Universidad Latina de Panamá

Facultad de ciencias de salud

Doctor William C Gorgas

Materia: Terapéutica

Equipo 2:
Bá rcenas, Hilary 8-902-1506
Harrison, Arturo 3-734-850
Medina, Ana 8-904-756
Morgan, Karla 8-901-324
Schwartz, George 8-807-552
Chen, Alex 8-887-402

Tema: Caso clínico 4

Profesor: Boris Castillo

 CASO CLÍNICO 4

Se trata de paciente femenina de 58 añ os. Conocida hipertensa pero no

toma sus medicamentos desde hace 1 mes. El familiar no recuerda el
nombre pero dice que lo toma 2 veces al dìa y es de 5 mg. Acude porque
desde la madrugada refiere sensació n de adormecimiento en
hemicuerpo izquierdo. Ademá s le cuesta para hablar y con cefalea.
Luego presentó caída de sus pies. El familiar la encuentra y no puede
hablar. Llega al cuarto de urgencia 6 horas luego del inicio de los
síntomas.
Presió n 230/ 120 Frecuencia cardiaca 145 Frecuencia respiratoria 16
Afebril
Somnolienta.
Disartria y Hemiparesia izquierda
Ruidos cardiacos arrítmicos sin soplo ni galope. Hay déficit de pulso.
Edema en tobillos bilateral.
CAT cerebral sin lesiones hemorrá gicas ni masas.
Laboratorios. Hb 14 leucocitos 7800 plaquetas 350,000
Creatinina 1 Na 134 K 3.5
 Órdenes Médicas

1. Admitir a Sala de Cuidados intensivos a cargo de Medicina Interna.

2. Dieta: Nada por Boca.
3. Reposo Absoluto, con respaldo de 30°- 45° y cambios de posición
cada 4 horas.
4. Oxígeno 4 L/min. por cánula nasal
5. Venoclisis: Solución Salina Normal 500cc + 40 mEq KCl pp a 100 cc
por hora IV.
6. Laboratorios:
 BCH
 Gasometría Arterial
 Electrolitos séricos cada 6 horas, BUN, Creatinina, Albúmina,
Glicemia
 Perfil Lipídico
7. Medicamentos:
 Labetalol en bolo de 20 mg para pasar en 5 min. (max. 80mg).
Infusión 2 mg/min hasta llegar a (<185/110 mmHg), máximo 3
bolos. Bajar no más de 25% (172/90 mm Hg) en 24 horas
230/ 120 mm Hg x 0.75 = 172/90 mm Hg en 24 horas
Al lograr control de PA, administrar 50mg cada 8 horas.
 Atorvastatina 40mg VO cada día.
 Aspirina, 325 mg tab po cada día.
 Digoxina dosis de carga 0,5mg/ml IV, 0.25mg cada día una vez al
día.
 Omeprazol 20mg VO cada día.
 Enoxaparina, dosis de carga 30 mg IV en bolo de una vez; 40 mg
S.C. cada día por 7 días
8. Radiografía de Tórax.
9. Electrocardiograma (EKG) por Cardiología.
10.CT de cerebro sin contraste de control.
11.Signos vitales cada 4 horas.
12.Glasgow cada 6 horas.
13.Monitoreo Cardíaco continuo.
14.Interconsulta a Neurología.
15.Interconsulta a Fisioterapia.
Comentarios del docente

1. Edema periférico, puede ser por la amlodipina de 5 mg o la arritmia.

2. Nunca combinar ASA + plavix por riesgo de hemorragia
3. Emergencia hipertensiva = crisis hipertensiva + daño órgano blanco
4. Enoxaparina, se da subcutáneo.
5. No se debe dar solución sali