EPIDEMIOLOGIA

JOHN JAMES PEREZ PENAGOS

Enf. MsC en Salud Ocupacional
DERIVACIÓN GRIEGA

DEMOS: PUEBLO-
EPI: SOBRE
GENTE
LOGOS: ESTUDIO EPIDEMIOLOGIA
HISTORIA
MEDICINA CHINA
Existe evidencia de un
enfoque epidemiológico
preventivo: en 2650 A.C se
publica el Nei-King Canon de
la Medicina en el que figuran
la viruela y métodos para su
prevención
HEBREOS

Incluyen en la Ley
Mosaica, el Levítico primer
código de higiene, escrito
en el año 1500 a.C.

• Papiro del Mar Muerto

HIPÓCRATES (430-332 a.C)
LIBROS: Epidemia I, Epidemia II, “Aires, aguas y lugares”
• Influencias del ambiente sobre las enfermedades humanas

Estaciones

Terrenos Vientos

Individuo

Estilos de
Aguas
vida
 Aguas que
usan los
habitantes

AGUAS,
Hábitos AIRES Y Características
del terreno

LUGARES

Ocupaciones
de los
habitantes
 HISTORIAS
CLINICAS
INDIVIDUALES

EPIDEMIAS

DESCRIPCION
ENSEÑANZAS DE LAS
DE TIPO AFECCIONES DE
GENERAL UNA PARTE DE
LA POBLACION
JOHN GRAUNT
• Fundador de la Royal Society of London for Improving Natural Knowledge
• Publico en 1662: observaciones naturales y políticas sobre las cuentas de
mortalidad
• Casos de muertes entre 1623-1660 tras aparición de “plagas”
• Investigación de muertes por Matronas juramentadas: accidente-enfermedad
• Recopilación y análisis de información:
• # de hombres mayor que el de mujeres
• Elevada tasa de mortalidad en lactantes
• # de nacimientos y defunciones
• Impacto de la peste en la población
• Hizo los primeros intentos para: estimación de la población y tabla de
mortalidad
JOHN SNOW 1813-1858
• Comienzos de la epidemiologia científica
• Estudio sobre el cólera en Londres
JOHN SNOW
WILLIAM FARR

• En 1839 se encargaba de las estadísticas medicas de la oficina del

registrador
• Análisis de nacimientos, muertes y matrimonios
• Realizo análisis de la mortalidad en las minas metalúrgicas de Cornish, en
otros ambientes de trabajo, solteros, casados y en prisiones.
• Intento determinar el efecto del encarcelamiento sobre la mortalidad.
• Realizo relación entre la población en riesgo con el número de defunciones
para crear una tasa de mortalidad
• Tareas principales en epidemiologia: población expuesta al riesgo y las
características de los grupos comparados
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA
1891
• El Public Health Service de los Estados Unidos creó el
“Hygiene Laboratory” el cual se convirtió el núcleo
principal de la investigación epidemiológica en los Estados
Unidos.

• En 1910 realizó numerosos estudios relativos a la

epidemiología laboral, incluyendo: silicosis, intoxicación
por plomo, dermatosis industrial, radiación, neumoconiosis
e intoxicación por mercurio.
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Dr. Joseph Goldberger, 1914-1930

Realiza extensas investigaciones en el Hygienic Laboratory sobre la pelagra con las
cuales puso fin a este problema de salud pública ampliamente extendido en esa época.
Pelagra es una enfermedad que se presenta cuando una persona no obtiene suficiente
niacina (una de las vitaminas del complejo B) o triptófano (un aminoácido) en su dieta.
Esta enfermedad se caracteriza por úlceras cutáneas escamosas, diarrea, membranas
mucosas inflamadas, confusión mental y alucinaciones.
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA
1946, Communicable Disease Center
La agencia de guerra: Malaria Control in War Areas, se transformó en el
Communicable Disease Center que en la actualidad se denomina Centers for
Disease Control y que se ocupa del estudio de la epidemiología de las
enfermedades infecciosas y no infecciosas.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Características
del hombre

Externos
Depende
de:
Respuesta del
Características
hombre a los
de los agentes
estímulos
de la
productores de
enfermedad
la enfermedad
Internos
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Es la manera de evolucionar propia que tiene cada enfermedad o proceso,
cuando se permite su propio curso sin intervención del hombre y su
tecnología. Comprende los estados que pueden llevar a la cronicidad de la
enfermedad, incapacidad, recuperación, o muerte.

ENFERMEDAD: proceso dinámico de equilibrio y desequilibrio,

representada en la “triada ecológica”. “Level y Clark”

Medio
Huésped Agente
ambiente
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• EL AGENTE: son aquellos elementos que por su ausencia o presencia
causa enfermedad, y pueden ser biológicos (bacterias, virus…), físicos
(armas…), químicos (venenos…), o mecánicos (maquinas…)

• HOSPEDERO: características del hombre (edad, sexo, ocupación,

etnia, hábitos, costumbres…)

• MEDIO AMBIENTE: son las variables que rodean al hombre, su

hábitat, y está representado por su ambiente físico, social y
económico.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PERIODOS DE DESARROLLO
PERIODO
• Antes de la PATOGÉNICO
enfermedad • La
enfermedad
PERIODO PRE
PATOGÉNICO

Niveles de Prevención
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
NIVEL DE PREVENCIÓN PRIMARIO
• Promoción y prevención antes de que ocurra las enfermedad

NIVEL DE PREVENCIÓN SECUNDARIO

• Durante el periodo de la enfermedad

NIVEL DE PREVENCIÓN TERCIARIO

• De rehabilitación
EPIDEMIOLOGIA
Es el estudio de la distribución de
los fenómenos en salud y
enfermedad, y los determinantes
de las causas que originan esa
distribución en las poblaciones
humanas
OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
1. Comprensión de las causas de la enfermedad

2. Explicación de los patrones normales de la enfermedad

3. Descripción de la historia natural de la enfermedad: duración de la

enfermedad, recuperación, complicaciones, muerte, síntomas, etc…

4. Utilidad administrativa: planificación de la atención sanitaria

MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE LA
ENFERMEDAD
• MODELO EPIDEMIOLÓGICO TRADICIONAL

MEDIO
AGENTE HUÉSPED
AMBIENTE

• La interacción de cada una de estas categorías produce la enfermedad

• Una modificación de cualquiera de las tres afectara el equilibrio existente
MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE LA
ENFERMEDAD
• MODELO EPIDEMIOLÓGICO CANADIENSE
Estilo de vida

Biología Medio
humana ambiente

Organización
de la atención
en salud
MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
Observación de la
realidad

Con nueva
evidencia,
Plantear hipótesis
elaborar nuevas
hipótesis

Aceptar o rechazar Verificar validez de

hipótesis las hipótesis
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
• Estudio de la historia de la salud de las poblaciones y los cambios en las
enfermedades
• Realizar un diagnóstico de la salud de la comunidad
• Realizar una evaluación de los servicios de salud y de la tecnología medica
• Realizar un análisis de los riesgos de las personas partiendo de las
poblaciones
• Identificar síndromes mediante la descripción de la distribución, y
asociación de fenómenos clínicos en la población
• Completar el cuadro clínico de enfermedades crónicas y descubrir su
historia natural
• Busca las causas de la salud y de la enfermedad
¿QUÉ ES CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGÍA?

En epidemiología, la causalidad se define como el estudio de

la relación etiológica entre una exposición, (por ejemplo la
toma de un medicamento) y la aparición de un efecto
secundario.
LOS EFECTOS PUEDEN SER:

• Enfermedad
• Muerte
• Complicación
• Curación
• Protección (vacunas)
• Resultado (uso de métodos, cambio de prácticas, erradicación de una
enfermedad, participación en un programa, etc.)
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
• Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de
la población requieren una investigación adecuada para prevenir la
aparición de efectos no deseados y controlar su difusión
Factores o exposiciones diversas
• Factores biológicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composición
genética, estado nutricional, estado inmunológico).
• Factores psicológicos (autoestima, patrón de conducta, estilo de vida,
respuesta al estrés).
• Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural
(calentamiento global, contaminación, cambios demográficos, estilo
de vida, actividad física durante el tiempo de ocio, pertenencia a una
red social, acceso a servicios básicos, hacinamiento, drogadicción,
alcoholismo).
Factores diversos
• Factores económicos (nivel socioeconómico, categoría profesional, nivel
educativo, pobreza, .

• Ámbito laboral (accidente de trabajo, empleo, pérdida del empleo, acceso a la

seguridad social, tensión laboral, contaminación sonora, condiciones del
ambiente de trabajo).

• Factores políticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalización,

invasión).

• Factores relacionados con el medio ambiente físico (geología, clima, causas

físicas, causas químicas, presencia de vectores, deforestación.

• Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas de control y

erradicación de enfermedades, vigilancia epidemiológica, vigilancia nutricional).
¿POR QUÉ LA BÚSQUEDA DE LAS CAUSAS?
La búsqueda de la causa, tiene al menos dos justificaciones:
1. Si entendemos la causa podemos generar cambios.

2. Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos. El conocimiento

de los mecanismos causales sirve como base para generar nuevas
hipótesis y para planear intervenciones que modifiquen los efectos
Casualidad vs. causalidad
Modelos de representación
• Existen modelos para representar la relación entre una presunta causa y un
efecto.

• El modelo de Koch-Henle

• El modelo de Bradford-Hill

•
• Los postulados de Evans
El modelo de Koch-Henle

El modelo de Koch-Henle (1887): propuesto para el estudio de enfermedades

infecto-contagiosas. Se basa en la influencia de un microorganismo, que debe:

a) encontrarse siempre en los casos de enfermedad.

b) poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva y distinta de
otras que pueden encontrarse en otras enfermedades.
c) distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben explicar las manifestaciones
de la enfermedad.
d) ser capaz de producir la enfermedad en el animal de experimentación al ser
cultivado (algunas generaciones).

Este modelo resultó útil para enfermedades infecciosas, no así para las
enfermedades no infecciosas.
 Los postulados de Evans
En 1976, Evans propuso los siguientes postulados :
1. La proporción de individuos enfermos debería ser significativamente mayor
entre aquellos expuestos a la supuesta causa, en comparación con aquellos
que no lo están.

2. La exposición a la supuesta causa debería ser más frecuente entre aquellos

individuos que padecen la enfermedad que en aquellos que no la padecen.

3. El número de casos nuevos de la enfermedad debería ser significativamente

mayor en los individuos expuestos a la supuesta causa en comparación con los
no expuestos, como se puede comprobar en los estudios prospectivos.
 Los postulados de Evans
En 1976, Evans propuso los siguientes postulados :
De forma transitoria, la enfermedad debería mostrar tras la exposición a la
supuesta causa, una distribución de los períodos de incubación
representada por una curva en forma de campana.
5. Tras la exposición a la supuesta causa debería aparecer un amplio
abanico de respuestas por parte del hospedador, desde leves hasta
graves, a lo largo de un gradiente biológico lógico.
• 6. Previniendo o modificando la respuesta del huésped, debe
disminuir o eliminarse la presentación de la enfermedad (por ej.:
vacunando o tratando con antibióticos a una población expuesta o
enferma).
• 7. La reproducción experimental de la enfermedad debería tener
lugar con mayor frecuencia en animales u hombres expuestos
adecuadamente a la supuesta causa, en comparación con aquellos no
expuestos; esta exposición puede ser deliberada en voluntarios,
inducida de forma experimental en el laboratorio o demostrada
mediante la modificación controlada de la exposición natural.
Postulados de Bradford-Hill
• Fuerza de la asociación
• Coherencia
• Temporalidad
• Relación dosis respuesta
• Verosimilitud
• Analogía
• Reversibilidad
• Experimentación
Tipos de causas

• Causa suficiente: Si el factor (causa) está presente, el efecto

(enfermedad) siempre ocurre.
• Causa necesaria: Si el factor (causa) está ausente, el efecto
(enfermedad no puede ocurrir.
• Factor de riesgo: Si el factor está presente y activo, aumenta la
probabilidad que el efecto (enfermedad) ocurra.
• La existencia de una asociación epidemiológica significativa (riesgo
relativo superior a dos) es uno de los criterios para proponer una
relación causa - efecto; hay que tener en cuenta, que no es el único.
• Relación o asociación causal directa: El factor ejerce su efecto en
ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se
habla de una relación necesaria y suficiente.
• Ejemplo: muy rara en procesos biológicos o médicos
• Relación o asociación causal indirecta: El factor ejerce su efecto vía
factores o variables intermediarias.
• No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad,
pero también otros factores que actúan solos. Ejemplo: leucemia
puede ser producida por exposición a la radiación y por exposición al
benceno
• Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es
suficiente para producir la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma
humano y cáncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.
Causas no necesaria
• No necesaria y no suficiente: Ningún factor por sí solo es necesario ni
suficiente. Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas como
diabetes mellitus, hipertensión arterial.
CONFUSIÓN
• Relación o asociación no causal: La relación entre dos variables es
estadísticamente significativa, pero no existe relación causal, sea
porque la relación temporal es incorrecta (la presunta causa aparece
después y no antes del presunto efecto) o porque otro factor es
responsable de la presunta causa y del presunto efecto (confusión)
VARIABLES
Una vez se identifica la forma concreta de la unidad de análisis u objeto
de estudio, se debe pensar en la identificación de las principales
características cuantitativas o cualitativas a investigar

Factores de Factores
Riesgo protectores

VARIABLES -
CARACTERÍSTICAS
VARIABLE
DEFINICIÓN
Es un conjunto de datos o valores cualitativos o cuantitativos que
representan una característica estudiada de un objeto. Se clasifican de
la siguiente forma:

CLASIFICACIÓN

ESTADÍSTICA EPIDEMIOLOGIA INVESTIGACIÓN

 VARIABLE
CLASIFICACIÓN ESTADÍSTICA

Discreta

Cuantitativa

Estadísticamente Continua

Cualitativa
VARIABLE
CLASIFICACIÓN ESTADÍSTICA

• CUANTITATIVA: determina una cantidad (ej: edad, peso, estructura,

etc…)
• CONTINUA: puede tomar cualquier posición en una escala dada (ej: el
ingreso(lleva decimales si fuera preciso))
• DISCRETA: dentro de una escala dada o intervalo solo puede tomar valores
enteros (ej: # de personas atendidas diariamente en consulta externa del
hospital XX)
• CUALITATIVA: se refieren a una cualidad (ej: sexo (masculino –
femenino), procedencia (urbana – rural), fumador (si – no))
VARIABLE
CLASIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (C-E)

TIEMPO

C-E
LUGAR PERSONA
 VARIABLE
CLASIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

• PERSONA: hace referencia a las características de la persona (ej: sexo,

edad, peso, talla, estado civil, etc…)

• TIEMPO: define el valor cronológico en una característica (ej: fecha de

nacimiento, fecha de ingreso laboral, fecha de retiro, etc…)

• LUGAR: identifica el espacio del objeto (ej: lugar de residencia, lugar de

procedencia, lugar de trabajo, comuna, barrio, dpto, etc…)
VARIABLE
CLASIFICACIÓN POR CAUSALIDAD (Investigación)

Independiente

CAUSALIDAD

Confusión Dependiente
VARIABLE
CLASIFICACIÓN POR CAUSALIDAD (Investigación)

• INDEPENDIENTES: se identifican desde el marco teórico como causantes de

la enfermedad o de la salud. También se pueden llamar causas o factores
de riesgo (ej: fumar), o protectores (ej: actividad física).
• DEPENDIENTES: es el efecto o la enfermedad (ej: cáncer) que aparece,
supuestamente, por la presencia de las relaciones de causalidad
(independientes).
• CONFUSIÓN: característica (variable) capaz de modificar el
comportamiento de lo estudiado si no se controla (ej: herencia).
VARIABLES CATEGÓRICAS
POLITÓMICA: existen varias alternativas de
POLITÓMICA
respuesta y solo se marca una. Ej: de donde
toman el agua para preparar los alimentos?
a. Acueducto
b. Rio
c. Pozo
VARIABLES d. Carro tanque
CATEGÓRICAS
e. Pila publica

DICOTÓMICA: presenta dos posibles

alternativas. Ej: trabaja?
DICOTÓMICA
1. Si
2. No
NIVELES DE MEDICIÓN DE LAS VARIABLES
Una vez establecida la variable o característica se debe concertar como se va
a medir. Las alternativas de medición son las siguientes:
• NOMINAL: se nombra la cualidad del objeto de estudio. Ej: grupo
sanguíneo
1. O
2. A
3. B
4. AB
• ORDINAL: genera un orden, una posición o una jerarquía. Ej: quemadura
1. Primer grado
2. Segundo grado
3. Tercer grado
NIVELES DE MEDICIÓN DE LAS VARIABLES
INTERVALO: como punto de referencia toma un cero que se considera
relativo, no significa ausencia del evento. Ejemplo
Temperatura: cuando está en 0ºC no significa la ausencia del evento

RAZÓN: el cero en esta categoría es absoluto, significa la ausencia del

evento.
Ejemplo
El valor $100.000 indica que con respecto al valor de $50.000 es el
doble.
TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
• EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

OBSERVACIONALES

• EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA

• EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
• Blanco Restrepo, J. H., & Maya Mejia, J. M. (2006). Epidemiologia
Basica y Principios de Investigacion Tomo III. Medellin: CBI Fondo
Editorial.
• Cruz Gomez, L. F., Cruz Libreros, A. M., Alzate Sanchez, A., & Nuñez, A.
M. (2011). EPIDEMIOLOGIA Y SERVICIOS DE SALUD . Cali: Grupo
Esculapio.
• MacMahon, B., & Trichopoulos, D. (1996). Epidemiologia.
Massachusetts: MARBAN .
•
 NOMBRE DE LA DEPENDENCIA

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Carrera 15 Calle 12 Norte
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 Recomendaciones para presentaciones efectivas
1. Apoyar los textos con imágenes del Programa, de la Facultad o Dependencia. Tenga en cuenta que la
mayoría de imágenes que están en internet tienen derechos de autor y por lo tanto tienen restricciones
para su uso. (Mayor informacion consulte “Creative Commons”).

2. Para las citas o cifras dentro de la presentación es necesario evidenciar la fuente. Por ejemplo: Boletín
Estadístico (Versión y fecha). Oficina Asesora de Planeación y Desarrollo.

3. En las ilustraciones, gráficos, tablas, entre otras, se recomienda copiar del archivo original para evitar
distorsión de la imagen.

4. La creatividad es fundamental para la presentación, pero favoreciendo la comodidad del expositor y y la

claridad para los espectadores.

5. Emplear textos cortos e ilustraciones para facilitar la exposición.

6. Se propone la fuente tipográfica helvética para los textos. Es importante usar sólo del logo de la
Universidad del Quindío, tla como está dispuesto en la plantilla.

7. En la siguiente imagen podrá encontrar más recomendaciones: http://goo.gl/Sr9rUZ.