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4 FORMATO AUTORIZACIONES
Codigo:PMPS-F034-V01
Fecha: 05/07/2019
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Saye
Barrnquilla, 08 de marzo de 2021

Señores
SOCIEDAD DE AUTORES Y COMPOSITORES DE COLOMBIA SAYCO

Yo, Miguel Herrera De Leon, identificado con cedula de ciudadanía No. 15.247.096 de
Ariguani-Magdalena, obrando en nombre propio y con carnet de afiliación No. 1471_,
AUTORIZO a la Sociedad de Autores y Compositores de Colombia "SAYCO" para que
todos los dineros que surjan a mi favor en la misma sean consignados a:

Apellidos: d.5 o r/ d ile4- - - r z


Nombres: d ,4 2 / r 1-1" q
T i p o d e d o c u m e n t o : da
Numero de documento: 9 2 q .S 3 9
Dirección: CY)lle 7g bet-
Ciudad: gbfedoC• jj Lan f, Có

Teléfonos: 2 C) zi ) y~ 7 ó?3
Email: #evrri,bít, Zfriá ires 4054,/0 1-1 S 8.17'121
No. cuenta bancaria: 7 q ./1‘ .
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Tipo de cuenta: A111:5 tv o S"
B a n c o : (
B ( 3 9 ,
c l z

De la misma manera se aclara que la vigencia de esta autorización será a partir de la fecha
y durante un (1) año.

Cordialmente, Acepto;

Poderdante Apoderado

C.C./157 y 9,

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