SOLICITUD Y PROYECTO DE ACTIVIDAD

CURSO

DATOS DEL CENTRO

Tipo de centro: Centro:
Dirección: CP:
Localidad: Provincia:
Tfno.: Fax: E-mail:

TÍTULO DEL PROYECTO

Título:
C.P.R. de adscripción:
Área: Materia:

DATOS DEL COORDINADOR DE FORMACIÓN DEL CENTRO

Apellidos: Nombre:
NIF: NRP: Teléfono:
Dirección: CP:
Localidad: Provincia:
E-mail:

DATOS DEL COORDINADOR DE ACTIVIDAD

Apellidos: Nombre:
NIF: NRP: Teléfono:
Dirección: CP:
Localidad: Provincia:
E-mail:

página 1/5 Fecha de impresión: 01-03-2020

TEMPORALIZACIÓN
Trimestres en que se desarrollará la Lugar de reunión: Horario:
actividad:
Horas de formación presenciales: Horas de formación no TOTAL HORAS: 0
presenciales:

ÁMBITO

MODALIDAD

DESTINATARIOS

Líneas prioritarias / Temática que desarrolla

Competencias profesionales

Contextualización

Justificación

Metodología o sistema de trabajo

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 HORAS QUE CERTIFICA EL COORDINADOR

Horas propuestas:

MATERIALES
Materiales a elaborar/recopilar

Materiales a analizar/revisar

CONTENIDOS DE LA ACTIVIDAD

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 EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD

NECESIDADES DE RECURSOS Estimación

presupuestaria
Asesoramiento Externo
Fungibles Reprografía
Otros
Bibliografía

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 CRITERIOS DE SELECCIÓN

Nº DE PLAZAS

RELACIÓN DE INSCRITOS

En , a 01 de Marzo de 2020

El/la Coordinador/a de la actividad VºBº El/la Director/a del centro

Fdo: Fdo:

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