Anestésicos endovenosos

Ideal: estable y no se descomponga, no dolor a la inyección o irritación gástrica, poca liberación de

histamina, inicio rápido sin efecto excitatorio, relación directa dosis-efecto, disminuyan consumo
de O2 cerebral, recuperación rápida y costo-beneficio.

Siempre tener disponible manejo de la vía aérea porque producen depresión respiratoria.

Técnica: bombas de 1 canal y de varios canales, objetivo: mantener niveles plasmáticos del
anestésico par que se cumpla el efecto.

Limitación: costo.

Usos: inducción de anestesia, mantenimiento, sedación en Uci y fuera de ella (endoscopia,

colonoscopia).

Hipnosis farmacológica

Conceptos:
Anestésicos

Barbitúricos: Tiopental

Benzodiacepina: Diazepam

Opioides: Remifentanilo

Ketamina, Propofol y Etomidato.

Barbitúricos:
1. Pentotal: Ph alcalino, rápida acción. Mecanismo de acción va hasta los receptores GABA e
inhibición neuronal.
2. Tiopental: dosis adultas 3-5 mg/kg. Niños 5-7 mg/kg. Lactantes 6-8 mg/kg. Se reduce 30%
en geriátricos. Efecto a los 30 seg y tiempo máximo de 60 min. Recuperación de conciencia
en 5 min. Estatus epiléptico buena opción. Principal contraindicación: porfiria aguda.
3. Propofol: insoluble en agua. Ph 7-7.5 (Alcalino, provoca dolor), se une a proteínas en un
98%. Ojo con pacientes con disminución de proteínas plasmáticas. Vida media 1-3h. dosis
en niños 3-3.5 mg/kg. Adultos 2-2.5 mg/kg. Ancianos de 1-1.5 mg/kg. Despertar en máx.
20-30 min. Útil en trauma craneoencefálico, tumores y propiedades anticonvulsivantes.
Sistema respiratorio, produce depresión respiratoria, apnea, hipoxia y estado cardiaco.
Efecto contra nauseas y vómitos, muy pequeño. Inducción 2-3 mg/kg.

4. Ketamina: efecto analgésico, bloquean receptores NMDA. ¿Cuál es el agente inductor que
produce disociación? R/. Ketamina (movimiento ocular parecido al nistagmo “ketisocia”).
Efecto al minuto y dura hasta 15 min. Eliminación en 3h (vía renal). dosis 1-2 mg/kg IV.
Mantenimiento 1 mg/kg. Inducción 0.5 mg/kg. Paciente con shock no dormir con Propofol,
sino con ketamina. Cuando el paciente esta séptico, deprime el G.C depende de las
catecolaminas circulantes. No disminuye tanto la respiración, apnea infrecuente. Reflejos
de vía aérea conservados, aumenta secreción lagrimal o bronquial puede precipitar
laríngeo/broncoespasmo. No usar en cx de neuro. Pueda dar delirios, pesadillas (5-10
min), para atenuar se combina la ketamina con Propofol. Indicaciones:
5. Etomidato: no produce tanta depresión del G.C. Produce mioclonías y deprime el cortisol y
no es bueno para pacientes que van para UCI. No es anticonvulsivante.
6. Dexmedetomidina: sedante de 0.25-1 mg/kg/h. buenos efectos, el problema es precio y
disponibilidad. Es neuro protector. Produce sedación sin depresión respiratoria.
Indicaciones:

7. Midazolam: vía nasal, oral, IV, IM. Indicaciones

En uci se usa combinado fentanilo + midazolam para introducir tubo endotraqueal.

Nota: opioides son los mas potentes, dos efectos: euforia (adicciones) en pacientes susceptibles y
depresión. Uso frecuente el fentanilo. Codeína puede producir efecto antitusígeno. Evento
adverso: depresión respiratoria. Tórax leñoso, rigidez de los músculos del tórax que no permite
ventilar al paciente (fentanilo o remifentanilo por rápida inducción, reversión con succinilcolina).

8. Fentanilo (Opioide)
9. Naloxona

Sugerencias: dosis, indicaciones, contraindicaciones.