I NSTIT UTO

Acta de toma de muestras de agua para consumo humano

Subsistema SIVICAP
N ACI ON AL DE
S A LUD

Acta N° 0001

Información empresa prestadora

Nombre de la empresa de acueducto PAZ DE ARIPORO S.A E.S.P

Ubicación del acueducto

Departamento Casanare Municipio Paz de Ariporo Dirección Localidad o vereda JAGUITO

Datos generales de la muestra

Fecha de toma 10/03/2021 Hora de toma: 09:39 Tomada por Karen Lizeth Marín Romero
Si ( )
Punto de toma concertado Código de punto de toma concertado Código de la muestra
No (x )
Tipo de agua Cruda (x ) Tratada ( ) Coagulante sulfato de aluminio Desinfectante cloro
Fuente de abastecimiento Río ( x ) Quebrada ( ) Pozo profundo ( ) Otros ( ) Nombre fuente Rio Ariporo
Cual
Objeto de análisis Vigilancia ( ) Análisis solicitado Fisicoquímico ( x ) Microbiológico ( x)
Diagnóstico ( x ) Metales ( ) Plaguicidas ( )
Contro ( l Otros ( ) Cuales

Análisis en el sitio

Observaciones de campo Que el agua presentaba turbiedad por presencia de fuertes lluvias en días anteriores

Información del solicitante

Nombre Karen Lizeth Marín Romero Teléfono 3143869094 Correo electrónico kyt070717@gmail.com Dirección cra 14 Nº8-62

Localización del punto de toma

Localidad o vereda vía Hato corozal Lugar Dirección

Descripción se tomó de forma directa Coordenadas geográficas Latitud

Longitud

Recepción de muestra en el laboratorio

Fecha de recepción 10/03/2021 Hora de recepción 10:38 Código asignado a la muestra

Nombre de quien entrega Karen Lizeth Marín Romero Firma

C.C.
Firma
Nombre de quien recibe
C.C.