CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE

Definición:

 Cardiopatía congénita acianótica de flujo pulmonar aumentado caracterizada por

persistencia de una estructura vital en la circulación fetal ( conducto arterioso ) que
comunica la circulación pulmonar (rama izq. de la arteria pulmonar) con la sistémica (aorta
descendente) que normalmente sufre cierre funcional en la 1ª semana de vida postnatal y
en la 4ª semana un cierre anatómico, constituyendo posteriormente el ligamento
arterioso
 El ductus suele tener forma cónica, con un pequeño orificio en la AP, que restringe el flujo
sanguíneo. El ductus puede ser corto o largo, rectilíneo o tortuoso.

Epidemiología:

 -5-10% de las cardipatías congénitas

 La relación sexo masculino femenino es de 1:3
 Frecuente en los recién nacidos prematuros: 45% con peso al nacer <1750 gramos y 80% <
1200 gramos
 1/3 se cierra espontáneamente

Fisiopatología:

En el caso de los prematuros suelen tener dificultad respiratoria debido a un inmadurez pulmonar
puede suceder que no hay ningún cambio en la presión de oxígeno y además su alteración en la
autorregulación de vasos sanguíneos, son factores que hacen que este proceso no se realice con
normalidad.

En el recién nacido a término la persistencia del ductus es causada comúnmente por una anomalía
estructural del músculo liso.

Y en los prematuros es comúnmente causada por una menor sensibilidad del músculo liso ductal al
oxígeno.

A causa de la permeabilidad hay un aumento del flujo sanguíneo pulmonar y un aumento de

volumen de la auricula izquierda, ventrículo izquierdo y aorta descendente.

Manifestaciones clínicas:

1. Cuando el ductus es pequeño, los pacientes suelen estar asintomáticos.

2. Un DAP con gran cortocircuito puede originar una infección de las vías respiratorias bajas,
atelectasia e ICC (acompañada de taquipnea y escaso aumento ponderal).

3. Puede existir disnea de esfuerzo en los niños con un DAP con gran cortocircuito.

Síntomas: fatiga e irritabilidad

Signos:

Gran cortocircuito: infección de las vías respiratorias.

Soplo continuo

Disnea de esfuerzo

Taquicardia

Taquipnea

Pulsos periféricos saltones

Área precordial hiperactiva

Hipotensión

Tiraje intercostal

Diagnóstico:

EKG: suele ser normal, En ocasiones muestra una HVI.

Ritmo sinusal, datos de crecimiento de cavidades izquierdas: Eje eléctrico desviado a la
izquierda, ,R prominentes en derivaciones precordiales izquierdas V5 y V6 con S profundas en V1 y
V2.

Datos de sobrecarga volumétricas de mismas cavidades representadas por “q” profundas y “t ”

acuminadas en mismas precordiales.

RX: arteria pulmonar prominente ,auricula izquierda grande, PULMONES RADIOOPACOS

1. Las radiografías de tórax pueden ser normales en los DAP con cortocircuito pequeño.

2. En los DAP moderados o grandes con aumento de tamaño de la AI, el VI y la aorta ascendente,
existe una cardiomegalia de grado variable. La vascularización pulmonar está aumentada.

3. En la vasculopatía pulmonar obstructiva, el tamaño del corazón es normal, con un segmento de

la AP y unos vasos hiliares muy prominentes.

Eco: Muestra el ductus, tamaño y flujo que lo atraviesa (Doppler)

2. Los estudios Doppler realizados con el volumen de muestreo en la AP inmediatamente proximal

a la abertura del ductus ofrecen una información funcional significativa.

Permite visualizar la lesión, medir su tamaño, muestra el patrón de flujo a través del mismo,
permite considerar la repercusión de la lesión al determinar dilatación de cavidades izquierdas,
relación aurícula izquierda-aorta (Ai-AO), grado de cortocircuito, descarta de grado de
hipertensión arterial pulmonar y lesiones asociadas

BIDIMENSIONAL

Información anatómica acerca del diámetro

Longitud y forma del ductus

Tratamiento para prematuros:

Médico

1.Se puede intentar la restricción de líquidos a 120 ml/kg/día y un diurético (p. ej., furosemida, 1
mg/kg, 2-3 veces al día) durante 24-48 h,

2. El cierre farmacológico del DAP puede conseguirse con indometacina (un inhibidor de la
prostaglandina sintetasa). Un método popular es administrar indometacina intravenosa, 0,2
mg/kg/12 h hasta tres dosis en casos seleccionados. A veces es necesario un segundo ciclo de
tratamiento con indometacina para conseguir el cierre ductal adecuado.

3.El ibuprofeno intravenoso (10 mg/kg, seguidos de dos dosis de 5 mg/kg a intervalos de 24 h) a
partir del tercer día de vida fue tan eficaz como la indometacina en el cierre del ductus en recién
nacidos prematuros

QUIRÚRGICO:El abordaje quirúrgico estándar del DAP es a través de una toracotomía

posterolateral. Se realiza una ligadura simple del DAP o se pinza con clips vasculares (sin sección).
Muchos centros realizan ahora la ligadura del DAP en la unidad de cuidados intensivos neonatales
a la cabecera del enfermo.

Tratamiento en lactantes:

1. A diferencia de los lactantes prematuros con DAP, la indometacina es ineficaz en los lactantes a
término y no debería utilizarse.

2. No es necesario restringir el ejercicio en ausencia de hipertensión pulmonar.

3. La oclusión no quirúrgica del DAP se ha convertido en el estándar de asistencia en muchos

centros, salvo en pacientes con muy bajo peso al nacer.

Procedimiento. Los ductus pequeños (< 3 mm de diámetro) se cierran con varios tipos de coils y
los de mayor tamaño con un dispositivo de DAP Amplatzer.

a. Los coils Gianturco de acero inoxidable se han convertido en el dispositivo estándar para el
cierre del DAP en todos los niños con un ductus menor de 3 mm de diámetro en Estados
Unidos. En los candidatos óptimos para el dispositivo, el tamaño del ductus es de 2,5 mm,
pero si se usan varios coils, se puede cerrar un ductus de hasta 5 mm. Se utiliza un abordaje
retrógrado desde la arteria femoral.
b. Quirúrgico:
Procedimiento

1. El procedimiento estándar es la ligadura y la escisión a través de una toracotomía

posterolateral izquierda sin circulación extracorpórea.

2. La técnica de ligadura con clip mediante cirugía toracoscópica videoasistida (VATS por su
acrónimo en inglés) se ha convertido en el estándar de asistencia para el tratamiento quirúrgico
de un ductus con la longitud adecuada (para permitir una ligadura segura), que se realiza a través
de tres pequeños puertos en el cuarto espacio intercostal.