Medio Ambiente y Sus Efectos Sobre La Salud. La Oficina de Farmacia y La Información Sanitario-Ambiental Offarm

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Medio ambiente y sus efectos sobre la salud. La oficina de

farmacia y la información sanitario-ambiental
Javier Doménech
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La relación entre medio ambiente y salud es un hecho aceptado por toda la

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comunidad científica y motivo de preocupación para gran parte de la
sociedad. El conocimiento de las relaciones entre los factores ambientales
con la salud y su aplicación a la actividad profesional de la farmacia es un reto Imprimir
y una necesidad para la adecuación a las nuevas exigencias sociales.
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El farmacéutico es considerado como un profesional de la salud, aunque se
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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Sí No
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distinguir de otros profes

integral de salud y el medicamento, un instrumento más a su disposición
para alcanzar los objetivos de calidad de vida que precisa una sociedad sana o
saludable.
La relación entre la salud de la población con el ambiente que le rodea es un

hecho que a estas alturas nadie ya cuestiona. Otra cosa muy distinta es el
grado de implicación o de efectos de uno sobre el otro. No obstante, la fuerte
conexión entre medio ambiente y salud se reconoce expresamente en la III
Conferencia Ministerial del Medio Ambiente y la Salud (Londres, junio de
1999).
Por otra parte, las encuestas del Eurobarómetro reflejan que lo que preocupa
realmente a la población respecto a la contaminación ambiental es el riesgo
que supone para su salud. En nuestro país, en un estudio realizado por
Environics Internacional en 1998 cifraba en cerca del 80% la población que
creía que los problemas ambientales afectaban mucho o bastante a su salud.
Establecido el binomio medio ambiente/salud, y el impacto social que éste

tiene, el farmacéutico como profesional sanitario al servicio de la comunidad
precisa cerrar el triángulo de intereses y situar a la oficina de farmacia como
centro de referencia de información sanitaria y ambiental.
La oficina de farmacia es un establecimiento idóneo para desarrollar esta

labor divulgativa, formativa y científica de las repercusiones que tiene el
ambiente en la salud de la comunidad, porque es un establecimiento
sanitario, porque está cerca del usuario y porque está al frente un licenciado
capacitado y con un amplio conocimiento de su entorno.
La intención de este artículo es mostrar las dos caras de la moneda: por un

lado, definir de manera somera qué problemas ambientales tienen
repercusión sobre nuestra salud y por otro, qué labor se puede desarrollar en
este ámbito desde la oficina de farmacia.
Problemas ambientales y salud humana
Existen, ciertamente, muchas lagunas en cuanto a la relación directa de los

factores ambientales y los efectos concretos que causan en la salud humana.
Estas lagunas no se deben, sin embargo, a la ausencia de certeza en que esa
relación existe, sino a la escasez de estudios concretos de determinadas
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La causa de este hecho

medición, por ejemplo, la calidad de aire de las ciudades o del agua potable, y
la extrapolación de estas medidas con las consecuencias sobre la salud
humana. En este sentido tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS)
como la Agencia Europea de Medio Ambiente (AEMA) han emprendido
conjuntamente la labor de relacionar la calidad del agua con la salud
humana. En otras investigaciones en marcha se han apreciado, asimismo,
algunos avances en la evaluación de las exposiciones, en especial a la
exposición de la población a la contaminación atmosférica, tanto al aire libre
como en ambientes cerrados. Sin embargo, es poco lo que se sabe de las
relaciones dosis/respuesta y sobre los impactos que tiene para la salud
humana la exposición a mezclas de contaminantes procedentes de diversas
vías de exposición (dérmica, inhalatoria, por ingestión con alimentos
contaminados).
Lo que parece claro, y así lo refleja un informe de la AEMA, es que la

exposición de bajo nivel a una compleja combinación de contaminantes y
sustancias químicas (incluidos los productos farmacéuticos) presentes en la
atmósfera, el agua, los alimentos, los productos de consumo y los edificios
puede estar afectando a la calidad de vida general o ejerciendo una fuerte
influencia en los casos de asma, alergias, intoxicaciones alimentarias,
determinados cánceres y afecciones relacionadas con la inmunodepresión.
Ante estas perspectivas se puede afirmar que la contaminación del aire y del
agua, el ruido, las emisiones químicas, la contaminación alimentaria, el
agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio climático seguirán
siendo los principales problemas relacionados con la salud humana en el
mundo desarrollado y que sus efectos serán cada vez más notorios (tabla 1),
empezando por los grupos más vulnerables de la sociedad: fetos, niños,
ancianos, mujeres embarazadas y personas inmunodeprimidas.
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Se entiende por contam

sustancias y formas de energía que alteren su calidad, de modo que implique
riesgo, daño o molestia grave para las personas y los bienes de cualquier
naturaleza.
Entendido esto, la contaminación atmosférica tiene un componente de

carácter local y otro de carácter global. Es obvio que determinados episodios
de contaminación atmosférica sólo se pueden producir en determinados
ambientes (smog fotoquímico en concentraciones urbanas preferentemente
en la época estival), pero también es cierto que hay otros de carácter más
general que afectan a extensas zonas geográficas (aumento de la radiación
ultravioleta).
El aire es uno de los principales portadores de sustancias químicas

carcinogénicas para los seres humanos (Corvalán y Kjellström, 1996). Muchas
sustancias químicas problemáticas se emiten inicialmente a la atmósfera,
desde donde se dispersan por otros medios, por lo que la contaminación
atmosférica determina, de manera importante, la degradación de la calidad
del agua y del suelo (lluvia ácida, deposición de elementos contaminantes en
aguas y tierras) e incluso la de los alimentos (aumento de determinados
componentes químicos indeseables en plantas, carnes y pescados).
De todos es conocido que los principales polucionantes a los que se enfrenta,

en este caso nuestro país como parte del mundo industrializado, son las
partículas en suspensión, dióxido de azufre, óxidos de nitrógeno, plomo,
monóxido de carbono y ozono troposférico (a nivel de suelo).
Contrariamente al parecer popular, la principal vía de exposición de dioxinas

para el ser humano es la alimentaria y no la exposición por contaminación
atmosférica
El dióxido de azufre (SO2) y el plomo han reducido sus concentraciones en las

grandes poblaciones de manera significativa estos últimos años, situándose
en valores por debajo del umbral de afección a la salud, por lo que su
importancia relativa actualmente para el sanitario es pequeña.
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La actividad industrial genera gran cantidad de contaminantes a la atmósfera,

agua y suelo, además de provocar contaminación acústica.
Los contaminantes más comunes en la actualidad son las partículas en

suspensión y el ozono, origen por otra parte de los mayores problemas de
salud por su incidencia a concentraciones relativamente bajas. Los datos de
exposición a partículas en suspensión de los que disponemos en España son
escasos, pero estudios en Europa y Estados Unidos afirman que sus efectos a
corto plazo repercuten en la función pulmonar, provocando irritación de las
vías respiratorias superiores, aumento de la incidencia de las enfermedades
respiratorias y aumento de la mortalidad (de 22.000 a 47.000 muertes al año
en Europa). En los efectos a largo plazo se estima que en Europa contribuyen
a provocar de 41.000 a 152.000 fallecimientos anuales adicionales por
enfermedades respiratorias (Brunekreef, 1997).
La importancia del ozono troposférico (el que nos afecta como contaminante
del aire que respiramos) reside en su capacidad oxidante, lo que ha hecho
establecer en la legislación (RD 1.494/1995 sobre contaminación atmosférica
del ozono) un valor de umbral de protección de la salud, cifrado en 110
µg/m3 como valor medio en 8 horas. Esta cifra se sobrepasa regularmente en
grandes zonas de Europa durante todo el año. En España, durante el período
1995-2000 se observó un aumento de las concentraciones de las estaciones
urbanas y durante el año 2000 se superó en las distintas estaciones de
medida este umbral en 7.286 ocasiones en casi todas las comunidades
autónomas.
Los valores altos de ozono son los responsables, junto con otros oxidantes,
del «smog fotoquímico» o «smog estival» que tiene efectos perjudiciales
para la salud humana, las cosechas, la vegetación y los materiales. Los valores
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de temperatura elevada,
emisión importantes).
El «otro» ozono, el estratosférico, es un contribuyente de la atmósfera

superior y responsable en gran parte de la protección de la radiación
ultravioleta. La reducción de la capa de ozono tenderá a aumentar la cantidad
de radiación ultravioleta que alcanza la superficie de la Tierra y de ello pueden
derivarse consecuencias nocivas para la salud humana, entre las que cabe
citar el cáncer de piel, las cataratas oculares y la debilitación del sistema
inmunológico. En Europa se calcula que el aumento de la radiación
ultravioleta, asociado a un gran agotamiento del ozono total, es mayor a la
altura de la Europa noroccidental. En España, ese mayor aumento se
concentra en la zona nororiental (valle del Ebro, País Vasco, Aragón y
Cataluña) y la de menor incidencia en la suroccidental (baja Extremadura y
Andalucía occidental). No obstante, se estima que no todo el aumento de la
radiación UV se debe a la disminución de la capa de ozono, sino que tienen
influencia otros factores, como por ejemplo los fuertes aumentos de
contaminación atmosférica a escala local.
Añadiendo un poco de optimismo a este negro panorama, hay que señalar

que las iniciativas internacionales para proteger la capa de ozono han
obtenido, hasta la fecha, brillantes resultados. En una situación hipotética sin
la protección otorgada a la capa de ozono por las normas internacionales,
probablemente se produciría un enorme aumento de los casos de cáncer de
piel en el futuro. Actualmente se calcula que la incidencia de este cáncer en la
Europa noroccidental es de alrededor de 1.100 casos por millón. Sin
intervención, la incidencia total del cáncer de piel se podría cuadruplicar en
Europa en 2100. Si, por el contrario, las medidas actualmente en vigor se
aplicaran con absoluto rigor, los casos adicionales de cáncer de piel
provocados por el agotamiento del ozono alcanzarían un máximo de 78 casos
anuales por millón en torno a 2055. De este modo, a consecuencia de los
retrasos que se producen, no se espera una disminución de la incidencia del
cáncer de piel hasta mediados de siglo.
Otros compuestos como cadmio (previsión de un aumento en las

deposiciones de un 30% en los próximos 10 años), dioxinas (posibilidad de
triplicarse en la Península Ibérica en 2010), hidrocarburos (PAH) o furanos
forman una larga lista de sustancias indeseables que pueden interferir en el
normal desarrollo de una actividad humana saludable.
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merece el estudio o cua

interior de los edificios, ya que, según un estudio de la OMS realizado en
1999, el 70% de la contaminación exterior penetra en nuestros lugares de
residencia, trabajo u ocio. En este sentido, tiene gran importancia tanto la
incidencia del asma y las enfermedades alérgicas en niños en edad escolar,
como en adultos en lugares de trabajo que no mejoran ni en ambientes
externos ni en cerrados, cuando los agentes que la agravan están asociados a
la contaminación atmosférica.
Por otra parte, pero fuera del ámbito de este artículo, están el «síndrome de
edificio enfermo» y los problemas con los sistemas de ventilación de los
edificios públicos y de oficinas que provocan afecciones respiratorias o de
otro signo (cefaleas, vómitos, cansancio).
Los vertidos industriales de todo tipo son origen de la contaminación de

cauces y del suelo, llegando posteriormente al agua de consumo.
Agua y salud
Que el agua es fuente de vida es un tópico 100 veces repetido; que la

cantidad de agua y, por tanto, de elementos extraños contaminantes
ingeridos diariamente implican un estado de salud o enfermedad es materia
que debe preocupar, sobre todo, cuando los últimos datos que llegan de
diferentes estudios no dan lugar a la tranquilidad y más aún cuando los
sistemas que existen en la Unión Europea (y España no es excepción) para
detectar enfermedades transmitidas por el agua son, en general, deficientes
y, en la práctica, sólo detectan los brotes más importantes y muy raramente
los que afectan a menos del 10 o el 20% de la población a la que alcanza el
suministro causante.
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La contaminación atmosférica es la que mayor incidencia tiene actualmente

sobre la población europea, siendo la causa de decenas de miles de muertes
al año.
El agua como causante de un episodio de deterioro de la salud puede tener

su origen, primeramente, en un agua de consumo o en una zona de baño.
Dentro de las aguas de consumo público el problema de un deterioro de la

calidad del agua que tenga efectos sobre la salud humana puede estar
radicado en la contaminación previa de la zona de abastecimiento (río,
pantano o agua subterránea), en la incapacidad de la planta potabilizadora o
contaminación en el sistema de distribución y, por último, en el propio
sistema de cañerías del edificio o vivienda (de propiedad y responsabilidad
privada).
La que nos afecta desde el punto de vista de contaminación ambiental es la

primera, que, por otra parte, es la más importante y de mayor incidencia en
los casos de afección a la salud. Dentro del amplio abanico de contaminantes
que actualmente están presentes en el agua debido a su contaminación en
origen, cabe señalar, por ser actualmente muy preocupante (así queda
reflejado en la nueva Directiva Europea de Agua Potable), los pesticidas,
plaguicidas, fitosanitarios y, en general, todos los productos farmacéuticos.
Estos últimos, utilizados de forma masiva y escasamente controlada como
promotores de crecimiento en veterinaria (vacuno, porcino y avícola),
antibióticos en ganadería y piscicultura (alrededor del 70% de los antibióticos
utilizados en esta última actividad se liberan al medio) y otras aplicaciones
menos usuales, hacen que la presencia, aunque todavía sea en valores bajos,
de estos compuestos sea motivo de preocupación por implicar de manera
significativa a la salud humana.
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procedente de este ámbi

además de la presencia cada vez mayor en las aguas subterráneas y ríos, a la
incapacidad de la mayor parte de las plantas potabilizadoras actuales a
eliminar estos compuestos. Un completo estudio realizado en Francia entre
1993 y 1995 en 2.036 unidades de distribución (43 millones de personas
suministradas) puso en evidencia que un 13% de la población (5,4 millones
de personas) recibía agua con concentraciones de pesticidas por encima de
los límites fijados en la normativa.
En poblaciones con abastecimiento de agua subterránea es preciso establecer

controles sobre la concentración de nitratos, por ser causa de
metahemoglobinemia en lactantes.
La relación de elementos contaminantes que se pueden encontrar en el agua

de consumo con potenciales efectos sobre la salud es casi infinita, por lo que
su estudio detallado llevará décadas y habrá que estar a la espera de sus
resultados y conclusiones.
Alimentos y salud
Dentro del mundo de los alimentos afectados por la contaminación

ambiental cabe destacar dos campos claramente diferenciados: la producida
por los factores ambientales directos (contaminantes atmosféricos,
contaminantes en agua de riego, pesticidas) y la «contaminación» producida
por los organismos modificados genéticamente (OMG) en productos exentos
de esta calificación. Este último concepto es tratado con gran polémica en
diversos estudios e informes europeos, pero no va a ser profundizado en el
presente artículo.
En cuanto a la primera definición y actualmente más conocida, llueve sobre

mojado en aspectos relacionados con el aumento de elementos indeseables
en vegetales (pesticidas, metales pesados), carnes y pescados (antibióticos,
otros productos farmacéuticos), leche (dioxinas, PCB).
Un dato curioso a señalar es que, contrariamente al parecer popular, la

principal vía de exposición de dioxinas para el ser humano es la alimentaria y
no la exposición por contaminación atmosférica.
Ruido
Pese a que la contaminación acústica es desconocida por la gran mayoría de

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aspecto sintomatológico
en la percepción de bienestar, que es la antesala de la enfermedad.
Como efectos generales del ruido sobre la salud se encuentra la irritación,

trastornos en el sueño, efectos psicofisiológicos (estrés, hipertensión,
cardiopatía isquémica) y efectos negativos para la salud mental.
Otros riesgos ambientales para la salud
La exposición a sustancias peligrosas, la radiactividad, los campos

electromagnéticos, la cercanía a fuentes potencialmente peligrosas
(instalaciones industriales contaminantes, vertederos de residuos peligrosos,
incineradoras), ambientes laborales específicos (existen unos 350 factores
químicos, físicos y biológicos que se consideran cancerígenos ocupacionales)
forman parte de una lista inacabada de riesgos no menos importantes, pero
de imposible inclusión en este artículo.
Atención farmacéutica e información ambiental
El conocimiento de los datos medioambientales tiene gran importancia para

realizar un seguimiento sanitario de determinados pacientes que pertenecen
a los «grupos vulnerables» de población: ancianos, niños, mujeres
embarazadas, inmunodeprimidos y personas con determinadas patologías
(asmáticos, alérgicos, pacientes con insuficiencia respiratoria).
El farmacéutico, en una actividad de atención farmacéutica estricta, debe

tener en cuenta los datos del entorno del paciente y evaluar si los riesgos
ambientales a los que está sometido interfieren de alguna manera con su
estado de salud y con su medicación y, si es así, advertir al paciente y/o a su
médico de la citada evaluación.
Es insidioso exponer lo obvio cuando a un paciente de ocupación agricultor y

en labores de fumigación se le dispensa un corticoide inhalador y no se le
advierte de la conveniencia de trabajar con protección, lo que le podría evitar
la toma de esa medicación. Este sencillo ejemplo es extrapolable casi al
infinito en muchas afecciones y en multitud de pacientes.
Atención farmacéutica frente a información ambiental
Atendiendo a algunos manuales sobre «atención farmacéutica», cabe señalar

el perfecto acoplamiento que se produce entre los problemas relacionados
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medicamento), la efectiv
estrechamente ligadas a un entorno ambiental definido:
Un medicamento puede ser o no necesario dependiendo de un episodio

ambiental determinado. Puede ser necesario un broncodilatador en un
entorno de contaminación atmosférica aceptable y no ser necesario un
antiséptico bucofaríngeo por irritación de las vías respiratorias superiores en
un episodio transitorio de smog estival.
Un medicamento puede ser o no efectivo dependiendo del entorno

ambiental del paciente. Un brocodilatador de acción rápida puede no ser
efectivo si el paciente se lo administra antes de salir a un ambiente
atmosférico altamente contaminado, siendo necesario pautarlo de manera
personalizada a la vida y actividades del individuo.
La seguridad del medicamento está exenta de implicaciones ambientales.
La aplicación de plaguicidas a los campos es causa directa de contaminación

de agua y alimentos de origen vegetal.
La protocolización de la información ambiental y su aplicación en la atención

farmacéutica es, probablemente, más complicada que la exposición de casos
y ejemplos. No obstante, en la figura 1 se define una aproximación a lo que
debe reflejar una ficha de información ambiental del paciente.
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11 de 13 07/03/2021 18:50
Fig. 1. Ejemplo práctico de realización de una ficha de información ambiental

con datos de interés sanitario.
Fuentes de información
Existen amplios estudios e información bibliográfica sobre los factores

ambientales y su implicación en la salud humana disponibles en centros de
documentación especializados (Ministerio de Medio Ambiente, Ministerio de
Sanidad). Mención aparte merece una colección (lamentablemente, casi toda
en francés e inglés) editada por la OMS de decenas de compuestos químicos
y sus correspondientes estudios de toxicidad.
Una segunda fuente de información está en Internet con datos

permanentemente actualizados sobre aspectos de diverso interés. Algunos,
lógicamente requieren cierta habituación, como la lectura o interpretación de
mapas o planos de incidencia de radiación, de ozono.
Por último, está la información directa de que disponen las diferentes

administraciones sobre distintos parámetros que afectan al aire o al agua y a
los que, por ley, se tiene derecho a su acceso. En localidades donde sus
ayuntamientos están implicados en la Agenda 21, la información sobre
determinados indicadores de interés puede ser muy útil para definir o
establecer un «mapa medioambiental» del entorno con las principales
características que pueden afectar a la salud de la comunidad: parámetros de
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No obstante, la idoneidad
de farmacia depende de muchos factores que el farmacéutico debe valorar y
evaluar, pero del que debe tener, al menos, el conocimiento de su existencia.
Bibliografía general
Agencia Europea de Medio Ambiente. El Medio Ambiente en la Unión

Europea en el umbral del siglo XXI. Madrid: Centro de Publicaciones.
Ministerio de Medio Ambiente, 2001.
Gray NF. Calidad del agua potable. Zaragoza: Acribia, 1996.
Medio Ambiente en España 2001. Madrid: Centro de Publicaciones.

Ministerio de Medio Ambiente, 2002
Morell I, Candela L. Plaguicidas. Aspectos ambientales, analíticos y

toxicológicos. Castellón: Publicaciones de la Universidad Jaume I, 1998.
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13 de 13 07/03/2021 18:50

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Problemas ambientales y salud humana

Existen, ciertamente, muchas lagunas en cuanto a la relación directa de los

La causa de este hecho

Lo que parece claro, y así lo reﬂeja un informe de la AEMA, es que la

Se entiende por contam

Entendido esto, la contaminación atmosférica tiene un componente de

El aire es uno de los principales portadores de sustancias químicas

De todos es conocido que los principales polucionantes a los que se enfrenta,

Contrariamente al parecer popular, la principal vía de exposición de dioxinas

El dióxido de azufre (SO2) y el plomo han reducido sus concentraciones en las

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Los contaminantes más comunes en la actualidad son las partículas en

El «otro» ozono, el estratosférico, es un contribuyente de la atmósfera

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Otros compuestos como cadmio (previsión de un aumento en las

merece el estudio o cua

Los vertidos industriales de todo tipo son origen de la contaminación de

Que el agua es fuente de vida es un tópico 100 veces repetido; que la

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La contaminación atmosférica es la que mayor incidencia tiene actualmente

El agua como causante de un episodio de deterioro de la salud puede tener

Dentro de las aguas de consumo público el problema de un deterioro de la

La que nos afecta desde el punto de vista de contaminación ambiental es la

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En poblaciones con abastecimiento de agua subterránea es preciso establecer

La relación de elementos contaminantes que se pueden encontrar en el agua

Dentro del mundo de los alimentos afectados por la contaminación

En cuanto a la primera deﬁnición y actualmente más conocida, llueve sobre

Un dato curioso a señalar es que, contrariamente al parecer popular, la

Pese a que la contaminación acústica es desconocida por la gran mayoría de

Como efectos generales del ruido sobre la salud se encuentra la irritación,

Otros riesgos ambientales para la salud

La exposición a sustancias peligrosas, la radiactividad, los campos

Atención farmacéutica e información ambiental

El conocimiento de los datos medioambientales tiene gran importancia para

El farmacéutico, en una actividad de atención farmacéutica estricta, debe

Es insidioso exponer lo obvio cuando a un paciente de ocupación agricultor y

Atención farmacéutica frente a información ambiental

Atendiendo a algunos manuales sobre «atención farmacéutica», cabe señalar

Un medicamento puede ser o no necesario dependiendo de un episodio

Un medicamento puede ser o no efectivo dependiendo del entorno

La seguridad del medicamento está exenta de implicaciones ambientales.

La aplicación de plaguicidas a los campos es causa directa de contaminación

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Fig. 1. Ejemplo práctico de realización de una ﬁcha de información ambiental

Existen amplios estudios e información bibliográﬁca sobre los factores

Una segunda fuente de información está en Internet con datos