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Directora científica
Podologa Márcia Nogueira
Humor
Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 23.
ÍNDICE
Pag.
4 - Osteotomia descompresiva del calcáneo. Nueva
técnica del Dr. Vázquez.
7 - El desarrollo del pie. Parte l.
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Osteotomia Descompresiva del Calcáneo.
Nueva Técnica del Dr. Vazquez.
www.revistapodologia.com 4
Fig 2 Fig 6
Fig 7
Complicaciones
Fig B
En ocasiones los pacientes tiene una baja mín-
ima de la presión después del procedimiento por
lo que al terminar debemos dejarlos en reposo
por 5 minutos y vigilar los primeros pasos para
evitar un accidente de caída de su propia altura.
(fig. 7)
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El Desarrollo del Pie. Parte l.
Los esbozos de miembro de los cuales se orig- Durante el primer año: aparece el cuneiforme
inan las extremidades superior e inferior derivan externo.
del mesodermo. Y aparecen en la cuarta semana Durante el segundo año: aparecen las epífisis
de la vida fetal. Hacia la sexta semana se seg- inferiores de la tibia y el peroné.
mentan distintamente en partes proximal inter- Durante el tercer año: aparecen la cuña interna
media y distal y los dedos aparecen hacia la sép- y el centro secundario para la base del primer
tima semana. En la novena semana se reconocen metatarsiano.
claramente el muslo, pierna y pie. Durante el cuarto año: aparecen la cuña media,
Ulteriormente, el crecimiento de los miembros el escafoides, y los centros secundarios de la epí-
inferiores es relativamente lento en comparación fisis superior del peroné y de las cabezas de los
con la cabeza y porciones superiores del organis- metatarsianos externos.
mo, que son de más inmediata importancia para Los centros secundarios para las bases de las
la supervivencia después del nacimiento. Las falanges aparecen hacia el sexto año y el de la
extremidades inferiores permanecen flexionadas epífisis posterior del calcáneo hacia el décimo
agudamente en el ámbito de las caderas y rodil- año.
las, y los pies están marcadamente invertidos
sobre las piernas. La fusión entre los centros primarios y secun-
Hacia el séptimo mes, el crecimiento óseo más darios se produce del modo siguiente:
rápido sobre el lado tibial produce una eversión - El calcáneo: hacia el año decimoquinto.
gradual, hasta que al nacer el pie ha asumido La tibia: la epífisis inferior hacia los dieciocho
mas aproximadamente su alineación normal con y la superior a los veinte años.
respecto a la pierna. Aunque persistiendo en el - El peroné: epífisis inferior a los veinte y
resto en su posición de inversión. superior a los veinticinco años.
El arco esquelético del pie esta claramente pre- - Los metatarsianos: entre los dieciocho y los
sente desde el séptimo mes pero se halla enmas- veinte años.
carado en el momento de nacer y por algún tiem- - Las falanges: a los dieciocho años.
po después por los acolchados plantares de teji-
do adiposo que ocultan al arco y dan una apari- Ocasionalmente aparece un centro separado
encia de aplanamiento de los pies. Al nacer se para la cabeza del primer metatarsiano durante
hallan presentes los centros de osificación en el el tercer año, y se fusiona entre los diecisiete y
calcáneo, astrágalo, cuboides, metatarsianos y dieciocho años. Similarmente, puede aparecer
falanges pero su estructura es todavía predomi- un centro separado para la base del quinto
nantemente cartilaginosa y así resulta fácilmente metatarsiano durante el cuarto año, y se fusiona
deformable; inversamente, las deformaciones entre los diecisiete y dieciocho años.
son relativamente fáciles de corregir en esta
época. DEFORMACIONES CONGÉNITAS
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ADOLESCENCIA secuencia de alguna de las sinostosis men-
cionadas oportunamente.
La adolescencia trae su propio peligro para el
pie todavía en desarrollo. El crecimiento continua ANATOMÍA FUNCIONAL DEL PIE
todavía durante esta época hasta quizás un poco
más tarde en varones que en mujeres, y la osifi- El pie en acción realiza simultáneamente dos
cación no esta todavía completada. acciones separadas. Primeramente actúa como
Las demandas vocacionales pueden requerir una base para transportar el peso del cuerpo y
esfuerzos inadecua dos sobre los pies y los cam- distribuirlo hasta el suelo. En segundo lugar
bios por el pasaje de los días escolares sedentar- actúa como palanca para hacer la propulsión del
ios a otras actividades más arduas pueden ser cuerpo hacia adelante,
demasiado abruptos, por lo que el pie desarrolla Una atribución del pie necesaria para realizar
manifestaciones de fatiga, en esta época se evi- estas funciones es la capacidad de absorber las
dencian las anomalías estructurales hasta causas de "shock". La estructura del pie es deter-
entonces insospechadas, exteriorizándose como minada por estos requisitos.
factores predisponentes en la iniciación del pro-
ceso. EL PIE COMO UNA BASE
El atractivo de las chicas por el calzado de
moda, en lugar de las restricciones del zapato Como una base debe ser suficientemente
escolar convencional, a menudo resulta irre- estable como para no torcerse o flaquear bajo la
sistible, y esto continúa siendo un serio y fruc- acción del peso sobrecargado. Esta estabilidad
tífero motivo de alteraciones. es aportada por la estructura ósea del pie, con-
El hallux valgus incipiente con ensanchamiento formada y sostenida por los ligamentos.
del antepié y deformidad precoz de los dedos Los huesos se hallan dispuestos, en sentido
más pequeños, es común, más en las chicas que antero-posterior, en una formación arqueada que
en los varones mientras que los defectos es más alta del lado interno que del externo. El
intrínsecos del pie predisponen a esta alteración, peso esta así distribuido sobre los pilares anteri-
su iniciación es indebidamente precipitada por el or y posterior del arco, estando integrado el pos-
uso de zapatos cortos y puntiagudos, combinan- terior por el calcáneo y el anterior por las
do al porte de tacos altos y gran desnivel entre cabezas de los cinco metatarsianos.
taco y planta lo que predispone al deslizamiento Sobre la cara superior del calcáneo descansa el
hacia adelante del pie dentro del zapato. astrágalo que es la parte más alta del arco, el
Por otra parte el hallux rigidus incipiente es cual yace inmediatamente por debajo de la tibia
más común en muchachos que en chicas y se ve y recibe así la carga total del cuerpo. El astrága-
con mayor frecuencia en el tipo de pie largo y lo esta ubicado más bien hacia el lado interno del
estrecho que es naturalmente, más susceptible eje longitudinal del calcáneo y es sostenido en
de impacción, usando un zapato mal adecuado el esa posición por el llamado "sustentaculum tali".
crecimiento rápido en esta época puede hacer La cabeza redondeada del astrágalo se articula
que los zapatos nuevos pronto resulten cortos, y hacia adelante con el escafoides, inmediata-
los traumatismos pueden ulteriormente ser mente delante del cual se hallan los tres
debidos a exceso de indulgencia y confianza en cuneiformes, que a su vez se articulan con las
los deportes en que hay que dar puntapiés en bases de los tres metatarsianos internos.
ambos sexos, los pies son susceptibles de sufrir Esta serie de huesos, el calcáneo, astrágalo,
debido al exceso de actividad, a menudo de nat- escafoides, cuñas y los tres metatarsianos inter-
uraleza vocacional y esto puede producir ya sea nos, constituyen la porción más interna y elásti-
una forma aguda o crónica de afección, con- ca y la más curvada del arco longitudinal del pie.
duciendo, si se le descuida, a un pie débil o plano La elasticidad es dada por las numerosas artic-
crónico. ulaciones pequeñas que se reparten el soporte
La infección crónica, como la debida a amíg- del peso del cuerpo dentro de lo permitido por
dalas sépticas puede producir una artritis toxica sus aparatos ligamentosos.
secundaria de las articulaciones subastragalina o El calcáneo además de sostener al astrágalo en
mediotarsiana induciendo a un espasmo protec- su parte superior, se articula hacia adelante con
tor de los peroneos que mantiene al pie en ever- el cuboides que yace sobre el borde externo del
sión rígida. pie en una posición correspondiente, a grandes
El termino "pie plano espástico o espasmódi- rasgos, con la del escafoides y las cuñas en el
co", que se aplica usualmente a esta alteración es lado interno, pero a nivel más bajo que el de esos
erróneo puesto que no hay modificaciones en la huesos.
estructura del arco del pie. La superficie anterior del cuboides se articula con
Un tipo aparentemente similar pero etiologica- las bases de los metatarsianos cuarto y quinto.
mente distinto de eversión rígida del pie es con- El calcáneo, cuboides y cuarto y quinto
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metatarsianos, constituyen la parte más externa primer metatarsiano dos puntos de soporte del
y más plana del arco longitudinal. Esta tan lig- peso del cuerpo en contacto con el suelo.
eramente curvado que el conjunto del borde En un pie normal, sometido a un soporte del
externo del pie normal queda en contacto con el peso del cuerpo normal y que es distribuido ade-
suelo, teniendo menos articulaciones, es menos cuadamente, la estructura arqueada es inher-
móvil que el lado interno del arco y así aporta entemente estable. Morton (Morton, D. J. "The
una zona de soporte estable a la superficie de human foot) se refiere a esto como a una "esta-
sostén del cuerpo del pie. bilidad estructural" y la define como "esa disposi-
ción de huesos y ligamentos que hace del pie una
El arco longitudinal, en conjunto es mantenido por: base rígida con un margen de sostén seguro en
todas direcciones".
a) la forma de los huesos. Resulta aparente que siendo el resto de las
b) los ligamentos, particularmente el calcáneo cosas igual, un pie ancho y rechoncho será más
escafoides y los ligamentos plantares largo y estable que uno largo y grácil.
corto. Los dos pies juntos constituyen la base estable
c) la fascia plantar. arriba de la cual el cuerpo esta sostenido erecto
d) los músculos de la pierna. y equilibrado por la acción de los músculos. Esta
acción de equilibrio de músculos opuestos es
La parte central del arco del pie, la longitudi- refleja, y se realiza con el mínimo necesario de
nal, es de por si curvada transversalmente para actividad muscular. La tensión ejercida por los
tener mayor fuerza, y dar protección a las partes músculos en el mantenimiento de la postura
blandas y vasos de la superficie plantar. Esta con- erguida es llamada su "tono postural". Asegura
cavidad plantar es más acentuada en la región de que el centro de gravedad del cuerpo este man-
las cuñas y del cuboides, donde a veces se la tenido verticalmente dentro de la base relativa-
denomina "arco transversal del tarso", aunque no mente pequeña aportada por los pies, o, en otras
es un arco en el sentido de transmitir el peso a palabras, que el peso del cuerpo se transmita
ningún pilar. La curvatura transversal disminuye verticalmente a los pies, un estado al que morton
rápidamente en el sentido de la longitud de los ha aplicado el termino de "estabilidad postural".
metatarsianos, hasta que desaparece a nivel de Se vera que la estabilidad estructural del pie y
las cabezas de los metatarsianos, todos los la estabilidad postural del cuerpo producen un
cuales, durante el reposo de pie, están en con- estado de equilibrio en que el peso corporal es
tacto con el suelo. distribuido correctamente a través del pie, y el
El pilar anterior, o metatarso, esta compuesto cuerpo es mantenido erecto e incluso equilibrado
por cinco segmentos separados. Los cinco hue- por arriba del pie mediante el tono postural nor-
sos metatarsianos. Están firmemente articulados mal de los músculos. Desde el punto de vista de
a nivel de sus bases, posteriormente a los su acción en el mantenimiento de la postura
respectivos cuneiformes y al cuboides, y trans- erecta, los músculos de la pierna pueden ser
versalmente a sus metatarsianos vecinos, pero clasificados en cuatro grupos funcionales más
hacia adelante están, relativamente, en conexión que en tres anatómicos.
laxa consigo mismo, tan solo mediante inser-
ciones ligamentosas. Esta disposición segmenta- Estos grupos son:
da de los metatarsianos permite un grado limita-
do de movimiento dorso plantar independiente 1. Extensores:
de cada metatarsiano, lo que da al antepié la Extensor largo del dedo gordo. Extensor
flexibilidad necesaria para acomodarse por si común de los dedos.
mismo a las presiones cambiantes sobre un 2. Flexores:
suelo irregular. Además aporta un alto grado de Grupo profundo: Flexor largo del dedo gordo.
absorción de los "shocks" por parte del antepié. Flexor común de los dedos.
En la estación de pie, la acción del peso corpo- Grupo superficial: Gemelos. Sóleo.
ral es transmitida hacia abajo a través de la tibia 3. Inversores:
sobre y hacia el astrágalo, y desde aquí a los Tibial anterior. Tibial posterior.
pilares anterior y posterior del arco. 4. Eversores:
Aproximadamente dos tercios de este peso son Peroneo lateral largo. Peroneo lateral corto.
absorbidos por el calcáneo y un tercio por las Peroneo anterior.
cabezas de los metatarsianos, cada uno de los
cuales, exceptuado el primero, soporta una pro- En la permanencia de pie, todos estos múscu-
porción igual. los están en un estado de tono postural y actúan
La cabeza del primer metatarsiano toma una como líneas o amarras tendidas a un mástil
carga doble en virtud de su constitución más desde sus inserciones en el pie hasta sus inser-
robusta y de sus dos sesamoideos, que dan al ciones en la pierna.
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Los grupos flexor y extensor (este último ayu- lante. El talón derecho es levantado mediante la
dado por el tibial anterior y el peroneo anterior) acción del tendón de Aquiless; los flexores largos
equilibran hacia adelante y atrás los movimientos presionan los dedos firmemente a la superficie
de la articulación del tobillo. (pero no los flexionan en ese momento) los exten-
Los grupos inversor y eversor equilibran los sores largos (largo del dedo gordo y largo común)
movimientos de desplazamiento lateral a nivel de desde los dedos, y el tibial anterior y peroneo
las articulaciones subastragalina y mediotar- anterior desde el antepié accionan sobre los hue-
siana (considerando aquí al astrágalo como si sos de la pierna, haciéndolos oscilar hacia ade-
fuera un hueso de la pierna). lante sobre la articulación del tobillo.
En forma similar cada segmento del cuerpo Los flexores (superficial y profundo) continúan
esta en equilibrio sobre su vecino subyacente el su contracción, haciendo llevar el peso del cuer-
muslo sobre la pierna, la pelvis sobre el muslo, la po hacia adelante sobre el punto de apoyo de las
columna sobre la pelvis, y la cabeza sobre la cabezas de los metatarsianos, primero y segun-
columna. Esta acción de los músculos en el man- do y del dedo gordo. El talón del pie izquierdo
tenimiento de la estabilidad postural ha sido encuentra ahora el suelo, y el peso del cuerpo es
descripta aquí solamente en la permanencia de transferido progresivamente al pie izquierdo
pie. No debe pasarse por alto, sin embargo, que hasta que las cabezas de los metatarsianos
este delicado mecanismo de equilibrio necesari- encuentran el suelo y se repite el ciclo.
amente continua funcionando cuando se esta
caminando o corriendo, no obstante la potencia, Hay dos mecanismos musculares importantes
en amplio aumento, que los músculos deben a tener en cuenta en esta actividad:
ejercer en la movilización del cuerpo.
- Primero
EL PIE COMO UNA PALANCA La acción del extensor largo actuando sobre
los huesos de la pierna hacia hacía adelante
Al caminar, mientras continua actuando inter- parecería ser neutralizada por la acción sincróni-
mitentemente como una base, el pie actúa tam- ca del flexor largo al mantener los dedos hacia
bién como una palanca de segundo orden, ayu- abajo. Pero en el momento en que las dos ten-
dando a hacer la propulsión del cuerpo hacia siones se neutralizan, el flexor accesorio que
adelante. nace en el calcáneo y ya a insertarse en el tendón
El peso a ser movido es el del cuerpo transmi- del flexor largo común de los dedos se hace
tido al astrágalo; la potencia es aplicada medi- cargo, y mantiene la tensión sobre los tendones
ante músculos de la pantorrilla actuando sobre el del flexor largo, y permite así que el vientre
calcáneo a través del tendón de Aquiles. El punto carnoso de este músculo ubicado en la pierna, se
de apoyo esta a nivel de las cabezas de los relaje en beneficio de su antagonista.
metatarsianos. Los dedos también son impor-
tantes palancas secundarias poniéndose en - Segundo
juego en la fase de despegamiento del pie con Cuando los extensores largos y los flexores lar-
respecto al suelo durante el paso; la potencia es gos tenidos en rectitud mediante la acción de los
aportada por el grupo flexor profundo (flexor lubrícales mantienen firmes a las articulaciones
largo del dedo gordo y flexor largo común), y el interfalágicas. La falla de la acción de los lumbri-
punto de apoyo esta a nivel de la punta de los cales, permite que los flexores y extensores lar-
dedos. gos pongan a los dedos en "garra".
Debido a su propio acortamiento relativo los En la deambulación, la acción del peso del
dedos más pequeños tienen escaso o ningún cuerpo, aumentado por el "momento" del cuerpo,
papel en esta acción de palanca secundaria, de es transmitida a través de la tibia hasta el astrá-
modo que la misión principal es desempeñada galo. Y desde aquí posteriormente hacia el cal-
por el primero y segundo dedos, particularmente cáneo, cuando este entra en contacto con el
por el primero. El dedo gordo esta bien adaptado suelo. Aquí es aportada una cierta absorción de
para esta misión. Por tener solamente una artic- "shock" por el gran almohadillado de tejido fibro-
ulación interfalángica con una capacidad limita- grasoso que cubre la cara plantar del calcáneo.
da de dorsiflexión, y una superficie plantar bien Hacia adelante esa acción es difundida a través
almohadillada. de los pequeños huesos del tarso, hasta las
A partir de la estación de pie, la primera acción cabezas metatarsianas en el momento en que
del organismo es una contracción de los múscu- contactan con el suelo siendo favorecida aquí la
los centrales inclinando el tronco hacia adelante, absorción del "shock" mediante una movilidad
de modo que su centro de gravedad se mueve controlada de las pequeñas articulaciones del
hacia adelante sobre su base. El primer pie y la arco longitudinal, y una separación limitada de
primera pierna (digamos los del lado izquierdo) los metatarsianos. Cuando el peso del cuerpo
son levantados del suelo y se mueven hacia ade- recae sobre ellos, cuando el cuerpo se inclina
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ulteriormente hacia adelante, y el talón se sepa- cubierta carnosa consiste en fascia plantar y
ra del cuerpo, los metatarsianos se van inclinan- piel, y esta zona esta sometida al máximo empu-
do más y más hacia adelante. je del peso. Se vera entonces, por consiguiente,
Así como los metatarsianos externos más cor- que aunque una impresión plantar típica delinea
tos pierden contacto con la superficie el peso es la zona de la planta en contacto con la superficie,
soportado solamente por las cabezas de los el efecto del peso del cuerpo no es distribuido
metatarsianos primero y segundo y la superficie uniformemente sobre el conjunto de esta zona
plantar del dedo gordo, y es a partir de este sino que es concentrado sobre los puntos de
pequeño trípode que da el ímpetu final al paso apoyo óseos nominalmente, el talón, las cabezas
hacia adelante. de los metatarsianos, el dedo gordo, y en exten-
Interpuesta entre los puntos óseos de soporte sión variable sobre el borde externo de la planta
del peso del cuerpo y la superficie, se halla la y puntas de los dedos externos.
cubierta plantar carnosa del pie. A nivel del talón Puesto que el mecanismo de palanca del pie
esta compuesta por un denso acolchado de teji- humano tiene por objetivo la movilización del
do fibroadiposo cubierto por una fiel gruesa y cuerpo hacia adelante, resultara aparente que
fuerte. Inmediatamente por delante del talón, funcionara más eficientemente cuando el pie
debido a la concavidad del arco longitudinal esta orientado directamente hacia adelante o, en
interno, solamente el borde externo de la planta otras palabras, cuando el empuje hacia abajo del
del pie permanece en contacto con la superficie cuerpo es transmitido hacia adelante en el
de apoyo. mismo plano vertical anteroposterior, el pie que
Este puede ser meramente un contacto de la no soporta el peso del cuerpo puede ser rotado
parte carnosa del pie, sin embargo y no nece- en torno a las articulaciones subastragalina y
sariamente un contacto con apoyo del peso del mediotarsianas unos 20 a 25 grados hacia aden-
cuerpo, aunque la ancha base del quinto tro o hacia afuera, por los músculos inversores o
metatarsiano puede, en el momento, participar eversores respectivamente. Si tal función fuera
en el sostén del peso corporal, particularmente permitida durante la deambulación (la rotación)
en un pie de bajo arco calzado con un zapato la acción del peso del cuerpo se hallaría excesi-
muy ajustado. vamente concentrada sobre uno u otro borde del
Debajo de las cabezas de los metatarsianos, la pie.
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Consiguientemente es necesario para el más El pie ancho y corto
eficiente funcionamiento del pie como palanca,
que sea controlado durante la deambulación en Es estructuralmente más estable que el largo y
una alineación correcta de la pierna, esto es, en estrecho y así generalmente capaz de soportar
el mismo plano vertical anteroposterior que la mayores esfuerzos.
pierna. En esta correcta alineación del pie con la Es, sin embargo, particularmente vulnerable a
pierna el eje de palanca del pie es paralelo con el la compresión sobre los dedos por el uso de
eje de progresión del cuerpo. Esta acción de tales calzado demasiado puntiagudo. Sobre el lado
grupos musculares en el control de la alineación interno, la presión tiende a originar un hallux val-
del pie con la pierna durante la deambulación, se gus posiblemente con lesiones asociadas de las
complementa con su acción como equilibradores uñas, tales como involución y onicofosis y callos
de la pierna por arriba del pie durante la estación interdigitales. Sobre el lado externo, la compre-
erecta. sión puede causar una superposición del quinto
dedo y garra del cuarto, con la posibilidad de for-
Se vera que los músculos de la pierna y pie mación de callo externamente sobre el quinto y
cumplen así tres acciones separadas pero rela- sobre el dorso del cuarto.
cionadas:
Los helomas interdigitales también son suscep-
- Primero tibles de ocurrir en el cuarto espacio.
Actúan en la estación de pie como equili- Naturalmente es necesario el uso de calzado
bradores de la pierna arriba del pie. ancho a nivel de los dedos para evitar estas inca-
pacidades.
- Segundo
Actúan como movilizadores iniciales del cuer- El pie largo y estrecho
po, propulsándolo a lo largo, punto por punto, en
la locomoción. Es más vulnerable a la compresión distal por el
calzado que es demasiado corto y/o ancho en
- Tercero exceso.
Controlan la alineación del pie en relación con Para este tipo de pie se requieren zapatos de
la pierna al caminar de modo que la acción del modelo estrecho, pues un zapato standard si
peso corporal este dirigido hacia adelante a calza ceñido, resultara demasiado corto, mien-
través de los canales óseos del pie, hasta los pun- tras que si es suficientemente largo, que dará
tos de apoyo de soporte del peso del cuerpo. La muy flojo en torno al talón y sobre el empeine
energía consumida por los músculos en la movi- permitiendo así que el pie se deslice hacia ade-
lización del cuerpo hacia adelante, es obvia- lante.
mente mucho mayor que la gastada en el simple En todos los casos el pie sufrirá por
mantenimiento del mismo equilibrado sobre los impactación de los dedos, contribuyendo así al
pies, la tensión de los músculos, actuando como desarrollo de hallux rigidus, engarramiento de
iniciadores del movimiento, se designa como su los dedos, y sobrecarga de las cabezas metatar-
"tono contractural" que es varias veces más sianas.
poderoso que su tono postural.
El pie de arco naturalmente acentuado
A diferencia de la acción refleja del tono pos-
tural, la acción propulsiva de los músculos Aparte de requerir un ajuste extra en el calzado
actuando como tono contractural, es una acción para acomodarse al empeine alto.
consciente y voluntaria. No tiene especiales características excepto en
que el aumento de la curvatura del arco longitu-
TIPOS DE PIE dinal tiende a concentrar el soporte del peso del
cuerpo más en la vecindad del talón y de las
Hay una considerable variabilidad de estruc- cabezas metatarsianas.
turas de pies dentro de lo normal y fisiológico, se Esto sin embargo no es de significación, mien-
observan variaciones de tamaño entre el pie tras el soporte del peso del cuerpo demanda su
corto y ancho, y el que es largo y estrecho, y aguante dentro de la capacidad fisiológica de
entre el de arco alto y el de arco bajo. estas zonas, pero un soporte del peso excesivo
Se comprueban variabilidades en la elasticidad iniciara los síntomas más fácilmente que en un
del arco en el caso del pie rígido en el que hay pie normal. Este tipo de pie tiene que ser distin-
poca o ninguna adaptación al soporte del peso guido de la variedad patológica de pie cavo en el
del cuerpo y el pie hipermóvil, que cede en grado que un arco anormalmente alto esta asociado a
tal que puede parecer más largo cuando soporta dedos en garra, fascia plantar tensa, y otros
el peso del cuerpo que cuando esta descansando. detalles bien acentuados.
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El pie de arco naturalmente bajo a producir helomas plantares en el primer caso e
inflamación de los tejidos subcutáneos en el
Es en todo diferente al pie normal. segundo, con o sin formación de helomas,
Debe distinguirse del pie defectuoso que ha lle- dependiendo del grado de compresión de la piel
gado a aplanarse, y en quien el antepié ha llega- plantar cuando las cabezas de los metatarsianos
do a asumir una posición abducida en relación al se mueven hacia adelante sobre ella. La existen-
retropié y el pie en conjunto asume una alin- cia de tipos de pies ampliamente diferentes,
eación en varo en relación a la pierna. El pie de cada uno de los cuales puede ser ampliamente
arco naturalmente descendido es uno "recto". Y eficaz, sugiere el establecimiento de cualquier
tiene una capacidad fisiológica normal. tipo "ideal" o "normal" como un "standard" para
comparaciones.
El pie rígido
En cualquier pie en especial, una modificación
Tiene menos elasticidad en su arco longitudinal de la forma y contorno puede ser muy bien de
que el pie termino medio. significación clínica, indicando una alteración
Su capacidad de absorción de esfuerzos esta patológica de la estructura, y por lo tanto de la
así algo disminuida, de lo que resulta que hay función; pero las consideraciones tan solo de
una mayor carga sobre las zonas de soporte de forma y contorno son inadecuadas como "stan-
peso corporal. Hay pocos movimientos dentro del dards" para el asesoramiento respecto a la fun-
mismo pie o entre los puntos óseos de soporte ción del pie en general. Así, un pie en particular
del peso corporal y su revestimiento plantar de que se ha hecho "plano" bien puede ser defectu-
partes blandas. La presión excesiva sobre estos oso pero no todos los pies que se presentan
puntos tendera entonces a producir helomas "planos" deben ser por consiguiente ser juzgados
más que durezas. como defectuosos solamente en razón de su
forma.
El pie hipermóvil El único criterio válido que puede ser general-
mente aplicado a los pies es el de su eficiencia
Por otra parte, tiene más elasticidad en su arco funcional en relación a las demandas normal-
longitudinal que el pie temino medio. mente existentes.
Su capacidad de absorción de esfuerzos es Los pies pueden ser considerados como efi-
mayor, pero ella es obtenida a expensas del caces mientras pueden realizar las actividades
alargamiento del pie cuando sufre la carga del normales sin molestias.
cuerpo. Por consiguiente, es importante que el Son correspondientemente defectuosos en la
calzado sea suficientemente largo como para medida de la restricción de las actividades nor-
acomodarse a la longitud extra. Puesto que el males por síntomas tales como dolor y limitación
talón es mantenido inmóvil por el peso sobrecar- de la función.
gado y el lugar de apoyo del talón en el calzado,
la modificación del arco da por resultado un Puede decirse que las funciones del pie como
movimiento hacia adelante de las cabezas base y como palanca son en cierta extensión
metatarsianas, que se invierte en cuajito se elim- mutua-mente contradictorias, y que la estructura
ina la acción de la carga del cuerpo. del pie representa un compromiso entre las cual-
La extensión en que la piel y los tejidos sub- idades requeridas para cada una de estas fun-
cutáneos subyacentes siguen a este movimiento ciones. Así, un pie ancho y corto es más eficaz
de las cabezas metatarsianas. Depende del como base y uno largo y estrecho más eficiente
grado de fricción entre la superficie cutánea y la como palanca. Siendo todo los demás igual, el
superficie plantar interna del zapato. primer tipo es más adecuado para las activi-
Si se reduce la fricción, coro cuando se usan dades que requieren largas horas de permanen-
medias de seda la piel plantar y las partes cia de pie y el segundo para aquellos que nece-
blandas tenderán a deslizarse hacia adelante siten deambular mucho tiempo.
junto con las cabezas metatarsianas producien-
do así un movimiento de deslizamiento entre la Sin embargo, cualquiera pueda ser el tipo de
piel y el calzado. pie. Resulta posible, como en otros órganos del
Si, por otra parte, el grado de fricción entre la cuerpo, aumentar la capacidad fisiológica de un
superficie cutánea y la superficie plantar interna pie saludable mediante ejercicios graduales, y
del calzado es suficiente para evitar movimientos capacitarlo así para actividades adicionales sin
entre ellos, la movilización hacia adelante de las esfuerzos o sufrimientos.
cabezas metatarsianas originara fuerzas de Pero cualquier pie que en conjunto o en parte
hendimiento en los tejidos blandos subcutáneos. este trabajando persistentemente en exceso más
La compresión excesiva sobre las cabezas allá de los límites de su fuerza inherente desar-
metatarsianas, en estas circunstancias, tenderá rolla síntomas de insuficiencia.
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Autor: Podologo Dr. Miguel Luis Guillén Álvarez
Temos a satisfação de colocar em suas mãos o primeiro livro
traduzido para o português deste importante e reconhecido
profissional espanhol, e colaborar desta forma com o avanço
da podologia que é a arte de cuidar da saúde e da estética
dos pés exercida pelo podólogo.
Indice
Introdução - Lesões do pé Capitulo 4 Capitulo 6
- Biomecânica do pé e do tornozelo. Exploração muscular, ligamentosa e Exploração neurológica.
- Natureza das lesões. tendinosa. Lesões neurológicas.
- Causa que ocasionam as lesões. Breve recordação dos músculos do pé. - Neuroma de Morton. - Ciática.
- Calçado esportivo. Lesões dos músculos, ligamentos e tendões.
Capitulo 7
- Fatores biomecânicos. - Tendinite do Aquiles.
Exploração dos dedos e das unhas.
- Tendinite do Tibial. - Fasceite plantar.
Capitulo 1 Lesões dos dedos.
- Lesões musculares mais comuns.
Explorações específicas. Lesões das unhas.
- Câimbra. - Contratura. - Alongamento.
- Dessimetrias. - Formação digital.
- Ruptura fibrilar. - Ruptura muscular. Capitulo 8
- Formação metatarsal.
- Contusões e rupturas. Exploração da dor.
Capitulo 2 - Ruptura parcial do tendão de Aquiles. Lesões dolorosas do pé.
Exploração dermatológica. - Ruptura total do tendão de Aquiles. - Metatarsalgia.
Lesões dermatológicas. - Talalgia. - Bursite.
Capitulo 5
- Feridas. - Infecção por fungos. Capitulo 9
Exploração vascular, arterial e venosa.
- Infecção por vírus (papilomas). Exploração óssea.
Exploração. Métodos de laboratório.
- Bolhas e flictenas. - Queimaduras. Lesões ósseas.
Lesões vasculares.
- Calos e calosidades. - Fraturas em geral.
- Insuficiência arterial periférica.
Capitulo 3 - Obstruções. - Insuficiência venosa. - Fratura dos dedos do pé.
Exploração articular. - Síndrome pós-flebítico. - Fratura dos metatarsianos.
Lesões articulares. - Trombo embolismo pulmonar. Capitulo 10
- Artropatias. - Cistos sinoviais. - Úlceras das extremidades inferiores. Explorações complementares
- Sinovite. - Gota. - Úlceras arteriais. - Úlceras venosas. - Podoscópio. - Fotopodograma.
- Entorses do tornozelo. - Varizes. - Tromboflebite. - Pé plano. - Pé cavo.
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LAS CAUSAS DE INCAPACIDADES DE LOS PIES metatarsianos.
En algunos pies, el "sustentaculum tali" esta
Las incapacidades de los pies se deben a una mal desarrollado, de modo que el astrágalo no
amplia variedad de causas que pueden reducirse cumple totalmente su medida de soporte sobre
convenientemente a seis grupos, a saber: el lado interno, y tiende así a inclinarse hacia
adentro cuando recibe sobre si la carga corporal:
1- Defectos de estructura. pueden ocurrir varias sinostosis, algunas de las
2- Defectos de postura. cuales como la existente entre el calcáneo y
3- Soporte de exceso de peso. escafoides, altera la función por impedir los
4- Calzado inadecuado. movimientos articulares. La estabilidad estruc-
5- Efectos locales de enfermedades de sistema. tural también puede estar alterada, por laxitud
6- Infecciones. ligamentosa.
Esto es lo que se ve en las entorsis crónicas de
1. Defectos de estructura pie, cuando la debilidad de los ligamentos de
soporte permite que se deforme el arco de
De importancia más inmediata son los defectos sostén al soportar el peso del cuerpo. Y también
menores congénitos y de desarrollo de los ele- en el primer metatarsiano hipermóvil que llega a
mentos óseos que hacen inestable al pie y cau- hacerse relativamente elevado en el momento de
san una mala distribución del peso del cuerpo. El cargar el peso corporal permitiendo así que el
primer metatarsiano puede ser indebidamente pie se incline hacia adentro.
corto, de modo que resulta más o menos incom-
petente como punto de descarga del peso corpo- 2. Defectos de postura
ral. Este puede ser compensado de alguna man-
era pero usualmente a expensas de síntomas Este grupo incluye todos los factores que resul-
desarrollados en alguna otra zona. El primer tan de una mala alineación del pie con respecto
metatarsiano puede también hallarse en posición a la pierna aunque algunos de ellos se originan
de varismo que es una condición predisponente en defectos estructurales de los huesos de la
al hallux valgus en épocas ulteriores. pierna. Ello es debido comúnmente a hábitos
Puede ocurrir el acortamiento de otros posturales defectuosos y también de la marcha,
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en que el equilibrio entre grupos musculares insuficiente sobre el dorso para sostener al pie y
opuestos se perturba. Más frecuentemente detenerlo en su deslizamiento hacia adelante.
debido a debilidad del grupo inversor. 5. Los efectos locales de las enfermedades de
Se origina así un esfuerzo excesivo sobre el sistema
borde interno del pie y del dedo gordo. Las
alteraciones en la postura del pie también El pie puede, directa o indirectamente ser afec-
pueden deberse a torsión tibial, genu varum y tado por muchas afecciones de naturaleza gener-
genu valgo. al las más importantes son:
También puede ocurrir desequilibrio entre los -Alteraciones vasculares que afectan la circu-
grupos musculares extensor y flexor. Ello se lación de los pies tales como anemia, arte-
reconoce más prontamente ya sea debido a una riosclerosis, tromboangitis obliterante, venas
tensión indebida del tendón de Aquiles asociada varicosas.
a limitación de la dorsiflexión a nivel de la artic- -Afecciones neurológicas, alterando la sensibil-
ulación del tobillo, o inversamente. Por indebida idad, el equilibrio y la innervación de los múscu-
laxitud del tendón con dorsiflexión inadecuada. los de la pierna y pie. Tales como poliomielitis,
La primera condición tiende a producir un paso tabes dorsal, esclerosis diseminada, neuritis per-
en equino con sobrecarga del antepié, mientras iférica, parálisis obstétrica.
que la última tiende a originar una marcha a -Enfermedades metabólicas, tales como dia-
gachas con aplicación de peso excesivo sobre los betes, obesidad, gota.
talones. -Enfermedades infecciosas, tales como tuber-
culosis, sífilis, gonorrea.
3. Soporte de exceso de peso del cuerpo -Enfermedades de las articulaciones, tales
como artritis reumatoidea, osteoartritis.
Esta es una de las causas más comunes de -Manifestaciones toxicas a partir de focos de
incapacidad de los pies. Ocurre más frecuente- infección ubicados en otros sitios del organismo.
mente en las ocupaciones que demandan largas
horas de permanencia de pie y deambulación y 6. Infecciones
también en casos de obesidad y embarazo.
Se dice que ocurre un soporte relativo de exce- Cuando una infección bactericida se localiza en
so de peso del cuerpo cuando los músculos el pie usualmente esta asociada con alguna
hipotónicos y los ligamentos laxos son incapaces lesión compresiva existente, tal como un heloma
de sustentar las demandas incluso moderadas, o una bolsa serosa, aunque pueda presentarse
sin síntomas de esfuerzos. independientemente.
La infección de los tejidos blandos en torno a
4. Calzado inadecuado las uñas da lugar al desarrollo de oniquias y
paroniquias, y a veces se presenta como compli-
Los defectos del calzado son factores con- cación de una onicocriptosis.
tribuyentes importantes en la mayoría de los des- Las infecciones nicóticas originan diversas for-
ordenes de los pies, pero habrá que tener cuida- mas de onicomicosis y epidermofitosis, y la
do en no achacar al calzado los defectos que común verruga de los pies se produce como
pueden originarse a causas de perturbaciones en resultado de una infección a virus.
el pie. Mientras que es conveniente clasificar las dis-
tintas causas de alteraciones como ya se ha
Los defectos comunes en el uso de calzado son: descripto, debe recordarse que en la gran may-
oría de los casos las incapacidades de los pies
A- Inadecuada longitud, causando dedos son el resultado de una compleja combinación de
redondeados en la extremidad distal. causas. Por consiguiente, es esencial que se
haga un examen completo en cada caso para
B- Zapatos estrechos y puntiagudos, pro- establecer los factores etiológicos, y asegurarse
duciendo dedos acalambrados y deformes. en que grado esta incriminado cada uno.
C- Tacos excesivamente altos y estrechos, con Similarmente, así como el examen y el diag-
grave declive a partir de la ubicación del nostico demandan un análisis de los factores
emplazamiento de los tacos; el pie esta así causales, así el tratamiento requiere una síntesis
sostenido inseguramente y le resulta fácil de las medidas terapéuticas, destinada no sola-
deslizarse hacia adelante dentro del zapato. mente a remediar los efectos sino también a
eliminar en la medida de lo posible las causas de
D- Zapatos demasiado anchos o que en razón la alteración o al menos a mitigar sus efectos
de su estilo de corte bajo permiten un afiance nocivos. ¤
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