

&#K#$&%#$&+ &#= $`;#:+ &# =#F%+$#FM FD =+>'=%J'>%H$M =' modica el curso de la infección, las tasas de transmisión
preferencia del paciente y los costos que para él repre. $% &# :#>D::#$>%'Q\,
F#$<#Q\MQT (tabla 8).
5+: `=<%;+M $+ F# &#9# +="%&': XD# #$ =' K+9='>%H$ %$L'$.
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!K=%>'>%H$3 Q "#>#F '= &A' F+9:# =#. 1. Whitley RJ, Roizman B. Herpes simplex virus infections. Lancet.
F%+$#FM K+: - &A'F >+$F#>D<%"+F K+: 2001;357:1513-8.
Podolotoxina 4 semanas.
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F+=D>%H$ + 7#= %$<:'.'$'=, ?K%&#;%+=+7CM K'<Y+7#$#F%FM FC;K<+;'<+=+7CM &%'7$+F%F '$& ;'.
Propiedades teratogénicos. nagement. J Am Acad Dermatol. 2007;57:737-63.
-, IY%FY+=; IM P+K#J P, ID<'$#+DF %$L#><%+$F >'DF#& 9C Y#:K#F"%:%&'#,
Arch Pathol Lab Med. 2011;135:1357-62.
!OJ>MCKG? OGE AJ B]K>MG 4. Yeung-Yue KA, Brentjens MH, Lee PC, Tyring SK. Herpes simplex
viruses 1 and 2. Dermatol Clin. 2002;20:249-66.
2D#$'F +K>%+$#F K':' =#F%+$#F %$<:'.
Crioterapia/ 5. Sen P, Barton SE. Genital herpes and its management. BMJ.
"'7%$'=#F # %$<:'$'=#F, E# #=#>>%H$ #$
6>%&+ <:%>=+:+'. 2 2007;334:1048-52.
;D[#:#F #;9':'J'&'F C #$ K#:%+&+
cético
&# ='><'$>%' /, 1#$7DK<' 1, ID<'$#+DF Y#:K#F J+F<#:, ID:: 0$L#>< E%F Z#K,
?F>%F%H$ XD%. Z#>+;#$&'&+ #$ =#F%+$#F &# ;6F &# 2013;15:432-9.
2
:`:7%>' )R ;; &# &%6;#<:+ 7. Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007;370:2127-37.
8. Kolokotronis A, Doumas S. Herpes simplex virus infection, with par.
<%>D=': :#L#:#$># <+ <Y# K:+7:#FF%+$ '$& >+;K=%>'<%+$F +L K:%;':C
A%&#,3$./& Y#:K#<%> 7%$7%"+F<+;'<%<%F, I=%$ @%>:+9%+= 0$L#><, QRR/_)Q3QRQ.)),
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9='>%H$ ;D$&%'= F#]D'=;#$<# '><%"' #F<':6 #$ >+$<'><+ view on relevant clinico-pathological features. J Oral Pathol Med.
2008;37:107-21
#$ '=7`$ ;+;#$<+ &# FD "%&' >+$ '=7`$ F#:+<%K+ &#=
e5aM F%#$&+ #F<' %$L#>>%H$ 'F%$<+;6<%>' #$ =' ;'C+:A' 10. Rubright JH, Shafritz AB. The herpetic whitlow. J Hand Surg Am.
2011;36A:340-42.
&# =+F >'F+FQT, P'F #F<'&AF<%>'F $+:<#';#:%>'$'F %$&%>'$
11. Heininger U, Seward JF. Varicella. Lancet. 2006;368:1365-76
que hasta un 75% de su población femenina sería por.
)Q, 2:'&C ZIM 2#:$F<#%$ E0, B:#'<;#$< +L Y#:K#F F%;K=#] "%:DF %$L#><%+$F,
<'&+:' &# F#:+<%K+F e5a 'F+>%'&+F ' =#F%+$#F #$ ;D>+F' Antiviral Res. 2004;61:73-81.
'$+7#$%<'=M F%#$&+ ='F ;D[#:#F >'K'>#F &# #=%;%$':=+ #F. 13. Cernik C, Gallina K, Brodell RT. The treatment of herpes sim .
K+$<6$#';#$<# Y'F<' #$ D$ \Rb #$ D$ <:'$F>D:F+ &# Q K=#] %$L#><%+$F3 '$ #"%&#$>#.9'F#& :#"%#8, !:>Y 0$<#:$ @#&,
'G+FQ), 5+: +<:' K':<#M F# F'9# XD# Y'F<' &+F <#:>%+F &# 2008;168:1137-44
=+F K'>%#$<#F >+$ =#F%+$#F $+ 7#$%<'=#F K+: e5a K:#F#$. 14. Braue A, Ross G, Varigos G, Kelly H. Epidemiology and impact of
<':6$ :#F+=D>%H$ &# ='F ;%F;'F #$ D$ K#:%+&+ &# Q 'G+FM >Y%=&Y++& ;+==DF>D; >+$<'7%+FD;3 ' >'F# F#:%#F '$& >:%<%>'= :#"%#8
C #F #= L+=A>D=+ K%=+F+ #= :#F#:"+:%+ &# #F<+F F#:+<%K+FQ, of the literature. Pediatr Dermatol. 2005;22:287-294
15. Chen X, Anstey A, Bugert J. Molluscum contagiosum virus infection.
P'F K'>%#$<#F >+$ '$<#>#&#$<#F &# %$L#>>%+$#F 7#$%<'=#F Lancet Infect Dis. 2013;13:877–88.
K:#"%'F K+: e5aM ;DC K:+9'9=#;#$<# <#$&:6$ %$L#>>%H$ 16. Filo-Rogulska M, Pindycka-Piaszczynska M, Januszewski K, Jarzab
 J. Disseminated atypical molluscum contagiosum as a presenting
='<#$<# K+: #= ;%F;+M &# 'YA =' %;K+:<'$>%' &# D$ '&#. symptom of HIV infection. Postepy Derm Alergol. 2013;30(1):56-8.
cuado y oportuno seguimiento con el n de realizar ta. 17. Wetzel S, Wollenberg A. Eczema molluscatum in tacrolimus treated
mizaje de carcinoma de cérvix, pues se ha demostrado atopic dermatitis. Eur J Dermatol. 2004;14:73–4.
XD# #= <:'<';%#$<+ <#;K:'$+ &# =#F%+$#F FD9>=A$%>'F $+

=BE
 !"#$%&'( *+, -./011-2.03 4-56703 80 76 9-07

18. Van der Wouden JC, Van der Sande R, Van Suijlekom-Smit LWA,
2#:7#: @M 2D<=#: IIM h+$%$7 1, 0$<#:"#$<%+$F L+: >D<'$#+DF ;+==DF.
>D; >+$<'7%+FD;, I+>Y:'$# E'<'9'F# 1CF< Z#", QRRT,
)T, 5%;#$<#= IM 5#:';%XD#= PM 5D%7 P, @+=DF>+ >+$<'7%+F+3 Z#"%F%H$,
Farmacia profesional. 2004;18(3):72-7.
QR, ID9%# a!, E%F#'F#F 'FF+>%'<#& 8%<Y YD;'$ K'K%==+;'"%:DF %$L#><%+$,
Virology. 2013;445:21-34.
Q), I+$>Y' @, E%'7$HF<%>+ C <#:'K%' &#= "%:DF K'K%=+;' YD;'$+, Z#"
Chil Infect. 2007;24:209-14.
 QQ, PHK#J U?, 0$L#>>%H$ K+: "%:DF &# K'K%=+;' YD;'$+, Z#" O'> @#&
UNAM. 2008;51:243-4.
23. McLaughlin J, Shafritz A. Cutaneous warts. J Hand Surg Am.
2011;36:343-4.
24. Mulhem E, Pinelis S. Treatment of nongenital cutaneous warts. Am
Fam Physician. 2011;84:288-93.
25. Loo SK, Tang WY. Warts (non-genital). BMJ Clin Evid. 2009;2009.
pii: 1710.
Q/, !==#"'<+ @!M E+$'<<% P, e#::D7'F 7#$%<'=#F, !>< B#:'K E#:;'<+=,
QRRS_Q\3-RQ.)Q,
27. Muñoz-Santos C, Pigem R, Alsina M. Nuevos tratamientos en la
infección por virus del papiloma humano. Actas Dermosiliogr.
2013;104:883-9.
Q\, h+&$#: IM *'F:'<C 1, @'$'7#;#$< +L 7#$%<'= i':<F, !; O'; 5YC.
sician. 2004;70: 2335-42.
29. Lopaschuk C. New approach to managing genital warts. Can Fam
Physician. 2013; 59:731-6.
30. Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Topical treatments
L+: >D<'$#+DF 8':<F, I+>Y:'$# E'<'9'F# 1CF< Z#", QR)Q,
-), U':>A'.5%G' IM P+:#&+.!9&'=6 !M 1';.1+<+ 1, 0$L#>>%H$ K+: "%:DF &#=
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" a. Panadizo herpético.
b. Gingivoestomatitis herpética.
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a. Panadizo herpético.
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c. Eczema herpético.
d. Gingivoestomatitis herpética.

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>, Herpesviridae,
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b. Verruga liforme.
>, e#::D7' >:'<#:%L+:;#,
&, e#::D7' K='$',

De las siguientes armaciones, ¿cuál es la verdadera respecto al diagnóstico de la verruga viral ?

' a. Siempre se debe realizar estudio histopatológico para conrmar su diagnóstico.
b. El test de Tzanck es de gran ayuda.
c. Antes de iniciar el tratamiento se deben solicitar pruebas moleculares con el n de determinar el
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d. Ácido tricloroacético.

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“Las micosis cutáneas superciales son infecciones causadas por hongos

43' +' (&,&6#9 #( '+6/#6* 08/9'* )' (# %&'(: '( %'(* @ (#+ 3M#+: 0*9 2/#)*+
variables de reacción inamatoria.” 

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Las micosis cutáneas superciales son infecciones cau.
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K%#=M #= K#=+ C ='F DG'FM >+$ 7:'&+F "':%'9=#F &# :#'>>%H$
inamatoria). La prevalencia de las micosis superciales
#F '=<', !L#><'$ &#= QR '= QSb &# =' K+9='>%H$ ;D$&%'=M
con un incremento durante las últimas décadas, consti.
tuyéndose en una de las principales causas de infección
>D<6$#' #$ <+&+ #= ;D$&+, P' &%F<:%9D>%H$ &# ='F ;%>+F%F
>D<6$#'FM 'FA >+;+ FDF '7#$<#F #<%+=H7%>+FM &#K#$&#$
del área geográca y de las condiciones ambientales,
inmunitarias y socioeconómicas del huéspedQ, !D$XD#
existen varios agentes etiológicos, los dermatotos son
=+F ;6F >+;D$#F #$ $D#F<:+ ;#&%+,
! K#F': &# F#: #$L#:;#&'&#F L:#>D#$<#FM F# >+$LD$&#$
con otras dermatosis infecciosas, inamatorias y tumora.
=#FM =+ XD# %;K=%>' =' K:#F>:%K>%H$ #::H$#' &# '$<%L`$7%>+F
<HK%>+F C +:'=#FM #=#"'$&+ =+F >+F<+F &#= <:'<';%#$<+ C
>'DF'$&+ L#$H;#$+F &# :#F%F<#$>%' &# =+F Y+$7+F, P'
K:#F>:%K>%H$ + 'D<+;#&%>'>%H$ &# >+:<%>+%&#F <HK%>+F +
cremas triconjugadas (combinaciones de un antibiótico,
un antimicótico y un corticosteroide) ante la sospecha
de una dermatosis inamatoria, particularmente de tipo
eccematoso, modica las manifestaciones clínicas de las
micosis y diculta el diagnóstico, aún por parte del mé.
&%>+ #FK#>%'=%F<',
.&%0!#$3)#$')'
?#$%&1D//.,#
También denominadas tiñas o 6&9'#+M F+$ %$L#>>%+$#F
superciales de la piel, causadas exclusivamente por
!"#$%&'( *+, -.!(/./ !&%012"/ /&#234.!."'2/
N1"5.' RS.I-5: _5.1"+1
,'K+61 ;.("32 )1"'652 ,'"(1.'
hongos dermatotos que tienen la capacidad de invadir
los tejidos queratinizados (capa córnea de la epidermis,
el pelo y las uñas), tanto de los humanos como de los
'$%;'=#F, P' %$L#>>%H$ 7#$#:'=;#$<# F# =%;%<' '= #F<:'<+
>H:$#+ &# =' K%#=M &#9%&+ ' =' %$>'K'>%&'& &#= Y+$7+ K':'
penetrar tejidos u órganos más profundos en el huésped
%$;D$+>+;K#<#$<#, P'F ;'$%L#F<'>%+$#F >=A$%>'F &#K#$.
den de factores propios del huésped, de la virulencia y
&# =+F K:+&D><+F ;#<'9H=%>+F &# =' #FK#>%# %$L#><'$<#M
'FA >+;+ &# =' =+>'=%J'>%H$ '$'<H;%>' &# =' %$L#>>%H$ C
de factores ambientales. Existen tres géneros de derma.
totos: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton-,
Denición
Las dermatotosis son infecciones causadas por hongos
dermatotos. Tradicionalmente se nombran dependien.
&+ &# =' D9%>'>%H$ '$'<H;%>' &# ='F =#F%+$#FM K':' =+ XD#
se utiliza el término en latín que corresponde a la zona
'L#><'&'-,
5W.1").&+&-G*
Las micosis superciales afectan entre el 20 y el 25% de
=' K+9='>%H$ ;D$&%'= C F+$ D$' &# ='F L+:;'F ;6F L:#.
>D#$<#F &# %$L#>>%H$ >D<6$#', ?$ FD ;'C+:A' F+$ >'DF'.
das por dermatotos, pero los agentes etiológicos varían
según el área geográca. Asimismo, la epidemiología de
las dermatotosis se ha modicado en todo el mundo de.
9%&+ ' =+F >';9%+F F+>%'=#F C >D=<D:'=#F &#:%"'&+F &# ='F
;%7:'>%+$#FM #= %$<#:>';9%+ >+;#:>%'= C #= <D:%F;+M #$<:#
otros. En Colombia, otros factores que han modicado la
epidemiología de las micosis superciales son la crisis en
#= F%F<#;' &# F'=D& C #= &#FK='J';%#$<+ &# =' K+9='>%H$
&#F&# 6:#'F :D:'=#F Y'>%' ='F 7:'$&#F >%D&'&#FM >+$ ='F
>+$F#>D#$<#F >+$&%>%+$#F &# K+9:#J' C Y'>%$';%#$<+2,4,
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 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

Las micosis superciales generalmente no son auto. Microsporum canis y Microsporum audouinii. ?$ ='
::#F+=D<%"'FM =+ XD# %$>:#;#$<' FD &%F#;%$'>%H$ C #= <%$#' 9':9'# #= K:%$>%K'= '7#$<# #<%+=H7%>+ #F B:%>Y+.
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'&#>D'&+ C +K+:<D$+Q, 0*/%*/&+: L/&0>*%>@6*9 /37/3,: D&0/*+%*/3, 0#9&+ @
L/&0>*%>@6*9 6*9+3/#9+ son los dermatotos más fre.
!=7D$'F #FK#>%#F F# &%F<:%9DC#$ #$ <+&+ #= ;D$&+M >D#$<#;#$<# '%F='&+F, !F%;%F;+M #$ ='F 6&9'#+ 0/3/&+:
>+;+ Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes var.  %')&+ @ 3923&3,: L/&0>*%>@6*9 /37/3,: L/&0>*%>@6*9
interdigitale, Microsporum canis y Epidermophyton mentagrophytes y Epidermophyton occosum  F+$
occosum, P' ;'C+:A' &# =+F >'F+F &# 6&9'# 3923&3,: >+$F%&#:'&'F ='F #FK#>%#F %$L#><'$<#F &+;%$'$<#FQ,
6&9'# 0/3/&+: 6&9'# 0*/%*/&+ C <%$#' K#&%F F+$ >'DF'&+F
K+: T. rubrum, que es el dermatoto más común en La siopatología de las dermatotosis depende tanto
=+F K'AF#F &#F'::+=='&+F C #$ ='F J+$'F D:9'$'F &# =+F &# ='F >':'><#:AF<%>'F K:+K%'F &# =' #FK#>%# %$L#><'$<#M
K'AF#F #$ &#F'::+==+4, como de la respuesta inmune del huésped.

1#7`$ D$ #F<D&%+ >+=+;9%'$+ KD9=%>'&+ #$ QR)-M =+F 36L&="56 G :&><#86"4"7&7 

principales agentes etiológicos de las dermatotosis
diagnosticadas en una institución de Sabaneta (Antio.
quia), entre los años 2008 y 2011, fueron: T. mentagroB
 phytes, E. ocosum, T. rubrum y M. canisS, ED:'$<# QR)-M
#$ #= I#$<:+ E#:;'<+=H7%>+ O#&#:%>+ P=#:'F !>+F<'M ='F
micosis superciales ocuparon el séptimo lugar entre los
diagnósticos nuevos conrmados, siendo las dermato.
<+F%F ='F ;6F L:#>D#$<#FM >+$ /R) >'F+F &# 6&9'# %')&+
(47%) y 310 casos de 6&9'# 3923&3, (24%)/,
5$.&W*$&-"#.*
Los agentes etiológicos de las dermatotosis se clasi.
can en tres géneros anamórcos (estado imperfecto
o asexual), que se identican de acuerdo a la morfo .
=+7A' &# ='F ;'>:+>+$%&%'F XD# K:+&D>#$3 EpidermoB
 %>@6*9: L/&0*%>@6*9 @ D&0/*+%*/3,, !&#;6F &# #F<'
clasicación, los dermatotos pueden ser agrupados
F#7`$ =' :#='>%H$ >+$ FD Y69%<'< K:%;':%+ #$ #FK#>%#F
'$<:+K+LA=%>'FM 7#+LA=%>'F C J++LA=%>'F3,4,7,8, I+$L+:;# '
=' =+>'=%J'>%H$ '$'<H;%>'M ='F #FK#>%#F %$L#><'$<#F &+.
minantes también varían. En la 6&9'# 0#%&6&+ F+$ ;6F
L:#>D#$<#F ='F %$L#>>%+$#F K+: L/&0>*%>@6*9 6*9+3/#9+:
L/&0>*%>@6*9 5&*(#0'3,: L/&0>*%>@6*9 +*3)#9'9+':
“Durante 2013, en el Centro Dermatológico
Federico Lleras Acosta, las micosis super B
0&#('+ *03%#/*9 '( +O%6&,* (32#/ '96/' (*+
diagnósticos nuevos conrmados, siendo
las dermatotosis las más frecuentes, con
601 casos de tinea pedis (47%) y 310 caB
 sos de tinea unguium (24%).”  <' %$;D$+=H7%>', ?= K:%;#:+ #F #= <%K+ &#
?$ #= YD;'$+M =' %$L#>>%H$ F# K:+&D># K+: #= >+$<'><+ >+$
LD#$<#F >+$<';%$'$<#FM <'=#F >+;+ #= FD#=+M #= K#=+ + ='F
escamas epidérmicas de los animales (mascotas, anima.
les de trabajo o granjas). Este contacto también puede
ser directo con otras personas o a través de objetos de
DF+ K#:F+$'= >+;+ K#%$#FM <+'=='FM :+K' C J'K'<+F,
La adhesión de los elementos infectantes del dermatoto
' =+F <#[%&+F XD#:'<%$%J'&+F #F #= K:%;#: K'F+ XD# K:#>#&#
' =' %$L#>>%H$ L`$7%>', P+F &#L#><+F #$ #= #F<:'<+ >H:$#+M
=' +>=DF%H$M #= Ka '=>'=%$+ C =' YD;#&'& K:+;D#"#$ ='
entrada de los dermatotos a la epidermis. Existen áreas
'$'<H;%>'F ;6F FDF>#K<%9=#F ' =' %$L#>>%H$M #$ =+F '&D=.
<+F #F<6$ ='F DG'FM =+F #FK'>%+F %$<#:&%7%<'=#F C ='F 6:#'F
%$<#:<:%7%$+F'FM C #$ =+F $%G+F FD 6:#' ;6F "D=$#:'9=# #F
#= K#=+\, 1% =+F #=#;#$<+F L`$7%>+F #F<6$ #$ >+$<'><+ FD.
ciente y permanente con el estrato córneo, germinan o
crecen y las hifas rápidamente se extienden a través del
mismo. Estos hongos poseen adhesinas especícas para
'=7D$+F >':9+Y%&:'<+F &#= #F<:'<+ >H:$#+T,
X%84"@"86>< 86 9<= >8K"7<= N$8%&>"6"_&7<=
Los dermatotos contienen un amplio espectro de enzi.
;'F >+;+ XD#:'<%$'F'FM ;#<'=+K:+<#'F'FM F#:A$.K:+<#'.
F'F C =%K'F'FM XD# =#F K#:;%<#$ K#$#<:':
#= #F<:'<+ >H:$#+M &%7#:%: ='F XD#:'<%$'FM
+<:'F K:+<#A$'F C =AK%&+F, ^$' "#J =%9#:'.
&'FM :+;K#$ ='F D$%+$#F &# =+F <#[%&+F
XD#:'<%$%J'&+F C F# >+;K+:<'$ >+;+ '$<A.
7#$+F XD# %$&D>#$ 7:'&+F "':%'9=#F &# %$.
amación y daño tisular, con la consecuente
alteración de la barrera epidérmicaT, ?]%F<#$
&+F L'><+:#F &#K#$&%#$<#F &# =+F &#:;'<+.
tos que inuyen en el grado de respues.
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;'C+: K#F+ ;+=#>D=': C >+;K=#[%&'& <#$7'$M =' :#F.
puesta del huésped será más fuerte. El segundo factor
#F =' %$;D$+FDK:#F%H$ >'DF'&' K+: =+F ;#<'9+=%<+F &#
los dermatotos antropofílicos, que inhiben la prolife.
:'>%H$ &# =%$L+>%<+FM =' >'K'>%&'& L'7+>A<%>' &# =+F ;'.
crófagos y también causan retraso en el recambio del
#F<:'<+ >H:$#+ &# =' #K%&#:;%F\MT,
W8=:$8=>& "6@$68
Las infecciones causadas por los dermatotos están
;#&%'&'F K+: =' %$;D$%&'& %$$'<' C =' '&'K<'<%"', P+F
neutrólos y los macrófagos que se encuentran en la
K%#= %$L#><'&' KD#&#$ F#: '><%"'&+F K+: #= >+;K=#;#$.
to o por factores quimiotácticos. Los neutrólos, como
ocurre en otras micosis superciales, median la elimi.
nación de los dermatotos al liberar oxidantes microbi.
>%&'F >+;+ #= FDK#:H]%&+ C #= K#:H]%&+ &# Y%&:H7#$+M
'&#;6F &# =+F 7:6$D=+F XD# >+$<%#$#$ >'<#KF%$'FM &#.
L#$F%$'FM =%F+J%;'F C #='F<'F'FM #$<:# +<:'F K:+<#A$'F,
P' :#FKD#F<' %$;D$# '&'K<'<%"' #F<6 ;#&%'&' K+: =%$.
L+>%<+F B 'CD&'&+:#F <%K+ )M >+$ K:+&D>>%H$ &# >%<+>%$'F
proinamatorias como interleucina-2 e interferón gam.
ma (IFN)-γ, P' :#FKD#F<' %$;D$+=H7%>' "':A' &# '>D#:.
do a la especie del dermatoto: cuando la infección
es causada por dermatotos zoofílicos o geofílicos es
;6F %$<#$F' C >D'$&+ #F >'DF'&' K+: =+F '$<:+K+LA=%>+F
es más débil y genera infecciones crónicas. Las inmu.
noglobulinas (Ig) también están involucradas en este
K:+>#F+M >+$ D$' :#FKD#F<' &# Y%K#:F#$F%9%=%&'& %$;#.
diata, encontrándose niveles más altos de IgE e IgG4 en
las infecciones crónicas causadas por dermatotos. Esta
:#FKD#F<' &# Y%K#:F#$F%9%=%&'& %$;#&%'<' #F ;#&%'&'
K+: =%$L+>%<+F B 'CD&'&+:#F <%K+ Q C $+ [D#7' D$ K'K#=
%;K+:<'$<# #$ =' #=%;%$'>%H$ + K:+<#>>%H$ >+$<:' =+F
dermatotos \MT,
S.3$&W*$&+&-G*
El diagnóstico de las dermatotosis es clínico y micro.
9%+=H7%>+, 1%$ #;9':7+M #$ >'F+F &# &D&' &%'7$HF<%>'
KD#&# #F<': %$&%>'&+ #= #F<D&%+ Y%F<+K'<+=H7%>+ &# ='F
=#F%+$#F, ?$ =' 9%+KF%' F# KD#&#$ +9F#:"': D$ ';K=%+
:'$7+ &# >';9%+F Y%F<+=H7%>+F, P+F <:#F K:%$>%K'=#F Y'.
llazgos en el estrato córneo son: presencia de neutró.
los, ortoqueratosis y signo del “sándwich” (hifas entre
=' K':<# ;6F FDK#:%+: &#= #F<:'<+ >H:$#+ C =' >'K' %$L#.
rior del mismo con ortoqueratosis o paraqueratosis). En
la dermis hay edema e inltrado perivascular, con linfo.
citos y ocasionalmente neutrólos y eosinólos. Cuando
hay compromiso folicular el inltrado dérmico puede
F#: ;6F &#$F+)R,
!"#$%&'( *+, -.!(/./ !&%012"/ /&#234.!."'2/
9*#.T"3$*/.&#"3 /+G#./*3
Tradicionalmente las dermatotosis se nombran depen.
&%#$&+ &# =' D9%>'>%H$ '$'<H;%>' &# ='F =#F%+$#FM K':'
lo que se utiliza el término en latín que corresponde a
=' J+$' 'L#><'&'-, P' K:#F#$>%' &# K='>'F XD# '&XD%#:#$
L+:;'F >%:>D=':#FM >+$ D$ K'<:H$ &#$+;%$'&+ c9+:&# '>.
<%"+dM #F #= Y'=='J7+ ;6F :#=#"'$<# #$ =' K%#= 7='9:', P'
respuesta inamatoria usualmente se caracteriza por un
;'C+: 7:'&+ &# #:%<#;' C &#F>';'>%H$ #$ =+F 9+:&#F
&# =' =#F%H$M +>'F%+$'=;#$<# 'F+>%'&+ ' L+:;'>%H$ &#
K6KD='FM K`F<D='F C "#FA>D='F, ?= >#$<:+ F'$+ &# =' =#F%H$
#F D$ Y'=='J7+ >='"# K':' &%L#:#$>%': ='F %$L#>>%+$#F K+:
dermatotos de otras erupciones pápulo-escamosas en
='F XD# ='F =#F%+$#F F+$ ;6F D$%L+:;#F)),
Y"68& 4&:">"=
?F D$' #$L#:;#&'& &# =' %$L'$>%', P' #&'& K:+;#&%+ &#
aparición es entre los 3 y 7 años de edad. La inciden.
cia también varía de acuerdo al sexo y dependiendo del
'7#$<# #<%+=H7%>+, !D$XD# #F %$L:#>D#$<# #$ '&D=<+FM F#
KD#&# K:#F#$<': #$ ;D[#:#F K+F<;#$+K6DF%>'F C #$ %$.
;D$+FDK:%;%&+F)QM)-,
Cuando el pelo es invadido por un dermatoto, la in.
fección que causa se puede clasicar en: endothrix, ec.
<+<Y:%] C L'"DF, P' %$"'F%H$ #$&+<Y:%] #F K:+&D>%&' K+: T.
tonsurans, T. soudanense y T. violaceumM C F# >':'><#:%J'
K+: =' K:#F#$>%' &# ':<:+>+$%&%'F &#$<:+ &#= <'==+ K%=+F+M
F%$ 'L#><': =' >+:<#J' $% =' >D<A>D=', P' %$"'F%H$ &# <%K+
#><+<Y:%] F# 'F+>%' L:#>D#$<#;#$<# ' %$L#>>%+$#F K+:
D&0/*+%*/3, #3)*3&9&& C M. canis.  ?$ #F<# FD9<%K+M ='F
':<:+>+$%&%'F %$"'&#$ =' K':<# #]<#:%+: &#= <'==+ K%=+F+ C
afectan la cutícula. El término “favus” hace referencia a
=' 6&9'# inamatoria causada por L/&0>*%>@6*9 +0>*'9B
('&9&& M >':'><#:%J'&' K+: =' K:#F#$>%' &# >+F<:'F ';':%=='F
'=:#&#&+: &# =+F L+=A>D=+F K%=+F+FM &'$&+ D$' 'K':%#$>%'
#$ cK'$'= &# ;%#=dM XD# >+$<%#$#$ Y%L'F C KD#&#$ F#:
'=<';#$<# %$L#>>%+F'F, ^$' "#J F# &#7#$#:'$M &#['$ <`.
$#=#F #$ #= =D7': &+$&# #F<'9' #= <'==+ K%=+F+)-,
P' 6&9'# 0#%&6&+ <%#$# &%L#:#$<#F K'<:+$#F >=A$%>+F &#K#$.
diendo del grado de inamación. En las presentaciones
no inamatorias puede haber leve descamación, prurito
y escasa pérdida del pelo (gura 1a). Las presentaciones
inamatorias se deben a una respuesta inmune exagera.
da (gura 1b). Ambos tipos pueden cursar con adenopa.
<A'F :#7%+$'=#F, ?$ =' <'9=' ) F# #$D;#:'$ =+F / FD9<%K+F
>=A$%>+F &# 6&9'# 0#%&6&+14-16,
?F L:#>D#$<# XD# F# K:#F#$<# %$L#>>%H$ 9'><#:%'$' F#>D$.
&':%'M >+$ '%F=';%#$<+ &# S. aureus hasta en un 48% de
=CB
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

=+F >'F+F14, !&#;6FM =' 6&9'# 0#%&6&+ F# KD#&# '>+;K'G': Y"68& M&%M&8

&# =#F%+$#F #>>#;'<+F'F ' &%F<'$>%'M >+$+>%&'F >+;+ :#. ?F D$' "':%#&'& >=A$%>' %$L:#>D#$<#M XD# 7#$#:'=;#$.
acciones “ide” o dermatotides, hasta en el 5% de los <# 'L#><' ' =+F Y+;9:#FM <'$<+ '&D=<+F >+;+ '&+.
>'F+F)-M)S, =#F>#$<#FM C :':' "#J ' ='F ;D[#:#F >+$ Y%:FD<%F;+ )),
I+;K:+;#<# #= 6:#' &# =' 9':9' C #= 9%7+<#, 5D#&#
Y&M9& () C$M>":<= 49R6"4<= 78 >"68& 4&:">"=(,F(-) "':%': &#F&# D$ K:+>#F+ =#"# C FDK#:L%>%'= Y'F<' D$
3GEBC MJTD>MC
>D'&:+ %$L=';'<+:%+ >+$ L+=%>D=%<%F C 'K':%>%H$ &# K`F.
<D='FM F%#$&+ ;6F L:#>D#$<# >D'$&+ =' %$L#>>%H$ #F
!K+=%=='&+ >'DF'&' K+: &#:;'<+L%<+F J++LA=%>+F, 1# &#9# Y'>#:
5':>Y#F 7:%F6>#+F
&%'7$HF<%>+ &%L#:#$>%'= >+$ +<:'F #$<%&'&#F XD# >D:.
F'$ >+$ K`F<D='F L+=%>D=':#F >+;+ =' L+=%>D=%<%F 9'><#.
?F>';' &%LDF'M F%;%=': ' =' &#:;'<%<%F F#9+::#%>' :%'$' C =' KF#D&+L+=%>D=%<%F &# =' 9':9' ))M)/,
5D$<+F $#7:+F
5DF<D=': &%LDF' Y"68& 4<%:<%"=
!L#><' >D'=XD%#: J+$' &#= <:+$>+M #= >D#==+M =+F Y+;.
fD#:%H$ &# I#=F+
9:+FM ='F #]<:#;%&'&#F # %$>=DF+ = ' >':'M &+$&# <+;'
#= $+;9:# &# 6&9'# .#0&'&  (figura 2a y 2b). Es una de
='F L+:;'F >=A$%>'F ;6F L:#>D#$<#F C 7#$#:' &%L%>D=<'&
!
#$ >D'$<+ FD &%'7$HF<%>+M K':<%>D=':;#$<# >D'$&+ F#
<:'<' &# =#F%+$#F 7#$#:'=%J'&'F17 (figura 3a). Se ca.
:'><#:%J' K+: K='>'F `$%>'F + ;`=<%K=#FM '$D=':#FM >%:.
>%$'&'F + K+=%>A>=%>'FM >+$ 9+:&#F '><%"+F XD# <%#$#$
&#F>';'>%H$ C #:%<#;' C XD# #$ +>'F%+$#F KD#&#$
>+$<#$#: K`F<D='F + K6KD='F L+=%>D=':#F C "#FA>D='F
;%#$<:'F XD# #= >#$<:+ &# =' =#F%H$ <%#$&# ' #F<':
F'$+)\, ?= >:#>%;%#$<+ C >D:'>%H$ &# ='F =#F%+$#F #F
>#$<:ALD7+ C F# '>+;K'G' K+: =+ 7#$#:'= &# K:D:%<+,
?$ ='F =#F%+$#F 7#$#:'=%J'&'FM #= L+>+ &# +:%7#$ &# ='
infección suele ser la región inguinal (figura 3b), los
#FK'>%+F %$<#:&%7%<'=#F + ='F DG'F &# =+F K%#F 17,

P' 'K=%>'>%H$ &# >+:<%>+%&#F <HK%>+F C +<:+F ;#&%.

>';#$<+F %$;D$+FDK:#F+:#F F+9:# =' J+$' 'L#><'.
"
&' 7#$#:'=;#$<# '=<#:' =' 'K':%#$>%' >=A$%>' &# ='F
=#F%+$#F C #$;'F>':' =' K:#F#$<'>%H$ &# =' #$L#:.
;#&'&M L#$H;#$+ XD# >+$F<%<DC# D$ :#<+ &%'7$HF<%.
>+ 11,17,18. En estos casos se uti lizan los términos tinea
;+&%L%>'&' K+: %$;D$+FDK:#F+:#F C 6&9'# %$>H7$%<'
(figura 4).

?= 7:'$D=+;' &# @'[+>>Y% #F D$' %$L#>>%H$ FDK#:L%.

!"#$%& () (a) Tinea capitis no inamatoria (parches grisáceos) con
alopecia parcial. (b) Tinea capitis inamatoria (Querión de Celso).
>%'= C FD9>D<6$#' XD# >+;K:+;#<# ='F K+:>%+$#F ;6F
K:+LD$&'F &# =+F L+=A>D=+F K%=+F+F C XD# #$ 7#$#:'= #F
>'DF'&' K+: T. rubrum, T. mentagrophytes var. inter B
)&2&6#(' C M. canis.  I=A$%>';#$<# F# ;'$%L%#F<' >+$
K6KD='F L+=%>D=':#F &#F>';'<%"'F C $H&D=+F >+$L=D#$.
<#F >+$ &%FK+F%>%H$ '$D=':, P' %$L#>>%H$ F# K:#F#$<'
>+$ ;'C+: L:#>D#$>%' #$ ='F K%#:$'F &# ='F ;D[#:#FM
L'"+:#>%&' K+: =' 'D<+%$+>D='>%H$ K+F<#:%+: '= 'L#%<'.
&+ + ' =' 'K=%>'>%H$ &# >+:<%>+%&#F <HK%>+F)T,

=CC
 !"#$%&'( *+, -.!(/./ !&%012"/ /&#234.!."'2/

! "

!"#$%& *) S#T L&9'# .#B

0&'& '9 39 #)3(6* ,#B
yor. (b) Tinea faciei en
una niña.

! "

!"#$%& +) S#T L&9'# 0*/%*/&+ '9 39# ,3B

 jer joven. (b) Origen de la infección (reB
 gión inguinal derecha).

! "

!"#$%& ,) L&9'# %')&+ S#T @ 6&9'#

corporis (b) modicadas por el
3+* )' &9,39*+3%/'+*/'+ 68B
 %&0*+ S0*/6&0*&)'+ @ 6#0/*(&,3+:
respectivamente).

=CD
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

?$ K'>%#$<#F %$;D$+FDK:%;%&+FM K':<%>D=':;#$<# #$

casos de infección por el virus de la inmunodeciencia
humana (VIH), la 6&9'# 0*/%*/&+ KD#&# F#: :#L:'><':%' '=
<:'<';%#$<+ C K:#F#$<':F# &# L+:;' &%F#;%$'&' >+;K:+.
;#<%#$&+ #= <:+$>+M ='F #]<:#;%&'&#F # %$>=DF+ =' >':'
(gura 5). Aunque la infección dérmica por dermatotos
$+ #F >+;`$M >D'$&+ F# K:#F#$<' FD#=# F#: F%7$+ &#
%$;D$+FDK:#F%H$QR,

Y"68& 4%$%"=
?F ;6F L:#>D#$<# #$ Y+;9:#F '&D=<+F >+$ L'><+:#F &#
riesgo como diabetes y obesidad (gura 6). Se caracte.
riza por placas eritematosas bien denidas, húmedas y
;'>#:'&'F XD# >+;K:+;#<#$ ='F %$7=#F CM #$ +>'F%+$#FM
#= 6:#' K#:%$#'= C K#:%'$'=M =' >':' %$<#:$' &# =+F ;DF=+F
C =+F 7=`<#+F, ?= >+;K:+;%F+ <%#$&# ' F#: 9%='<#:'=M 'F%.
métrico y respeta el fondo de pliegue)\,

Y"68& :87"=
!"#$%& -) Tinea corporis en una mujer inmunosuprimida. Es la dermatotosis más común, afectando del 10 al 50%
&# =' K+9='>%H$ ;D$&%'=, I+;K:+;#<# K:%$>%K'=;#$<#
las plantas y los espacios interdigitales de los pies. Ocu.
!
::# #$ D$+ &# >'&' >%$>+ '&D=<+F C =' %$>%&#$>%' F# %$>:#.
;#$<' >+$ =' #&'& ' K':<%: &# =' '&+=#F>#$>%'2,4,

1# &#F>:%9#$ >D'<:+ K:#F#$<'>%+$#F >=A$%>'F3 =' K:%;#:'

C =' ;6F L:#>D#$<# #F =' %$<#:<:%7%$+F'M >+$ ;'>#:'>%H$M
descamación y formación de suras, especialmente en
#= #FK'>%+ %$<#:&%7%<'= #$<:# #= >D':<+ C #= XD%$<+ &#&+
&#= K%#, P' +>=DF%H$ C =' >+%$L#>>%H$ 9'><#:%'$' K:+&D>#$
#:+F%+$#F >+$ K:D:%<+ C ;'= +=+:M >':'><#:AF<%>'F &# =+ XD#
se conoce como “pie de atleta” (gura 7). La segunda
L+:;' &# K:#F#$<'>%H$ #F =' &# <%K+ >:H$%>' Y%K#:XD#:'.
tósica, con escamas nas grisáceas que cubren la planta,
#= <'=H$ C ';9+F ='&+F &#= K%#M =+ XD# F# Y' &#$+;%$'.
&+ c<%G' #$ ;+>'FA$d, ?= 7:'&+ &# #:%<#;' #F "':%'9=#
C KD#&# '>+;K'G':F# &# "#FA>D='F XD# F'$'$ C &#['$
"
D$' K#XD#G' &#F>';'>%H$ #$ >+==':#<#, P' <#:>#:' #F ='
vesico-ampollosa que es una condición inamatoria agu.
&' >':'><#:%J'&' K+: L+:;'>%H$ &# "#FA>D='FM K`F<D='F C
';K+=='F, 5+: `=<%;+M =' L+:;' D=>#:'<%"' '7D&' XD# 7#.
$#:'=;#$<# #F >'DF'&' K+: T. mentagrophytes var. inter B
)&2&6#(' >+$ F+9:#%$L#>>%H$ K+: 9'><#:%'F U:'; $#7'<%"'FM
>+$ K:#F#$>%' &# "#FA>D='FM K`F<D='F C `=>#:'F))M)T,

!"#$%& .) Tinea cruris en dos hombres, uno obeso (a) y otro diabético (b).
Y"68& @&6$$@
1# K:#F#$<' 7#$#:'=;#$<# #$ '&D=<+F [H"#$#F XD# :#'.
=%J'$ <:'9'[+F ;'$D'=#F + ;'$%KD='$ '$%;'=#F, P+F '$.
<#>#&#$<#F &# Y%K#:Y%&:+F%F C &#:;'<%<%F &# >+$<'><+ #$
='F ;'$+F F+$ %;K+:<'$<#F L'><+:#F &# :%#F7+ K':' FDL:%:
=' #$L#:;#&'&Q), 1D L+:;' &# K:#F#$<'>%H$ >=A$%>' ;6F

=CE
 !"#$%&'( *+, -.!(/./ !&%012"/ /&#234.!."'2/

L:#>D#$<# %$%>%' >+$ K:D:%<+ C &#F>';'>%H$ &%LDF' &# ='
supercie palmar o las áreas interdigitales, adquiriendo
D$ 'FK#><+ XD#:'<HF%>+ >+$ '>#$<D'>%H$ &# =+F K=%#7D#F,
P' =+>'=%J'>%H$ D$%='<#:'=M 'FA >+;+ =' #]<#$F%H$ &# ='F
=#F%+$#F Y'>%' #= &+:F+ &# ='F ;'$+F C ='F ;DG#>'FM >+$
:#FK#<+ &# =+F KD=K#[+FM 'CD&' ' +:%#$<': #= &%'7$HF<%>+
(gura 8). La coexistencia de 6&9'# %')&+ C 6&9'# ,#B
933, $+ #F %$L:#>D#$<#, 1# Y' &#F>:%<+ D$ FA$&:+;# &#.
$+;%$'&+ cD$' ;'$+ C &+F K%#Fd XD# F# >':'><#:%J' K+: #=
>+;K:+;%F+ &# ';9+F K%#F C D$' &# ='F ;'$+FM K:#F#$<'.
>%H$ K+>+ >+$+>%&' C &# &%LA>%= &%'7$HF<%>+M XD# K:#&+;%$'
#$ K'>%#$<#F %$;D$+FDK:%;%&+F, P+F K:%$>%K'=#F &%'7$HF<%.
>+F &%L#:#$>%'=#F &# =' 6&9'# ,#933, F+$ =' &#:;'<%<%F &#
>+$<'><+M =' KF+:%'F%F C ='F XD#:'<+&#:;%'FQM-M)/,
?= #]';#$ ;%>:+F>HK%>+ &%:#><+ >+$ Y%&:H]%&+ &# K+<'F%+
(KOH), en concentraciones entre el 10% y 40% depen.
&%#$&+ &#= <%K+ &# ;D#F<:'M + ;#&%'$<# 9='$>+ &# >'=>+.
úor, es una prueba rápida y fácil de realizar. La muestra
F# <+;' ;#&%'$<# #= :'FK'&+ &# =' =#F%H$M K:%$>%K'=;#$.
<# >D'$&+ #]%F<# >+;K:+;%F+ &#= >D#:+ >'9#==D&+ + ='F
DG'F C #$ >'F+ &# &D&' &%'7$HF<%>' )/, ?= ;'<#:%'= +9<#.
nido también se puede cultivar en diferentes medios y
=D#7+ &# +9F#:"': >:#>%;%#$<+ &# >+=+$%'F >+;K'<%9=#F
con dermatotos se debe realizar la identicación del gé.
$#:+ C =' #FK#>%#,

Y"68& $6#$"$@
Es la infección de la uña causada por un dermatoto. El
$+;9:# 6&9'# 3923&3, es más preciso que el término
+$%>+;%>+F%FM XD# Y'># :#L#:#$>%' ' >D'=XD%#: %$L#>>%H$
fúngica de la lámina ungular, causada por dermatotos,
;+Y+F + =#"'&D:'F, ?= >+;K:+;%F+ &# ='F DG'F &# =+F
K%#FM 7#$#:'=;#$<# 'F+>%'&+ ' 6&9'# %')&+M #F ;D>Y+
;6F L:#>D#$<# XD# #= &# ='F DG'F &# ='F ;'$+F C =' K:#.
F#$<'>%H$ >=A$%>' XD# K:#&+;%$' #F =' +373923(#/ )&+6#(
+ ='<#:'=M >+$ +$%>+=%F%FM >:+;+$%XD%' ';':%==#$<' # Y%K#:.
XD#:'<+F%F FD9D$7D=':)\ (gura 9a).

Otras presentaciones clínicas o subtipos son:

A Blanca supercial, #$ =' XD# K:#&+;%$' =' >+=+:'>%H$
9='$XD#>%$' &# =' =6;%$' D$7D=':)\, !"#$%& /) L&9'# %')&+ 0/89&0# >&%'/43'/#68+&0#: 0*9 0*,%/*,&+* &9B
terdigital.
A I373923(#/ 7(#90# %/*;&,#(: XD# :#FD=<' &# =' %$L#>>%H$
&#= K=%#7D# D$7D=': K:+]%;'= C F# K:#F#$<' >+;+ >:+.
;+$%XD%' 9='$XD#>%$' #$ =' K':<# ;6F K:+]%;'= &#
la lámina ungular (gura 9b). Es el subtipo menos
>+;`$ #$ %$&%"%&D+F F'$+F C #F D$ F%7$+ &# %$;D$+.
FDK:#F%H$M L:#>D#$<# #$ >'F+F &# %$L#>>%H$ K+: e0a QR,
A Distróca total, >+$ &#L+:;%&'& C 'L#><'>%H$ &# <+&' ='
lámina ungular, después de varios años de evolución
de cualquiera de los subtipos antes mencionados (.
gura 9c).

(.*-#,3$./&
Parte de la identicación de las manifestaciones clínicas
descritas. El examen con luz ultravioleta de Wood (365
nm) puede apoyar la sospecha clínica, especialmente en
>'F+F &# 6&9'# 0#%&6&+ C 7#/7#'M :#"#='$&+ D$ >+=+: "#:&#
brillante en las infecciones por dermatotos. También es
`<%= K':' #=#7%: #= F%<%+ &# <+;' &# ;D#F<:' #$ >'F+F &# !"#$%& 0) Tinea manuum en una ama de casa, compromiso unilateral.
Inicialmente había sido diagnosticada como “dermatitis de contacto”.
requerir conrmación por laboratorio)/,

=C/
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
! examen directo con KOH en el diagnóstico de 6&9'# %')&+
" la identicación de la especie infectante antes de iniciar
# 
!"#$%& 1) (a) Tinea unguium del pie con hiperqueratosis subungueal. (b)
Tinea unguium del pie. Presentación subungular blanca proximal. (c) Ti B
nea unguium del pie. Presentación distróca total.
=D>
En un estudio reciente, la sensibilidad y la especicidad del
fue de 73,3% y 42,5%, respectivamente, y para el cultivo
fue de 41,7% y 77,7% concluyendo que ambas pruebas
se deben utilizar de forma complementaria para conrmar
la infección por dermatotosQQ, i#%$9#:7 #< '=, >+;K':':+$
cuatro métodos diagnósticos en onicomicosis: examen di.
recto con KOH, cultivo, biopsia con tinción de PAS (ácido pe.
riódico de Schiff) y tinción con blanco de calcouour, donde
=' 9%+KF%' >+$ <%$>%H$ &# 5!1 #"%&#$>%H D$' F#$F%9%=%&'& FD.
perior (92%) al examen directo con KOH (80%) y al cultivo
(59%), con signicancia estadística. Por otro lado, el cultivo
tuvo mayor especicidad (82%), comparado con el examen
directo con KOH y la biopsia con tinción de PAS Q-,
?= #]';#$ &%:#><+ C #= >D=<%"+ F+$ LD$&';#$<'=#F K':'
cualquier tratamiento sistémico, particularmente cuando
#]%F<# >+;K:+;%F+ &# 6:#'F K%=+F'F + &# ='F DG'F, ID'$&+
#F<'F K:D#9'F $+ #F<6$ &%FK+$%9=#FM F# :#>+;%#$&' :#;%<%:
'= K'>%#$<# ' D$ $%"#= &# ;'C+: >+;K=#[%&'&,
En la actualidad también se utilizan las técnicas de reacción
en cadena de la polimerasa, PCR por sus siglas en inglés
(G*(@,'/#+' J>#&9 N'#06&*9), que son altamente sensibles
en casos de infección subclínica por dermatotos. La técnica
&# 5IZ '$%&'&' Y' &#;+F<:'&+ F#: ;6F F#$F%9=# #$ ;D#F.
tras de piel y pelo para detectar dermatotos, en compara.
ción con otras técnicas)/,
(.*-#,3$./&3 1.T"%"#/.*+"3
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#]<#$F%H$ &# =' #$L#:;#&'& C #FK#>%# %$L#><'$<#M >+;+
de la edad y comorbilidad del paciente (gura 10). El tra.
tamiento sistémico tiene mayor efectividad que el tópico
y se preere cuando las lesiones son muy extensas, hi.
perqueratósicas, inamatorias o con foliculitis, así como
#$ <+&+F =+F >'F+F &# 6&9'# 0#%&6&+: 6&9'# 7#/7#' @ 6&9'#
3923&3,M F%#;K:# XD# $+ #]%F<' >+$<:'%$&%>'>%H$, ?= <:'.
<';%#$<+ <HK%>+ F# :#F#:"' K':' ='F =#F%+$#F =%;%<'&'FM
superciales, durante el embarazo y la lactancia, y para
K'>%#$<#F K+=%;#&%>'&+FM &#9%&+ ' ='F $D;#:+F'F %$<#:'>.
>%+$#F L':;'>+=H7%>'F &# =+F '$<%L`$7%>+F +:'=#F )/, !=7D$+F
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+:'=#F >+;+ <:'<';%#$<+ >+'&CD"'$<# K':' >+$<:+=': =' %$.
amación en casos graves de 6&9'# 0#%&6&+ C 7#/7#',
 !"#$%&'( *+, -.!(/./ !&%012"/ /&#234.!."'2/

Tabla 2. Diagnósticos diferenciales de las dermatotosis

Dermatoftosis .>CLDI?@>MG? K>RAEADM>CJA?
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L&9'# 0#%&6&+
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L&9'# 0*/%*/&+ ?>J#;' $D;D=':M K%<%:%'F%F :+F'&' &# U%9#:<M #$L#:;#&'& &# PC;#M K%<%:%'F%F "#:F%>+=+:M &#:;'<%<%F &# >+$<'><+M 7:'$D=+;' '$D=':M KF+:%'F%F,
L&9'# 7#/7#' O+=%>D=%<%F 9'><#:%'$'M &#:;'<%<%F K#:%+:'=M KF#D&+L+=%>D=%<%F &# =' 9':9'M &#:;'<%<%F &# >+$<'><+M Y#:K#F F%;K=#,
L&9'# .#0&'&  E#:;'<%<%F F#9+::#%>'M KF+:%'F%FM :+F6>#'M =DKDF #:%<#;'<+F+ &%F>+%&#M &#:;'<%<%F &# >+$<'><+,
L&9'# 0/3/&+ Intertrigo candidiásico, eritrasma, psoriasis invertida, dermatitis seborreica, péngo familiar benigno, enfermedad de Paget extramamaria.
L&9'# ,#933, @ %')&+ Eczema dishidrótico, dermatitis de contacto, queratodermias, psoriasis, sílis secundaria.
Distroa ungular por trauma, liquen plano ungular, psoriasis ungular, tumores de la matriz y el lecho ungular, síndrome de las uñas
L&9'# 3923&3,
';':%=='FM ;#='$+;' ;'=%7$+,

!"#$%& (2) Tratamiento de las dermatotosis 24.

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 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
A%&#,3$./&
El éxito del tratamiento depende del diagnóstico co.
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='F ;#&%&'F K:#"#$<%"'F, P+F L'><+:#F XD# >+$<:%9DC#$
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'= <:'<';%#$<+_ =+F '=<+F >+F<+F &# =+F ;#&%>';#$<+F_
la falla terapéutica, y los efectos adversos24, ID'$&+
$+ Y'C :#FKD#F<' >=A$%>' ' K#F': &# =' '&#>D'&' '&.
Y#:#$>%' '= <:'<';%#$<+ #F %;K+:<'$<# 'F#7D:':F# XD#
#= &%'7$HF<%>+ F#' >+::#><+M '$<#F &# >+$F%&#:': XD# F#
trata de una falla terapéutica.
P'F :#>'A&'F F+$ >+;D$#FM #FK#>%'=;#$<# #$ >'F+F &#
<%$#' K#&%F &+$&# =' :#%$L#>>%H$ #F L:#>D#$<# C ;6F
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%;K+:<'$<# #= <:'<';%#$<+ &# ='F =#F%+$#F &# ='F DG'F)),
P'F +$%>+;%>+F%F F+$ %$L#>>%+$#F &%LA>%=#F &# <:'<': C #=
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 %')&+ QS,
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K':' ;%$%;%J': #= :%#F7+ &# :#>D::#$>%'F3 &#F%$L#><': #=
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K#:F+$'= >+;+ K#%$#FM >#K%==+F C >+:<'DG'FM C #$ >'F+
de tener animales domésticos, vericar que no tengan
F%7$+F &# %$L#>>%H$ C F% #F<6$ #$L#:;+FM K:+>D:': XD#
:#>%9'$ #= <:'<';%#$<+ '&#>D'&+)),
(!+.).)!')'
?#$%&1D//.,#
Son infecciones causadas por levaduras del género J#9B
)&)#M #FK#>%'=;#$<# C. albicansM XD# 'L#><'$ =' K%#=M
='F DG'FM ='F ;#;9:'$'F ;D>+F'F C #= <:'><+ 7'F<:+%$.
<#F<%$'=, P'F %$L#>>%+$#F K+: #F<# <%K+ &# =#"'&D:'F F#
asocian con deciencias del sistema inmune. En la po.
blación inmunocompetente se presentan por decien.
>%'F #$ =' LD$>%H$ &# 9'::#:' &# =' K%#= C >D'$&+ ='
;%>:+9%+<'M XD# $+:;'=;#$<# >+=+$%J' '= %$&%"%&D+M F#
<+:$' K'<H7#$'Q, P' >'$&%&%'F%F #F D$' ;%>+F%F #;#:.
7#$<#M L:#>D#$<# C #$ +>'F%+$#F KD#&# >'DF': 7:'"#F
complicaciones. La candidiasis supercial es la forma
>=A$%>' ;6F >+;`$ C KD#&# F#: >:H$%>' + :#>D::#$<#,
?= K:%$>%K'= K:+9=#;' #$ =' K:6><%>' >=A$%>' #F #= F+9:#.
&%'7$HF<%>+ &# #F<# <%K+ &# %$L#>>%H$M XD# >+$&D># '
errores en la terapéutica y favorece la resistencia a los
'$<%L`$7%>+F Q/,
=D?
Denición
1+$ %$L#>>%+$#F &# =' K%#=M ='F DG'FM ='F ;#;9:'$'F ;D.
>+F'F C #= <:'><+ 7'F<:+%$<#F<%$'= >'DF'&'F K+: =#"'&D:'F
del género J#9)&)# Q,
5W.1").&+&-G*
La incidencia de las infecciones superciales y sistémicas
K+: >6$&%&' F# Y' %$>:#;#$<'&+ &#9%&+ ' =' K'$&#;%'
&#= F%&'M '= DF+ L:#>D#$<# &# <:'<';%#$<+F %$;D$+FD.
K:#F+:#F C '= 'D;#$<+ #$ =' #]K#><'<%"' &# "%&' &# ='
K+9='>%H$M >+$ ;'C+: :%#F7+ &# &#F'::+==': $#+K='F%'F,
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causa más frecuente de enfermedad sistémica asociada
'= >D%&'&+ &# =' F'=D& #$ ?F<'&+F ^$%&+FM >+$ <'F'F &#
;+:<'=%&'& Y'F<' &#= SRb27, ED:'$<# QR)-M #$ #= I#$<:+
E#:;'<+=H7%>+ O#&#:%>+ P=#:'F !>+F<'M ='F +$%>+;%>+F%F
K+: I'$&%&' C #= %$<#:<:%7+ >'$&%&%6F%>+ +>DK':+$ #= F#]<+
y séptimo lugar dentro de las micosis superciales, con
50 y 37 casos, respectivamente/,
P' C. albicansM C >+$ ;#$+: L:#>D#$>%' +<:'F #FK#>%#F &#
J#9)&)# +%%., colonizan la cavidad oral hasta en el 75%
&# =' K+9='>%H$M 'D$XD# ='F K#:F+$'F F'$'F K+: =+ 7#$#:'=
$+ &#F'::+=='$ =' #$L#:;#&'&, P+F K:%$>%K'=#F L'><+:#F &#
:%#F7+ F+$ =' %$;D$+FDK:#F%H$M K':<%>D=':;#$<# =' %$L#>.
ción por el virus del VIH, el cáncer y la diabetes (candidia.
sis oral), la obesidad y la oclusión (candidiasis cutánea).
Se estima que alrededor de 75% de las mujeres sufren
'= ;#$+F D$ #K%F+&%+ &# "D="+"'7%$%<%F K+: J#9)&)# #$ FD
"%&' C #= SRb K:#F#$<'$ '= ;#$+F +<:+ #K%F+&%+ 27,
5$.&W*$&-"#.*
El género J#9)&)#  pertenece al lo  H+0*,@0'6'+M >='.
F# F(#+6*,@0'6'+M +:&#$ J/@%6*0*00#('+ C L';%=%' J/@%B
6*0*00#0'#'. De las 200 especies del género, solo 12
>'DF'$ =' #$L#:;#&'& #$ =+F YD;'$+FM =' ;6F L:#>D#$<#
#F I, '=9%>'$FM F#7D%&' K+: +<:'F >+;+ C. glabrata, C.
6/*%&0#(&+ C C. krusei , 1+$ =#"'&D:'F XD# &#F'::+=='$ Y%L'F
+ KF#D&+Y%L'F C K+F##$ &%F<%$<+F L'><+:#F &# "%:D=#$>%'
XD# "':A'$ F#7`$ =' #FK#>%#, 5D#&#$ "%"%: C >:#>#: #$
&%L#:#$<#F FDF<:'<+F :%>+F #$ ;'<#:%' +:76$%>'M :#F%&#$ #$
=' K%#= YD;'$' C #$ ='F ;#;9:'$'F ;D>+F'FQMQ/,
Las levaduras se adhieren a las supercies celulares por
la expresión de adhesinas. Al tener contacto con las cé.
lulas del huésped se desencadena la transición de leva.
dura a hifa y el crecimiento direccional (tigmotropismo).
P' #]K:#F%H$ &# %$"'F%$'F ;#&%' =' >'K<'>%H$ &#= Y+$7+
por la célula huésped a través de endocitosis inducida, y
F# Y' K:+KD#F<+ XD# D$ F#7D$&+ ;#>'$%F;+ &# %$"'F%H$
#F<':A' ;#&%'&+ K+: LD#:J'F LAF%>'F # Y%&:+='F'F L`$7%>'F,
 !"#$%&'( *+, -.!(/./ !&%012"/ /&#234.!."'2/

P' '&Y#:#$>%' C K:+=%L#:'>%H$ &# ='F =#"'&D:'F F+9:# &%F. !

tintas supercies como catéteres, prótesis, mucosas y
=6;%$'F D$7D=':#FM L'"+:#># =' L+:;'>%H$ &# 9%+K#=A>D='F
o biolms que constituyen un factor de virulencia im.
K+:<'$<#M K+: FD >'K'>%&'& &# :#F%F<%: &%L#:#$<#F '7#$<#F
antimicrobianos y la respuesta inmune del huésped.

5+: +<:' K':<#M #F<'F =#"'&D:'F K+F##$ D$' :6K%&' '&'K.

tación a las uctuaciones del pH del medio ambiente, así
como exibilidad metabólica y sistemas complejos de
'&XD%F%>%H$ &# $D<:%#$<#F27,

P' ;'C+: FDF>#K<%9%=%&'& &# =+F K'>%#$<#F %$;D$+FDK:%.

;%&+F ' ='F %$L#>>%+$#F K+: J#9)&)# se debe a una de.
"
ciencia en la respuesta inmune adaptativa. Otros factores
de riesgo son: la neutropenia, el conteo de linfocitos CD4
por debajo de 300 cel/mm3 y el uso de antibióticos20,27,

S.3$&W*$&+&-G*
La histopatología no es un método diagnóstico recomen.
dable para la candidiasis supercial. Ocasionalmente la
9%+KF%' KD#&# 'CD&': ' +:%#$<': #= &%'7$HF<%>+ #$ >'.
F+F &# >'$&%&%'F%F ;D>+>D<6$#' >:H$%>' + >D'$&+ #]%F<#
&D&' >=A$%>', 1# DF'$ >+=+:'>%+$#F &# 5!1M U+;+:%.U:+>+<
y hematoxilina-eosina, con las que se identican los mi.
>#=%+F &# I'$&%&'Q/,

9*#.T"3$*/.&#"3 /+G#./*3
La candidiasis supercial se puede clasicar como: cutá.
nea, mucosa (oral, vulvovaginal y balanoprepucial), oni.
>+;%>+F%FM K':+$%XD%' C >'$&%&%'F%F ;D>+>D<6$#' >:H$%>'
C 7:'$D=+;'<+F',
X&67"7"&="= 4$>A68&
P+F F%<%+F ;6F L:#>D#$<#F &# %$L#>>%H$ F+$ =+F K=%#7D#F &#
exión como son: los espacios interdigitales de las manos,
#= K=%#7D# %$L:';';':%+ # %$L:''9&+;%$'=M =' :#7%H$ %$.
<#:7=`<#'M ='F ']%='F C ='F %$7=#FM &#$+;%$6$&+F# #$ #F<+F
casos “intertrigo candidiásico” (gura 11). Los principales
L'><+:#F K:#&%FK+$#$<#F F+$ =' ;'>#:'>%H$M #= >'=+:M ='
YD;#&'&M =+F '$<#>#&#$<#F &# &%'9#<#F C +9#F%&'&M 'FA
>+;+ =' K:#F#$>%' &# +<:'F &#:;'<%<%F XD# 'L#><'$ #F<'F
áreas como la psoriasis invertida y el péngo familiar be.
$%7$+, P'F ;'$%L#F<'>%+$#F >=A$%>'F ;6F L:#>D#$<#F F+$
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&+=+: C F#$F'>%H$ D:#$<#M XD# #"+=D>%+$'$ ' K='>'F #:%<#.
matosas maceradas con pápulas y pústulas satélites. Estas
K`F<D='F >:#>#$ C F# :+;K#$ &#['$&+ D$' 9'F# #:%<#;'<+.
F' >+$ &#F>';'>%H$ #$ L+:;' &# >+==':#<#, ?$ =' %$L'$>%'M
=' &#:;'<%<%F &#= K'G'= F# KD#&# 'F+>%': ' >'$&%&%'F%FM =+
cual diculta su diagnóstico y tratamientoQM)TMQ/,
!"#$%& (() Intertrigo candidiásico en una mujer joven con hipertroa
mamaria (a) y en una mujer obesa (b).
X&67"7"&="= @$4<=&
g X&67"7"&="= <%&9 
?F D$' &# ='F L+:;'F ;6F L:#>D#$<#F &# %$L#>>%H$M KD#&#
+>D::%: ' >D'=XD%#: #&'& K#:+ K:#&+;%$' #$ =+F #]<:#;+F
&# =' "%&', P+F L'><+:#F K:#&%FK+$#$<#F %$>=DC#$ <#:'K%'
prolongada con antibióticos de amplio espectro (particu.
larmente tetraciclinas) o con corticosteroides, el uso de
K:H<#F%F &#$<'=#FM '$<#>#&#$<#F &# >6$>#:M :'&%+<#:'K%'
e infección por VIH (gura 12). Los subtipos clínicos se
&#F>:%9#$ #$ =' <'9=' -Q/,
g d$9L<L&#"6">"=
5D#&# 'L#><': ' >D'=XD%#: ;D[#:M K#:+ #F ;6F L:#>D#$<# #$
#;9':'J'&'FM DFD':%'F &# &%FK+F%<%"+F %$<:'D<#:%$+FM +9#.
F'FM >+$ '$<#>#&#$<#F &# &%'9#<#F + 'XD#=='F ;#&%>'&'F
>+$ '$<%9%H<%>+FM >+:<%>+F<#:+%&#F + '$<%>+$>#K<%"+F +:'=#F
>+$ '=<+ >+$<#$%&+ &# #F<:H7#$+FQ/, P' #"+=D>%H$ KD#&#
F#: >:H$%>' C ='F K:%$>%K'=#F ;'$%L#F<'>%+$#F >=A$%>'F F+$

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 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

Y&M9& +) C$M>":<= 49R6"4<= 78 4&67"7"&="= <%&9  *.)

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<# &%FK':#D$%', ?$ #= #]';#$ LAF%>+ F# +9F#:"'$ K='>'F 'HQ@>OG? MJTD>MG? (CECM@AET?@>MC?
9='$XD#>%$'F 7:D#F'F '&Y#:%&'F ' =' K':#& "'7%$'=M XD# !L<+F%F KF#D&+;#;9:'$+F' 5='>'F ;#;9:'$+F'F 9='$>'F #$ =' =#$7D'M #=
&'$ 'FK#><+ &# 7:D;+FM >+$ #:%<#;' C #&#;' K#:%=#. K'='&':M =+F >'::%==+F C =' L':%$7#,
!7D&' + >:H$%>' P' L+:;' >:H$%>' F# &%F#;%$' '= #FHL'7+,
F%+$'= XD# KD#&# #]<#$&#:F# ' =+F ='9%+F ;'C+:#F C '=
periné)T (gura 13). 5:#&+;%$' #$ DFD':%+F &# K:H<#F%F &#$<'=#F
Candidiasis oral atróca (crónica).
!7D&' + >:H$%>' ?K%<#=%+ +:'= &#=7'&+M 9:%=='$<# C #&#;'<+F+,
Atroa y úlceras en la mucosa lingual.

!L#><' ='F >+;%FD:'F ='9%'=#FM >+$ L+:;'>%H$

de suras y descamación blanquecina.
fD#%=%<%F '$7D=':
5D#&# '>+;K'G':F# &# &+=+: '= ;'F<%>': C
>+;K:+;%F+ &# =' K%#= K#:%+:'=,

g Q&9&6">"= G M&9&6<:<=>">"=
?F ;6F L:#>D#$<# #$ Y+;9:#F $+ >%:>D$>%&'&+F, 1# ;'$%.
esta clínicamente por pápulas, pústulas, irritación, dolor
C #$ +>'F%+$#F #:+F%+$#F 9='$XD#>%$'F F+9:# #= K:#KD>%+
C #= 7='$&#)T (gura 14). Los factores predisponentes in.
>=DC#$3 #= 'F#+ %$'&#>D'&+ &# =+F 7#$%<'=#FM #= K:#KD>%+
:#&D$&'$<#M =+F '$<#>#&#$<#F &# %$L#>>%H$ "'7%$'= K+:
J#9)&)# #$ =' K':#[' F#]D'=M =' K:+;%F>D%&'& C #$L#:;#.
dades de base como la diabetes, y otras inmunodecien.
>%'F, 5D#&# F#: :#>D::#$<# C &# &%LA>%= &%'7$HF<%>+ &#9%&+
a la modicación de las lesiones por la automedicación
&# <:'<';%#$<+F <HK%>+F XD# >'DF'$ %::%<'>%H$Q/, 5':' #"%.
<': :#>D::#$>%'F #F %;K+:<'$<# #= <:'<';%#$<+ &# =' K':#['
F#]D'=,

!"#$%& (*) Candidiasis oral pseudomembranosa en un adulto, VIH positivo.

!"#$%& (+) Y3(5*5#2&9&6&+ 0#9)&)&<+&0# 0*9 0*,%/*,&+* )' (*+ (#7&*+

mayores. !"#$%& (,) Balanoposititis por Candida.

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a6"4<@"4<="= G :&%<6"N$"&
P' %$L#>>%H$ &# ='F =6;%$'F D$7D=':#F F# &#$+;%$' +$%>+.
;%>+F%F K+: J#9)&)# C =' &# =+F K=%#7D#F K#:%D$7D=':#FM K'.
:+$%XD%' K+: J#9)&)#, 1# 'L#><'$ >+$ ;'C+: L:#>D#$>%' ='F
DG'F &# ='F ;'$+FM #$ %$&%"%&D+F XD# Y'9%<D'=;#$<# FD.
mergen sus manos en agua (por ejemplo, amas de casa,
cantineros, meseros y lavadores de vehículos))T, ?$ =' +$%.
>+;%>+F%F K:#&+;%$' #= >+;K:+;%F+ &#= #]<:#;+ &%F<'=
&# =' =6;%$'M '>+;K'G6$&+F# &# +$%>+=%F%FM =#D>+$%XD%'
C >:+;+$%XD%' ';':%==#$<', 5+: +<:+ ='&+M =' K':+$%XD%' F#
>':'><#:%J' K+: #:%<#;'M #&#;' C &+=+: '= K:#F%+$': =+F
pliegues ungulares lateral y proximal (gura 15)Q/,
!
" E#:;'<%<%F &# >+$<'><+M =%XD#$ #F>=#:+F+ C
!"#$%& (- & G M) Onicomicosis y paroniquia por Candida en una mesera.
!"#$%&'( *+, -.!(/./ !&%012"/ /&#234.!."'2/
X&67"7"&="= @$4<4$>A68& 4%56"4&
P' >'$&%&%'F%F ;D>+>D<6$#' >:H$%>' C 7:'$D=+;'<+F' #F
%$L:#>D#$<#M K#:+ >D'$&+ F# K:#F#$<' FD#=# F#: 7:'"#M
:#F%F<#$<# '= <:'<';%#$<+M >+$ &%F#;%$'>%H$ ' =+F <#[%&+F
K:+LD$&+F C :%#F7+ &# F#K<%>#;%'Q/, 1# 'F+>%' L:#>D#$.
<#;#$<# >+$ #$&+>:%$+K'<A'F >+;+ Y%K+K':'<%:+%&%F;+M
hipoadrenalismo e hipotiroidismo, con deciencias nutri.
>%+$'=#F C >+$ #$L#:;#&'&#F XD# >D:F'$ >+$ '=<#:'>%+$#F
en la inmunidad mediada por células, como la inmuno.
deciencia combinada severa, el síndrome de DiGeorge
C =' %$L#>>%H$ K+: e0a, 1#7`$ =' #$L#:;#&'& &# 9'F#M F#
KD#&# ;'$%L#F<': >+;+3 >'$&%&%'F%F +:'=M XD#%=%<%F '$7D.
=':M &#:;'<%<%F &#= K'G'=M "D="+"'7%$%<%FM +$%>+;%>+F%F >+$
>+;K:+;%F+ &# <+&' =' =6;%$' D$7D=':M '>+;K'G'&' &#
paquioniquia, paroniquia y distroa ungular. El compro.
;%F+ &# =' K%#= F# >':'><#:%J' K+: K='>'F #:%<#;'<+F'F
>+$ 9+:&# F#:K%7%$+F+ + K='>'F K':&+.#:%<#;'<+F'F >+$
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la tabla 4.
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Liquen plano, péngo vulgar, estomatitis aftosa,
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Oral
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=#$7D' F'9D::'=,
eD="+"'7%$'= atróco, síndrome de Behcet, enfermedad de
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Dermatitis de contacto, liquen escleroso y atróco,
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7#$%<'=,
$D>MGB>MG?>? U OCEGD>_H>C
Leuconiquia por trauma, psoriasis, liquen plano, infecciones por dermatotos
y mohos no dermatotos, melanoma.
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E#:;'<%<%F &# >+$<'><+M %$<#:<:%7+ ;#>6$%>+M 6&9'#+,
(.*-#,3$./&
Se conrma a través del examen microscópico directo con
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ratura ambiente y las colonias aparecen a las 48 a 72
Y+:'FQ/,
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fúngica sistémica se reserva para casos con lesiones
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clotrimazol, isoconazol, ketoconazol y miconazol o ali.
laminas como la terbinana Q/, P'F +K>%+$#F &# <:'<'.
miento oral son ketoconazol, uconazol o itraconazol. El
posaconazol también ha demostrado ser efectivo, cau.
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el tratamiento sistémico con azoles, como se mencionó
K:#"%';#$<# Q/,
5':' =' "D="+"'7%$%<%F C =' 9'='$+K+F<%<%F #= <:'<';%#$<+
de elección es la terapia tópica con azoles o uconazol
oral en dosis única. Para las onicomicosis se preere el
tratamiento sistémico con itraconazol por 6 semanas
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los pies o con uconazol semanal durante 4 a 6 se.
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F+$ =+F ;%F;+F XD# F# D<%=%J'$ #$ #= <:'<';%#$<+ &# ='
6&9'# 3923&3, 24,26,
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fúngicos orales como itraconazol y uconazol e intra.
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7%$'Q/,
5)#)%)!')' 4&%')($/$%
Introducción y denición
Es una micosis supercial causada por diferentes leva. A través de las lipasas, las diferentes especies de D#(#+B
duras lipofílicas del género D#(#++'?&#, 1# Y' :#K+:<'&+  +'?&# ;#<'9+=%J'$ 6>%&+F 7:'F+F >+;+ 6>%&+ ':'XD%&H$%>+
#$ <+&+ #= ;D$&+M K#:+ #F ;6F L:#>D#$<# #$ K'AF#F y ácido vaccénico, y liberan ácido azelaico como principal
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prevalencia hasta del 40% y representa el 3% de las
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F#9+ KD#&#$ <#$#: D$ K'K#= :#=#"'$<#), ?= K+:>#$<'[#
de recurrencia durante los primeros dos años, después
de nalizado el tratamiento de mantenimiento, puede
F#: Y'F<' &#= /R.TRb)\,
5$.&W*$&-"#.*
Es causada por levaduras del género D#(#++'?&# +%%,M >+$
<:#F #FK#>%#F &+;%$'$<#F :#='>%+$'&'F >+$ =' #$L#:;#.
&'&3 M. globosa, M. sympodialis y M. furfur.
En los humanos, las áreas seborreicas (cuero cabelludo,
cara, espalda y cara anterior del tronco) siempre se en.
>D#$<:'$ >+=+$%J'&'F K+: D$' + "':%'F #FK#>%#F &# #F<#
género\, P'F ;6F >+;D$#F F+$ M. globosa, M. sympodiaB
lis, M. slofae y M. restricta, ?F<'F =#"'&D:'F L+:;'$ K':<#
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modicaciones en el microambiente de la levadura y los
cambios inmunológicos individuales del huésped pueden
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la cual estas levaduras expresan su capacidad dimórca.
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ción a la luz solar que modica el metabolismo de es.
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tópicos, la predisposición genética, la desnutrición y la hi.
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K':<%>D=':;#$<# #$ =+F %$&%"%&D+F >+$ L+<+<%K+F +F>D:+F8,17,

S.3$&W*$&+&-G*
La histopatología puede ser útil para conrmar el diag.
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alrededor de las células. En ocasiones, se observan
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irregulares, con escamas nas en la supercie, que
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>D='F KD#&#$ F#: &# >+=+: ';':%==+.;'::H$M ';':%==+
claro, marrón oscuro, rojizas o rosadas, deniendo dos
variedades clínicas: hipopigmentada / hipocrómica e
hiperpigmentada / hipercrómica, por lo cual se deno .
mina con el término versicolor (gura 16). Es posible
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'L#><'&'F >+$ ;'C+: L:#>D#$>%' F+$ #= <H:']M =+F 9:'.  pigmentada (b).
zos, el cuello y la cara (principalmente en los niños),
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Después de que las lesiones involucionan es frecuente

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lizar la luz de Wood para observar una uorescencia
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dad. El diagnóstico se puede conrmar por medio del
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entre el 10-40% con tinta azul o negra, a partir de la
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;'F XD# &'$ D$ 'FK#><+ >':'><#:AF<%>+ &# c#FK'7D#<%F  gas”. Examen directo con KOH al 40 %. Fotografía clínica cortesía de
C '=9H$&%7'Fd) (gura 17). la Dra. Victoria Franco.

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(34:,
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P' =#K:' + #$L#:;#&'& &# a'$F#$ #F D$' $#D:+K'<A' %$.
fecciosa crónica, capaz de destruir los nervios periféricos
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Oriente o África del Este desde donde se extendió con las mi.
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en África Occidental y las Américas en los últimos 500 años),
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que en 1873 el noruego Gerhard Armauer Hansen descu.
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consideraba una enfermedad incurable, hasta que en 1942
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medicamentos para el manejo de la enfermedad (dapsona,
rifampicina y clofazimina), terapia combinada o poliquimiote.
rapia (PQT) que resultó ser uno de los más grandes avances
médicos del siglo XX y que ha evitado la discapacidad de
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P' =#K:' 'L#><' K:%$>%K'=;#$<# ' K#:F+$'F &# 9'[+F :#>D:F+FM
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plia distribución mundial, especialmente en India (134.752
casos nuevos/año) y Brasil (33.303 casos nuevos/año).
Colombia presenta entre 400 y 500 casos nuevos anua.
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por la Organización Mundial de la Salud (OMS) se basa
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como problema de salud pública, se dene como lograr
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nervioso periférico, el tracto respiratorio superior, el polo an.
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del daño neural y de la respuesta inmune del huésped QM\MT,
La OMS dene como caso de lepra al paciente que no ha
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D$+ + ;6F &# =+F F%7D%#$<#F FA$<+;'F3 =#F%+$#F >D<6$#'F
eritematosas o hipopigmentadas con disminución o pérdida
de la sensibilidad; engrosamiento de los nervios periféricos,
'F+>%'&+ ' '=<#:'>%+$#F F#$F%<%"'F C ;+<+:'F &# =+F <#::%<+.
:%+F %$#:"'&+FM C 9'>%=+F>+K%' &# ='F =#F%+$#F #$ ='F XD# F#
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 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

Tabla 2. Casos noticados conrmados de lepra, Colombia,

países de Asia, África y América LatinaSM)), E# '>D#:&+  *222E*2(,
con informes ociales de la OMS recibidos de 115 países, !PG Número de casos notifcados
#$ #= K:%;#: <:%;#F<:# &# QR)- F# :#7%F<:':+$ )\T,R)\
2014   QQ/r
casos y en el 2012 se detectaron 232.857 casos nuevos,
QR)- 461
principalmente en el sudeste asiático y las AméricasS, ?$
Asia, principalmente en la India, se presenta el 71% de QR)Q -/-
los casos nuevos, seguida por América y África con 16% QR)) 434
C Tb :#FK#><%"';#$<#S, P+F >'F+F $D#"+F :#K+:<'&+F #$ QR)R Q\-
América Latina en 2012 se muestran en la tabla 1. QRRT -/-
QRR\ 468
Y&M9& () 364"7864"& 78 98:%& 86 I@J%"4& ;&>"6& 86 *2(*- 2007 458
(C?G? DHAFG? EAOGE@CKG? QRR/ 450
5CT? `ab` QRRS 458
2:'F%= 33.303 (93%) 2004 SS/
e#$#JD#=' 692 (1,9%) QRR- S/T
5':'7D'C 515 (1,4%) QRRQ 640
I+=+;9%' 392 (1,1%) QRR) 705
!:7#$<%$' 310 (0,9%) QRRR 701
ID9' 258 (0,7%) * Dato preliminar de las semanas epidemiológicas 1 a 29, 2014 PQ.
México 216 (0,6%)

En Colombia se introdujo la PQT en 1985 y en 1997 se &#)$5!#$1&+)!

alcanzó la meta de eliminación denida por la OMS (pre.
valencia menor de 1 caso por 10.000 habitantes). Desde
#$<+$>#F #$ I+=+;9%' F# Y' K:#F#$<'&+ D$' &%F;%$D.
>%H$ &# =' K:#"'=#$>%' &# =#K:'M [D$<+ >+$ D$' :#&D>>%H$
FDF<'$>%'= &# =' >':7' &# =' #$L#:;#&'&, 5#F# XD# F# Y'
+9F#:"'&+ D$' :#&D>>%H$ &# =+F >'F+F $D#"+F #$ #= K'AF
(tabla 2)/M)QM <+&'"A' #]%F<#$ ;D$%>%K%+F XD# :#K+:<'$ K:#.
valencias mayores a 1/10.000 habitantes. Los departa.
;#$<+F >+$ ;'C+: $`;#:+ &# >'F+F F+$3 1'$<'$&#:M e'.
==#M *+:<# &# 1'$<'$&#:M aD%='M 2+=A"':M I#F':M !$<%+XD%'M
!<=6$<%>+M B+=%;'M @'7&'=#$'M @#<' C !:'D>' /M)Q, E#F&#
2009 Colombia ha divulgado el Plan Estratégico para ali.
"%': =' >':7' C F+F<#$#: ='F '><%"%&'&#F &# >+$<:+= &# ='
=#K:'M XD# %$>=DC# ;'$<#$#: ='F ;#<'F &# K:#"'=#$>%'
indicadas por la OMS, implementar el tratamiento exito.
F';#$<# C &%F;%$D%: =' &%F>'K'>%&'&/,
D@0*7#06'/&3, ('%/#' #F D$ 9'>%=+ &# 9'[' "%:D=#$>%'M
U:'; K+F%<%"+M %$<:'>#=D=': +9=%7'<+:%+M 6>%&+.'=>+Y+= :#.
F%F<#$<#M $+ >D=<%"'9=#M >D:"'&+M >+$ &%6;#<:+ &# RM-
micras y longitud de 1–8 micras. Presenta un tropismo
especial por las células de Schwann y los macrófagos.
?$ K'>%#$<#F @2 F# '7:DK' L+:;'$&+ 7=+9%'FM XD# F+$
>+$7=+;#:'&+F &# 9'>%=+FM <'$ >+;K'><+F C $D;#:+F+F
que no se identican individualmente. Se divide cada
12 - 14 días.
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=+ XD# K#:;%<%H #F<'9=#>#: FD <%#;K+ &# &DK=%>'>%H$ C FD
resistencia a la dapsona. En 1970 se reprodujo la infección
#$ #= ':;'&%==+M '$%;'= XD# F# Y' FD7#:%&+ >+;+ :#F#:.
"+:%+ &#= 9'>%=+M #$ #= XD# F# K:+&D[+ D$' 'L#>>%H$ 7#$#.
:'=%J'&'M >D<6$#' C "%F>#:'=16,17,18. También se ha cultivado
#$ :'<+$#F 2'=9 I '<A;%>+F C #F<+ Y' K#:;%<%&+ +9<#$#:
7:'$&#F >'$<%&'&#F &# 9'>%=+FM =+ XD# Y' :#"+=D>%+$'&+ #=
>+$+>%;%#$<+ :#FK#><+ ' FD >+;K+F%>%H$ 9%+;+=#>D=':)/,

P' <#;K#:'<D:' HK<%;' K':' FD >:#>%;%#$<+ #F<6

“En Colombia se introdujo la PQT en 1985 y entre los 27 y 30 ºC, por lo que afecta principal.
en 1997 se alcanzó la meta de eliminación ;#$<# ='F J+$'F ;6F L:A'F &#= >D#:K+M >+;+3 ='
K%#= &# =+F =H9D=+F 'D:%>D=':#FM =' ;D>+F' $'F'=M
denida por la OMS (prevalencia menor =+F <#F<A>D=+FM ='F J+$'F &%F<'=#F &# =+F ;%#;9:+FM
de 1 caso por 10.000 habitantes).” =' :#7%H$ 7=`<#' C =' >6;':' '$<#:%+: &#= +[+ 2,16,17.
?= >:#>%;%#$<+ #$ =+F '$%;'=#F ;#$>%+$'&+F

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también tiene relación con la baja temperatura, pues
<'$<+ #$ #= ':;'&%==+ >+;+ #$ #= :'<H$ F# >+$<'9' >+$
-Q sI)/, P' >D9%#:<' >#=D=': &# M. leprae  #F<6 >+$L+:.
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K+: K#K<%&+7=%>'$+M 6>%&+ ;%>H=%>+M ':'9%$+7=%>'$+FM 7=%.
colípido fenólico 1 (PGL-1), lipoarabinomanano, lipoma.
$'$+ C L+FL'<%&%=%$+F%<+= ;'$HF%&+, E# <+&+F #F<+FM F+$
&# #FK#>%'= %;K+:<'$>%' #= 5UP.) C #= =%K+':'9%$+;'$'.
$+M KD#F<+ XD# ';9+F %$&D>#$ =' FDK:#F%H$ &#= =%$L+>%.
<+ B # %$Y%9#$ =' >'K'>%&'& 9'><#:%>%&' &#= ;'>:HL'7+,
Además, el PGL-1 se une a un receptor de la célula de
1>Y8'$$ K':' K#$#<:': #$ #==' C +:%7%$': '$<%>D#:K+F
que son útiles para el diagnóstico y la clasicación de la
#$L#:;#&'& 16,17,19,
?= D@0*7#06'/&3, ('%/#' <%#$# K:#&%=#>>%H$ K+: =+F $#:"%+F
';%#=A$%>+F >D<6$#+F C K+: =+F <:+$>+F $#:"%+F+F &# ='F
6:#'F ;6F L:A'F, ^$' "#J XD# #= 9'>%=+ K#$#<:' K+: =' "A'
$'F'= + >D<6$#'M #F L'7+>%<'&+ K+: =+F ;'>:HL'7+F &+$&#
KD#&# :#K=%>':F# C F# &%F#;%$' K+: "A' Y#;'<H7#$' Y'F<'
llegar a las células de SchwannQR. Estas células recubren
los nervios periféricos, conformados por bras nerviosas
;+<+:'FM F#$F%<%"'F C F%;K6<%>'F_ =' %$"'F%H$ $#D:'= K:#&+.
mina en los nervios amielínicos de la dermis supercial.
La penetración a la célula de Schwann se puede dar por
;#&%+ &# &%L#:#$<#F ;#>'$%F;+FM K#:+ #= ;6F :#>+$+.
cido es a través de la laminina alfa-2. Esta proteína se
localiza en la lámina basal de la célula de Schwann y se
D$# '= 5UP.) K:#F#$<# #$ =' K':#& >#=D=': &#= 9'>%=+, ^$'
vez dentro de la célula el bacilo se replica lentamen.
<# &D:'$<# 'G+F8,14,16,17, !==A #$>D#$<:' D$ ';9%#$<# %&#'=
K':' FD K:#F#:"'>%H$ C K:+=%L#:'>%H$ >+$ D$' <#;K#:'<D:'
de 33 Cº a 35 ºC )/, E#9%&+ ' =' 'DF#$>%' &# "'F+F =%$L6<%.
cos, linfocitos y células presentadoras de antígeno en el
#$&+$#:"%+M 'FA >+;+ ' =' 9'[' >'$<%&'& &# ;'F<+>%<+F C
macrófagos, el nervio periférico constituye un “santuario
%$;D$+=H7%>+d K':' #= 9'>%=+Q, ?F<'F >+$&%>%+$#F K#:;%.
<#$ FD ;D=<%K=%>'>%H$ C =' K:+=+$7'>%H$ &# =' %$L#>>%H$
neural por años. Pese a esto, la célula de Schwann ex.
presa en su supercie moléculas del complejo mayor de
Y%F<+>+;K'<%9%=%&'& <%K+ 0 C 00M 0I!@ C IE.\RM K+: =+ XD#
actúa como una célula presentadora de antígeno y como
D$ '><%"'&+: &# =' :#FKD#F<' %$;D$# >'K'J &# K:#F#$<':
'$<A7#$+F &# M. leprae a los linfocitos T CD4, a través
&#= I@a.00\M)/, P' '><%"'>%H$ &#= F%F<#;' %$;D$# >+$&D>#
a una inltración inamatoria del nervio, que propicia la
&#F<:D>>%H$ C #= &'G+ $#D:'= 7:'"# # %::#"#:F%9=#QM\M)/MQRMQ),
El daño neural inicial compromete los letes sensitivos y
simpáticos de las ramas periféricas cutáneas y subcutá.
!"#$%&'( *+, '-#."
$#'F, ?F<' =#F%H$ $#D:'= K:#>#&# #= &'G+ ;+<+:M C' XD#
='F :';'F ;+<+:'F <%#$#$ D$' =+>'=%J'>%H$ ;6F K:+LD$&',
I+$ #= K:+7:#F+ &# =' %$L#>>%H$M F# 'L#><'$ =+F 7:'$&#F
troncos nerviosos con una localización más supercial y
más expuestos al frío, o que atraviesan túneles brosos o
se apoyan en supercies óseas, como: el auricular mayor,
el cubital, el radial, el mediano, el peroneo supercial,
el sural y el tibial posterior. En las formas hiperérgicas
(polo tuberculoide), que tienen predominio de linfocitos
T CD4, hay una alta reactividad inmune con una rápida
destrucción de los letes nerviosos. En las formas anér.
gicas (polo lepromatoso) con predominio de linfocitos T
IE\M Y'C D$' '=<' <+=#:'$>%' %$;D$+=H7%>' >+$ D$' &#F.
trucción paulatina de los letes nerviososQM)/,
8"3WD"3$* .#)D#" .##*$*
P' %$;D$%&'& %$$'<' >+$F<%<DC# =' K:%;#:' =A$#' &# &#.
L#$F' >+$<:' #= 9'>%=+ C +K#:' &# L+:;' <#;K:'$' K#:+
es inespecíca frente al microorganismoQQ, ^$' "#J #=
bacilo entra en el huésped, es reconocido por los recep.
<+:#F 6*(( (&C' (TLR) de los macrófagos. Los macrófagos,
son células fagocíticas que funcionan como presentado.
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#F<6$ #$>':7'&'F &# =' &#F<:D>>%H$ &#= 9'>%=+ K+: ;#&%+
&# =+F :'&%>'=#F =%9:#F C ='F #$J%;'F Y%&:+=A<%>'F K:#F#$<#F
#$ FDF =%F+F+;'F, E%>Y+F +:7'$#=+FM '= K+$#:F# #$ >+$.
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&# =' 9'><#:%'14,16, 1%$ #;9':7+M ;D>Y+F 9'>%=+F KD#&#$
F+9:#"%"%: ' #F<+F '<'XD#FM >+$"%:<%#$&+ '= ;'>:HL'7+ #$
una célula hospedera. La gran cantidad de glicolípidos
K:#F#$<#F #$ =' K':#& >#=D=': &#= D@0*7#06'/&3, ('%/#'
#"%<'$ FD >+$<'><+ >+$ ='F #$J%;'F Y%&:+=A<%>'F C =+F :'.
&%>'=#F =%9:#F_ '&#;6FM =' FA$<#F%F &# #$J%;'F >+;+ ='
FDK#:H]%&+ &%F;D<'F'M =+ K:+<#7#$ &#= '<'XD# &# =+F
:'&%>'=#F =%9:#F, !F%;%F;+M =+F =%K+':'9%$+;'$+F &# ='
>6KFD=' &#= 9'>%=+ %$Y%9#$ =' F#G'= &# <:'$F&D>>%H$ XD#
activa la producción del interferón gama (INF-gama) y
K+: #$&# ='F LD$>%+$#F 9'><#:%>%&'F &#= ;'>:HL'7+)/MQ-,
8"3WD"3$* .#)D#" *1*W$*$.R*
^$' "#J =+F 9'>%=+F #$<:'$ #$ >+$<'><+ >+$ =+F ;'>:H.
fagos y otras células presentadoras de antígenos, estas
células migran a los ganglios linfáticos donde presentan
antígenos bacilares a los linfocitos T CD4 o T CD8, indu.
>%#$&+ D$' :#FKD#F<' &# <%K+ BY) + BYQM :#FK#><%"';#$<#M
XD# &#<#:;%$':6 ='F F%7D%#$<#F L+:;'F &# #$L#:;#&'&3
hiperérgica como es la tuberculoide o anérgica como es
=' =#K:+;'<+F', ?= ;+$<'[# &# D$' :#FKD#F<' BY.) + BY.Q
depende de muchos factores, como: los genéticos (véase
más adelante); los receptores tipo Toll, y los antígenos
HLA de la célula presentadora de antígenos, entre otros.
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 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
?F<+F &#<#:;%$':6$ #= <%K+ &# %$<#:=#D>%$'F XD# F# K:+&D.
>%:6$ C K+: #$&# #= <%K+ &# :#FKD#F<' %$;D$+=H7%>' 2,17,24, ?$
la respuesta con linfocitos T CD4, Th1 o hiperérgica, pre.
dominan la interleucina 2 (IL-2), la interleucina 12 (IL-12),
el interferón gama (INF- ) y el factor de necrosis tumoral
alfa (TNF-alfa). Todas estas citocinas activan y magnican la
'><%"%&'& 9'><#:%>%&' &#= ;'>:HL'7+M =+ >D'= :#FD=<' #$ D$'
%$<#$F' '><%"%&'& L'7+>A<%>'TM)/MQQMQS, ?F<' :#'><%"%&'& %;K=%>'
una alta resistencia del huésped que puede llevarlo a la
curación espontánea. También, genera un alto daño tisular
con destrucción de anexos cutáneos y letes nerviososQ,
La respuesta T CD8, Th2 o anérgica, se caracteriza por to.
lerancia inmunológica y predominan las interleucinas IL-4,
0P.S 0P./ # 0P.)RM >%<+>%$'F +KD#F<'F ' =' :#FKD#F<' BY)_ %$&D.
>#$ =' L+:;'>%H$ &# '$<%>D#:K+F %$>'K'>#F &# &#F<:D%: '= 9'.
>%=+M K#:;%<%#$&+ XD# #F<# F# &#F'::+==# =%9:#;#$<# &#$<:+
&#= ;'>:HL'7+TM)/MQQMQS,
?$<:# #F<+F &+F K+=+F #]%F<# D$' :#7%H$ &%;+:L' &+$&# #=
#FK#><:+ %$;D$+=H7%>+ &# =' #$L#:;#&'& #F %$#F<'9=# C
>';9%'$<#,
La respuesta inmunológica del huésped frente al M. leB
 %/#'M &#<#:;%$':6 ='F ;'$%L#F<'>%+$#F >=A$%>'FM 9'><#:%+.
=H7%>'F # Y%F<+K'<+=H7%>'F &# =' #$L#:;#&'&, P' K:D#9'
&# =#K:+;%$' + @%<FD&' #F D$' %$<:'&#:;+::#'>>%H$M XD#
aunque no es especíca para lepra, se utiliza para deter.
minar el tipo de respuesta inmune que el huésped monta
L:#$<# '= 9'>%=+, *+ #F `<%= K':' #= &%'7$HF<%>+M K#:+ K#:.
;%<# &#<#:;%$': K:+$HF<%>+, 1# :#'=%J' K+: ;#&%+ &# ='
inoculación intradérmica de bacilos muertos, que inicial.
;#$<# F# +9<#$A'$ &# #$L#:;+F ;D=<%9'>%=':#F C Y+C &#=
':;'&%==+, ^$' K:D#9' K+F%<%"' F# 'F+>%' >+$ =' Y'9%=%&'&
del huésped para montar una respuesta Th1 con capaci.
&'& &# 7#$#:': 7:'$D=+;' C =' &#F<:D>>%H$ &#= 9'>%=+, ^$'
=#K:+;%$' $#7'<%"' F# 'F+>%' >+$ D$' :#FKD#F<' BYQM >+$
%$Y'9%=%&'& K':' =' &#F<:D>>%H$ &# =' 9'><#:%'M >+::#='>%+$6$.
&+F# #$ #= K'>%#$<# 'L#><'&+M >+$ #= K+=+ =#K:+;'<+F+)/, P'
=#K:+;%$' $+ #F<6 &%FK+$%9=# #$ #= K'AF,
0*/$&%"3 -"#L$./&3 W%"1.3W&#"#$"3
Se han identicado genes relacionados con una mayor
FDF>#K<%9%=%&'& K':' &#F'::+==': =' #$L#:;#&'& %'/ +'M +
K':' &#F'::+==': L+:;'F &%L#:#$<#F &# =' #$L#:;#&'&, ?$.
<:# #F<+F F# #$>D#$<:'$ 5!Zh Q C 5!ZU F%<D'&+F #$ #= >:+.
mosoma 6. Polimorsmos en el gen del factor de necro.
F%F <D;+:'= '=L'M =+>'=%J'&+ #$ #= >:+;+F+;' /M 'FA >+;+
en gen del receptor de la vitamina D (VDR) localizado en
#= >:+;+F+;' )QM F# 'F+>%'$ >+$ D$' ;'C+: FDF>#K<%9%.
=%&'& K':' #= &#F'::+==+ &# =' #$L#:;#&'&TM)/,
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(/!')3)(!()*+ .& /! /&5%!
5#:;%<# #F<'9=#>#: #= K:+$HF<%>+ C #= <:'<';%#$<+ &#= K'.
ciente. La más usada es la de Ridley-Jopling, que se basa
#$ >:%<#:%+F >=A$%>+FM %$;D$+=H7%>+F # Y%F<+=H7%>+F, ?F<'9=#>#
dos polos de la enfermedad: 1. polo tuberculoide o hiperér.
gico, con alta resistencia del huésped, pocos o ningún bacilo
&#;+F<:'9=#F #$ #= L:+<%F &%:#><+ + #$ =' 9%+KF%'M #F>'F'F
=#F%+$#F C L+:;'>%H$ &# 7:'$D=+;'F #K%<#=%+%&#FM >+$ '=<'
destrucción neural; y 2. polo lepromatoso o anérgico, con
K+>' + $%$7D$' :#F%F<#$>%' '$<# #= 7#:;#$M >+$ '9D$&'$.
<#F 9'>%=+F &#$<:+ &# =+F ;'>:HL'7+F >+$L+:;'$&+ 7=+9%'FM
numerosas lesiones, daño neural lento, e inamación dér.
mica con macrófagos vacuolados o células de Virchow. Ade.
más de estos dos polos, la clasicación de Ridley-Jopling
#F<'9=#># D$' L+:;' %$<#:;#&%' &%;+:L' + c9+:&#:=%$#dM
>':'><#:%J'&' K+: D$' 7:'$ %$#F<'9%=%&'&M >+$ ='F "':%'$<#F
dimorfa tuberculoide (DT), dimorfa dimorfa (DD) y dimorfa
lepromatosa (DL), que reejan variaciones en la respuesta
%$;D$#17, P' L+:;' &# %$%>%+ &# =' #$L#:;#&'& #$ ;6F &#=
\Rb &# =+F >'F+F >+$F%F<# #$ D$' ;'$>Y' Y%K+>:H;%>'M Y%.
poestésica, llamada lepra indeterminada, que evoluciona a
='F L+:;'F ;#$>%+$'&'FM + ' =' >D:'>%H$ #FK+$<6$#'M F#7`$
la respuesta inmune Th1 o Th2 del huésped (tabla 3).
Por otro lado, la clasicación de Madrid (1953), basada en
>:%<#:%+F >=A$%>+FM #F<'9=#># ='F L+:;'F %$&#<#:;%$'&' + &#
comienzo de la enfermedad (LI), tuberculoide o máculo-
anestésica (LT), lepromatosa con abundantes lesiones (LL)
y la forma intermedia o dimorfa (LD), situada entre las
L+:;'F <D9#:>D=+%&#F C =#K:+;'<+F'FQ/ (tabla 3).
Tabla 3. Clasicación de lepra. DT: Dimorfa Tuberculoide;
DD: Dimorfa Dimorfa; DL: Dimorfa Lepromatosa; I:
Indeterminada; LL : Lepromatosa; T: Tuberculoide.
Clasifcación &?OAM@EG KA JC JAOEC
Z%&=#C C
0 B EB EE EP P
 Jopling
@'&:%& BD9#:>D=+%&# E%;+:L' P#K:+;'<+F'
OMS 5'D>%9'>%=': @D=<%9'>%=':
K3'96'E Tomada con permiso de Rodríguez G, Pinto R. La Lepra. Imá B
 genes y conceptos. Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 2007.
8)'#$5!#$/$12!
En la LI la inamación es discreta y consiste en pequeños
inltrados linfohistiocitarios perineurales en los nervios
del límite dermohipodérmico (guras 1 a-c).
?$ ='F L+:;'F <D9#:>D=+%&#F + K'D>%9'>%=':#FM #$ ='F XD#
K:%;' =' :#FKD#F<' BY.)M F# +9F#:"'$ 7:'$D=+;'F :%>+F #$
 !"#$%&'( *+, '-#."

células epitelioides, algunas células gigantes de Langhans y

moderado número de linfocitos (guras 2a-d y 3a-c). No se !
&#;D#F<:'$ 9'>%=+F, 5+: #= >+$<:':%+M #$ ='F L+:;'F =#K:+;'.
<+F'F + ;D=<%9'>%=':#FM #$ ='F XD# K:%;' =' :#KD#F<' BY.QM $+
Y'C L+:;'>%H$ &# 7:'$D=+;'F #K%<#=%+%&#FM Y'C ;'>:HL'7+F
vacuolados, espumosos o células de Virchow con pocos lin.
focitos (guras 4a-b). Los macrófagos fagocitan abundantes
bacilos que pueden formar globias (gura 4c) QMQ/, ?= 9'>%=+M
'%F='&+ + #$ 7=+9%'F #$ =' &#:;%FM KD#&# F#: &#<#><'&+ K+:
tinciones especiales de Ziehl-Neelsen (ZN) o Fite-Faraco
(FF), convirtiéndose en granular o fragmentado cuando el
K'>%#$<# #F<6 :#>%9%#$&+ #= <:'<';%#$<+Q/,
"

# 

"

$ 

# 

!"#$%& *) (a) Lepra dimorfa tuberculoide (b) Granulomas tubercuB

!"#$%& () Lepra indeterminada. (a) La imagen panorámica parece  
 piel normal. (b) Discretos inltrados linfocitarios en el límite dermo B  
hipodérmico. (c) Los inltrados rodean y penetran pequeños letes
nerviosos; establecen el diagnóstico de lepra indeterminada. (a) HE
 2,5X. (b) HE 4X. (c) HE 16X.  
loides superciales y en el límite dermohipodérmico. Las células
epiteliodes.- esinólas, están rodeadas por linfocitos abundantes,
azules. A mayor aumento, en el centro del granuloma epitelioide
se ven remanentes brilares de un nervio que ha sido destruido
por la inamación. (c) Este nervio está rodeado y permeado por
células epitelioides y linfocitos. (d) La inmunohistoquímica para S100
muestra bras nerviosas marrones, separadas y desecadas por el
granuloma. (a) HE 3X. (b) HE 32X. (c) HE 40X. (d) IHQ S100. 40X.

?=@
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

! "

!"#$%& +) Biopsia de un nódulo epitroclear. (a) Se ven granulomas epitelioides prominentes acompañados de linfocitos. (b) La inmunohistoquí B
mica para S100 muestra bras nerviosas separadas, disociadas por el granuloma. La técnica conrma el diagnóstico de lepra neural pura del
nervio cubital. (a) HE 10X. (b) IHQ S100. 40x.

! " # 

!"#$%& ,) Lepra lepromatosa. (a) Inltrado dérmico difuso, de macrófagos claros, vacuolados, con pocos linfocitos. (b) Los macrófagos son micro B
vacuolados con citoplasma namente granular y están llenos de bacilos y globias, como se demuestra en (c). (a) HE 4X. (b) HE 40X. (c) ZN 100X.

0!+)3&'#!()$+&' (/2+)(!'
P' K:#F#$<'>%H$ >=A$%>' &# =' =#K:' "':%' F#7`$ #= #FK#><:+
%$;D$+=H7%>+ &# =' #$L#:;#&'&3 ='F L+:;'F >+$ '=<' :#F.
puesta inmune Th1 (LT y LDT) presentan una enfermedad
limitada y focal, mientras que en las formas anérgicas
(DL y LL), la enfermedad es difusa 26,27, P'F K:%$>%K'=#F >'.
:'><#:AF<%>'F >=A$%>'F &# =' =#K:' #F<6$ &#<#:;%$'&'F K+:3
#= $`;#:+ &# =#F%+$#F >D<6$#'FM FD ;+:L+=+7A' C >+=+:_
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<:+$>+F $#:"%+F+FM '&#;6F &# ='F '=<#:'>%+$#F &# =' F#$F%.
9%=%&'& C #= >+;K:+;%F+ &# +<:+F H:7'$+F)),
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#= F%F<#;' %$;D$# <+;# D$ >';%$+ Y'>%' =' L+:;' <D.
berculoide (paucibacilar) o lepromatosa (multibacilar)
(gura 5). Con mayor frecuencia se altera la sensibili.
dad térmica y en menor grado, la táctil supercial y la
&+=+:+F', P' F#$F%9%=%&'& <6><%= K:+LD$&' #F<6 >+$F#:.
"'&', !D$XD# KD#&# 'L#><': >D'=XD%#: K':<# &#= >D#:.
K+M ='F 6:#'F >+;K:+;#<%&'F >+$ ;'C+: L:#>D#$>%'
son la cara, los glúteos y las supercies extensoras de
='F #]<:#;%&'&#F, *+ Y'C 'L#>>%H$ &# =+F <:+$>+F $#:.
viosos, solo de los letes de la dermis. La baciloscopia
#F $#7'<%"', ?= K'>%#$<# KD#&# >D:': #FK+$<6$#';#$.
<# + #"+=D>%+$': Y'>%' D$' L+:;' <D9#:>D=+%&#M &%;+:.
L' + =#K:+;'<+F', ?F =' L'F# %&#'= K':' #= &%'7$HF<%>+
K:#>+J &# =' #$L#:;#&'&M C' XD# '= >D:':F# $+ &#['
F#>D#='F QM)),

?=A

!"#$%& -) Lepra indeterminada. Mácula hipocrómica, hipoestésica,
 xerótica, extensa, de bordes mal denidos, asimétrica.
2"W%* $DV"%/D+&.1" j2:k
Corresponde al polo paucibacilar, hiperérgico, con una
fuerte respuesta inmune celular Th1. Se maniesta con
una a tres placas asimétricas, pardas, eritematosas o eri.
temato–hipocrómicas, de bordes bien denidos e inl.
trados con tendencia a la conguración anular (guras 6
y 7). Pueden ser alopécicas, anhidróticas y anestésicas
para la sensibilidad térmica, dolorosa y táctil17,26,27, P'F =#.
F%+$#F DFD'=;#$<# F# =+>'=%J'$ #$ =+F 7=`<#+FM ='F #]<:#.
;%&'&#FM =' #FK'=&' C =' >':', ?$ #F<' #F &%LA>%= #$>+$<:':
&%F;%$D>%H$ &# =' F#$F%9%=%&'& &#9%&+ ' FD '=<' %$#:"'.
>%H$ F#$F%<%"'17, ?= >+;K:+;%F+ &# =+F <:+$>+F $#:"%+F+F
F# =%;%<' 7#$#:'=;#$<# ' D$+ + &+F QM)),
!"#$%& .) Lepra tuberculoide. Placa eritematosa, inltrada, de límites
denidos, alopécica, anestésica.
!"#$%&'( *+, '-#."
!"#$%& /) Lepra tuberculoide. Niña de 9 años de edad con dos placas
'/&6',#6*+#+: #9'+6O+&0#+: #9>&)/86&0#+: )' 7*/)'+ 2/3'+*+ @ 7&'9
denidos.
2"W%* +"W%&)*$&3 j22k
Corresponde al polo multibacilar, anérgico, caracteriza.
&+ K+: 'DF#$>%' &# %$;D$%&'& >#=D=':M =+ XD# K#:;%<#
la replicación con compromiso sistémico del bacilo y su
diseminación a diferentes órganos. Se maniesta con
múltiples lesiones cutáneas, diseminadas, simétricas
e inltradas que pueden ser: máculas, placas, pápulas,
nódulos y tubérculos (guras 8 y 9). Los tubérculos son
=#K:+;'F :%>+F #$ 9'>%=+FM ';K=%';#$<# &%F<:%9D%&+FM XD#
inltran progresivamente toda la piel y que en el rostro
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K'>%#$<#F $+ K:#F#$<' '=<#:'>%+$#F &# =' F#$F%9%=%&'&)) C
' ;#&%&' XD# K:+7:#F' =' #$L#:;#&'& +>D::# =' =#F%H$
nerviosa, con pérdida de la sensibilidad térmica, doloro.
sa y nalmente la táctil. Hay pérdida de los tallos pilosos,
F%#$&+ >':'><#:AF<%>' =' ;'&':+F%F XD# K:+7:#F' &#F&# #=
tercio externo hacia el tercio medio de las cejas; también
puede haber pérdida de las pestañas. Las lesiones son
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Y'C >+;K:+;%F+ &# =+F '$#]+F >+$ ]#:+&#:;%' %><%+F%.
L+:;#M &#9%&+ '= >+;K:+;%F+ &# =' 7=6$&D=' F#96>#'26,27,
El bacilo puede inltrar la mucosa del tracto respirato.
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+9F<:D>>%H$ $'F'=M :%$+::#' F#:+F'$7D%$+=#$<'M #K%F<']%FM
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tar” (guras 10 y 11) 2,23,27, P' %$"'F%H$ 9'>%=': &# =' :';'
oftálmica del nervio trigémino, suele comprometer el
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"'F%H$ 9'>%=': KD#&# >+;K:+;#<#: +<:+F H:7'$+FM >+;+
!"#$%& 0) Lepra lepromatosa. Múltiples lepromas en la cara y las ore B
 jas, fascies leonina, madarosis, deformidad nasal. No hay lesiones
en el cuero cabelludo.
!"#$%& 1) Lepra lepromatosa. Múltiples lepromas, inltrados, de su B
 percie lisa y brillante, agrupadas, anestésicas.
?=C
#= <#F<A>D=+M >+$ &'G+ K:+7:#F%"+ &#= ;%F;+M 7#$#:'$&+
atroa severa bilateral, hipogonadismo, esterilidad y gi.
$#>+;'F<%' F#>D$&':%+F-R, P' <#;K#:'<D:' &#= <#F<A>D=+
#F ;#$+: ' -S sIM K+: =+ XD# #= >+;K:+;%F+ <#F<%>D=':
ocurre en el 44 a 87% de los pacientes con lepra lepro.
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&# >+;K=#[+F %$;D$#F KD#&# 7#$#:': ';%=+%&+F%F F#>D$.
daria sistémica, con compromiso del riñón y el hígado27,
P' PP $D$>' :#;%<# &# L+:;' #FK+$<6$#',
!"#$%& (2) Lepra lepromatosa. Lesiones eritematosas, hipoestésicas,
livedoides reticuladas.
!"#$%& (() Lepra lepromatosa. Lepromas algunos ulcerados, en pala B
dar duro, blando y lengua.

!"#$%& (*) Lepra dimorfa tuberculoide. Placas eritematosas, de bor B
des nítidos algo irregulares, inltrados, anhidróticas y anestésicas en
un paciente adulto.
!"#$%& (+) Lepra dimorfa dimorfa. Placas eritematosas anulares,
anestésicas, inltradas, de bordes gruesos, anchos e irregulares (bor B
de interno y externo no tan bien denido), con áreas sanas dentro
de la lesión.
!"#$%& (,) Lepra dimorfa lepromatosa. Múltiples y extensas placas
'/&6',#6*+#+: #(239#+ #93(#/'+ @ )' 7*/)' '92/*+#)*+: #9'+6O+&0#+
(borde interno bien denido y externo mal denido).
!"#$%&'( *+, '-#."
2"W%* 1.)&%T* j2(k
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9#:>D=+%&#F C =#K:+;'<+F'F17,26,27, 1#7`$ #= #FK#><:+
%$;D$+=H7%>+ #$ &+$&# F# #$>D#$<:#M F# FD9&%"%&# #$
lepra dimorfa tuberculoide (LDT), lepra dimorfa dimorfa
(LDD) y lepra dimorfa lepromatosa (LDL).
;8:%& 7"@<%P& >$M8%4$9<"78 U;]YV
5:#F#$<' %$;D$%&'& >'K'J &# >+$<#$#: =' #$L#:;#&'&M
pero no de resolverla. Se maniesta con numerosas placas
(más de 3), asimétricas, similares a las que se presentan
en la LT, pero de mayor tamaño, con bordes menos deni.
dos, eritematosos e inltrados, además suele haber lesio.
nes satélite alrededor de la lesión principal (gura 12) QM)),
;8:%& 7"@<%P& 7"@<%P& U;]]V
I+$F<%<DC# #= KD$<+ %$<#:;#&%+ &# =' %$;D$%&'& K+: =+
XD# #F ;DC %$#F<'9=#, 1# K:#F#$<' >+$ ;`=<%K=#F K='>'F
asimétricas en su forma y distribución, eritematosas, vio.
=6>#'F + K':&'FM '$D=':#FM >+$ 9+:&#F %$<#:$+F C #]<#:$+F
no tan bien denidos e islotes de piel sana en el centro,
similar al “queso gruyere” (gura 13). Sin tratamiento
FD#=# #"+=D>%+$': ' PP, a'C >+;K:+;%F+ &# =' F#$F%9%=%.
&'& C &# =+F <:+$>+F $#:"%+F+FM K#:+ #$ 7#$#:'= #F ;#.
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;8:%& 7"@<%P& 98:%<@&><=& U;];V
5:#F#$<' %$;D$%&'& ;DC 9'[' K':' >+$<#$#: =' K:+=%L#.
ración de los bacilos. Se maniesta con numerosas le.
siones difusas, simétricas, que pueden ser máculas o
placas, similares a las de la LL (gura 14). El daño neural
+>D::# &# L+:;' ;6F <#;K:'$' XD# #$ =' =#K:' =#K:+;'.
<+F'M K+: =+ <'$<+ #F L:#>D#$<# #$>+$<:': Y%K+#F<#F%' C
anhidrosis. Además, por ser una forma anérgica, puede
Y'9#: >+;K:+;%F+ &# ;D>+F'F C +<:+F H:7'$+FM F%;%=':
' =' PPQM)). Es conveniente entender que estas clasica.
ciones clínicas tienen importancia académica, pero que
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F%$ ='F =#F%+$#F ;'>:+F>HK%>'F >D<6$#'F DFD'=#F &# ='
lepra, ni historia de haberlas tenido. Ocurre por el com.
promiso de los troncos nerviosos periféricos y sus mani.
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supercial, el radial y el auricular mayor; estos son nervios
que se localizan en sitios superciales, con temperaturas
#$<:# -QMS.--MS sI C F+9:# K:+;%$#$>%'F HF#'F + #$ <`$#.
les brosos, donde el daño puede ser potenciado por el
<:'D;' Q. En el 40 a 70% de los casos, se presenta con
#$7:+F';%#$<+ &#= <:+$>+ $#:"%+F+ 'L#><'&+-). También
puede haber neuritis que se maniesta con engrosa.
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K'>%H$ &#= $#:"%+, P' =#K:' $#D:'= >+::#FK+$&# >+$ ;'C+:
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K:' <D9#:>D=+%&# $#D:'= KD:'d, P' ;'C+:A' <%#$#$ K:D#.
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>%K'=;#$<# =' F#$F%<%"'M #F ;DC `<%= K':' &%'7$+F<%>':='
(Electromiografía)--,
8"*//.,# $.W& e & 1" %"R"%3*
Ocurre en los pacientes del polo tuberculoide y dimorfos,
con mayor frecuencia en los LDT (hasta en el 30% de los
casos)9,16,27, ?F D$' :#'>>%H$ &# Y%K#:F#$F%9%=%&'& <%K+ 0eM
&#9%&' ' D$ :6K%&+ %$>:#;#$<+ &# =' %$;D$%&'& >#=D=':
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&#F<:DC#$ #= 9'>%=+M =#F%+$'$ =+F <#[%&+F)/MQQ, 5D#&# +>D::%:
antes, durante o después del tratamiento; lo más frecuen.
<# #F XD# F# K:#F#$<# <:#F ' F#%F ;#F#F =D#7+ &#= %$%>%+ &#
=' 5fB)). Clínicamente presenta edema, inltración y erite.
;' &# ='F =#F%+$#FM + 'D;#$<+ &# #F<'F >':'><#:AF<%>'F F%
ya existían, así como aparición de nuevas lesiones (gura
15). Suele haber edema de la cara, las manos y los pies,
>+$ + F%$ =#F%+$#F #$ =' K%#=, ID'$&+ =' :#'>>%H$ #F ;DC
F#"#:' KD#&# Y'9#: &#F>';'>%H$M #:+F%H$ C D=>#:'>%H$ FD.
percial de las lesiones cutáneas34, ?F %$DFD'= =' K:#F#$>%'
de síntomas sistémicos. Hay lesión nerviosa importante
>+$ $#D:%<%F ;DC &+=+:+F'M XD# <%#$# =' K+F%9%=%&'& &# 7#.
$#:': &%F>'K'>%&'& 7:'"# # %::#"#:F%9=#9,27,

2"W%* K.3$.&.1"
?F D$' L+:;' #FK#>%'= &# =#K:' =#K:+;'<+F', 1# >':'><#:%J'
K+: =' K:#F#$>%' &# $D;#:+F'F K6KD='F C $H&D=+F ;6F
L:#>D#$<#F #$ =' >':'M ;DF=+FM #FK'=&'M '9&+;#$M 7=`<#+FM
C F+9:# K:+;%$#$>%'F HF#'F14, ?= K'>%#$<# #F<6 #$ 9D#$ #F.
<'&+ 7#$#:'= C $+ K:#F#$<' K#:L+:'>%H$ &#= <'9%XD# $'F'=,
Desde su descripción inicial por Wade en Filipinas (1963),
F# Y' 'F+>%'&+ >+$ :#>%&%"' &# =' =#K:' K+: :#F%F<#$>%' ' ='
sulfona o después de tratamientos irregulares e insucien.
<#F14. También puede ocurrir en enfermedad lepromatosa
&# =':7' #"+=D>%H$ F%$ <:'<';%#$<+, *+ +9F<'$<#M FD K:#.
F#$<'>%H$ ;6F >+;`$ #F &# $+"+M F%$ Y%F<+:%' K:#"%' &#
=#K:', *+ <%#$&# ' K:#F#$<': :#'>>%H$ =#K:+F' <%K+ Q, ?$ ='
histopatología las células que conforman los nódulos son
Y%F<%+>%<+F LDF%L+:;#F >+$ '9D$&'$<#F 9'>%=+F #$ FD %$<#.
:%+:, ?F L:#>D#$<# XD# #= K'<H=+7+ >+$LD$&' #F<' %;'7#$
con tumores fusocelulares como los neurobromas.

%&!(()$+&' !"#$%& (-) Reacción tipo 1. Placas eritematosas, edematosas, calientes.

?F<'F F# &#9#$ ' :#FKD#F<'F %$;D$+=H7%>'F &# Y%K#:F#$.
F%9%=%&'&M XD# %$<#::D;K#$ #= >D:F+ >:H$%>+ &# =' #$L#:.
medad y se maniestan como episodios de inamación
'7D&', I+$L+:;'$ =' K:%$>%K'= >'DF' &# &'G+ $#D:'=M
&#L+:;%&'& C &%F>'K'>%&'& #$ =+F K'>%#$<#F >+$ =#K:'M
K+: =+ XD# FD &%'7$HF<%>+ C <:'<';%#$<+ +K+:<D$+F F+$
indispensables. Constituyen urgencias médicas y se de.
$+;%$'$ :#'>>%H$ <%K+ ) + &# :#"#:F' C :#'>>%H$ <%K+ Q
+ #:%<#;' $+&+F+ =#K:+F+8,14, ?= L#$H;#$+ &# PD>%+ =+
<:'<';+F &# ;'$#:' %$&#K#$&%#$<#,
8"*//.,# $.W& ] & "%.$")* #&1&3& +"W%&3&
Es una reacción inamatoria multisistémica que ocurre
en pacientes multibacilares (50% de los casos), con ma.
C+: L:#>D#$>%' #$ ='F L+:;'F PP C EP T, ?F D$' :#'>>%H$
&# Y%K#:F#$F%9%=%&'& <%K+ 000M +>'F%+$'&' K+: F+9:##]K:#.
F%H$ &# =' %$;D$%&'& >#=D=': C YD;+:'=M >+$ &#KHF%<+ &#
complejos inmunes antígeno–anticuerpo en los tejidos y
F+9:#K:+&D>>%H$ &# B*O . αM 0P/M 0P\ # 0P)R \M)/MQQM-S, ?F L:#.

?=E

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K:+K%>%' #= >';9%+ Y'>%' D$' :#FKD#F<' BYQM XD# K:#&+;%.
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'$<A7#$+.'$<%>D#:K+M &# ='F "'F>D=%<%F &# K#XD#G+F "'F+F
C &#= &'G+ :#$'=, ^FD'=;#$<# F# K:#F#$<' &D:'$<# #= K:%.
;#: 'G+ &# <:'<';%#$<+M 'D$XD# KD#&# +>D::%: %$>=DF+ 'G+F
después de nalizar el tratamiento. En pocas ocasiones se
K:#F#$<' >+;+ ;'$%L#F<'>%H$ %$%>%'= &# =' #$L#:;#&'& &#
a'$F#$, P+F K'>%#$<#F >+$ ;'C+: A$&%># 9'>%=': K:#F#$<'$
D$ :%#F7+ ;6F '=<+ &# &#F'::+==':=', 1# Y'$ %;K=%>'&+ >+;+
&%FK':'&+:#F &#= K:+>#F+ +<:'F %$L#>>%+$#FM "'>D$'FM K:D#.
9'F &# <D9#:>D=%$'M >%:D7A'FM #;9':'J+M K':<+M ='><'$>%' C #F.
trés emocional, entre otros. Clínicamente se maniesta con
pápulas y nódulos, simétricos, dolorosos, que se localizan
K:#&+;%$'$<#;#$<# #$ =' >':'M =+F ;DF=+F C =+F ;%#;9:+F
FDK#:%+:#FM XD# F# &#F'::+=='$ #$ K+>'F Y+:'F C F# :#FD#=.
ven en pocos días (gura 16). Las formas crónicas pueden
>D:F': >+$ "':%+F #K%F+&%+F &# ;#F#F + 'G+F &# #"+=D>%H$-/,
! &%L#:#$>%' &# =' :#'>>%H$ <%K+ )M #$ =' :#'>>%H$ <%K+ Q FD#.
le haber compromiso sistémico, con ebre, cefalea, anore.
]%'M K+=%':<:'=7%'FM #&#;' 7#$#:'=%J'&+M $H&D=+F >D<6$#+F
C K='>'F #:%<#;'<+F'F XD# +9=%7'$ '= #$L#:;+ ' >+$FD=<':_
también se presenta neuritis que constituye una urgencia
capaz de generar discapacidad grave; también hay afección
&# +<:+F H:7'$+FM K+: =+ XD# KD#&# >D:F': >+$3 >+$[D$<%"%<%FM
D"#A<%FM %:%&+>%>=%<%FM c+[+ :+[+dM #K%F<']%F >+$ +9F<:D>>%H$ C F#.
>:#>%H$ $'F'= ;D>+F'$7D%$+=#$<'M +:XD%<%FM +:XD%#K%&%;%<%FM
=%$L'&#$%<%F C 7=+;#:D=+$#L:%<%F K+: >+;K=#[+F %$;D$#F2,34,
Algunos de estos síntomas pueden predominar y también
#F K+F%9=# XD# $+ F# K:#F#$<#$ =+F $H&D=+F >D<6$#+F XD#
&'$ #= $+;9:# ' =' :#'>>%H$,
!"#$%& (.) Reacción tipo 2. Máculas eritematosas, placas hiperpig B
,'96#)#+: @ 98)3(*+: )*(*/*+*+ @ 0#(&'96'+ ,<+ %#(%#7('+ 43' 5&+&B !"#$%& (/) Fenómeno de lucio. Placas violáceas, necróticas, dando
bles, de la pierna.  
!"#$%&'( *+, '-#."
0"#,)"#& 1" 2D/.&
La lepra de Lucio es la forma más anérgica de la enfer.
medad, descrita en México por Rafael Lucio e Ignacio
!="':'&+ #$ )\SQ #$ D$ ':<A>D=+ <%<D='&+ Opúsculo soB
bre el mal de San Lázaro o elefanciasis de los Griegos 37,
Presenta lesiones inltradas, difusas, alopecia de cejas
y pestañas, ausencia de nódulos o tubérculos, con per.
L+:'>%H$ &#= <'9%XD# $'F'=M #K%F<']%F C >+$ '9D$&'$<#F
9'>%=+F '= #]';#$ &%:#><+, ?$ FD >D:F+ KD#&# >+;K=%>':F#
>+$ #= L#$H;#$+ &# PD>%+ XD# #F D$' "'F>D=%<%F '7D&'
$#D<:+LA=%>'M =#D>+>%<+>=6F%>'M &# "'F+F K#XD#G+F C ;#.
dianos dérmicos, muy destructiva y con frecuencia fatal,
>+$ '9D$&'$<#F 9'>%=+F #$ =+F ;'>:HL'7+F "'>D+='&+F C
#$ #= #$&+<#=%+2,37, 1# Y' FD7#:%&+ XD# #F >'DF'&' K+:
una variante genética del M. lepraeM '= XD# F# &#$+.
;%$H D@0*7#06'/&3, ('%/*,#6*+&+M FD7#:#$>%' XD# $+
ha encontrado suciente aceptación-\M-T, I=A$%>';#$<#M
se presenta como máculas violáceas ligeramente inl.
<:'&'FM XD# #"+=D>%+$'$ ' $#>:+F%F C K+F<#:%+: D=>#:'>%H$
(gura 17). Estas lesiones afectan principalmente las ex.
<:#;%&'&#F C FD#=#$ &%F;%$D%: #$ D$ K#:A+&+ &# &+F '
cuatro semanas, dejando cicatrices atrócas. Se puede
observar la presencia de ampollas ácidas40. La siopa.
<+=+7A' $+ #F<6 <+<'=;#$<# &%=D>%&'&'M F%$ #;9':7+M ='
Y%KH<#F%F K:%$>%K'= Y'># :#L#:#$>%' ' D$ K:+>#F+ <:+;9+.
+>=DF%"+M #$ &+$&# =%K+F'>6:%&+F 9'><#:%'$+F #F<%;D='$
macrófagos para liberar factor de necrosis tumoral (FNT)
e interleucina 1 (IL-1), los cuales actuarían sobre las cé.
=D='F #$&+<#=%'=#FM L'>%=%<'$&+ 'FA =' K:+&D>>%H$ &# K:+F<'.
glandinas, interleucina 6 (IL-6) y factor de coagulación III,
>'DF'$&+ =' L+:;'>%H$ &# <:+;9+F &#$<:+ &# =+F "'F+F C
$#>:+F%F &# =+F <#[%&+F37,40,
patrón en estrella, algunas ulceradas.
?=/
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
=+>'=%J'&' #$ =' K'$<+::%=='M XD# KD#&# F#: :#FD=<'&+ &#
una disfunción congénita o adquirida de las válvulas per.
forantes del sistema venoso supercial y/o profundo o
K+: L'><+:#F +9F<:D><%"+F, B+&+F #F<+F L'><+:#FM &# ;'$#:'
>+$[D$<' + %$&%"%&D'=;#$<#M %;K%&#$ XD# =' K:#F%H$ "#$+.
F' $+:;'= &# \R ;;a7 #$ #= %$&%"%&D+ #$ 9%K#&#F<'>%H$M
&#F>%#$&' + =+ Y'7' ;A$%;';#$<# &D:'$<# =' &#';9D='.
>%H$\MT,
! K#F': &# ='F &%L#:#$<#F <#+:A'F #]%F<#$<#FM ;D>Y'F &# ='F
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>+$+>%&+ >+;+ '<:'K';%#$<+ + <'KH$ =#D>+>%<':%+ XD# 7#.
nera: isquemia local, activación de la cascada inamatoria,
'D;#$<+ #$ =' '><%"%&'& &# =' #='F<'F'M C =' =%9#:'>%H$ &#
:'&%>'=#F =%9:#F C #$J%;'F K:+<#+=A<%>'F, B+&+F #F<+F L'>.
tores van a inuir en la formación de la úlcera cutánea y
permitirán el depósito de brina pericapilar, a través de un
'D;#$<+ #$ =' K#:;#'9%=%&'& &# #F<+F "'F+F)RM)),
Por otra parte, la hipertensión venosa también causa daño
#$&+<#=%'=M XD# #$ >+$[D$<+ >+$ ='F '=<#:'>%+$#F #$ =' ;%.
>:+>%:>D='>%H$ C' ;#$>%+$'&'FM 7#$#:'$ #]<:'"'F'>%H$ &#
brinógeno y otras macromoléculas plasmáticas, que se
&#K+F%<'$ &# L+:;' ':9%<:':%' #$ =' &#:;%F )Q,
Se ha demostrado que in vitro, la brina y algunos frag.
mentos del brinógeno disminuyen la síntesis de procolá.
geno tipo 1 por los broblastos. Estos hallazgos, junto con
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transformante beta (TGF-B), causada por el depósito de
macromoléculas en la dermis, serían los causantes de la
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F+=D>%H$ #FK+$<6$#' )QM)-,
En los últimos años se han adelantado estudios genéticos
K:#=%;%$':#FM 9'F'&+F #$ ;%>:+'::#7=+F &# !E*M XD# Y'$
permitido evidenciar la diversa expresión genética en las
Y#:%&'F XD# F'$'$ #FK+$<6$#';#$<# L:#$<# ' ='F XD# $+,
Se han identicado genes involucrados en la susceptibi.
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<';'G+ &# =' `=>#:' C #$ =' :#FKD#F<' '= ;'$#[+ XD%:`:7%.
co, como lo son el HFE, FPN1 (involucrados en el metabo.
lismo del hierro), así como los genes que codican para
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&# ;'<:%J12,14,
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8)'#$5!#$/$12!
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de vasculitis y/o neoplasia.
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nivel dérmico, capilares dilatados y elongados, hiperplasia
endotelial, inltrado linfocitario y extravasación hemática
perivascular, junto con necrosis epidérmica y ausencia de
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+9F#:"':F#3 Y%K#:K='F%' KFD#&+#K%<#=%+;'<+F' #$ #= 9+:&#
de la lesión, disminución del inltrado inamatorio, y un
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<6$#+ :#FK#><+ ' $`;#:+M &%6;#<:+ C 7:+F+: &# ='F K':#&#F
de los capilares y vasos linfáticos. También son frecuentes
los hallazgos de obliteración de luces vasculares, brosis,
esclerosis y hemosiderófagos en todo el espesor dérmico)S,
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ciencia venosa crónica, por lo general de aparición previa
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al depósito de hemosiderina, atroa blanca y lipodermato.
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la entrada de los agentes bacterianos causales (gura 1).
Otros hallazgos clínicos fácilmente valorables e impor.
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piernas. Son eutérmicas, poco profundas, con un lecho
que se caracteriza por la presencia de tejido brinoide
y/o de granulación, junto con la producción de exudado
 !"#$%&'( *+, -'!./"0 1.2(0"0 3. 45.46/(0 527./5(/.0

#$ >'$<%&'& ;+&#:'&', P+F K'>%#$<#F XD# ='F K'&#>#$

maniestan frecuentemente mejoría en su sintomatolo.
7A' >D'$&+ >';9%'$ &# 9%K#&#F<'>%H$ ' &#>`9%<+ C FDF
pulsos periféricos están normalmente conservados.

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de evolución, puede presentar una supercie hiperque.
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'=7D$+F &# =+F Y'=='J7+F >=A$%>+F >D<6$#+F ;6F L:#>D#$.
<#F 'F+>%'&+F ' =' `=>#:' "#$+F',

Eczema varicoso o gravitacional:  #F D$+ &# =+F K:%;#:+F !"#$%& () `(0'/# 5'9*+# 6-%&0# '9 /'2&89 +3%/#,#('*(#/ ';6'/9# )'
signos cutáneos de la insuciencia venosa crónica. Se miembro inferior izquierdo. Note los bordes biselados de la lesión.
K:#F#$<' ' ;#$D&+ >+;+ D$ #>J#;' FD9'7D&+M #F &#>%:M
>+;+ K='>'F #:%<#;'<+#F>';+F'F >+$ >+F<:'F ';':%==#$.
<'F C #]D&'<%"'F &# >':6><#: :#>D::#$<#)S (gura 2).
 H92&*)'/,&6&+ *0/'E también conocida como dermatitis
+>:# &# O'":# &'&' =' >+=+:'>%H$ XD# FD#=# <+;': =' ;%.
<'& %$L#:%+: &# ='F K%#:$'F C XD# KD#&# #]<#$&#:F# ' FD
<+<'=%&'& # %$>=DF+ '= K%#, ?F<# Y'=='J7+ #F F#>D$&':%+
a una melanogénesis aumentada y a la extravasación
Y#;6<%>' #$ =' &#:;%FM =+ XD# 7#$#:' &#KHF%<+F &# Y#.
;+F%&#:%$' #$ =' ;%F;')\ (gura 3).
 Atroa blanca: también llamada vasculitis livedoide, se
caracteriza por placas redondas atrócas de color blan.
co marl y bordes irregulares, generalmente rodeadas
K+: D$ Y'=+ &# Y%K#:K%7;#$<'>%H$, 1# >+$F%&#:' XD# #= !"#$%& *) Eczema varicoso: note las placas eritematodescamativas
+:%7#$ &# #F<' =#F%H$ #F F#>D$&':%+ ' D$' "'F>D=+K'. y liquenicadas, asociadas a costras hemáticas predominantes en
tía trombógena de los capilares dérmicos superciales región maleolar externa y tercio proximal de dorso de pie derecho.
&# ='F K%#:$'F C 'D$XD# KD#&# #F<': K:#F#$<# #$ +<:'F  H)&0&*9#(,'96': *7+'/5' (#+ ('+&*9'+ 6-%&0#+ )' '0?',# 0/#43'(#)*
>+$&%>%+$#F K'<+=H7%>'FM #$ =' ;'C+:A' &# =+F K'>%#$<#F en la región pretibial.
F# #"%&#$>%'$ FA$<+;'F &# %$>+;K#<#$>%' "#$+F', ?F<'F
=#F%+$#F KD#&#$ D=>#:':F# K:#F#$<'$&+ %$<#$F+ &+=+: C
curación lenta. La atroa blanca es indicadora de cronici.
dad y severidad de la insuciencia venosa)\M)T (gura 4).
"&%*)'/,#6*'+0('/*+&+: es indicativa de insuciencia venosa cró.
$%>' F#"#:' C >+$F%F<# #$ =' %$&D:'>%H$ &# =' K%#= C #= <#[%&+
>#=D=': FD9>D<6$#+M F#>D$&':%' '= &#KHF%<+ &# K:+<#A$'F C ;#.
<'9+=%<+F &#:%"'&+F &# =' Y#;+7=+9%$'M K+: #= 'D;#$<+ #$ ='
permeabilidad de vasos capilares y vénulas. Suele haber inva.
sión broblástica de la lesión previamente descrita, generando
brosis y esclerosis local en la región supramaleolar, lo que le
conere un aspecto clínico de botella invertida. Puede tener
una forma aguda, también conocida como hipodermitis, que
'&#;6F &# =+F Y'=='J7+F ;#$>%+$'&+F F# 'F+>%' ' #:%<#;'M
:D9+: C &+=+:, ?F<' L+:;' K:#>#&# #$ #= <%#;K+ ' =+F +<:+F Y'.
llazgos asociados a la insuciencia venosa crónica)\ (gura 5). !"#$%& +) Aspecto clínico usual de la angiodermitis ocre.

?B=
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

!"#$%& ,) Atroa blanca (seB

ñalada por echas rojas)
adyacentes a úlcera venosa
con lecho brinoide, locali B
 ?#)# '9 /'2&89 &9./#,#('*B
lar interna de pie izquierdo.

proceso siopatológico subyacente y probablemente la

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K+: FD L6>%= :#'=%J'>%H$ #$ #= >+$FD=<+:%+ C =' %$L+:;'>%H$
relevante que estas ofrecen al médico tratante. Para la
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lipodermatoesclerosis. Note la úlcera venosa de bordes biselados
que compromete cuello y dorso del pie derecho.
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tratante que le permiten conrmar o descartar su impre.
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y aplicar maniobras que nos permitirán identicar el
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través de la posición en decúbito supino y elevación
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C F# %$&%>' '= K'>%#$<# K+$#:F# &# K%#M ;+;#$<+ #$
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insuciencia valvular del sistema venoso supercial.
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F# 'K=%>' D$ <+:$%XD#<# ' $%"#= &#= ;DF=+ K:+]%;'= C
F# =# K%&# &#';9D=':, 1% F# #"%&#$>%' %$7D:7%<'>%H$ &#
las venas safenas y sus auentes, indicará obstrucción
#$ #= F%F<#;' "#$+F+ K:+LD$&+ XD# %;K%&# #= &:#$'[#

?B?
 !"#$%&'( *+, -'!./"0 1.2(0"0 3. 45.46/(0 527./5(/.0

del supercial, o también insuciencia de las venas 5+: =+ 7#$#:'=M ='F >':'><#:AF<%>'F &# =+F 9+:&#F &# =' `=.
perforantes, permitiendo el reujo venoso del siste. >#:' C FD =+>'=%J'>%H$ $+ F+$ K'<+7$+;H$%>'FM K#:+ FA
ma profundo al supercial. 'CD&'$ '= K:+L#F%+$'= &# =' F'=D& ' +:%#$<':F# #$ #= &%'7.
Dentro de los métodos de diagnóstico no invasivos y nóstico (tabla 2).
fáciles de ejecutar que permiten evaluar y conrmar
#= +:%7#$ ':<#:%'= &# D$' `=>#:' &# ;%#;9:+ %$L#:%+: Y&M9& *) ;<4&9"_&4"56 $=$&9 78 9&= ^948%&= =8#^6 =$
es el índice tobillo/brazo. Este consiste en la medi. 8>"<9<#R&(0F*2F*(F **
>%H$ &# ='F >%L:'F <#$F%+$'=#F F%F<H=%>'F ' $%"#= &# =' /GMCJ>SCM>ID #>OG KA YJMAEC
':<#:%' <%9%'= K+F<#:%+: C &# =' YD;#:'=, ?= :#FD=<'&+ ID#==+ &#= K%# e#$+F'
&#= >+>%#$<# #$<:# #F<+F &+F "'=+:#F %$&%>':6 #= 7:'. 1'>:+M <:+>6$<#: ;'C+:M <+9%==+ 5+: K:#F%H$
&+ &# +9F<:D>>%H$ ':<#:%'=, 1# >+$F%&#:' XD# "'=+:#F E+:F+ &#= K%# !:<#:%'=M "'F>D=A<%>'
menores o iguales a 0,9 signican obstrucción arterial 5:#<%9%'= *#>:+9%+F%F =%K+A&%>'
=#"#M ;%#$<:'F XD# "'=+:#F %$L#:%+:#F ' RMS Y'9='$ &# e#$+F'M ':<#:%'=M K+: K:#F%H$M
#$L#:;#&'& ':<#:%'= F#"#:', Maléolo lateral
Y%&:+]%D:#'
5='$<': C 'FK#><+ ='<#:'= &# &#&+F C K%# Diabética
P' L+:;' ;6F K:#>%F' &# ;#&%:=+ #F >+$ =' 'CD&' &#= I':>%$+;' 9'F+>#=D=': C
&+KK=#: C #$ >'F+ &# $+ <#$#: D$+ F# KD#&# :#'=%J': ' p:#'F #]KD#F<'F '= F+=
#F>';+>#=D=':
través de la toma tradicional de la tensión arterial. Esta I':' '$<#:%+: + '$<#:+='<#:'= &#= <#:>%+
Hipertensiva (Martorell)
;#&%&' #F +9=%7'<+:%' #$ <+&+ K'>%#$<# >+$ D$' `=>#:' %$L#:%+: &# =' K%#:$',
"'F>D=': &# ;%#;9:+F %$L#:%+:#FM KD#F %$&%>' =' K+F%9%=%.
&'& &# :#'=%J': <#:'K%' &# >+;K:#F%H$, ?$<:# =+F &%'7$HF<%>+F &%L#:#$>%'=#F ;6F L:#>D#$<#F F#
#$>D#$<:'$ =+F F%7D%#$<#F3
La pletismografía y la ebografía son otros métodos diag.
$HF<%>+F XD# F# KD#&#$ DF': >+$ #= #F>=':#>%;%#$<+ #<%+. f+/"%* *%$"%.*+
=H7%>+ &# D$' `=>#:' &# ;%#;9:+ %$L#:%+: XD# %;K:#F%+$' ?F<' =#F%H$ F# >':'><#:%J' K+: F#: %$<#$F';#$<# &+=+:+F'M
origen venoso. El eco doppler color es otro método y es K:+LD$&'M &# 9+:&#F #$ F'>'9+>'&+M :#&+$&#'&+FM ;DC
&# =+F ;6F DF'&+F K+: FD >':6><#: $+ %$"'F%"+ C FD 9'[+ bien denidos, con fondo seco y necrótico. Su tamaño
>+F<+ >+;K':'&+ >+$ +<:+FM '&#;6F &# =' %$"'=D'9=# %$. #F "':%'9=# C K+: =+ 7#$#:'= F# #$>D#$<:'$ :+&#'&'F &#
L+:;'>%H$ '$'<H;%>' C LD$>%+$'= &# =+F F%F<#;'F "#$+F+F, K%#= K6=%&'M L:A' C F%$ '$#]+F &#9%&+ ' =' Y%K+K#:LDF%H$,
?$ #F<+F K'>%#$<#F #F L:#>D#$<# #$>+$<:': +<:+F F%7$+F &#
enfermedad arterial periférica como son la claudicación
.)!1+*'#)($' .)3&%&+()!/&' intermitente, al igual que la disminución y/o ausencia
?= #]';#$ <'$<+ &# =' =#F%H$ >D<6$#'M >+;+ &# =+F >';. de pulsos arteriales periféricos. Entre las causas de las
9%+F K:#F#$<'&+F #$ =' K%#= '&C'>#$<#M #$ >+$[D$<+ >+$ `=>#:'F ':<#:%'=#F #F<6$ =' '<#:+#F>=#:+F%F +9=%<#:'$<#M ='
D$' '&#>D'&' '$';$#F%FM K#:;%<%:6 &%L#:#$>%': D$' `=>#. tromboangeitis obliterante (enfermedad de Buerger), la
ra venosa, de otras patologías (tabla 1). oclusión arterial súbita y la diabetes mellitus (gura 6).

Y&M9& () X&%&4>8%R=>"4&= 789 M<%78 78 9& ^948%&(0F*2F*(F**

f+/"%* K.W"%$"#3.R* & 1" 9*%$&%"++
:GEKA? #>OG KA YJMAEC

2%F#='&+F e#$+F'

?$ F'>'9+>'&+ Arterial, hipertensiva (Martorell)

!>+:&+$'&+F I':>%$+;' 9'F+>#=D=':

?"#:<%&+F I':>%$+;' #F>';+>#=D=':

1+>'"'&+F Tuberculosa, silítica.

e%+=6>#+F e'F>D=A<%>'M K%+&#:;' 7'$7:#$+F+, !"#$%& .) Aspecto clásico de la úlcera arterial. Note los bordes bien
denidos y en sacabocado.

?B@
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
P'F `=>#:'F Y%K#:<#$F%"'F >+;K':<#$ ;D>Y'F >':'><#:AF<%.
>'F >+$ ='F `=>#:'F ':<#:%'=#FM ='F >D'=#F #$ +>'F%+$#F F+$
%$&%L#:#$>%'9=#F #$<:# FA, 1# >':'><#:%J'$ K+: F#: '=<';#$.
te dolorosas, simétricas, únicas o múltiples, usualmente
&# ;#$+: <';'G+ XD# ='F ':<#:%'=#FM >+$ D$ &%6;#<:+
promedio que oscila entre los 2 y 4 cm. Se presentan en
pacientes con hipertensión arterial sistémica severa, con
pulsos arteriales periféricos conservados, en los que se
Y' &#F>':<'&+ K'<+=+7A' ':<#:%'= + "#$+F'Q),
f+/"%* R*3/D+G$./*
1D +:%7#$ #F 'D<+%$;D$#M F# >':'><#:%J' >=A$%>';#$<#
por ser pequeña, de bordes irregulares e inamados,
K+>+ K:+LD$&'M K#:+ ==';'<%"';#$<# &+=+:+F'M ' K#F':
&# FD <';'G+, ?= &+=+: FD#=# F#: D:#$<#M <#:#9:'$<#M &#
características neuropáticas, no se modica con repo.
so y es resistente al tratamiento analgésico habitual.
1# =+>'=%J'$ >+$ L:#>D#$>%' ' $%"#= '$<#:+='<#:'= &# ='F
K%#:$'FM <%#$&#$ ' F#: :#>%&%"'$<#F ' =+ =':7+ &# =' "%&'
C $+ ;#[+:'$ >+$ =+F <:'<';%#$<+F Y'9%<D'=#F K':' `=.
ceras crónicas de miembros inferiores (gura 7).
f+/"%* #"D%&WM$./*
?= #[#;K=+ >=6F%>+ &# #F<# <%K+ &# =#F%+$#F F+$ ='F `=.
ceras del paciente diabético, que son secundarias a
<:'D;'<%F;+F :#K#<%<%"+F #$ J+$'F &+$&# F# #$>D#$.
<:' '=<#:'&' =' F#$F%9%=%&'&, I=A$%>';#$<# F+$ %$&+=+:'FM
K:+LD$&'F >+$ 9+:&# Y%K#:XD#:'<HF%>+, *+ #F %$L:#>D#$.
<# #= Y'=='J7+ &# +F<#+;%#=%<%F FD9C'>#$<#M '= %7D'= XD#
su tendencia a stulizar.
!"#$%& /) Múltiples úlceras vasculíticas en cara antero medial de miembro inferior izquierdo. Note los bordes eritematovioláceos de las lesiones.
?BA
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1+$ L:#>D#$<#F #$ K'>%#$<#F XD# F# #$>D#$<:'$ %$;+.
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maléolo externo, tuberosidad isquiática, entre otras. En
FD #F<'&%+ ;6F F#"#:+ FD#=#$ 'F+>%':F# ' +F<#+;%#=%<%F
e incluso a sepsis, lo cual reduce signicativamente la
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distribución lineal de estas lesiones (gura 8).
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K+9:# <#$&#$>%' ' =' >D:'>%H$ #FK+$<6$#', *+ <%#$# =+.
calización especíca, es indolora y sus bordes tienden a
ser sobreelevados e inltrados. En miembros inferiores
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de la neoplasia primaria (guras 9 y 10).

!"#$%& 0) Úlceras de leishmaniasis en miembro inferior derecho. Note
la morfología redonda de las úlceras, con bordes violáceos, inltra B
dos y elevados.
!"#$%& 1) Úlcera en miembro inferior derecho por linfoma anaplásico.
Note los bordes sobreelevados e inltrados.
!"#$%&'( *+, -'!./"0 1.2(0"0 3. 45.46/(0 527./5(/.0
!"#$%& (2) Carcinoma escamocelular invasivo. Note los bordes ever B
tidos de la lesión.
A.&1"%)* -*#-%"#&3&
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<': <+&'F ='F >'DF'F K:#"%';#$<# &#F>:%<'F &# `=>#:'F #$
miembros inferiores, a través de estudio histopatológico y
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elevados, violáceos con lecho purulento y/o necrótico. Es
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cientes que padecen esta enfermedad (gura 11).
!"#$%& (() Pioderma gangrenoso. Note los bordes violáceos de las
lesiones. Fotografía cortesía del Dr. Ángel Jaimes.
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 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1
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tidisciplinario conformado por: médico internista, derma.
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'F+>%'&'FM FD #F<'&+ $D<:%>%+$'=M #= 7:'&+ &# &+=+: XD#
reera, las actividades diarias realizadas y qué tan limita.
das se encuentran a causa de la herida, y qué hábitos de
cuidados tiene para su piel y su herida, para nalmente
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1# Y' FD7#:%&+ D<%=%J': #= '>:H$%;+ B0@?M 9'F'&+ #$ #=
<:'9'[+ &# =' X96'/9#6&*9#( a*39) F') G/'%#/#6&*9 H)5&B
 +*/@ F*#/) , para evaluar la herida y denir el tratamiento
' F#7D%:, E%>Y+ '>:H$%;+ Y'># :#L#:#$>%' '3
A LE control de tejido no viable (retiro de material ne.
crótico que estimule la producción de tejido viable).
A XE control de la inamación y de la infección (prevenir
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>+;K:+9'&'FM 'FA >+;+ >+$<:+=': =' >+=+$%J'>%H$ &#
bacterias o biopelículas que impiden la cicatrización).
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)'7' /'#(&?#/ 39# ,&930&*+# '5#(3#0&89
del paciente valorándolo como un todo.
I' )'7' 6'9'/ '9 03'96#E +3 ')#): (#+
 %#6*(*2-#+ #+*0&#)#+: +3 '+6#)* 936/&B
cional, el grado de dolor que reera, las
#06&5&)#)'+ )&#/&#+ /'#(&?#)#+: @ 43O 6#9
(&,&6#)#+ +' '903'96/#9 # 0#3+# )' (#
>'/&)#: @ 43O ><7&6*+ )' 03&)#)*+ 6&'9'
 para su piel y su herida, para nalmenB
te examinar la úlcera.”
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C =' ;%7:'>%H$ &# XD#:'<%$+>%<+FM K+: =+ >D'= F# &#9#
:#7D=': #F<' YD;#&'& #$ =' Y#:%&' K':' =+7:': =' >%>'.
trización. El exceso de humedad tampoco es bene.
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9+:&#F #$ L'F# &# #K%<#=%J'>%H$Q-,
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bién incluye el manejo de la insuciencia venosa crónica
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=' #$L#:;#&'& C :#"#:<%: #$ >%#:<' K':<# #= K:+>#F+M '=
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C #F<%;D='$&+ =' >%>'<:%J'>%H$,
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>+;K+$#$<#F #=6F<%>+F +L:#>#$ ;#[+:#F :#FD=<'.
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>D:'>%H$ &# D$' `=>#:' '><%"' >+;+ K':' =' K:#.
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cerrada. Dichas medias se clasican según la pre.
F%H$ #$ ;;a7 XD# 'K=%>'$ ' $%"#= &#= <+9%==+ #$3
compresión ligera (14-17 mmHg), media (18-24
mmHg) y fuerte (25-35 mmHg). La elección de
=' K:#F%H$ ' D<%=%J': &#K#$&#:6 &# =' F#"#:%&'& &#
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K#$&%#$<#M C' XD# #$ &%L#:#$<#F #F<D&%+F F# Y'
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K:#F%H$ &#K#$&%#$&+ &# =' K#:F+$' XD# 'K=%>' #=
"#$&'[#24. También se puede lograr compresión
 !"#$%&'( *+, -'!./"0 1.2(0"0 3. 45.46/(0 527./5(/.0

>+$ "#$&'[#F >+;+ =' 9+<' &# ^$$' + >+$ >+;K:#F%H$
neumática. El método que se escoja dependerá de las
K:#L#:#$>%'F &#= K'>%#$<#M FD ;+"%=%&'& C =+F :#>D:F+F
XD# F# <#$7'$,
5+"R*/.,# 1"+ ).")V%& .#T"%.&%
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suciencia venosa crónica, especialmente del edema. Se
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de 30 minutos, de 3 a 4 veces al díaQQ,
4W,3.$&3
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#$ #= ;#:>'&+ '><D'=M $+ Y'C #"%&#$>%' &# XD# '=7D.
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cen la adherencia del paciente al esquema terapéuti.
>+)\MQS,
Lo importante es determinar qué tipo de apósito es el
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un tipo diferente de apósito. Asimismo, tanto el médi.
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'KHF%<+ XD# "'$ ' D<%=%J': #$ >D'$<+3 =' L+:;' &# 'K=%>'.
>%H$M =' L:#>D#$>%' &# >';9%+ C ='F >':'><#:AF<%>'F K#>D.
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'&#>D'&' '&Y#:#$>%' '= <:'<';%#$<+Q/ (tabla 3).

Y&M9& +) d&%"87&78= 78 &:5="><= *.

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!5*')#$
O'9:%>'&+F &# >':9+]%;#<%=>#=D=+F'M 7#='<%$' C K#><%$'F, Duoderm® (Convatec, Princeton, NJ)
0;K#:;#'9=#F '= '7D' C ' ='F 9'><#:%'F, Nu Derm® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, NJ)
a%&:+>+=+%&#F
5#:;%<#$ =' &%LDF%H$ &#= "'K+: &# '7D' &#= %$<#:%+: &# =' Y#:%&' '= Comfeel® (Coloplast, Holtedam, Dinamarca)
;#&%+ #]<#:%+:, Cutinova® (Smith & Nephew, Largo, FL)
Algiderm® (Bard, Murria Hill, NJ)
Algosteril® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX)
Hechos de bras polisacáridas derivadas de las algas cafés Nu Derm Alginato® (Johnson & Johnson Medical,
!=7%$'<+F
Gran capacidad de absorción y gelicación. Arlington, NJ)
Kaltostat® (Convatec, Princeton, NJ)
Curasorb® (Kendall Company, Manseld, MA)
I+$F<%<D%&+F K+: K+=A;#:+F &# '=;%&H$ ;6F \Rb &# '7D', Vigilon® (Bard, Murria Hill, NJ)
a%&:+7#=#F Z#Y%&:'<'$ C &#F9:%&'$, Nu-gel® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX)
*+ '9F+:9#$ #]D&'&+, Tegagel® (3M, Healthcare, St. Paul, MN, New York, NY)
E#:%"'&+F &#= >+=67#$+ 9+"%$+ <%K+ 0,
TRb >+=67#$+ C )Rb &# '=7%$'<+
!KHF%<+F &#
I:#'$ D$' ;'<:%J &# F+K+:<# K':' #= >:#>%;%#$<+ C =' ;%7:'>%H$ Fybracol Plus® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX)
>+=67#$+
>#=D=':,
 0$&%>'&+F #$ <#[%&+ &# 7:'$D='>%H$M $D$>' #$ <#[%&+ %$L#><'&+,
5+=A;#:+F >+$ 7:'$ >'K'>%&'& &# '9F+:>%H$,
Compuestos de moléculas de poliuretano que se expanden al atrapar Tiell® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX)
a%&:+K+=A;#:+F
#= #]D&'&+,  Tiell Plus® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX)
ID9%#:<' %;K#:;#'9=# &# K+=%"%$%=+→ 9'::#:' K:+<#><+:',
Lyofoam® (Convatec, Princeton, NJ)
I+;KD#F<'F K+: Y+['F &# K+=%D:#<'$+ K+=%;#:%J'&'F, Allevyn® (Smith & Nephew, Largo, FL)
U:'$ >'K'>%&'& &# '9F+:>%H$, Curafoam® (Kendall Company, Manseld, MA)
?FKD;'F
1# #]K'$&#$ C F# '>+;+&'$ ' = ' ;+:L+=+7A' &# &%L#:#$<#F <%K+F &# Biopatch® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX)
Y#:%&'F, Polymem® rosado y negro (Ferris Co.)
PermaFoam® (Hatmann-Uci Pharma)
B#='F &# >':9H$ '><%"'&+ %;K:#7$'&'F #$ F'=#F &# K='<'M &#$<:+ &# Actisorb Plus® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX)
D$' LD$&' &# $'%=+$ K+:+F+, Atrauman Ag® (Hartmann-UciPharma Col.) → 5#=A>D=' $+
!KHF%<+F K':'
Otros son los apósitos de propiedades hidrófobas → K+: K:+K%#&'&#F '&Y#:#$<# >+$ K='<'
>+$<:+= &#
#=#><:+XDA;%>'F '<:'# C '<:'K' ='F 9'><#:%'F #$ #= 'KHF%<+, Sorbact®(BSN Beiersdorf, Alemania) → Y%&:HL+9+
%$L#>>%H$ C >':7'
Soluciones yodadas a bajas concentraciones (0,45%) en forma Cutisorb® (BSN Beiersdorf, Alemania) → Y%&:HL+9+
9'><#:%'$'
&# >'&#]H;#:+ → >+$<:+= &#= #]D&'&+ C =' >':7' 9'><#:%'$'M F%$ Iodosorb® (Healthpoint Ltd.) → C+&'&+
interferir con el crecimiento de los broblastos. Idoex® (Healthpoint Ltd.) → C+&'&+
!KHF%<+F &# I+$<:+='$ C &%F;%$DC#$ #F<'F #$J%;'F,
>+$<:+= &# ?F<%;D='$ #= K:+>#F+ &# >%>'<:%J'>%H$, Promogram® (Johnson & Johnson Medical)
;#<'=+K:+<#%$'F'F 5#:;%<#$ XD# =+F L'><+:#F &# >:#>%;%#$<+ '><`#$,

Continúa

?BD
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

Continúación
1+$ >+;KD#F<+F ;%]<+F >+$ 7:'$ >'K'>%&'& &# '9F+:>%H$,
SilverCell® (Johnson & Johnson Medical)
Hidrobras 5D#&#$ #F<': 'F+>%'&+F ' F'=#F &# K='<' K':' #= >+$<:+= &# ='
Aquacell Ag® (Convatec)
%$L#>>%H$,

U'F'F %;K:#7$'&'F >+$ &%L#:#$<#F <%K+F &# FDF<'$>%'F K':' K:#"#$%:

5#=A>D='F $+ Adaptic® (Johnson & Johnson)
su adherencia a la supercie de las heridas.
'&Y#:#$<#F Hydrotul® (Hartmann-UciPharma Col.)
5:+<#7#$ <#[%&+ &# 7:'$D='>%H$,
I:#'&+F ' K':<%: &# XD#:'<%$+>%<+F >D=<%"'&+F &# K:#KD>%+F &#
5:+&D><+F $#+$'<+FM #;9#9%&+F #$ ;'=='F &# K+=%7='><%$' + >+=67#$+, Dermagraft® (Shire)
9%+=H7%>+F  0$&%>'>%H$ → `=>#:'F :#F%F<#$<#F '= ;'$#[+ >+$ +<:+F <%K+F &#  Apligraf® (Novartis)
'KHF%<+F '><%"+F,
?F D$ 'KHF%<+ K'F%"+ → $+ %$<#:'><`' >+$ =' `=>#:',
5+>' '9F+:>%H$,
@'C+: K:+9'9%=%&'& &# %$L#>>%H$,
U'F' *+ !K=%>'
5:+&D># &#F#>'>%H$ &#= =#>Y+ &# =' `=>#:' → #F<+ F# <:'<' &#
&%F;%$D%: 'G'&%#$&+ "'F#=%$',
E#F<:DC# <#[%&+ &# 7:'$D='>%H$,

Pentoxilina 7:'$D='>%H$ #$ #= L+$&+ &# =' Y#:%&' XD# K#:;%<' %$%.

?F<# ;#&%>';#$<+ <%#$# ;#>'$%F;+F &# '>>%H$ XD#
inuyen de manera positiva en la curación de las úlce.
:'F "#$+F'FM >+;+ =' %$Y%9%>%H$ &# =' '7:#7'>%H$ K='.
XD#<':%' C FDF #L#><+F :#+=H7%>+F F+9:# #= #:%<:+>%<+ XD#
;#[+:' =' ;%>:+>%:>D='>%H$, 1# Y' &#;+F<:'&+ FD #L#><%.
"%&'& <'$<+ >+;+ '&CD"'$<# ' =' >+;K:#F%H$ >+;+ #$
;+$+<#:'K%', 1DF #L#><+F '&"#:F+F ;6F L:#>D#$<#F F+$
7'F<:+%$<#F<%$'=#F22,27,
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1# Y' &#;+F<:'&+ XD# &%F;%$DC# #= <%#;K+ &# >D:'>%H$
&# ='F `=>#:'F '= %7D'= XD# FD <';'G+ #$ >+;9%$'>%H$
>+$ =' <#:'K%' >+;K:#F%"', P' &+F%F Y'9%<D'= #$ #F<'
>+$&%>%H$ #F &# -RR ;7 '= &A' QQ,
4#$.V.,$./&3 H *#$.3LW$./&3
P' %$&%>'>%H$ K':' #= DF+ &# #F<+F ;#&%>';#$<+F #F
=' K:#F#$>%' &# F+9:#%$L#>>%H$ 9'><#:%'$'M KD#F $+ Y'C
#"%&#$>%' '><D'= XD# '"'=# #= DF+ :D<%$':%+ &# '$<%9%H<%.
cos sistémicos para la curación de este tipo de úlceras 4,
?$<:# =+F <HK%>+F `$%>';#$<# #= C+&+ >'&#]+;#:+ <%#$#
#"%&#$>%' '><D'= &# ;#[+:A' #$ ='F <'F'F &# >D:'>%H$ &#
='F `=>#:'F "#$+F'FM #$ >+;K':'>%H$ >+$ D$ K='>#9+ 4,
("3V%.1*)."#$&
?]%F<#$ "':%'F L+:;'F &# Y'>#: &#F9:%&';%#$<+ &# D$'
Y#:%&', 1#7`$ =+F Y'=='J7+F >=A$%>+F F# KD#&# &#>%&%:
realizar desbridamiento quirúrgico (si la extensión del
tejido broso o necrótico lo amerita), con preparacio.
nes enzimáticas como la colagenasa, autolítico (se pue.
de estimular con ciertos apósitos o geles tópicas), o
F# KD#&# D<%=%J': =' <#:'K%' =':"'= #$ D$ K'>%#$<# XD#
=+ ';#:%<#, P+ %;K+:<'$<# #F =+7:': D$ 9D#$ <#[%&+ &#
>%': D$' '&#>D'&' >%>'<:%J'>%H$, a'C K+>+F #F<D&%+F &#
9D#$' >'=%&'& XD# #"'=`#$ =' FDK#:%+:%&'& &# D$ <%K+
&# &#F9:%&';%#$<+ #$ >D'$<+ ' =' <'F' &# >D:'>%H$ &#
=' `=>#:' "#$+F'QQ,
?#E"%$&3 1" W."+
?$ #= ;+;#$<+ F+=+ =+F %$[#:<+F >+$ 9%>'K' &# K%#= ':.
ticial, especialmente asociados a la terapia compresi.
"' Y'$ &#;+F<:'&+ ;#[+:A' #$ ='F <'F'F &# >D:'>%H$,
Constituyen una opción terapéutica, cuando las úlceras
"#$+F'F $+ :#FK+$&#$ '= <:'<';%#$<+ >+;9%$'&+ >+$
'KHF%<+F '><%"+F C "#$&'[# >+;K:#F%"+Q\,
Manejo quirúrgico de la insuciencia venosa
?]%F<#$ &%L#:#$<#F L+:;'F K':' :#'=%J': #= '9+:&'[# XD%.
:`:7%>+, P'F ;6F DF'&'F F+$3 =' <#:'K%' =6F#:M =' #F>=#:+.
terapia, la remoción de las venas superciales incom.
petentes con ebectomía y la cirugía endoscópica. A
K#F': &# =+F :#FD=<'&+F &# #$F'C+F >=A$%>+F '%F='&+F XD#
#"%&#$>%'$ '=<'F <'F'F &# >D:'>%H$M $+ F# Y' &#;+F<:'.
do que este abordaje sea superior al manejo médico
DFD'=QQMQT,
:"%*W.* /&# W%"3.,# #"-*$.R* $,W./*
Se realiza generalmente a través de un sistema VAC
(Y#033, #++&+6') 0(*+3/'), que es un método no inva.
F%"+ XD# 'CD&' ' =' >%>'<:%J'>%H$ &# Y#:%&'F >+;K=#['F,
Consiste en suministrar presión negativa (subatmosféri.
ca) localmente sobre la herida y se aplica mediante un
<D9+ XD# F+;#<# ' &#F>+;K:#F%H$ D$ 'KHF%<+ &# #FKD.
ma. Estimula el ujo sanguíneo, la formación de tejido
de granulación y la angiogénesis y al contraer la herida
Y'># XD# FDF 9+:&#F F# '>#:XD#$ #$<:# FA -R,

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P+F K'>%#$<#F >+$ &%'7$HF<%>+ &# `=>#:' "#$+F' DFD'=.
;#$<# K:#F#$<'$ >D:'>%H$ &# FDF =#F%+$#F >D'$&+ >D;.
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ella. Otros factores que inuyen en el no tratamiento de
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, O'; 5YCF, QR)R_ \)3 T\T.T/,
%&3&%&+()!' :):/)$1%63)(!'
1. Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner
RL, et al. Revision of the CEAP classication for chronic venous
disorders: consensus statement. J Vasc Surg. 2004;40: 1248-52.
2. Ruckley C. Socioeconomic impact of chronic venous insufciency
and leg ulcers. Angiology. 1997;46:67-9.
-, e'$Y+D<<# 5M I+:>'D& 1M E# @+$<:%+$ I, BY# &#;+7:'KY%>F +L "#$+DF
disease of the lower limbs. Angiology. 1997;48:557-8.
4. O’Meara S, Al-Kurdi D, Ologun Y, Ovington LG, Martyn-St James
@M Z%>Y':&F+$ Z, !$<%9%+<%>F '$& '$<%F#K<%>F L+: "#$+DF =#7 D=>#:F,
I+>Y:'$# E'<'9'F# 1CF< Z#", QR)-,
5. Callam M, Ruckley C, Harper D, Dale J. Chronic ulceration of
the leg: extent of the problem and provision of care. Br J Med.
)T\S_QTR3)\SS./,
6. Callam MJ. Epidemiology of varicose veins. Br J Surg. 1994;81:167-73.
7. Olin JW, Beusterien KM, Childs MB, Seavey C, McHugh L, Grifths
Z, @#&%>'= >+F< +L <:#'<%$7 "#$+DF F<'F%F D=>#:3 #"%&#$># L:+; '
retrospective cohort study. Vasc Med. 1999;4:1-7.
\, 1%;+$ EM E%] OM @>I+==D; IY, @'$'7#;#$< +L "#$+DF =#7 D=>#:F,
BMJ. 2004; 328; 1358-62.
9. Falanga V. Venous ulceration. J Dermatol Surg Oncol. 1993;19:764-71.
10. Coleridge-Smith PD, Thomas P, Scurr JH, Dormandy JA. Causes of
venous ulceration: a new hypothesis?. Br Med J. 1988;296:1726-7.
11. Claudy AL, Mirshahi M, Soria C, Soria J. Detection of undegraded
brin and tumor necrosis factor-alpha in venous leg ulcers. J Am
Acad Derm. 1991;25:623–7.
)Q, O'='$7' eM ?'7=F<#%$ ia, BY# <:'K YCK+<Y#F%F +L "#$+DF D=>#:'<%+$,
Lancet 1993;341:1006-8.
13. Pardes JD, Tonneson MG, Falanga V, Eaglstein WH, Clark RA. Skin
>'K%==':%#F FD::+D$&%$7 >Y:+$%> "#$+DF D=>#:F &#;+$F<:'<# F;++<Y
muscle hyperplasia and increased laminin type IV collagen. J Invest
Dermatol. 1990; 94: 563.
14. Gemmati D, Federici F, Catozzi L, Gianesini S, Tacconi G, Scapoli GL,
#< '=, E*!.'::'C +L 7#$# "':%'$<F %$ "#$+DF =#7 D=>#:F3 &#<#><%+$
of prognostic indicators. J Vasc Surg. 2009; 50:1444-51.
)S, 16$>Y#J.1'=&'G' P, E#:;'<%<%F 7:'"%<'>%+$'=, E#:;'<+= 5#:`,
2011;21:13-7.
!"#$%&'( *+, -'!./"0 1.2(0"0 3. 45.46/(0 527./5(/.0
)/, P%$&Y+=; I, e#$+DF =#7 D=>#:, @'$'7#;#$<M >':#M XD'=%<C +L =%L#,
Nord-Med. 1996;111:139-41.
17. Yang D, Morrison BD, Vandongen YK, Singh A, Stacey MC. Malig .
nancy in chronic leg ulcers. Med J Aust. 1996;164:718-20.
)\, 5%J'$+ *E, UDA'F >+=+;9%'$'F K':' #= &%'7$HF<%>+ C #= ;'$#[+
de los desórdenes crónicos de las venas. Medellín (Colombia):
!F+>%'>%H$ I+=+;9%'$' &# !$7%+=+7A' C I%:D7A' e'F>D=':_ QRRT,
19. Barron GS, Jacob SE, Kirsner RS. Dermatologic complications of
>Y:+$%> "#$+DF &%F#'F#3 ;#&%>'= ;'$'7#;#$< '$& 9#C+$&, !$$
Vasc Surg. 2007;21:652-62
20. Satulovsky RA. Úlceras venosas: criterios diagnósticos y terapéuti .
cos. Fleb y Linf Lect Vasc. 2012;18:1117-23.
21. Malburg B, Conceição N, Piñeiro-Maceira J. Martorell’s hypertensive
ulcer: case report. An Bras Dermatol. 2006;81:327-31.
QQ, I+==%$F PM 1#:'[ 1, E%'7$+F%F '$& <:#'<;#$< +L "#$+DF D=>#:F, !;
Q-, O'='$7' e, i+D$& 9#& K:#K':'<%+$3 F>%#$># 'KK=%#& <+ K:'><%>#,
?$3 ?D:+K#'$ i+D$& @'$'7#;#$< !FF+>%'<%+$, ?i@! 5+F%<%+$
E+>D;#$<, i+D$& 2#& 5:#K':'<%+$ %$ 5:'><%>#, P+$&+$ @?5 P<&M
2004; disponible en URL : http://www.ewma.org/.
24. O’Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC. Compression for
"#$+DF =#7 D=>#:F, I+>Y:'$# E'<'9'F# 1CF< Z#", QR)Q,
25. O´Meara S, Martyn-St James M. Alginate dressings for venous leg
D=>#:F, I+>Y:'$# E'<'9'F# 1CF< Z#", QR)-,
26. Jiménez CE. Curación avanzada de heridas. Rev Colomb Cir.
2008;23:146-55
27. Jull AB, Arroll B, Parag V, Waters J. Pentoxifylline for treating venous
leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12:CD001733.
28. Jones JE, Nelson EA, Al-Hity A . Skin grafting for venous leg ulcers.
Cochrane Database Syst Rev. 2013 1:CD001737.
29. TenBrook JA, Lafrati MD, O’Donnell TF, Wolf MP, Hoffman SN, Pauker
1UM #< '=, 1CF<#;'<%> :#8%#8 +L +D<>+;#F 'L<#: FD:7%>'= ;'$'.
7#;#$< +L "#$+DF &%F#'F# %$>+:K+:'<%$7 FD9L'F>%'= #$&+F>+K%>
perforator surgery. J Vasc Surg. 2004; 39:583–9.
30. Moffatt CJ, Soldevilla Agreda JJ. En: European Wound Management
Association (EWMA). Position Document: Topical negative pressure
in wound management. London: MEP Ltd, 2007; disponible en URL:
http://www.ewma.org/.
?B/
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# a. Pentoxilina.
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$ a. Insuciencia venosa grave.
b. Obstrucción linfática leve.
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d. Insuciencia venosa leve.

¿Cuál de las siguientes no es manifestación clínica de la insuciencia venosa crónica?

% a. Atroa blanca.
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 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

!"#$%& /) CBC nodular ulcerado. Note el borde ligeramente elevado. !"#$%& (2) CBC supercial.

!"#$%& 0) CBC nodular pigmentado. En este caso el principal diagnós B !"#$%& (() CBC morfeiforme.
tico diferencial es el melanoma.

!"#$%& (*) CBC plano cicatrizal. En cuello y mejilla importante poi B

poi B
!"#$%& 1) CBC nodular. Lesión eucrómica, brillante, de bordes ele B 43&(*)'/,&# S6'(#92&'06#+&#+:
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I2I K:%;':%+ I2I :#>%&%"'$<#
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!"#$%& (+) Ulcus rodens.

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#= ;'$#[+ &#= I2I &#= @%$%F<#:%+ &# 1'=D& &# I+=+;9%'
clasica los riesgos de recidiva tumoral en bajo, mediano
y alto. Esta clasicación se hace con base en los factores
K:+$HF<%>+F C =' =+>'=%J'>%H$ &#= <D;+: #$ J+$'F &# '=<+
riesgo (zona H) y bajo riesgo QR (gura 15).

Las opciones terapéuticas incluyen cirugía convencional,

cirugía micrográca de Mohs (técnica especializada que
K#:;%<# #= >+$<:+= K:#>%F+ &# =+F ;6:7#$#FM &#9%&+ ' XD#
F# :#'=%J' #= #F<DJ &%+ Y%F<+=H7%>+ &D:'$<# =' %$<#:"#$>%H$
!"#$%& (,) CBC terebrante. quirúrgica), electrodesecación/curetaje, criocirugía, radio.
radio.
<#:'K%'M <#:'K%' L+<+&%$6;%>'M %$<#:L#:H$ # %;%XD%;+&)\,

.)!1+*'#)($
Parte de la sospecha clínica (anamnesis y manifestacio.
manifestacio.
nes clínicas); sin embargo, a toda lesión sospechosa se le
debe practicar una biopsia para conrmar el diagnóstico
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ticos diferenciales incluyen: los nevus dérmicos, los nevus
>+;KD#F<+FM #= ;#='$+;' ';#='$H<%>+M #= ;#='$+;' $+.
dular (en el caso de CBC pigmentado), el nevus azul y los
tumores benignos de la piel como el dermatobroma.
Para el CBC supercial: el carcinoma escamocelular, los
#>J#;'FM =' #$L#:;#&'&
#$L#:;#&'& &# 5'7#< #]<:';';':%'M
#]<:';';':%'M #= ;#.
lanoma de extensión supercial y la psoriasis.
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#%!#!0)&+#$
E#K#$&# &# =+F L'><+:#F K:+$HF<%>+F)\ (tabla 2). En este
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9"1.*#& %."3-&
B*E& %."3-&
!"#$%& (-) Zonas de riesgo para desarrollo de CBC.
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#$ #= >';K+ &# =' 9%+=+7A' ;+=#>D=': Y'$ #$>+$<:'&+ "A'F
importantes implicadas en la patogénesis del CBC. Dentro
de estas, la vía Hedgehog es ahora un blanco terapéutico
&# $D#"'F <#:'K%'F 9%+=H7%>'F >+;+ #= "%F;+&#7%9M ;#&%.
>';#$<+ D<%=%J'&+ '><D'=;#$<# K':' =+F I2I $+ :#F#>'9=#F
y que actúa bloqueando la activación de SMO en la vía de
a#&7#Y+7)-M Q), 1%$ #;9':7+M
#;9':7+M Y'C XD# <#$#: F%#;K:# K:#.
F#$<# XD# #$ =' '><D'=%&'&M ' K#F': &# =+F '"'$>#F &#F>:%<+FM
los métodos quirúrgicos siguen siendo la primera línea de
<:'<';%#$<+ K':' #= I2I, ! >+$<%$D'>%H$ F# K:#F#$<'$ =+F '=.
7+:%<;+F &# ;'$#[+ &# '>D#:&+ ' =' 7DA' &# K:6><%>' >=A$%>'
9'F'&' #$ =' #"%&#$>%' &#= @%$%F<#:%+ &# 1'=D&M I+=+;9%')\,

?ED
(1) En los CBC localizados en áreas donde no se requiera ahorro de tejido, se podrá utilizar la cirugía convencional con márgenes laterales y profundos amplios. La pieza quirúrgica se debe
orientar en forma precisa, con puntos de reparo, en comunicación directa con patología y con análisis exhaustivo y preciso de los márgenes quirúrgicos.
(2) Solo en los casos en que no está disponible la cirugía micrograca de Mohs, se puede recurrir a la cirugía convencional con las observaciones
observaciones escritas para el No. 1.
(3) La radioterapia se puede utilizar como terapia complementaria
complementaria a la cirugía en los casos de márgenes quirúrgicos comprometidos
comprometidos por CBC y que no es posible reinterve
reintervenir
nir al paciente.

5%$+*'#)($
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>D:'>%H$ ' S 'G+F &#= TQM TS C T\b >+$ =' #=#><:+&#F#.
cación/curetaje, la cirugía convencional y la cirugía de
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'$<# FD9<%K+F Y%F<+=H7%>+F '7:#F%"+F + I2I :#>D::#$<#F4,
'&1")0)&+#$
Se ha descrito que el 70% de las recurrencias ocurren en
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=+ '$<#:%+:M
'$<#:%+:M #= K'>%#$<# >+$ '$<#>#&#$<# &# I2I &#9# F#:
F#7D%&+ &# K+: "%&'M K#:+ #FK#>%'=;#$<# =+F K:%;#:+F
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(por el daño solar acumulado), razón por la cual deben
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5%&4&+()*+
?= >6$>#: &# K%#= Y' F#:"%&+ &# ;+&#=+ K':' +<:'F K'<+=+.
gías en cuanto a prevención se reere, debido a que se
F'9# XD# =' :'&%'>%H$ ^e #F =' K:%$>%K'= >'DF' &# I2I C &#
otros cánceres de piel. Se han identicado una serie de
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D$ I2I)\, I+$ 9'F# #$ #F<# >+$+>%;%#$<+ F# :#>+;%#$&'3
#= DF+ &# ;#&%&'F &# 9'::#:' LAF%>' >+;+ F+;9:%=='F C
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travioleta (sombrero de ala ancha, ropa tupida de man.
man .
ga y bota larga). Asimismo,
Asimismo, siempre buscar sitios con
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ultravioleta (9 a. m. a 4 p. m.).
Usar protector solar (barrera química), especialmente en
K+9='>%+$#F &# '=<+ :%#F7+, 1# :#>+;%#$&' XD# F#' &#
amplio espectro (UVA-UVB) con un factor de protección
solar (FPS) mínimo de 30. En la prescripción se debe te.te .
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cuente disminución en la ecacia23, 24, !&%>%+$'=;#$<#M ='
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#$ &#<#:;%$'&'F +>'F%+$#FM >D'$&+ =' :#>+;#$&'>%H$
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nes con mayor riesgo de desarrollar CBC (como campesi.
campesi.
nos o vendedores al aire libre), el uso de barreras físicas
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&%>>%H$ >=A$%>' XD# K#:;%<# #F<%;':M &#F&# =' >+$FD=<'
médica, el riesgo que tiene el paciente de desarrollar
cáncer de piel no melanoma. La regla de predicción (eco.
(eco.
nómica y fácil de aplicar) es una herramienta que podría
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&# K%#=, P'F "':%'9=#F XD# >+$F<%<DC#:+$ =' :#7=' &# K:#.
dicción nal fueron: el antecedente familiar de cáncer
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I%"'<<#M XD#:'<+F%F '><A$%>'F C >+$[D$<%"%<%F #$ 9'$&', P'
especicidad de la regla de predicción fue del 87% para
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K'>%#$<# XD# K:#F#$<# '=7D$'F + <+&'F ='F >':'><#:AF<%>'F
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), IY%$#; e5M e5M @%+< a!, ?K%&#;%+=+7C +L 9'F'= >#== >#== >':>%$+;', !$'%F
brasileiros de dermatologia. 2011;86(2):292-305.
Q, ZD9%$ !0M IY#$
IY#$ ?aM Z'<$#:
Z'<$#: E, 2'F'=.>#== >':>%$+;',
>':>%$+;', BY# *#8
*#8 ?$7='$&
 journal
 journ al of
of medicin
medicine.e. 2005
2005;353
;353(21)
(21):226
:2262-9.
2-9.
3. Fernández-Antón Martínez MC, Parra-Blanco V, V, Avilés Izquierdo JA,
1D6:#J O#:$6$&#J Z@, ID<'$#+DF ;#<'F<'F#F +L %$<#:$'= <D;+:F, !><'F
dermosiliogr. 2013;104(10):841-53.
4. Madan V, V, Lear JT, Szeimies RM. Non-melanoma skin cancer. Lancet.
2010;375(9715):673-85.
S, 5%=7:%; iM a'C#F ZM a'$F+$ EiM EiM gY'$7 2M 2+D&:#'D 2M P#+$L#==$#:
S. Skin cancer (Basal cell carcinoma, squamous cell carcinoma, and
malignant melanoma): new cases, treatment practice, and health
care costs in new brunswick, Canada, 2002-2010. J cutan Med Surg.
2014;18(0):1-12. Epub 2014/04/26.
?E/
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

6. Lomas A, Leonardi-Bee J, Bath-Hextall F. A systematic review of 25. Sánchez G NJ, Arias N. Prácticas frente a la radiación ultravioleta y
worldwide incidence of nonmelanoma skin cancer. Br J Dermatol. >':'><#:AF<%>'F #K%&#;%+=H7%>'F &# D$ 7:DK+ &# K'>%#$<#F >+$ >':>%.
2012;166(5):1069-80. $+;' 9'F+>#=D=': #$ D$ >#$<:+ &# :#L#:#$>%' $'>%+$'= &# I+=+;9%',
7. Bath-Hextal
Bath-Hextalll F, Leonardi-Bee J, Smith C, Meal A, Hubbard R. Trends in Rev Colomb Cancerol. 2010;14(3):144-51.
incidence of skin basal cell carcinoma. Additional evidence from a UK 26. Nova J, Sánchez G, Tejada C. Clinical prediction rule for non-
primary care database study. Int J Cancer. 2007;121(9):2105-8. melanoma skin cancer
cancer.. Clin Cancer Invest J. 2015;4(3):323-
2015;4(3):323-326.
326.
8. Sánchez G. NJ, de la Hoz F, Castañeda C. Incidencia de cáncer de piel
en Colombia, años 2003-2007. Piel. 2011;26:7.
9. Ramos J, Villa J, Ruiz A, Armstrong R, Matta J. UV dose determine
determiness key
characteristics of nonmelanoma skin cancer. Cancer epidemiol Prev.
2004;13(12):2006-11.
10. Cobanoglu HB, Constantinides
Constantinides M, Ural A.
A . Nonmelanoma skin cancer
of the head and neck: molecular mechanisms. Facial Facial Plast Surg Clin
North Am. 2012;20(4):437-43.
11. Dessinioti C, Antoniou C, Katsambas
Katsambas A, Stratigos AJ. Basal cell carcinoma:
what’s new under the sun. Photochem Photobiol. 2010;86(3):481-91.
2010;86(3):481-91.
12. Bolshakov S, Walker CM, Strom SS, Selvan MS, Clayman GL, El-Naggar
!M #< '=, KS- ;D<'<%+$F %$ YD;'$ '77:#FF%"# '$& $+$'77:#FF%"#
$+$'77:#FF%"# 9'F'=
and squamous cell carcinomas. Clin Cancer Res. 2003;9(1):228-34.
13. Ruiz-Salas V,
V, Alegre M, López-Ferrer A, Garcés JR. Vismodegib: a review.
Actas dermosiliogr. 2014;105(8):744-51.
14. Robyn Lucas TM, Wayne Smith, Bruce Armstrong. Global burden
of disease from solar ultraviolet radiation. Disponible en: http://
wwwwhoint/uv/health/solaruvradfull_180706pdf. 2006.
15. McKenzie RL, Aucamp PJ, Bais AF, Bjorn LO, Ilyas M. Changes in
9%+=+7%>'==C.'><%"# D=<:'"%+=#< :'&%'<%+$ :#'>Y%$7 <Y# ?':<YjF FD:L'>#,
Photochem Photobiol Sci. 2007;6(3):218-31.
16. Sanchez G, Nova J, de la Hoz F. [Risk factors for basal cell carcinoma:
' F<D&C L:+; <Y# $'<%+$'= &#:;'<+=+7C >#$<#: +L I+=+;9%'o .O'><+:#F
&# :%#F7+ &# >':>%$+;' 9'F+>#=D=':, ^$ #F<D&%+ &#= I#$<:+ *'>%+$'= &#
Dermatologia de Colombia. Actas dermosiliogr. 2012;103(4):294-300.
17. Sanchez G, Nova J, Arias N, Pena B. [Reliability and reproducibility of
the Fitzpatrick phototype scale for skin sensitivity to ultraviolet light] -
Conabilidad y reproducibilidad
reproducibi lidad de la escala de fototipos de Fitzpatrick
'$<#F C &#FKD#F &# D$ #[#:>%>%+ &# #F<'$&':%J'>%H$ >=%$%>', 2%+;#&%>',
2%+;#&% >',
2008;28(4):544-50.
18. Sánchez G, Acosta
Acosta A, Nova J, Rueda X, Rodríguez A, Valbuena
Valbuena M, et al.
UDA' '<#$>%H$ %$<#7:'= >+$ #"'=D'>%H$ #>+$H;%>' K':' =' K:#"#$>%H$M
&%'7$HF<%>+M <:'<';%#$<+ C F#7D%;%#$<+ &#= >6$>#: &# K%#= $+ ;#='.
noma: Carcinoma basocelular. GPC.minsalud.com. 2014.
19. Carucci J LD, Petterson J. Basal cell carcinoma. En:
P+8#== U+=&F;%<YM h='DF i+=LLM #&%<+:F, E#:;'<+=+7C %$ 7#$#:'= ;#.
&%>%$#, ^1!3 @>U:'8.a%==_ QR)Q,
20. Gupta AK, Daigle D, Martin G. Basal cell carcinoma. Skinmed.
2014;12(1):33-8;
2014;12(1):3 3-8; quiz 38.
Q), 2=%]< ?M *#=F#$ EM 1<:'<;'$ ?, Z#>D::#$># :'<#F +L '77:#FF%"# Y%F<+=+7%>
<CK#F +L 9'F'= >#== >':>%$+;' 'L<#: <:#'<;#$< 8%<Y #=#><:+&#F%>>'<%+$
and curettage alone. Dermatologic surgery. 2013;39(5):719-25.
22. Schalka S, Reis VM. Sun protection factor: meaning and controversies.
Anais brasileiros de dermatologia. 2011;86(3):507-15.
23. Mancebo SE, Hu JY, JY, Wang SQ. Sunscreens: A Review of Health Benets,
Regulations, and Controversies. Dermatol Clin. 2014;32(3):427-38.
24. Wang SQ, Lim HW. Current status of the sunscreen regulation in the
United States: 2011 Food and Drug Administration’s nal rule on labe .
ling and effectiveness testing. J Am Acad Dermatol. 2011;65(4):863-9.
2011;65(4):863- 9.

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b. Placa atróca de aspecto cicatrizal.
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a. Su incidencia ha disminuido en la última década.
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c. El seguimiento debe hacerse solo por 2 años después de ser sometido a cirugía.
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b. Supercial Invade estructuras anatómicas profundas.
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b. Ropa apropiada (ropa tupida de manga y bota larga).
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“El carcinoma escamocelular (CEC) es el segundo cáncer de piel más

frecuente en Colombia y en el mundo. Por ser una patología maligna
frecuente, es importante que el médico identique las lesiones sugestivas
de CEC, con el n de hacer una remisión temprana del paciente y brindar
un tratamiento oportuno.” 

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El carcinoma escamocelular (CEC) es el segundo cáncer de
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patología maligna frecuente, es importante que el médico
identique las lesiones sugestivas de CEC, con el n de hacer
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ratinocitos suprabasales de la epidermis o de los apén.
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mucosas (oral, anal o genital). Si la neoplasia se localiza
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La incidencia del cáncer de piel no melanoma (carcino.
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tres décadas, llegando en algunas áreas geográcas a
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CEC es de 387 por 100.000 habitantes4,
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CEC de 41 casos por 100.000 habitantes en el 2007/,
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sos de CEC diagnosticados en el 2014 en este Centro fue
de 298, lo que correspondió al 17% de todos los tumores
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A Lesiones precursoras (queratosis actínicas).
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A Piel clara (fototipos I y II de Fitzpatrick).
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A Exposición a arsénico, que puede encontrarse en pes.
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A Virus del papiloma humano (VPH) tipos 6 y 11, que se
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Muchas efélides (pecas) -M/\ )M--.)RM)Q
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Vivir en área rural después de los 30 años   -M)- 1,35-7,25
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OD;': ;6F &# )R >%7'::%==+F '= &A' QMT/ )M-S. /MSR !"#$%& *) Queratosis actínicas en dorso nasal. Se observan placas
 pardo eritematosas de supercie queratósica.
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áreas fotoexpuestas (guras 1 y 2).

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queratosis actínica en la piel (gura 3). Suele desarrollar.
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"%&' &# K:#F#$<': K+: =+ ;#$+F D$ I?I %$"'F%"+ #F &#= !"#$%& +) Queilitis actínica.
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Otra lesión precursora es la epidermodisplasia verrucifor.

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o la regulación normal de la célula, interactuando con su
!"#$%& () Numerosas queratosis actínicas en área alopécica del cuero material genético. En la promoción, la célula afectada se
cabelludo, algunas hipertrócas. :#K=%>' C #$ =' K:+7:#F%H$ FD>#&# =' %$"'F%H$ &#= #F<:+;',

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Dentro de las modalidades terapéuticas se encuentran:
la cirugía convencional, la cirugía micrográca de Mohs,
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contexto social y el estado inmunológico. En la tabla 4
se presenta el ujograma de manejo de las guías de
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A CEC de bajo riesgo (T1): margen lateral mínimo de 4
;; C #$ K:+LD$&%&'& Y'F<' #= <#[%&+ >#=D=': FD9>D<6.
$#+ %$>=DF%"#,
A CEC de mediano riesgo (T2A): margen lateral mínimo
&# / ;; C #$ K:+LD$&%&'& Y'F<' #= <#[%&+ >#=D=': FD9.
>D<6$#+ %$>=DF%"#,
A CEC de alto riesgo (T2B, T3 y T4): margen lateral míni.
;+ &# )R ;; C #$ K:+LD$&%&'& Y'F<' #= <#[%&+ >#=D=':
FD9>D<6$#+ %$>=DF%"#M #= K+:>#$<'[# &# :#>D::#$>%'F '
>%$>+ 'G+F XD# F# Y' >'=>D='&+ >+$ #F<' ;+&'=%&'&
terapéutica es del 3,1%T,
Cirugía micrográca de Mohs (CMM)
Es una técnica que permite la resección y el análisis
&#= )RRb &#= <D;+: C FDF ;6:7#$#FM :#FK#<'$&+ =' K%#=
sana. La técnica implica escisión meticulosa del tumor,
;'K#'&+ &#= <#[%&+ :#;+"%&+ C "'=+:'>%H$ ;%>:+F>HK%.
ca inmediata del espécimen quirúrgico. Si se observa
;%>:+F>HK%>';#$<# =' #]<#$F%H$ &#= <D;+:M #$<+$>#F
#= K:+>#F+ F# :#K%<# Y'F<' XD# F# +9<%#$#$ ;6:7#$#F
libres de tumor. Es un método de elección en tumores
&# ;DC '=<+ :%#F7+ C #$ 6:#'F &+$&# #F &%LA>%= '=>'$J':
los márgenes oncológicos sin sacricar la funcionalidad
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=#F + &#&+F,
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P' >:%+>%:D7A'M #= &+9=# #=#><:+.>D:#<'[# C =' :'&%+<#:'K%'
son métodos tradicionales y en general su desventaja es
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:#F#>'&+F + &#= <#[%&+ <:'<'&+,
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A Quimioterapia tópica:  #= '7#$<# &# #=#>>%H$ #F #= S
uorouracilo tópico en diferentes concentraciones,
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utilizarse en CEC in situ o muy supercialmente inva.
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de curación se encuentran entre el 70% y el 85%T,
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CEC in situ o muy supercialmente invasivos. En estos
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cialmente invasivos con una respuesta global de
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es del 34% y deben discutirse en juntas multidisciplina.
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;D>Y+F >'F+F F#:6 K'=%'<%"'T,
%&3&%&+()!' :):/)$1%63)(!'
1. Sánchez G, Rueda X, Acosta A RX, Nova J, Valbuena M, Herrera H,
#< '=, UDA' &# K:6><%>' >=A$%>' >+$ #"'=D'>%H$ #>+$H;%>' K':' ='
K:#"#$>%H$M &%'7$HF<%>+M <:'<';%#$<+ C F#7D%;%#$<+ &#= >6$>#: &#
piel no melanoma: carcinoma escamocelular de piel 2014. GPC.
;%$F'=D&,>+;,
Q, @+<=#C ZM h#:F#C 5M P'8:#$># I, @D=<%K:+L#FF%+$'= 7D%&#=%$#F L+:
<Y# ;'$'7#;#$< +L <Y# K'<%#$< 8%<Y K:%;':C >D<'$#+DF FXD';+DF
cell carcinoma. British journal of plastic surgery. 2003;56(2):85-91.
Epub 2003/06/07.
-, !>#%<D$+.@'&#:' 5M 2D#$&%'.?%F;'$ !M !:%'F.1'$<%'7+ 1M 1#::'$+.
Ortega S. [Changes in the incidence of skin cancer between 1978
and 2002]. Actas dermo-siliogracas. 2010;101(1):39-46. Epub
2010/01/30. Evolucion de la incidencia del cancer de piel en el
periodo 1978-2002.
4. Staples MP, Elwood M, Burton RC, Williams JL, Marks R, Giles
GG. Non-melanoma skin cancer in Australia: the 2002 national
FD:"#C '$& <:#$&F F%$># )T\S, BY# @#&%>'= [+D:$'= +L !DF<:'=%',
2006;184(1):6-10. Epub 2006/01/10.
5. Callen JP, Bickers DR, Moy RL. Actinic keratoses. Journal of the
American Academy of Dermatology. 1997;36(4):650-3. Epub
1997/04/01.
6. Sánchez G NJ, de la Hoz F, Castañeda C. Incidencia de cáncer de
piel en Colombia, años 2003-2007. Piel. 2011;25:171-77.
7. Nova-Villanueva J, Sanchez-Vanegas G, Porras de Quintana L. [Skin
cancer: a Colombian reference centre’s epidemiological prole
2003-2005]. Rev Salud Publica (Bogota). 2007;9(4):595-601. Epub
2008/01/23. Cancer de Piel: Perl Epidemiologico de un Centro
&# Z#L#:#$>%' #$ I+=+;9%' QRR-.QRRS,
8. Sanchez G, Nova J. Risk factors for squamous cell carcinoma, a
F<D&C 9C <Y# *'<%+$'= E#:;'<+=+7C I#$<:# +L I+=+;9%', !><'F
dermo-siliogracas. 2013;104(8):672-8. Epub 2013/08/24.
T, !>+F<' ' Z4M !=9' IM 5D=%&+ P, UDA'F &# K:6><%>' >=A$%>' K':' #=
<:'<';%#$<+ &#= >':>%$+;' #F>';+>#=D=':, Z#" !F+> I+= E#:;'<+=,
2008;16(2):116-34.
@>>
10. Markey AC. Etiology and pathogenesis of squamous cell carcinoma.
Clinics in dermatology. 1995;13(6):537-43. Epub 1995/11/01.
)), hY'$$' @M O+:<%#:.Z%9#:&C UM E%$#Y':< 1@M 1;+==#: 2, a%F<+K'<Y+.
=+7%> #"'=D'<%+$ +L >D<'$#+DF FXD';+DF >#== >':>%$+;'3 :#FD=<F
of a survey among dermatopathologists. Journal of the American
Academy of Dermatology. 2003;48(5):721-6. Epub 2003/05/08.
12. Tantikun N. Treatment of Bowen’s disease of the digit with carbon
dioxide laser. Journal of the American Academy of Dermatology.
2000;43(6):1080-3. Epub 2000/12/02.
13. Tran TA, Ross JS, Boehm JR, Carlson JA. Comparison of mitotic cycl.
ins and cyclin-dependent kinase expression in keratoacanthoma
and squamous cell carcinoma. Journal of cutaneous pathology.
1999;26(8):391-7. Epub 1999/11/07.
14. Clausen OP, Beigi M, Bolund L, Kolvraa S, Gjersvik PJ, Mork G, et al.
h#:'<+'>'$<Y+;'F L:#XD#$<=C FY+8 >Y:+;+F+;'= '9#::'<%+$F 'F
assessed by comparative genomic hybridization. The Journal of in .
vestigative dermatology. 2002;119(6):1367-72. Epub 2002/12/18.
15. Papadavid E, Pignatelli M, Zakynthinos S, Krausz T, Chu AC. The
K+<#$<%'= :+=# +L '9$+:;'= ?.>'&Y#:%$ '$& '=KY'.M 9#<'. '$&
7';;'.>'<#$%$ %;;D$+:#'><%"%<C %$ <Y# &#<#:;%$'<%+$ +L <Y#
biological behaviour of keratoacanthoma. The British journal of
dermatology. 2001;145(4):582-9. Epub 2001/11/13.
)/, !='; @M Z'<$#: E, ID<'$#+DF FXD';+DF.>#== >':>%$+;', BY#
New England journal of medicine. 2001;344(13):975-83. Epub
2001/03/29.
17. Jambusaria-Pahlajani A, Kanetsky PA, Karia PS, Hwang WT, Gel .
fand JM, Whalen FM, et al. Evaluation of AJCC tumor staging for
>D<'$#+DF FXD';+DF >#== >':>%$+;' '$& ' K:+K+F#& '=<#:$'<%"#
tumor staging system. JAMA dermatology. 2013;149(4):402-10.
Epub 2013/01/18.
18. network Ncc. Basal cell and squamous cell skin cancer. http://
wwwnccnorg/professionals/physician_gls/f_guidelinesasp. 2013.
19. Dréno B, Amici J, Basset-Seguin N, Cribier B, Claudel J, Richard M.
Management of actinic keratosis: a practial report and treatment
algorithm from AKTeam extpert clinicians. J Eur Academ Derm
Venereol 2014; 28: 1141-49.
 !"#$%&'( **+ !",!-.(/" 01!"/(!0'&'",

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a. Nevus congénito.
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" ', I?I #$ 6:#'F L+<+#]KD#F<'F,
9, I?I #$ 6:#'F K:+<#7%&'F &#= F+=,
>, I?I #$ `=>#:'F + Y#:%&'F >:H$%>'F,
d. CEC en mucosas (incluyendo labio).
#, I?I ulcus rodens.

# De los siguientes enunciados escoja la armación falsa:

', ?= I?I ;6F L:#>D#$<# #F #= &#F'::+=='&+ #$ 6:#'F L+<+#]KD#F<'F,
9, P' #$L#:;#&'& &# 2+8#$ #F D$ FD9<%K+ &# I?I %$"'F+:,
>, ?= I?I KD#&# &#F'::+==':F# #$ Y#:%&'FM >%>'<:%>#F + `=>#:'F >:H$%>'F,
&, P' ;'C+:A' &# I?I #$ 6:#'F L+<+#]KD#F<'F F# +:%7%$'$ ' K':<%: &# XD#:'<+F%F '><A$%>'F,

A*%* /*1* D#& 1" +&3 3.-D."#$"3 "#D#/.*1&3 3"+"//.&#" T*+3& & R"%1*1"%& 3"-g# /&%%"3W&#1*@

$ ?= <'9'XD%F;+ C '=7D$+F FD9<%K+F &# "%:DF &# K'K%=+;' YD;'$+ F+$ L'><+:#F &# :%#F7+ K':' &#F'::+==': I?I,

%
?= I?I #F ;6F L:#>D#$<# #$ K'>%#$<#F >+$ L+<+<%K+F 0.000 C K+%XD%=+&#:;%' &# I%"'<<#,

@>=
 .,4+5>/) "$

“Es una neoplasia maligna originada a partir de los melanocitos, células

)'/&5#)#+ )' (# 0/'+6# 9'3/#(: 43' +' (*0#(&?#9 %/&90&%#(,'96' '9 (# 0#%#
basal de la epidermis y se especializan en producir pigmento en la piel.” 
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

A P' J+$' 7=+;#:D=': + #]<#:$' F#>:#<' '=&+F<#:+$'M #= tinocitos, macrófagos, neutrólos, mastocitos, linfocitos
K:%$>%K'= ;%$#:'=+>+:<%>+%&# , 7,8
T, broblastos y células endoteliales, entre otras, modi.
A P' J+$' L'F>%>D=': K:+&D># =+F 7=D>+>+:<%>+%&#F, 1# #$. cando la síntesis de proteínas especícasQM/ (gura 4).
>D#$<:' #$ =' K':<# %$<#:;#&%' &# =' >+:<#J' FDK:'::#.
nal y contiene 2 enzimas para su biosíntesis: la 17- α
hidroxilasa de esteroide (CYP17) y la 11 β Y%&:+]%='F'
de esteroide (CYP11B1)7,8,
A P' J+$' :#<%>D=': #F<6 D9%>'&' #$ K':<# ;6F >#$<:'=
&# =' >+:<#J' C '==A +>D::# =' <:'$FL+:;'>%H$ &# >+:.
ticosteroides a precursores androgénicos (hormonas
con actividad sexual) debido a una reacción mediada
por CYP177,8,

P+F UI F+$ :#7D='&+:#F $#7'<%"+F &# =' K:+&D>>%H$ &# !IBa

por acción indirecta sobre el hipotálamo (inhiben la produc.
ción de CRH) o por efecto directo sobre la hipósis 7,8,

(WO?HJC

!$7%+<#$F%$' 00
K+

!JKG?@AEGDC
lGDC LJGEHBAECJ CYP11B2
CBG: globulina de unión a corticosteroides
!IBa GC: glucocorticoide
GR: receptor de glucocorticoides
(GE@>?GJ
CYP11B1 Hsp 90: proteínas de choque térmico 90 kDa
lGDC RC?M>MHJCKC CYP17 Hsp 70: proteínas de choque térmico 70 kDa
IP: inmunolina de 56 kDa
GRE: elementos de reacción a glucocorticoides

lGDC EA@>MHJCE .8&!

CYP17 !"#$%& ,) Receptor de glucocorticoides. A nivel extracelular, los glucoB
corticoides (GC) viajan unidos a la globulina de unión a corticosteroi B
0]KHJC des (CBG) y se separan antes de ingresar a la célula. En el citoplasma
los GC interactúan con el receptor de glucocorticoides (GR) y generan
39 0#,7&* 0*9.*/,#0&*9#( )'( ,&+,* S+'%#/#0&89 )'( 0*,%('1* )'
 proteínas). Este receptor citoplasmático migra al núcleo para unirse
!"#$%& +) N'(#0&89 #9#68,&0# )' (#+ 0#%#+ )' (# 0*/6'?# +3%/#//'9#( a secuencias GRE que regulan la transcripción de genes.
y su producto hormonal.

8"/"W$&% 1" -+D/&/&%$./&.1"3 Z#>%#$<#;#$<# F# Y'$ &#F>:%<+ $D;#:+F'F %F+L+:;'F &#=

Los corticoides ejercen su función siológica y farmaco.
=H7%>' '= %$<#:'><D': >+$ #= :#>#K<+: &# 7=D>+>+:<%>+%&#F
(GR), que hace parte de la superfamilia de receptores
$D>=#':#F &# =+F L'><+:#F &# <:'$F>:%K>%H$ &#K#$&%#$<#F
&# =%7'$&+M &# L+:;' &%:#><' '= D$%:F# >+$ #=#;#$<+F &#
:#FKD#F<' &#= !E*M # %$&%:#><';#$<# K+: =' 'F+>%'>%H$
LAF%>' >+$ L'><+:#F &# <:'$F>:%K>%H$, ?F<+ 7#$#:' D$' :#F.
puesta antiinamatoria, inmunomoduladora, antimitóti.
ca y vasoconstrictora, en diferentes células como quera.
:#>#K<+:M XD# F# &#:%"'$ &# D$ `$%>+ 7#$ ;#&%'$<# +%(&B
0&92 '=<#:$'<%"+ C <:'&D>>%H$ &#= ;Z*!M >+$ K+F<#:%+:#F
modicaciones postransduccionales de la proteína codi.
>'&', E%>Y'F "':%#&'&#F &# :#>#K<+:#F 7#$#:'$ D$' 7:'$
&%"#:F%&'& &# :#FKD#F<'F K+: %$&D>>%H$ + :#K:#F%H$ &# ='
<:'$F>:%K>%H$ &# =+F 7#$#F &%'$'Q, P'F K:%;#:'F &+F %F+L+:.
;'F &#F>:%<'F &#= :#>#K<+: LD#:+$ UZ.α C UZ.β. Otras isofor.
mas que se generan a través de splicing alternativo son GR-γM
UZ.! C UZ.513,14, ?]%F<#$ +>Y+ %F+L+:;'F <:'F='>%+$'=#F >+$

@=E
 !"#$%&'( *+, !(-%.!(./01 %2#.!(1

diferentes patrones de tráco citoplasma-núcleo y activi. diendo de la estructura y las células comprometidas)S, ?F<'
&'&#F <:'$F>:%K>%+$'=#F))M)Q, FD9&%"%F%H$ "%:<D'= &# =' K%#= #$ <:#F J+$'F '$'<H;%>'F C
LD$>%+$'=#F :#K:#F#$<' D$ ;+&#=+ XD# K#:;%<# #$<#$&#:
?= UZ F# #$>D#$<:' $+:;'=;#$<# #$ #= >%<+K='F;' &# ='F #= ;#>'$%F;+ &# '>>%H$ &# =+F >+:<%>+%&#F <HK%>+F #$ ='F
células en ausencia de estímulo hormonal, como parte de K:%$>%K'=#F #$L#:;#&'&#F &#:;'<+=H7%>'F,
D$ >+;K=#[+ &# K:+<#A$'F XD# ;'$<%#$# '= :#>#K<+: #$ D$'
conguración transcripcionalmente inactiva, favoreciendo la Las tres unidades anatómicas denidas por Nickoloff y
unión de alta anidad del ligado e incluye proteínas cha. Grifths son: linfoepitelial, linfohistiocítica y brohistiocítica
peronas, proteínas de choque térmico hsp90, hsp70 y p23 %$<#:F<%>%'=)S, !F%;%F;+M F# >+$F%&#:'$ +<:'F &+F D$%&'&#FM
e inmunolinas FK506 (FKBP51 y FKBP52) Q, ?= >+:<%F+= "%'[' melano-epidérmica y dérmica-microvascular, teniendo en
D$%&+ ' D$' K:+<#A$' XD# L'>%=%<' FD &%F<:%9D>%H$ C =%9#:'>%H$ cuenta la compleja siopatología de algunas dermatosis
' =+F <#[%&+FM &#$+;%$'&' 7=+9D=%$' &# D$%H$ ' >+:<%>+F<#. F#$F%9=#F '= <:'<';%#$<+ >+$ >+:<%>+%&#F <HK%>+F,
roides (CBG) e ingresa a la célula de forma pasiva a través
&# =' ;#;9:'$' >#=D=': #$ &+$&# F# :#7D=' FD 9%+&%FK+. B#$%#$&+ #$ >D#$<' XD# =+F =%$L+>%<+F BM =+F >+;K+$#$<#F
$%9%=%&'& K+: ;#&%+ &# &+F #$J%;'F &# '>>%H$ +KD#F<'M =' >#=D=':#F &# >'&' D$' &# #F<'F D$%&'&#FM F# #$>D#$<:'$
))β-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 (11β-HSD2) que #$ ='F F%7D%#$<#F D$%&'&#F)S3
+]%&' #= >+:<%F+= #$ >+:<%F+$'M 7#$#:'$&+ D$ ;#<'9+=%<+ %$'>.
<%"+M C =' ))β-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1 (11β. A \9&)#) (&9.*'%&6'(&#(E células de Langerhans y queratinocitos.
HSD1), que lo activa, convirtiendo la cortisona en cortisol Q,
^$' "#J %$<#:'><`' >+$ =' Y+:;+$'M #= :#>#K<+: FDL:# D$ >';. A \9&)#) (&9.*>&+6&*0-6&0#E &#$&:+>%<+F &# =' &#:;%F '&"#$.
9%+ >+$L+:;'>%+$'= XD# ==#"' ' D$' &%F+>%'>%H$ &#= >+;K=#[+ ticia (tejido conectivo especializado que rodea los va.
&# K:+<#A$'F &#F>:%<+M >+$ <:'$F=+>'>%H$ &%:#><' '= $`>=#+ ' sos sanguíneos y los anexos) y células endoteliales.
través de poros nucleares y por mecanismos de transloca. A Unidad brohistiocítica intersticial: broblastos y dendroci.
>%H$ $D>=#':M ;#&%'&+F K+: K:+<#A$'F &# %;K+:<'>%H$QM)-, != tos de la dermis intersticial (que representa el resto de
%$7:#F': '= $`>=#+ F# D$# &%:#><';#$<# ' ='F F#>D#$>%'F bras de colágeno entre vasos y anexos).
especícas de ADN denominadas elementos de reacción a
glucocorticoides (GRE) y regula la expresión de genes dia. Por otro lado, las células que integran la unidad melano-
na. También se ha descrito recientemente una represión de epidérmica son el melanocito y el queratinocito. De igual
7#$#F K+: K':<# &# #F<'F ;%F;'F F#>D#$>%'F UZ?Q, E# #F<# forma, la unidad dérmica-microvascular la conforman lin.
;+&+M =+F 7=D>+>+:<%>+%&#F 'D;#$<'$ =' FA$<#F%F &# K:+<#A$'F focitos T, monocitos, macrófagos, células endoteliales, cé.
antiinamatorias como lipocortina 1, inhibidor de leucopro. lulas dendríticas, mastocitos y broblastos.
teasa sérica y antagonista del receptor de IL-114,
P+F >+:<%>+%&#F <HK%>+F <%#$#$ =' >'K'>%&'& &# #[#:>#:
Otro mecanismo por el que el GR regula la transcripción ;`=<%K=#F '>>%+$#F F+9:# >'&' D$+ &# =+F >+;K+$#$<#F
&# 7#$#F #F ;#&%'$<# =' D$%H$ LAF%>' &%:#><' >+$ +<:+F L'>. celulares de estas cinco unidades, modicando respues.
<+:#F &# <:'$F>:%K>%H$M >+;+ =' K:+<#A$' '><%"'&+:') (AP1) tas biológicas especícas para lograr los efectos antiin.
y la subunidad p65 del factor nuclear kβ (NFkβ) (encar. amatorios e inmunomoduladores que denen su papel
gados de regular la expresión inamatoria de moléculas en la terapéutica dermatológica (tabla 2).
de adhesión y citocinas proinamatorias), antago.
nizando su acción y de este modo interere con
=' '><%"'>%H$ &# K:+<#A$'F, ?F<# #F >+$F%&#:'&+ #= “El cortisol viaja unido a una proteína
K:%$>%K'= ;#>'$%F;+ ;#&%'$<# #= >D'= =+F 7=D>+. 43' .#0&(&6# +3 )&+6/&730&89 @ (&7'/#0&89
corticoides suprimen la inamación (disminución
de los niveles de IL-6, IL-8 e IL-2) QM/, # (*+ 6'1&)*+: )'9*,&9#)# 2(*73(&9# )'
unión a corticosteroides (CBG) e ingresa
5T"/$&3 1" +&3 /&%$./&.1"3 3&V%" +*3 D#.1*1"3
anatomo-siológicas de la piel
# (# 0O(3(# )' .*/,# %#+&5# # 6/#5O+
En 1990, Brian Nickoloff y Christopher Grifths des. )' (# ,',7/#9# 0'(3(#/ '9 )*9)' +'
>:%9%#:+$ =+F >';9%+F ;%>:+F>HK%>+F XD# K:+&D>#$ /'23(# +3 7&*)&+%*9&7&(&)#) %*/ ,')&*
en la piel diferentes enfermedades inamatorias
C =+F '7:DK':+$ #$ D$%&'&#F '$'<H;%>'F &#K#$.
de dos enzimas de acción opuesta.” 
@=/
 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

Tabla 2. Mediadores inamatorios y acción de los glucocorticoides en los componentes celulares de las unidades
anatomo-siológicas de la piel 
"D>KCK CDC@GBG 0AK>CKGEA?
(]JHJC –fsiológica de
inamatorios
!MM>ID KA JG? 1(
JC O>AJ
rp>%&+ ':'XD%&H$%>+
(AA) (prostaglandinas y
leucotrienos).
rI%<+>%$'F3 0P.)M 0P./M B*O. α, *Inhiben COX 2 y PLA2.
*Dérmica -
@'>:HL'7+F C ;+$+>%<+F rBUO.β r2=+XD#+ &# >%<+F%$'F,
;%>:+"'F>D=':
rU@.I1O r?F<%;D='$ @0O,
rO'><+: %$Y%9%&+: &# ='
;%7:'>%H$ &# ;'>:HL'7+F
(MIF).
r0$Y%9#$ >%<+F%$'F,
rP%$L+ . #K%<#=%'=
r0$Y%9#$ 7#$#:'>%H$ K:+=%L#:'>%H$ C LD$>%H$ &# PBY,
*Dérmica - rI%<+>%$'F3 0P.)M 0P.QM0P.-M0P./M
*Inhiben la expresión de moléculas de adhesión.
P%$L+>%<+F ;%>:+"'F>D=': B*O.α, GM-CSF(factor de
r0$Y%9#$ K:+=%L#:'>%H$ &# =%$L+>%<+F,
rP%$L+ . Y%F<%+>A<%>' crecimiento) INF-γ,
*Inhibe la E selectina (disminución de adherencia al endotelio de LT).
rO%9:+ . Y%F<%+>A<%>'
r0$Y%9#$ #= *O. κ2,
*Inhiben COX 2 y PLA2.
*Inhiben la proliferación de broblastos (factor de crecimiento) y la
*Dérmica - r@#<'9+=%<+F &#= 6>%&+
FA$<#F%F &# !E*,
O%9:+9='F<+F ;%>:+"'F>D=': ':'XD%&H$%>+
r 0$Y%9#$ >%<+F%$'F,
rO%9:+ . Y%F<%+>A<%>' rI%<+>%$'F3 0P.) αM 0P./
*Disminuyen la síntesis de colágeno tipo I en cicatrices (triamcinolona).
*Inhiben la síntesis de glucosaminoglucanos ( dosis dependiente).
* Molécula de adherencia
&# =#D>+>%<+ #$&+<#=%'= ) *Inhiben moléculas de adhesión (ELAM-1, ICAM-1, E-selectina)
(ELAM-1). r0$Y%9#$ >%<+>%$'F
*Dérmica -
*Molécula de adherencia *Inhiben de COX 2, PLA2, liberación de AA .
Células endoteliales ;%>:+"'>D=':
intracelular 1(ICAM-1). r0$Y%9#$ =' "'F+&%='<'>%H$ &# =+F =#>Y+F >'K%=':#F C ':<#:%+='F,
rP%$L+ . Y%F<%+>A<%>'
rI%<+>%$'F3 0P.), r0$Y%9#$ :#>=D<';%#$<+ C ;%7:'>%H$,
rZ#'><'$<#F &# L'F# '7D&',
rE#:%"'&+F &#= !!,
*Dérmica - *Leucotrieno C4.
Basólos r2=+XD#'$ =' =%9#:'>%H$ &#K#$&%#$<# &# 07?,
;%>:+"'>D=': ra%F<';%$',
rO'><+: &# >:#>%;%#$<+ &#
queratinocitos (KGF).
rI%<+XD%$'F3 0P.) 0P./ M 0P.) αM
B*O.α,
r?%>+F'$+%&#F, * Inhiben KGF, IL-1, IL-6 (inhibición de la epidermopoyesis).
rP%$L+ . #K%<#=%'= r5:+F<'7='$&%$'F, *Queratinocitos aplanados y de menor tamaño (disminución en el grosor
fD#:'<%$+>%<+F r@#='$+ . *Leucotrieno B4 de la epidermis).
epidérmica (quimioatrayente para
neutrólos). r0$Y%9# #= e?UO,
*Moléculas de adhesión:
0I!@ eI!@.),
rO'><+: &# >:#>%;%#$<+
vascular y endotelial (VEGF).
*Ácido linoleico (precursor
del AA). *Inhibición de citosinas, mediadores inamatorios.
r?%>+F'$+%&#F3 5UEQM 5U?QM r?L#><+ '$<%K:+=%L#:'<%"+,
r@#='$+ .
@#='$+>%<+F LTB4, LTC4) *Inhiben expresión de moléculas de adhesión (disminución de citotoxicidad
epidérmica
?$&+<#=%$'F mediada por anticuerpos).
rI%<+>%$'F 0P.)M 0P./M B*O. α *Liberación de antioxidantes (superóxido SO dismutasa).
(inhiben melanogénesis).
* Disminuye CL (dosis y tiempo dependiente).
* Proteína inamatoria del
rI+$&#$F'>%H$ &# >:+;'<%$' >#=D=':M &%='<'>%H$ Z? #&#;' C >+$&#$F'>%H$
macrófago (MIP1), MCP-1,
Células de Langerhans (CL) rP%$L+ . #K%<#=%'= de mitocondrias (alteran su estructura).
XD%;+F%$' &#:%"'&' &#=
r0$Y%9#$ @05.)M @I5.)M @EIM Z!*B?13 &%F;%$D>%H$ #$ =' ;%7:'>%H$ &# IP,
macrófago (MDC), RANTES.
*Disminución en su función como células presentadoras de antígeno (APC).

Continúa

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 !"#$%&'(')*% ,(*-.,%/ ,'-,"0&'1 231.,'1

:364>365,6 =3 ,>5)3L,/>,.1;0
'&(()*+ )- )+#%$."(()*+ ! /! .&%0!#$/$12!
Capítulo 01. Anatomía y siología de la piel
1(b) / 2 (a) / 3(c) / 4(a) / 5(b)
Capítulo 02. 1%F<#;' %$;D$# >D<6$#+ C FD :#='>%H$ >+$ #= F%F<#;' $#D:+#$&+>:%$+
1(c) / 2(d) / 3(a) / 4(e) / 5(e) / 6(b) / 7(d) / 8(d) / 9(e) / 10(b)
Capítulo 03. 1#;%+=+7A' &#:;'<+=H7%>'
1(a) / 2(a) / 3(d) / 4(a) / 5(b)
Capítulo 04. ID%&'&+F &# K%#= F'$'
1(b) / 2(e) / 3(d) / 4(d) / 5(a)

'&(()*+ ))- &+3&%0&.!.&' )+3/!0!#$%)!'

Capítulo 05. E#:;'<%<%F &# >+$<'><+
1(a) / 2(d) / 3(d) / 4(b) / 5(c)
Capítulo 06. E#:;'<%<%F F#9+::#%>'
1(c) / 2(d) / 3(b) / 4(d) / 5(a)
Capítulo 07. E#:;'<%<%F '<HK%>'
1(b) / 2(c) / 3(a) / 4(c) / 5(d)
Capítulo 08. 5F+:%'F%F
1(a) / 2(b) / 3(a) / 4(a) / 5(d)
Capítulo 09. Z+F6>#'
1(d) / 2(c) / 3(d) / 4(b) / 5(c)
Capítulo 10. ^:<%>':%'
1(a) / 2(e) / 3(a) / 4(a) / 5(a)

'&(()*+ )))- &+3&%0&.!.&' )+3&(()$'!'

Capítulo 11. 0$L#>>%+$#F 9'><#:%'$'F &# =' K%#=
1(a) / 2(c) / 3(c) / 4(c) / 5(a) / 6(c) / 7(b) /8(a) / 9(d) / 10(b)
Capítulo 12. 0$L#>>%+$#F "%:'=#F &# =' K%#=
1(d) / 2(b) / 3(c) / 4(b) / 5(d) / 6(c) / 7(d) / 8(c)

Capítulo 13. Micosis cutáneas superciales

1(b) / 2(c) / 3(c) / 4(e) / 5(c)
Capítulo 14. ?F>'9%+F%F C K#&%>D=+F%F
1(b) / 2(c) / 3(d) / 4(a) / 5(c)

@@>
 !"#$%"#&'# )" '%&*"+',%'-./0

Capítulo 15. P#%FY;'$%'F%F

1(c) / 2(b) / 3(a) / 4(d) / 5(a)
Capítulo 16. P#K:'
1(d) / 2(c) / 3(b) / 4(b) / 5(c)

'&(()*+ )4- &+3&%0&.!.&' 3%&("&+#&' &+ /! 5%6(#)(! (/2+)(!

Capítulo 17. Acné
1(c) / 2(b) / 3(c) / 4(a) / 5(c)
Capítulo 18. @#='F;'
1(b) / 2(c) / 3(b) /4(d)/ 5(b)
Capítulo 19. u=>#:'F "#$+F'F &# ;%#;9:+F %$L#:%+:#F
1(b) / 2(d) / 3(c) / 4(c) / 5(c)
Capítulo 20. !=+K#>%' ':#'<'
1(b) / 2(c) / 3(a) / 4(d) / 5(b
Capítulo 21. Alopecia androgenética
1(c) / 2(a) / 3(d) / 4(b) / 5(d)

'&(()*+ 4- #"0$%&'
Capítulo 22. I':>%$+;' 9'F+>#=D=':
1(d) / 2(d) / 3(c) / 4(e) (d) (c) (b) (a) / 5(e)
Capítulo 23. I':>%$+;' #F>';+>#=D=':
1(d) / 2(e) / 3(c) / 4 (V) / 5 (V)
Capítulo 24. @#='$+;'
1(d) / 2(d) /3(d) / 4(a) / 5(a) / 6(d) / 7(c) / 8(c) / 9(b) / 10(a)

'&(()*+ 4)- #&%!5)! .&%0!#$/*1)(!

Capítulo 25. I+:<%>+%&#F <HK%>+F
1(e) / 2(b) / 3(a) / 4(c) / 5(c)

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 .&%&(8$' .& !"#$% = 5%$5)&.!. )+#&/&(#"!/
?= K:#F#$<# =%9:+ C ='F %=DF<:'>%+$#F '&[D$<'F F+$ K:+K%#&'& &#= I#$<:+ E#:;'<+=H7%>+ O#&#:%>+ P=#:'F !>+F<' ?,1,?,
(CDFLLA) y no se podrán reproducir sin permiso escrito del CDFLLA. El CDFLLA se reserva los derechos de autor y en
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