● Carrera: Medicina

● Tercer Ciclo: Diagnóstico, Tratamiento y Recuperación

● Área: Clínica Médica
● Módulo Prácticas de Quinto año

● Estación 1. EXÁMEN PERIÓDICO DE SALUD

● Autor: Prof. Dr. Roberto Parodi

OBJETIVOS

● Conocer en qué consiste un examen periódico de salud y qué áreas abarca.

● Valorar qué medidas son apropiadas en cuanto a diagnóstico y a consejo médico
teniendo en cuenta el costo, los posibles beneficios y sus riesgos.
● Desarrollar un espíritu crítico sobre las medidas preventivas.
● Estimular el estudio en profundidad revisando la bibliografía.
● Desarrollar aptitudes de comunicación, relación médico-paciente-familia

CONTENIDOS

• Medicina basada en la evidencia. Puntos fuertes y débiles. Grados de evidencia y tipos de

recomendación.

• Detección de:

- Hipertensión arterial (HTA), dislipidemia, diabetes mellitus, insuficiencia renal, EPOC,

osteoporosis, enfermedad tiroidea, enfermedades de transmisión sexual (ETS), aneurisma de
aorta abdominal,tabaquismo, desacondicionamiento físico, sedentarismo, evaluación del riesgo
cardiovascular.

- Tamizaje oncológico: cáncer de cuello uterino, cáncer de colon, cáncer de mama, cáncer de
próstata, cáncer de pulmón.

- Inmunizaciones.

- Quimioprofilaxis: aspirina y ácido fólico.

- Consejo médico.

El chequeo clínico puede definirse como una intervención médica, usualmente de carácter
periódico, dirigida a evaluar el estado de salud de personas aparentemente sanas e intentar
detectar enfermedades de forma precoz. El objetivo implícito de la evaluación clínica es poder
realizar acciones y medidas preventivas que incidan positivamente sobre el estado de salud de
los sujetos.

El desarrollo de nuevas tecnologías introdujo modificaciones en el examen periódico de salud

durante el siglo XX. Así, en los últimos 30 años se conformaron grupos de expertos en los
diferentes ámbitos de la salud con el objetivo de crear recomendaciones respecto a las
prácticas aconsejables en el examen periódico de salud. Tanto el grupo canadiense como
norteamericano (Canadian Task Force -CTF- y United State Preventive Service Task Force –
USPSTF-) acordaron exámenes individualizados de acuerdo al riesgo de cada persona,
recomendando ciertas exploraciones, no todas, en el examen físico y agregaron consejos,
vacunas y quimioprofilaxis.

Algunas recomendaciones útiles a la hora de realizar prevención en la práctica clínica son:

Las medidas más eficaces son las que apuntan a un cambio en los comportamientos
personales con respecto a la salud. Ejemplo de ello son medidas para abolir el tabaquismo, la
inactividad física, malnutrición, abuso de alcohol y/o drogas.

El médico debe realizar una historia clínica completa a fin de identificar los perfiles de riesgo del
paciente y establecer una metodología de estudio ordenada basada en prioridades para una
intervención preventiva además de tener una detallada discusión con el paciente acerca de sus
prácticas personales de salud.

El médico y el paciente deberían compartir la toma de decisiones. Muchas actividades

preventivas representan riesgos o costos que deber ser balanceados contra sus posibles
beneficios. Los médicos deben dar información completa acerca de las consecuencias
potenciales de las intervenciones propuestas.

Los médicos deben realizar acciones preventivas en cada consulta y no solo en consultas
dedicadas a la prevención. En muchos casos, la consulta por enfermedad es el único contacto
de algunos pacientes con el servicio de salud.

GRADOS DE EVIDENCIA

Canadian Task Force adoptó un sistema para graduar la calidad de efectividad de una

Intervención:

Evidencia

I Estudios randomizados.

II.1 Estudios experimentales no randomizados.

II.2 Estudios analíticos observacionales (cohortes, casos y controles).

II.3 Estudios descriptivos.

III Basada en opiniones de expertos basadas en la experiencia clínica.

CLASES DE RECOMENDACIONES

El comité de expertos calificó del modo siguiente la fuerza de las recomendaciones a favor o en
contra de las intervenciones preventivas

A Evidencia firme de efectividad para recomendar su inclusión en un paquete

preventivo
 B Evidencia intermedia para recomendar su inclusión en un examen periódico de
salud

C Evidencia escasa, pero puede recomendarse basándose en otras consideraciones

en un examen periódico de salud

D Evidencia escasa para recomendar su exclusión en un examen periódico de salud

E Evidencia firme para su exclusión en un examen periódico de salud

Consejo Médico:

Separando las cuestiones implícitas como prácticas obligatorias, es tarea del médico durante el
chequeo de su paciente, aconsejar sobre hábitos saludables de vida. Esta acción debe estar
incluida en cada consulta. A continuación una serie de recomendaciones que el médico debería
formular a todos sus pacientes, independientemente de la edad o sexo:

✔ Evitar el consumo excesivo de alcohol

✔ No consumir drogas ilícitas
✔ No fumar
✔ Alimentación equilibrada, con 4 comidas diarias
✔ Ejercicio físico regular y continuado a lo largo de todas las etapas de la vida
✔ Pesquisar obesidad y sobrepeso
✔ Evitar conductas sexuales de riesgo
✔ Planificación familiar
✔ Educación sexual e instrucción de los hijos, para evitar embarazos no deseados
✔ Respetar las señales de tránsito
✔ Dormir las horas necesarias
✔ Evitar estrés laboral
✔ Pesquisar situaciones de ansiedad o depresión
✔ Consumo adecuado de calcio
✔ Prevención de accidentes domésticos

Bibliografía:

1. “Medicina Ambulatoria” de Greca, Alcides; Gallo, Roberto; Parodi, Roberto; Carlson

Damián. 2º Edición – CABA – Argentina - Editorial Corpus Libros Médicos y Científicos,
2016. ISBN: 978-987-1860-39.6. The Seventh Report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7
report. JAMA 2003; 289: 2560-72.
2. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education
Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood
Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285: 2486-97.
3. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic
adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart
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4. National Osteoporosis Foundation 2008 Clinician's Guide to Prevention and Treatment
of Osteoporosis and the World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool
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Densitom. 2008;11: 473-7.
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