Los nuevo engl y revista de medicamento

Anticonceptivos orales y el pequeño aumento del riesgo de mama

Cáncer

David J. Hunter, MB, BS, Sc.D.

En este número de la Diario, Mørch y col. 1 presentan los
resultados de un gran estudio prospectivo sobre la
asociación entre el uso de anticonceptivos hormonales y el
riesgo de cáncer de mama en mujeres en Dinamarca
menores de 50 años. Observaron un 20% más de riesgo
entre las mujeres que usaban o habían usado
recientemente anticonceptivos hormonales que entre las
que nunca los habían usado, y el riesgo aumentaba con
una mayor duración de uso.
La asociación entre el uso actual de anticonceptivos orales y
el cáncer de mama está bien establecida; el riesgo relativo de
1,20 en el análisis actual es similar al informado por el Grupo de
colaboración sobre factores hormonales en el cáncer de mama 2 y tamaño de la muestra mucho más grande que en estudios
en estudios prospectivos previos como el de Enfermería en
Salud. 3,4 La ventaja del análisis de Mørch et al. es que la mayoría evaluaciones prospectivas previas han sido limitadas. Se
de las formulaciones utilizadas fueron las que prevalecen en
Dinamarca desde 1995; los datos del Grupo Colaborativo se
basaron en el uso de formulaciones en la década de 1980 y
antes. El estudio de Mørch y sus colegas confirma que el riesgo
de cáncer de mama aumentado de aproximadamente un 20%
entre las mujeres que actualmente usaban anticonceptivos
orales, un riesgo que se informó inicialmente con el uso de
fórmulas más antiguas, a menudo de dosis más altas, también
se aplica a las formulaciones contemporáneas de
anticonceptivos orales.
En un aparente contraste, los resultados de un estudio de casos y
controles de los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) informado por Marchbanks et al. en el diario en
2002 no mostró un aumento significativo en el riesgo de cáncer de
mama 5; sin embargo, debido al rango de edad de las mujeres que
participaron en ese estudio (35 a 64 años), casi todo el uso de
anticonceptivos orales fue entre mujeres que los habían usado en el
pasado, y el límite superior del intervalo de confianza del 95% para la
actual el uso de 1.3 en el estudio de los CDC incluye cómodamente el
riesgo relativo de 1.20 en el presente estudio. En 2007, la Agencia
Internacional para la Investigación del Cáncer llegó a la conclusión de
que existían pruebas suficientes para establecer la carcinogenicidad
de los anticonceptivos orales combinados de estrógeno y progestina
en seres humanos.
con un mayor riesgo de cáncer de mama limitado a las mujeres
que los usaban actualmente o los habían usado recientemente. 6
En el estudio actual, se sugirió que el riesgo puede persistir
más de 5 años después de la interrupción de la anticoncepción
hormonal entre las mujeres que habían usado anticonceptivos
hormonales durante al menos 5 años, pero esto debe
considerarse como preliminar; el aumento del riesgo no habría
sido significativo con el ajuste de comparaciones múltiples que
implican diferentes categorías de duración y tiempo desde el
último uso.
Por tanto, se espera el principal resultado del estudio. El
anteriores permite el examen de subgrupos para los que las
observó una clara asociación duración-respuesta, lo que
respalda la credibilidad de los hallazgos. La asociación también
fue significativa entre las mujeres menores de 35 años y entre
las mujeres nulíparas.
Los análisis de subgrupos más importantes en el estudio actual
involucraron los riesgos asociados con las diversas formulaciones
utilizadas, en particular las diversas progestinas. Aunque existen
algunas diferencias en los riesgos relativos, todos los intervalos de
confianza se superponen con la estimación de consenso de 1,20.
Por tanto, estos resultados no sugieren que ningún preparado en
particular esté exento de riesgo. En particular, las asociaciones entre
la formulación oral de levonorgestrel solo y el dispositivo intrauterino
liberador de levonorgestrel (DIU) y el riesgo de cáncer de mama
fueron inequívocamente positivas.
Entonces, ¿cuáles son las implicaciones? Primero, el riesgo de
cáncer de mama aproximadamente un 20% más alto entre las
mujeres que actualmente usan anticonceptivos hormonales y las que
no lo hacen debe ubicarse en el contexto de las bajas tasas de
incidencia de cáncer de mama entre las mujeres más jóvenes. Como
muestran los autores, debido al riesgo de cáncer de mama que es
más de 5 veces mayor entre las mujeres de 40 años que entre las
mujeres de 30 años, aumenta el número excesivo de casos de
cáncer de mama asociados con el uso de anticonceptivos
hormonales. rápidamente con la edad. El aumento absoluto del
riesgo es

2276 n engl j med 377; 23 nejm.org 7 de diciembre de 2017

El diario Nueva Inglaterra de medicina

Descargado de nejm.org el 2 de marzo de 2021. Solo para uso personal. Ningún otro uso sin permiso.
Copyright © 2017 Sociedad Médica de Massachusetts. Reservados todos los derechos.
 Editoriales

13 por cada 100.000 mujeres en general, pero solo 2 por vínculos para utilizar enfoques de "macrodatos" de toda la población para

100.000 mujeres menores de 35 años; la mayoría de los casos evaluar cuestiones muy importantes a un bajo costo. Los investigadores

que ocurrieron en este análisis ocurrieron entre mujeres que de países que tienen acceso universal a la atención de salud y aquellos

estaban usando anticonceptivos orales en sus 40 años. que tienen un acuerdo comunitario para la vinculación de varias bases de

datos están en mejores condiciones para realizar investigaciones que

En segundo lugar, el riesgo de cáncer de mama debe aclaren tanto los riesgos como los beneficios de las exposiciones

sopesarse con los beneficios del uso de anticonceptivos orales. comunes, incluidos los medicamentos recetados.

Más allá del hecho de que proporcionan un medio

anticonceptivo eficaz y pueden beneficiar a las mujeres con Los formularios de divulgación proporcionados por el autor están disponibles con el

texto completo de este editorial en NEJM.org.

dismenorrea o menor-
ragia, el uso de anticonceptivos orales está asociado Del Departamento de Salud de la Población de Nuffield, Universidad
atado con reducciones sustanciales en los riesgos de de Oxford, Oxford, Reino Unido.

cánceres de ovario, endometrio y colorrectal

Tarde en la vida. De hecho, algunos cálculos han sugerido que el
efecto neto del uso de anticonceptivos orales durante 5 años o
más es una ligera reducción del riesgo total de cáncer. 7 El mayor
riesgo excesivo a medida que las mujeres se acercan a los 40, de
cáncer de mama y de otras enfermedades poco comunes.
1. Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, Iversen L, Fielding S, Lidegaard Ø. La
anticoncepción hormonal contemporánea y el riesgo de cáncer de mama. N Engl J
Med 2017; 377: 2228-39.
2. Grupo colaborativo sobre factores hormonales en el cáncer de mama. Cáncer de
mama y anticonceptivos hormonales: más resultados. Anticoncepción 1996; 54: Suppl:
1S-106S.
3. Romieu I, Willett WC, Colditz GA, et al. Estudio prospectivo del uso de anticonceptivos
orales y riesgo de cáncer de mama en mujeres. J Natl

riesgos como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular Cancer Inst 1989; 81: 1313-21.
4. Hunter DJ, Colditz GA, Hankinson SE, et al. Uso de anticonceptivos orales y cáncer
- sugiere una consideración cuidadosa de métodos de mama: un estudio prospectivo de mujeres jóvenes. Cancer Epidemiol Biomarkers
anticonceptivos alternativos como los no hormonales, Prev 2010; 19: 2496-502.

anticonceptivos reversibles de acción prolongada (p. ej., DIU) 5. Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Concepción oral
traceptivos y el riesgo de cáncer de mama. N Engl J Med 2002; 346: 2025-32.
en este grupo de edad.
6. Grupo de trabajo de la IARC sobre la evaluación de riesgos cancerígenos para los seres
En tercer lugar, estos datos sugieren que debe continuar
humanos. Anticonceptivos combinados de estrógeno-progestágeno y terapia menopáusica
la búsqueda de un anticonceptivo oral que no eleve el riesgo combinada de estrógeno-progestágeno. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2007; 91:
de cáncer de mama. En las décadas de 1980 y 1990, hubo 1-528.
7. Bassuk SS, Manson JE. Anticonceptivos orales y terapia hormonal menopáusica:
cierto optimismo con respecto al desarrollo de una formulación
riesgos relativos y atribuibles de enfermedad cardiovascular, cáncer y otros
que resultados de salud. Ann Epidemiol 2015; 25: 193-200.
reduciría el riesgo de cáncer de mama de una mujer, 8
8. Pike MC, Spicer DV. Anticoncepción hormonal y quimioprevención de cánceres
pero la investigación sobre esta posibilidad parece tener
femeninos. Endocr Relat Cancer 2000; 7: 73-83.
estancado.

Finalmente, este estudio ejemplifica las oportunidades DOI: 10.1056 / NEJMe1709636

Copyright © 2017 Sociedad Médica de Massachusetts.

servicio de alerta temprana de empleo disponible en el centro de carrera de nejm

Regístrese para recibir mensajes de correo electrónico semanales con las últimas ofertas de trabajo

que coincidan con su especialidad, así como con la región geográfica preferida, el entorno de práctica, el

horario de llamadas y más. Visite el Centro de Carreras de NEJM

en nejmjobs.org para obtener más información.

n engl j med 377; 23 nejm.org 7 de diciembre de 2017 2277

El diario Nueva Inglaterra de medicina

Descargado de nejm.org el 2 de marzo de 2021. Solo para uso personal. Ningún otro uso sin permiso.
Copyright © 2017 Sociedad Médica de Massachusetts. Reservados todos los derechos.