= SEMWARD 6 - Poch go Abcgex, A. Paclogic te ba Se beet Maths che Pte ns le 25.6. Obesidad infant La OMS (2000) considers fr obesidad como, tm epidemin se liseibucion mundial. Compre radorcon ofros paises Espa se encuentro st posicion intermedia on ef porcentaje de adultos fohesonsin embargo, ka poblacion infantil espa rprescint ua de hanes nas ft. La obesidad infantil s¢ ha triphico en Tos dhtimos 1S afios. Seaiin ef esttidio. LADINO con casi §.000 pasticipantes. de 6: 9 afios. los problemas de ex eso de peso afectan 45% de Ta poblacién es jel espa de by obesi- dad el 19 fl porcentaje de nites que de nis Seguvidal Alimentaria y Nutricio estudio anterior habia. haiado ef 14 2m. Un de obxsi- ‘Gad infantil (Rial, 1998-2000), Jo- que revel luc ta pevatencis es aumentandi. Ades hs c+ frat son mayoresem guns prowess PZ. Cran, Vergarae Matoos ¥ Romer (208) Hamm gentenardenifios de 6 7 aos de Alla tele obtemieno el 235% de prevalenc de oe Sida aa va Tis obesiad es el principal ister de riesgo ade muchas enfermediatescromicis de Tos ad tenes responsable de $02 de Tox casos de ATabetes tipo Th. del 58% de hipertensi alee Fialy del 38% de cardiopatia squib, La obe- Sida! cs un componente de viewg eacliovascu- lar que adutuicre una dimension especial sobre li consclacion obesidadedhabetes-sihdr ne fubslice. Hay evMencia incluso de que el 30- feepeen on avolesrentes increment of riesgo de pakccer chlerinedad arterial coronaria en fut Adem som Fctones de Fes pica comm shad el solyrepeso y la obesidad 10 para enfermedades orto: rirosis y ptt los chnceres de colon, mama y endometrial. Ademras, tienen un cfseto negative tanto sobre Ta salut psicosocial te ead de vida personal [Feder ‘in Espanol ale Medicina del Deporte (FEME DE), 2008}, Tos factores etiokigicos mis importantes se relacionint con of eslo de vida, Los habits alc imentatios se han deteriorad, roemplizangose a salicka mediterranean por eomidas fies de pre y de consumir, pero que aportan execs via. Por otra parts, a aumentado el seen Larismo, sustituygndose lit actividad Fisica y el Aeporte por el entretenimiento pasivo, come ki television, los crema fx 0 his vonslas de vie fan y la tex son imontarias y de actividad Fisica, Ia dle preveneidn deben iniciarse durante e para fomentar hibites saludables y redueir los ‘vomportamiontos de ries, fa Sabu / Obvanet - Cbsanet, P, X Obvarer aolo Mrcocera so fawero EL Lratamiento se has en la miodificacion de hos ealils de vida. Lat cl limentacion Saludable y Ta stetividad fisiew (Marlow y Diet 1998}. EL pup de os padres os bisico. Steele et a1, C009) aplican un programa de obesicad pe Ukitriew basse em la farm y Hakan que fa ce 1 protecolo predice ki disminucion det sobrepeso. por lo que recomend cambit los ‘omportamientos de los padres come medio para ef peso de Tos hijo. [En nuestvo pais, el Minisirio de Sania Consumo fomenta hy Estrategia para kt nut ion, setividd Fisica y prevencion dela obesiclad (2005), euyit meta fundamental es promover hi mentacion y la actividad fisiew saludales para Invertir la tendencia aseendente de lobes La actuacion a nivel escolar se leva cabo por riedio dl programs PERSEO, ceniade en rmentar el consumo de fruits y verduras, redscir J ingesta de grasas, inerementar los niveles ee actividad fisica y digminuir ef sedentarisine der two y fuer del colegio, Seutin este programa. ef 13% de snuneapractican deporte y el 1% reizan stl vides deportivas slo ant hota bi so ceuando To recomendable ess edd es sliaria, La actividad fsiew prodiace mili tos beneliciosos en fi salud (FEMEDE hhorenci ples ele Dons Efectos sobre ef pesor redueccidn y peste enimiento del pos Ul peso gris, especialmente si se asicia eon unt di ila, Tambien dismi- ruye ef depasite de grasa abdominal y contribuye la prevencion del sobrepess y-de la obesichid. tanto en nities came en Los sobre ef aparate Fecomotor mento de ka densidad dsea y de fy wast uscular, Si bien es viert0 que no inlTaye cen fa tala definitiza, se eonsilere neces ria para ki maduraciin y el erveiniento hormales EBlecios sobre ef aparato cardiovascular provencidn global le sliovascul hipertension arterial Elceios sobre el metabolisnio: mies el perfil lipidieo con disminucion de Fidos y eolestevol anid a lipoproteins le baja densidad ¢ ineremento de colesterol Unido a lipoproteins de salts, densi: mjora de fa sensibilaie ka sulin, eb metabolismo de ki shiewst yl contro me laotico en fa diabetes Eleetos psicoloaieos: aumento ee ha au tovstima, disminucion de la ansiedd ¥ ce fad Otros efectos: mejor de bi Func respi= ratoria, especialmente en abesos. y wok cin dl riesgo de determinados tipas de & aegis - J. (er)96 / Psicologia de la salud en Ia Infancia y adolescencia 4.2. PRESENTACION DEL CASO Identificacién del paciente A es una chica de 10 aos, estudiante de quinto curso de Ensefianza Primaria en un cen- tro privado britanico. Es la segunda hija de una pareja de empresarios, de 42 y 48 aftos de edad, ambos con formacién universitaria, que Tegentan una empresa comercial importadora de productos manufacturados realizados en la India, Vietnam y China, entre los que destaca el calzado y los’articulos de marroquineria. El hermano mayor estudia segundo aiio de bachi- llerato. La nifia vive en una urbanizacion de chalés préxima a un importante poblacién espafiola del Mediterraneo que se halla a 20 km del centro edu- cativo en el que estudia, por lo que tiene que coger el autobtis todos los dias a 7 h 30 m para llegar al centro escolar a las 9 h; su hora de levantarse ¢s las 6 h 45 m, pero realmente lo hace entre las Thy las 7h 15m. Come en el comedor del centro educativo y regresa a casa a las 18 h. La vigilancia del cuidado de la casa y de los dos hermanos corre a cargo de los abuelos mater- nos, ambos son jubilados, con 66 y 72 ailos, res- pectivamente, Los padres no suelen llegar a casa antes de las 21 h durante la semana y muchos fines de semana tampoco pueden estar presentes porque, bien es- tan viajando o tienen que atender a clientes ma- yoristas. Los abuelos vienen desempetiando el papel de «padres» desde que se trasladaron a la casa de su hija para ayudarle con la cria del pri- mer hijo, hace 16 afios. 4.2.2. Descripeién del problema A es remitida a consulta psicologica por un médico pediatra amigo de la familia, quien, en escrito en sobre cerrado, nos informa de que tras la evaluacién biomédica realizada se confirma la existencia de sobrepeso, Destaca en el escrito una desviacién tipica de +1,98 respecto del valor del indice de masa corporal y una medida del contor- no de la cintura de 69,4 cm. Sulivila evaluacion psicolégica y colaboracién en la programacién y aplicacion de una intervencién conjunta para mo- dificar tanto sus pautas de alimentacién como el estilo de vida. © Ediciones PiimideTratamiento preventivo de la obesidad en un caso de sobrepeso en a intancia | 97 4.2.3, Historia del problema Segiin el informe del pediatra de A, él habia comenzado a notar un cambio notable en su peso a finales del curso anterior, pero pensaba que se podria corregir con un mayor control por parte de la familia de la alimentacién de la nifia, con el término de las clases y la Iegada del verano. Am- bas circunstancias y su orientacion debian haber posibilitado un mayor control de la ingesta de ali- mentos saludables, un ritmo en la alimentacién centrado en cinco comidas (desayuno, almuerzo, comida del medio dia, merienda y cena) y tasas, mayores de actividad fisica generadas por el baiio en la piscina de casa o en la playa, donde los pa dres tenfan otro chalé en el que pasaban el mes de agosto toda la familia, el uso de la bicicleta y su recomendacién de que completara Ia actividad fisica diaria con un paseo andando de una hora por la tarde-noche, No obstante, pudo constatar que, pese a su insistencia a los padres para que se siguiesen sus recomendaciones, el peso de la nifia no bajé sino que se mantuvo, y que, a finales del primer tri- mestre del nuevo curso, éste habia aumentado tuandose en la antesala de la obesidad. Ademas, nos indicaba que pese a que les habia indicado de manera reiterada a los padres que un exceso de grasa abdominal podia terminar siendo algo gra- ve, éstos seguian viendo el estado de la nifia como «saludable» 4.2.4. Repercusiones negativas El estado de la nifia no presentaba problemas de salud fisica relevantes, pero si un exceso de gra- sa abdominal que, tal como su pediatra habia in- dicado a los padies, expune a quien lo mantiene en el tiempo a un incremento del riesgo de presentar problemas relacionados con la obesidad, como, por ejemplo, la diabetes tipo I, colesterol sangui- neo elevado, niveles altos de triglicéridos, presion arterial elevada 0 la arteriopatia coronaria, tras- tomnos de ansiedad, ete, (Calderén, Forns y Varea, 2009; Garcia-Gareia et al., 2008, o Saldaiia, 1991). © Ediciones Pirdmide A tampoco presentaba problemas ni trastor- nos psicolégicos importantes. En clase se encon- traba perfectamente integrada segtin los informes de su tutora, sus notas podian ser mucho mejores, de acuerdo con la capacidad informada por la psicéloga del centro, pero sin grandes esfuerzos lograba estar en el aprobado o por encima de él en sus asignaturas, uv preseutaba problemas de ansiedad ni de estrés, ni de otro orden, Probable- mente esta ausencia de problemas psicol6gicos se debia tanto a la edad de A como al hecho de que el sobrepeso todavia no afectaba a la vida social de la nifia, pero en caso de no intervenir, tal como nos recordé su pediatra, con una elevada proba- bilidad éstos aparecerian y sus efectos se harian notar, tanto en su autoestima como en su integra- cidn escolar, en su red de apoyo social entre pares, en el rendimiento intelectual, etc. 4.2.5. Estrategias e instrumentos evaluacién Se realizaron tres entrevistas para delimitar y concretar el problema de forma operativa. En la primera nos entrevistamos con los padres de A; en Ja segunda, con la abuelita, y en la tercera, con A. Aes una chica que segtin sus padres, en base alla informacion facilitada por la abuela materna, abusa del consumo de bolleria, bebidas azucara~ das (fundamentalmente refrescos de cola), golo- sinas y chocolate. Entre semana generalmente no desayuna en casa porque se levanta con el tiempo justo para coger el autobiis, hecho que hace que la abuela tenga preparada bolleria para que se la coma a modo de desayuno durante el desplaza- miento al centro educativo; otro tanto ocurre con a merienda: como suele llegar sobre las 18 h a casa, la abuela le pone en la cartera un bollo re- Teno de chocolate para que se lo coma mientras vuelve a casa. El «bocadillo» del tiempo de recreo sucle estar compuesto por una bebida de cola y una barrita de chocolate crujiente que extrae de las maquinas expendedoras que hay en el centro educativo. Por las noches, la abuela procura que tome comida de la que hace al mediodia para ella y para su marido, pero generalmente come pocaQB / Psicologia de la salud en la infancia y adolescencia comida y bastantes golosinas que compra en un quivsco que hay cerca de la parada donde la deja cl antobiis escolar. Los fines de semana ta familia conve general- mente finera de casa al mediodia, salvo excepeiot para que la abuela no tenga que cocinar y pueda descauisat. Por las noches suelen tomar cualqmer cosa cn casa; generalmente carne o pescado a la plancha acompaitado de algun fiuta come poste Segiin la madre, en el eentro comia normal- mente bien, pero la informacion facilitada por el profesor encargado del comedor escolar no con- firmé que esto fuera siempre asi: generalmente solo comia lo que le gustaba, dejandose «picotea- don y casi intacto lo que no Ie agradaba. Ademiis, como la mama sabia que no siempre se comia lo que le ponian, le asigné el curso pasada cinco curos, que cada dia le entregaba su abuela al mar charse hacia el colegio, «para que se pueda com- prar algo de las maquinas si no Ic gusta la comida, que le ponen en el comedor», La madre confess que con el primer hijo lo habian poide hacer mejor porque ella estaba en casa, tanto cuando sulian para el colegio como cuando Hegaban de él, encargandose tanto de la supervision de la al mentacién como de la disciplina y kt marcha en el centio educative, Las necesidades det negocio y las dificnltaces para delegar responsabilidades jaborales habian hecho que progresivamente fue+ se limitando mas sus funeiones y delegandalas en la persona en la que mas confiaba, su madre. En la entievista con A, ésta indic que era cierto tado Io que nos habia contado su madre; ademas nos confesé que, pese a que weneralmen- te no le preocupaba, en ocasiones si se sentia mo~ lesta con su sobrepeso, pero que no sabia cémo reducirlo porgue lo habia intentado pero no lo consegnia. Situé cl inicio de su forma de alimen- tarse en el comienzo del curso pasado «porque por las mafiauas cada vez tenia mas sucio, me lovantaba mais tarde y no podia desayunar porque perdia el autobiis, y en el coleuio, antes ane lo co- mia casi todo, pero desde el curso pasado me cambid el gusto y ya no me gusta casi nada». Nos informé también de que casino hacia ejercicio en cl colegio porque no Ie gustaba, subrayando que las clases de gimnasia son un rallo y la proteso- ra no sc entera si hacemos gimnasid 0 no la ha cemos». Ella argumentab para justificar su esti- lg de vida que su padre tampaco hacia cjercicio y también comia mucho chocolate, no bebia agua sino bebidas azucaradas y tomaba muchas golo- sinas. También pudimos constatar que cuando Hegaba a casa dedicaba un par de horas diatias a jugar con la consola; dejaha de hacerlo cuando ia que Hegaban sus padres, momento en el que se ponfa a estudiar hasta la hora de cenar. Pese a ello la informacion del centro indicaba que sus notas eran aceptables: ningdn suspenso, wes uo- tables yel resto aprohados en la ultima evaluacion (notas del primer trimestre), La abuelita también corrobord toda fa infor= macién de la madre de A y la dada por ésta, tan to respecto de ka comida como del tiempo de jue go con la cansala, Pero ademas anadio que ella no podia ya controlar a la nifla y que ésta hacia Jo que quetia, como queria y cuando queria: se- gin clla, los padres no le hacian mucho caso evan do les contaba los problemas que tenia con A para que se alimentara bien, para que se levantara y desayunara, ete, La abuelita atribuia este compor- Gamiento de los padies a que «generalmente Ie- gaban a casa bastante cansados». Por otra parte, como los padres dormian en el dormitorio del pliner pisy del chalé, no se enteraban de la mar= cha de A al colegio porque se levantaban siempre cuando ya se habia ido, La abuelita confesaba que hacia ya hastante tiempo que «habia tirado la toa- lla para que comiera bien» porque sus fuerzas ne le dabau pata unas. Entendia que la diseiplina era cosa de los padres y que a ella como a otros mu chos abuelos le estaba (ovandy un papel que ue Ie era propio («los padres estan para educar y los, abuelos para maleriar, apostillaba). © Falcons Pininide